口腔組織病理學(xué)(總結(jié))

第頁面部、腭部和舌、涎腺的發(fā)育【目的要求】掌握面部、腭部發(fā)育的正常過程要點(diǎn)及主要發(fā)育異常掌握舌、涎腺的發(fā)育步驟及發(fā)育異?！局R點(diǎn)】口腔頜面部的生前發(fā)育增殖期：受孕—受孕后2周胚胎期：受孕后3-8周，口腔頜面部發(fā)育基本在此期完成。胎兒期：受孕后9周-出生，腭部發(fā)育在此期開始階段完成。神經(jīng)嵴、鰓弓和咽囊神經(jīng)嵴的分化上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（epithelial-mesenchymaltransformation）：胚胎第4周，兩側(cè)神經(jīng)嵴在北側(cè)中線匯合形成神經(jīng)管的過程中，位于神經(jīng)嵴處的外胚層多能干細(xì)胞，未進(jìn)入神經(jīng)管壁，而是離開神經(jīng)褶和外胚層進(jìn)入中胚層，轉(zhuǎn)變?yōu)殚g充質(zhì)細(xì)胞，即發(fā)生所謂的上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化。神經(jīng)嵴細(xì)胞發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，分化成：神經(jīng)系統(tǒng)組織皮膚組織內(nèi)分泌組織：甲狀腺的濾泡旁降鈣素細(xì)胞、頸動脈體化學(xué)感受器細(xì)胞、頸動脈竇壓力感受器。結(jié)締組織：外胚間充質(zhì)（ectomesenchyme）：頭面部大部分結(jié)締組織都來自于神經(jīng)嵴細(xì)胞，由于它們都起源于外胚層的神經(jīng)嵴細(xì)胞，故這些結(jié)締組織又稱為外胚間充質(zhì)。鰓弓及咽囊的發(fā)育概念鰓弓（branchialarch）：第4周時，原始咽部間充質(zhì)（神經(jīng)嵴細(xì)胞）增生形成的左右對稱的背腹走向的6對柱狀隆起。下頜弓：第1對鰓弓與面部發(fā)育關(guān)系密切，稱為下頜弓。舌弓：第2對鰓弓與舌骨發(fā)育關(guān)系密切，稱為舌弓。鰓溝：相鄰鰓弓在體表側(cè)的淺溝。咽囊（pharyngealpouch）：鰓弓內(nèi)側(cè)與鰓溝對應(yīng)是原始咽部，原始咽部表面襯覆的內(nèi)胚層上皮向側(cè)方增生呈囊樣，稱咽囊。頸竇：頸部發(fā)育時第二鰓弓生長速度快，覆蓋了第2、3、4鰓溝和第3、4、5鰓弓并與頸部組織融合，形成一個暫時的由外胚層覆蓋的腔，稱為頸竇。面部的發(fā)育面部發(fā)育過程面突的分化胚胎第三周：額鼻突：發(fā)育中的前腦生長迅速，其下端出現(xiàn)額鼻突。第1鰓弓：神經(jīng)嵴細(xì)胞增生，額鼻突兩側(cè)下方出現(xiàn)第1腮弓。原口：口凹，最初的口腔，此時上界為額鼻突、下界為心臟膨大、兩側(cè)為第1鰓弓。胚胎第24天：上頜突：第一鰓弓上出現(xiàn)另一突起，稱為上頜突。原口：此時上界額鼻突、下界為第一鰓弓（下頜突）、兩側(cè)為上頜突?？谘誓ぃ涸诘纳畈颗c前腸連接，兩者間有一薄膜即口咽膜，由內(nèi)外兩胚層構(gòu)成。在胚胎第4周破裂。胚胎三周末口咽膜前方口凹頂端正中出現(xiàn)一個囊樣內(nèi)陷，稱拉特克囊。此囊不斷加深，囊腫外胚層細(xì)胞增生并向間腦付側(cè)面移動并分化成垂體前葉細(xì)胞。其與原口上皮間有上皮性柄相連。上皮性柄和拉特克囊此后退化消失，殘余為顱咽管。胚胎28天額鼻突下方鼻凹或嗅窩的出現(xiàn)將額鼻突分為三個突起：兩個嗅窩之間的突起稱中鼻突，嗅窩兩側(cè)的兩個突起稱側(cè)鼻突。胚胎第五周中鼻突生長迅速，其末端出現(xiàn)兩個球形突起，稱為球狀突。綜上所述，面部的發(fā)育來自于：第一鰓弓和額鼻突衍化出的面突，即額鼻突演化出的一個中鼻突（包括球狀突）和兩個側(cè)鼻突，和第一鰓弓即兩個下頜突及其衍化出來的兩個上頜突。面突的聯(lián)合和融合融合（fuse）：突起與突起之間在生長過程中發(fā)生表面的外胚層相互接觸、破裂、退化、消失。聯(lián)合（merge）：面突之間的溝隨著面突的生長而變淺消失的過程。面部發(fā)育異常唇裂：多見于上唇，是球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合所致。面裂：較唇裂少見的多橫面裂：上頜突和下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合。斜面裂：上頜突與側(cè)鼻突未聯(lián)合。側(cè)鼻裂：側(cè)鼻突與中鼻突間發(fā)育不全。腭部的發(fā)育1、腭部發(fā)育過程（1）腭突發(fā)育過程腭來自原發(fā)腭（前腭突）和繼發(fā)腭（側(cè)腭突）原發(fā)腭（前腭突）：在鼻凹下方球狀突與對側(cè)球狀突及上頜突聯(lián)合過程中，不斷向口腔側(cè)增生，形成原發(fā)腭（前腭突）。將形成前頜骨和上頜切牙。繼發(fā)腭（側(cè)腭突）：左右兩個上頜突的口腔側(cè)中部向原始口腔內(nèi)各長入一個凸起。（2）腭突的聯(lián)合和融合。2、腭部發(fā)育異常（1）腭裂：一側(cè)側(cè)腭突和對側(cè)側(cè)腭突及鼻中隔未融合或部分融合的結(jié)果。（2）頜裂：1）上頜裂：前腭突與上頜突未能聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。2）下頜裂：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合或部分聯(lián)合的結(jié)果。舌的發(fā)育舌前2/3黏膜來自于第1鰓弓，由第V對腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)）支配；舌后1/3黏膜來自第3鰓弓，由第IX對腦神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）支配。甲狀腺發(fā)育與舌大于關(guān)系密切，來自于奇結(jié)節(jié)和聯(lián)合突之間中線處的表面內(nèi)胚層上皮。胚胎第4周，此部位上皮沿中線向深部增生，形成管狀上皮條索，稱為甲狀舌管。第7周時甲狀舌管增生至頸部甲狀軟骨處，迅速發(fā)育成甲狀腺。唾液腺的發(fā)育主要是胚胎其間上皮和間充質(zhì)相互作用的結(jié)果。牙的發(fā)育【目的要求】1、掌握牙板、牙胚的發(fā)育及牙胚發(fā)育各個時期的組織學(xué)特征2、掌握牙板的結(jié)局及牙胚異常發(fā)育所產(chǎn)生的主要畸形【知識點(diǎn)】牙胚的發(fā)生和分化原始性上皮帶及牙板的發(fā)生原始口腔：胚胎第5周，原始口腔雙層上皮帶（外層扁平細(xì)胞，內(nèi)層矮柱狀基底細(xì)胞），深層為在神經(jīng)管形成過程中由神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移而來的外胚間充質(zhì)。原發(fā)性上皮帶（primaryepithelialband）：胚胎第5周起，在未來牙槽突區(qū)，深層外胚間充質(zhì)誘導(dǎo)上皮增生，增厚的上皮相互連接，依照頜骨外形形成一馬蹄形上皮帶，即原發(fā)性上皮帶。牙板（dentallamina）和前庭板（vestibularlamina）：胚胎第7周，原發(fā)性上皮帶繼續(xù)向深層生長，并分叉為兩個，向唇（頰）方向生長的為前庭板，向舌側(cè)生長的為牙板。前庭溝：前庭板繼續(xù)向深層生長，與牙板分開，此后前庭板表面上皮變性，形成口腔前庭溝牙胚（toothgerm）：牙板與外胚間充質(zhì)相互作用，牙板末端細(xì)胞和外胚間充質(zhì)局部增生，形成牙胚。牙胚由成釉器、牙乳頭、牙囊組成，并最終發(fā)育為牙體和牙周組織。成釉器：起源于口腔外胚層，形成釉質(zhì)。牙乳頭：起源于外胚間充質(zhì)，形成牙本質(zhì)和牙髓。牙囊：起源于外胚間充質(zhì)，形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨。成釉器的發(fā)育蕾狀期：胚胎第8周，在牙板的20個定點(diǎn)上牙板末端膨大，上皮細(xì)胞迅速增生突入外胚間充質(zhì)中，形成圓形或卵圓形的上皮芽，形似花蕾。其構(gòu)成細(xì)胞類似基底細(xì)胞，呈立方或矮柱狀。上皮下方及周圍的外胚間充質(zhì)增生，密集在一起包繞上皮芽，但未見細(xì)胞分化。帽狀期：胚胎9-10周，外胚間充質(zhì)細(xì)胞密度增加，形成細(xì)胞凝聚區(qū)；上皮芽不斷生長，基底部向內(nèi)凹陷，形似帽子，覆蓋在球形的外胚間充質(zhì)細(xì)胞凝聚區(qū)上。成釉器：分化為外釉上皮層、內(nèi)釉上皮層、星網(wǎng)狀層。釉結(jié)（enamelknot）：帽狀期牙胚內(nèi)，內(nèi)釉上皮中央簇狀的未分化上皮細(xì)胞，是牙發(fā)育的組織中心，調(diào)控牙尖的形態(tài)發(fā)生。牙乳頭：成釉器下方的球形細(xì)胞聚集區(qū)，將來形成牙本質(zhì)和牙髓。牙囊：包繞成釉器和牙乳頭邊緣的外胚間充質(zhì)細(xì)胞，密集成的結(jié)締組織層，將來形成牙骨質(zhì)、牙周膜、固有牙槽骨。鐘狀期：胚胎11-12周，成釉器長大，上皮凹陷更深，其周緣繼續(xù)生長，形似吊鐘。此期成釉器進(jìn)入成熟期，其凹面形成特定牙冠的最終形態(tài)。鐘狀期成釉器分為四層：外釉上皮層：成釉器周邊的一層立方狀細(xì)胞，借牙板與口腔上皮相連。晚期，釉質(zhì)開始形成時，上皮形成褶皺，間充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入褶中，內(nèi)含毛細(xì)血管，為成釉器代謝活動提供營養(yǎng)。內(nèi)釉上皮層：整齊排列在成釉器凹面的基底膜上的單層細(xì)胞，以半橋粒固定在基底板上。隨著成釉器的成熟，矮柱狀或立方狀的成釉細(xì)胞分化為高柱狀成釉細(xì)胞。相鄰內(nèi)釉細(xì)胞間以細(xì)胞連接復(fù)合體的形式相連。 頸環(huán)（cervicalloop）：成釉器內(nèi)釉上皮和外釉上皮的連接處，在上皮根鞘的發(fā)生中起重要作用。星網(wǎng)狀層：位于內(nèi)外釉上皮之間，細(xì)胞間通過橋粒連接成網(wǎng)狀，類似星形。以橋粒與外釉細(xì)胞和中間層細(xì)胞相連，對內(nèi)釉上皮細(xì)胞有營養(yǎng)和緩沖作用，保護(hù)成釉器。中間層（stratumintermedium）：鐘狀期內(nèi)釉細(xì)胞和星網(wǎng)狀層之間2-3層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀。該層具有高堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)形成有關(guān)。牙乳頭的發(fā)育在鐘狀期牙胚，成釉器凹陷部包圍的外胚間充質(zhì)細(xì)胞增多，并出現(xiàn)細(xì)胞的分化。牙乳頭外層細(xì)胞在內(nèi)釉上皮的誘導(dǎo)下形成成牙本質(zhì)細(xì)胞，在切緣或牙尖部為柱狀，在牙頸部尚未分化成熟，為立方狀。隨著成熟的成牙本質(zhì)細(xì)胞不斷分泌牙本質(zhì)，牙乳頭逐漸成熟，內(nèi)部細(xì)胞出現(xiàn)分化形成牙髓。牙乳頭是決定牙形態(tài)（切牙、尖牙、磨牙）的重要因素。牙囊的發(fā)育在牙根形成并萌出的過程中，牙囊細(xì)胞向不同方向分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和成骨細(xì)胞，分別形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨。牙板的結(jié)局鐘狀期末，牙板被間充質(zhì)侵入而斷裂，并逐漸退化消失，成釉器與口腔上皮分離。Serre上皮剩余：鐘狀期末，牙板斷裂，有時殘留的牙板上皮細(xì)胞團(tuán)未能正常退化，以上皮島或上皮團(tuán)的形式存在于頜骨或牙齦中，稱為Serre上皮剩余?？蔀檠涝葱阅[瘤或囊腫的上皮來源，也可能被重新激活而形成多生牙。牙胚異常發(fā)育所產(chǎn)生的主要畸形牙形態(tài)的異常：由牙胚形態(tài)異常所致，畸形中央尖、牙內(nèi)陷、牙根彎曲等。牙數(shù)目的異常：由牙蕾形成數(shù)目異常所致。恒牙的發(fā)育橫前牙和前磨牙的發(fā)育：乳牙胚發(fā)育后，在乳牙胚舌側(cè)，從牙板游離緣下端形成新的牙蕾，進(jìn)行與乳牙相同的發(fā)育過程，形成相應(yīng)的恒牙胚。恒磨牙的發(fā)育：乳磨牙牙胚形成后，牙板遠(yuǎn)中端隨上下牙弓的擴(kuò)展繼續(xù)向遠(yuǎn)中生長，其后方游離端繼續(xù)形成恒磨牙牙胚。牙體組織的形成牙硬組織的形成從生長中心開始。前牙生長中心位于切緣和舌面隆凸的基底膜上，磨牙的生長中心位于牙尖處。釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成過程有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)拍性，交叉進(jìn)行。成牙本質(zhì)細(xì)胞形成一層牙本質(zhì)并向牙髓后退，之后成釉細(xì)胞形成一層釉質(zhì)并向外周后退，交替進(jìn)行，直達(dá)牙冠厚度。牙本質(zhì)的形成鐘狀期晚期，牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮凹面（切緣和牙尖位置）的牙乳頭中形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展，直至整個牙冠部牙本質(zhì)形成。多尖牙，牙本質(zhì)獨(dú)立的在牙尖部圓錐狀一層一層沉積，最后相互融合，形成后牙冠部牙本質(zhì)。成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化：生長中心處的內(nèi)釉上皮細(xì)胞誘導(dǎo)牙乳頭外胚間充質(zhì)細(xì)胞向成牙本質(zhì)細(xì)胞分化。牙本質(zhì)基質(zhì)的分泌：成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起分泌有機(jī)基質(zhì)。牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化：球形礦化。晚于有機(jī)基質(zhì)的形成→前期牙本質(zhì)牙釉質(zhì)的形成鐘狀期晚期。成釉細(xì)胞的分化：牙本質(zhì)形成后，內(nèi)釉上皮細(xì)胞分化為成釉細(xì)胞。釉基質(zhì)的分泌：成釉細(xì)胞分泌釉質(zhì)基質(zhì)。釉基質(zhì)的礦化：分泌后立即礦化（30%）+進(jìn)一步礦化（96%）。一方面礦物質(zhì)沉積入基質(zhì)，另一方面水和蛋白質(zhì)從釉質(zhì)中吸收，如此反復(fù)交替，使釉質(zhì)達(dá)到96%的礦化程度?？s余釉上皮（reduceddentalepithelium）：釉質(zhì)發(fā)育完成后，內(nèi)釉細(xì)胞層、中間層、星網(wǎng)狀層與外釉細(xì)胞層融合，形成一層鱗狀上皮，覆蓋在釉小皮上，稱為縮余釉上皮。牙萌出后，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮。牙髓的形成牙乳頭的未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化為星形纖維細(xì)胞，即牙髓細(xì)胞。隨牙本質(zhì)不斷形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動，牙乳頭體積逐漸減少，原發(fā)性牙本質(zhì)完全形成后余留在髓腔內(nèi)的多血管的結(jié)締組織，即為牙髓。牙根的形成牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)育。上皮根鞘（Hertwig’sepithelialrootsheath）的形成：內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來根尖孔的方向生長，星網(wǎng)狀細(xì)胞和中間層細(xì)胞不在其內(nèi)，這些雙層的增生細(xì)胞稱為上皮根鞘。上皮根鞘內(nèi)側(cè)面包圍著牙乳頭，外面被牙囊細(xì)胞包圍。上皮隔：上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠方向（垂直向）向牙髓方向（水平向）成45°彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。上皮隔圍成一個向牙髓開放的孔，為未來的根尖孔。成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化及根部牙本質(zhì)的形成：被包圍的牙乳頭細(xì)胞也向根尖增生，其外層與上皮根鞘接觸，在上皮根鞘的誘導(dǎo)下分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而形成根部牙本質(zhì)。多根牙的形成：在根形成前，上皮隔上長出2-3個舌形突起，突起增生伸長，與對側(cè)相連，將上皮隔圍城的單一孔分隔為2-3個，將來形成雙根或三根。牙骨質(zhì)的形成根部牙本質(zhì)形成時，包繞牙根的上皮根鞘斷裂成網(wǎng)狀，牙囊細(xì)胞穿過上皮根鞘與新形成的牙根部牙本質(zhì)表面接觸，被其誘導(dǎo)分化為牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成牙骨質(zhì)。斷裂的上皮根鞘殘余進(jìn)一步離開牙根表面，形成牙周上皮剩余，即馬拉瑟上皮剩余（Malassezepithelialrest）牙周膜的發(fā)育牙槽骨的形成牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)【目的要求】掌握牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)組織結(jié)構(gòu)及理化特性掌握釉質(zhì)中有機(jī)物集中處的組織學(xué)現(xiàn)象熟悉了解釉質(zhì)的生活代謝及超微結(jié)構(gòu)特征，了解牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性，釉牙骨質(zhì)界和釉牙本質(zhì)界?！局R點(diǎn)】牙釉質(zhì)（enamel）定義牙釉質(zhì)：覆蓋于牙冠的高度礦化的硬組織，全身唯一無細(xì)胞性、由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織。理化特性厚度：切牙切緣2mm，磨牙牙尖2.5mm，頸部漸薄。色澤：乳白或淡黃色。礦化程度越高，越透明，其內(nèi)牙本質(zhì)黃色越易透過呈淡黃色。硬度：全身最硬的組織，對咀嚼壓力和摩擦力有高度耐受性。構(gòu)成：無機(jī)物：96-97%重量、86%體積，羥磷灰石晶體，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，F(xiàn)-存在時穩(wěn)定性加強(qiáng)。有機(jī)物：1%重量、2%體積，蛋白質(zhì)和脂類。其中，蛋白質(zhì)有：釉原蛋白：形成納米球，影響釉質(zhì)晶體的成核及晶體生長的方向和速度。非釉原蛋白：釉蛋白、成釉蛋白、釉叢蛋白。促進(jìn)晶體成核、影響晶體生長形態(tài)。蛋白酶：基質(zhì)金屬蛋白酶20（釉質(zhì)溶解蛋白）：釉基質(zhì)分泌期，釉原蛋白和非釉原蛋白的修飾、剪接和降解。絲氨酸蛋白酶：釉質(zhì)成熟期分解晶體之間的釉原蛋白等基質(zhì)蛋白，為釉質(zhì)晶體進(jìn)一步生長提供空間。水：12%體積，游離水和結(jié)合水。組織特性釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)-釉柱（enamelrod）形態(tài)：細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)。走形：起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)而達(dá)牙表面；釉柱彼此橫跨纏繞，其長度大于相應(yīng)部位釉質(zhì)的長度。排列：窩溝處放射狀，牙頸部水平狀。直徑：4-6μm，直徑近表面處較深部大。微觀結(jié)構(gòu)：橫斷面呈魚鱗狀或球拍狀，圓形較大頭部和細(xì)長尾部，首尾相嵌排列。超微結(jié)構(gòu)：扁六棱柱形晶體構(gòu)成，頭部與釉柱長軸平行，向尾部移行漸偏離釉柱長軸（65-70°）。釉柱間隙：一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處參差不齊的增寬的間隙。釉柱鞘（enamelrodsheath）：由釉柱間隙構(gòu)成的釉柱頭部清晰的弧形邊界。釉質(zhì)牙本質(zhì)界及釉質(zhì)最初形成時的相關(guān)結(jié)構(gòu)釉質(zhì)牙本質(zhì)界（enamel-dentinaljunction，EDJ）：釉質(zhì)和牙本質(zhì)的交接，其外形呈連續(xù)的貝殼狀，增大了釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織的牢固結(jié)合。釉梭（enamelspindle）：特征：于釉牙本質(zhì)界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，牙尖及切緣部位多見，磨片中呈黑色。成因：釉質(zhì)發(fā)生早期成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入釉質(zhì)并被包埋其中。釉叢（enameltufts）：特征：近釉牙本質(zhì)界1/3釉質(zhì)內(nèi)草叢狀結(jié)構(gòu)成因：為礦化較差而含有機(jī)物相對較高的釉柱，釉叢蛋白含量最高。釉板（enamellamella）：特征：裂隙狀結(jié)構(gòu)，為片狀、貫穿整個釉質(zhì)厚度的結(jié)構(gòu)缺陷，自釉質(zhì)表面延伸至釉質(zhì)不同的深度，可達(dá)釉牙本質(zhì)界。成因：來自于一組釉柱的成熟不全，釉質(zhì)蛋白含量較高。意義：大多無害，個別成為齲病致病菌侵入途徑，特別是窩溝底部和鄰面的釉板。與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)橫紋（crossstriations）：釉柱上與釉柱長軸垂直的細(xì)線，規(guī)律性重復(fù)排列，間隔2-6μm，其形成與成釉細(xì)胞每天周期性形成釉質(zhì)有關(guān)，代表每天釉質(zhì)形成的速度。橫紋處有機(jī)物含量較大。生長線（incrementalline）：又名芮氏線（Retziusline）牙橫斷磨片上呈深褐色同心圓狀排列，牙縱磨片上沿釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸部漸呈斜行線。是釉質(zhì)周期性生長速率改變所形成的間歇線。較橫紋間距大的多，約代表5-10天釉質(zhì)沉積的速度。生長線處晶體排列不規(guī)則，孔隙增多，有機(jī)物增加，故呈褐色，在發(fā)育不良的牙更為明顯，生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標(biāo)志。乳牙和第一恒磨牙可見一條加重的新生線，為出生時外環(huán)境變化釉質(zhì)發(fā)育受干擾所致，稱為新生線。與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)絞釉（gnarledenamel）：釉柱行程近表面1/3較直，內(nèi)2/3較彎曲，在牙切緣和牙尖處絞繞彎曲更加明顯，稱絞釉。可以增強(qiáng)釉質(zhì)對咬合力的抵抗。施雷格線（Schregerline）：存在于釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5內(nèi)，用落射光觀察牙縱磨片時可見寬度不等的明暗相間帶，可隨入射光角度發(fā)生變化。為規(guī)則性的釉柱排列方向改變產(chǎn)生的折光現(xiàn)象，暗區(qū)表橫斷區(qū)，明區(qū)表縱斷區(qū)。無釉柱釉質(zhì)（rodlessenamel）：近釉質(zhì)牙本質(zhì)界的最先形成的釉質(zhì)、多數(shù)乳牙和7恒牙表層約20-100μm厚的釉質(zhì)，無釉柱結(jié)構(gòu)，電鏡下可見晶體平行排列。近釉牙本質(zhì)界處的無釉柱釉質(zhì)是成釉細(xì)胞最初分泌釉質(zhì)時Tomes突尚未形成所致，外層是成釉細(xì)胞分泌活動停止及Tomes突退縮所致。釉質(zhì)有機(jī)物集中處的組織學(xué)現(xiàn)象釉柱間隙、釉柱鞘、釉牙本質(zhì)界、釉梭、釉叢、釉板、生長線、橫紋、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)（了解）釉小皮（enamelcuticle）：特征：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，咀嚼后被磨去，牙頸部可見殘留。成因；成釉細(xì)胞形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。釉面橫紋（perikymata）：特征：釉質(zhì)表面平行排列并與牙體長軸垂直的淺凹線紋，牙頸部明顯，疊瓦狀。成因：牙節(jié)律性發(fā)育的現(xiàn)象，釉質(zhì)生長線到達(dá)牙表面的部位。微觀結(jié)構(gòu)：Tomes突凹，不規(guī)則、大小相近的圓形小凹，與成釉細(xì)胞Tomes突形態(tài)相對應(yīng)。牙骨質(zhì)定義牙骨質(zhì)（Cementum）：覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃，在近頸部較薄，在根尖和磨牙根分叉處較厚，是維系牙和牙周組織聯(lián)系的重要結(jié)構(gòu)。理化特性與骨組織類似，硬度低于骨和牙本質(zhì)。無機(jī)鹽占總重量45-50%，磷灰石，氟含量較高且隨年齡增加而增高。有機(jī)物和水占總重量的50-55%，主要為膠原和非膠原蛋白。組織結(jié)構(gòu)：與骨密質(zhì)相似，由陷窩內(nèi)的細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成，有層板狀結(jié)構(gòu)。但無哈弗斯系統(tǒng)和血管神經(jīng)。無細(xì)胞牙骨質(zhì)：原發(fā)性牙本質(zhì)。構(gòu)成：主要由牙骨質(zhì)層板構(gòu)成而無細(xì)胞。分布：牙頸部到近根尖1/3，牙頸部全部為無細(xì)胞牙骨質(zhì)。功能：提供牙與牙周組織的附著。類牙骨質(zhì)：牙骨質(zhì)表面剛形成的尚未鈣化的牙骨質(zhì)，常見于細(xì)胞牙骨質(zhì)，一般不存在于無細(xì)胞牙骨質(zhì)。細(xì)胞牙骨質(zhì)：繼發(fā)性牙本質(zhì)。構(gòu)成：牙骨質(zhì)細(xì)胞位于牙骨質(zhì)基質(zhì)陷窩內(nèi)，借細(xì)胞突起從牙周膜和牙髓攝取營養(yǎng)。分布：位于無細(xì)胞牙本質(zhì)表面或與其交替排列，但近根尖1/3全為細(xì)胞牙本質(zhì)。功能：適應(yīng)性作用，對牙磨耗、移動做出反應(yīng)，也與牙及牙周組織修復(fù)有關(guān)。牙骨質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中的纖維：固有纖維、內(nèi)源性纖維：由成牙骨質(zhì)細(xì)胞分泌，排列于牙根表面平行。穿通纖維（perforatingfiber）、沙比纖維（Sharpey’sfiber）、外源性纖維：存在于牙骨質(zhì)，由牙周膜成纖維細(xì)胞分泌，排列垂直于牙根表面并穿插其中。在牙與牙周組織的連接中有重要作用。釉質(zhì)牙骨質(zhì)界：釉質(zhì)和牙骨質(zhì)在牙頸部相接，其相接處有三種不同情況：60%牙骨質(zhì)少許覆蓋在釉質(zhì)表面，30%兩者端端相接，10%兩者不相接。牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界：緊密結(jié)合，光鏡下呈現(xiàn)較平坦界限，電鏡下見該處牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)膠原原纖維相互纏繞。分類：根據(jù)有無細(xì)胞及纖維的性質(zhì)來源分類無細(xì)胞無纖維牙骨質(zhì)（AAC）：成熟釉質(zhì)表面。無功能意義。無細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)（AEFC）：牙根近冠方1/3，含密集排列穿通纖維。形成緩慢。有細(xì)胞內(nèi)源性纖維牙骨質(zhì)（CIFC）：根尖區(qū)1/3，含內(nèi)源性纖維，是修復(fù)性牙骨質(zhì)的一種形式。無細(xì)胞內(nèi)源性纖維牙骨質(zhì)（AIFC）：CIFC的變型，形成于對外力的適應(yīng)性反應(yīng)，但不含牙骨質(zhì)細(xì)胞。有細(xì)胞混合型分層牙本質(zhì)（CMSC）：AEFC和CIFC交替沉積形成，前者多靠近釉質(zhì)，后者多靠近牙周膜。分布于根分叉區(qū)及根尖區(qū)。既含有內(nèi)源性纖維，又含有外源性纖維。牙骨質(zhì)分類的臨床意義臨床上牙周組織再生最終目的是誘導(dǎo)穿通纖維，即AEFC和CMFC形成；但目前臨床牙周再生的大多數(shù)結(jié)果是CIFC的形成，因其不含有穿通纖維，故不能完成牙與牙周組織的連接牙骨質(zhì)的生物學(xué)特性及及臨川意義抗吸收：牙骨質(zhì)不似骨組織可不斷改建重塑，較固有牙槽骨對壓應(yīng)力有較強(qiáng)抗吸收能力，為臨床正畸治療的牙移動基礎(chǔ)。吸收：乳恒牙交替，根尖炎癥和創(chuàng)傷時，牙骨質(zhì)可吸收，甚至波及牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙骨質(zhì)修復(fù)作用：牙周膜纖維改變交替時，牙骨質(zhì)可形成繼發(fā)性牙骨質(zhì)使新的牙周膜纖維重新附著于牙根。牙的切緣和咬合面磨損時，繼發(fā)性牙骨質(zhì)的形成可一定補(bǔ)償。牙根輕度吸收或折裂時，繼發(fā)性牙本質(zhì)修復(fù)。牙髓及根尖周病治療后，牙骨質(zhì)能新生并重建根尖孔。過度修復(fù)：牙骨質(zhì)過度增生，可伸入牙槽骨陷窩內(nèi)，拔牙時因注意牙槽骨骨折。牙本質(zhì)、牙髓【目的要求】1、掌握牙本質(zhì)和牙髓的組織結(jié)構(gòu)及前者的理化特性2、掌握牙本質(zhì)中鈣化程度差異的組織學(xué)現(xiàn)象及反應(yīng)性變化3、了解牙本質(zhì)的神經(jīng)分布及感覺、熟悉牙髓的增齡變化【知識點(diǎn)】牙本質(zhì)（dentin）定義牙本質(zhì)（dentin）：構(gòu)成牙主體的硬組織，由成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌，主要功能是保護(hù)其內(nèi)部的牙髓和支持其表面的釉質(zhì)。色淡黃，其冠部和根部分別由牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋，其中央的牙髓腔內(nèi)有牙髓組織。牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體：由于牙本質(zhì)和牙髓在胚胎發(fā)生和功能上關(guān)系密切，故兩者常合稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。理化特性硬度：比釉質(zhì)低，比骨質(zhì)高，給硬且易碎的釉質(zhì)提供一個良好的緩沖環(huán)境。無機(jī)物：重量70%，磷灰石，晶體比釉質(zhì)中的小。有機(jī)物：重量20%膠原蛋白：90%，主要為I型膠原。非膠原大分子：調(diào)節(jié)礦物質(zhì)沉積，可作為礦化的抑制因子、啟動因子和穩(wěn)定因子。牙本質(zhì)磷蛋白（DPP）：礦化成核者作用。牙本質(zhì)涎蛋白（DSP）：抑制管周牙本質(zhì)的沉積，防止牙本質(zhì)小管閉合。牙本質(zhì)涎磷蛋白基因：編碼牙本質(zhì)涎磷蛋白，DPP和DSP為其N端和C端剪切產(chǎn)物，此基因突變引起牙本質(zhì)發(fā)育不全。骨連接素和骨橋蛋白組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管：貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了一定量的組織液和成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。自牙髓表面向優(yōu)釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，牙尖部及根尖部小管較直，在牙頸部彎曲成“~”形，牙髓端凸起向根方，稱為初級彎曲。小管近牙髓端直徑約2.5μm，近表面處為0.9-1μm，且排列稀疏。近髓側(cè)和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為2.5:1。牙本質(zhì)小管至牙髓伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起成牙本質(zhì)細(xì)胞位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列，其胞質(zhì)突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個行程中分出細(xì)的小支伸入小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起相聯(lián)系。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在小管中確切長度是個長期爭議的問題。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的內(nèi)含物很少。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙，內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場所。牙本質(zhì)小管內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，稱為限制板。細(xì)胞間質(zhì)（牙本質(zhì)中鈣化程度差異的組織學(xué)現(xiàn)象）管周牙本質(zhì)（peritubulardentin）：構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁，礦化程度高，含膠原纖維極少，磨片上呈環(huán)形透明帶。管間牙本質(zhì)（intertubulardentin）：管周牙本質(zhì)之間的牙本質(zhì)，礦化較管周牙本質(zhì)低，由I型膠原原纖維網(wǎng)構(gòu)成，與小管垂直。球間牙本質(zhì)（interglobulardentin）：牙本質(zhì)鈣化不良時，牙本質(zhì)鈣化小球之間遺留的一些未被鈣化的間質(zhì)，有牙本質(zhì)小管通過，但無管周牙本質(zhì)。主要見于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈凸形，像許多相接球體間的空隙。生長線：原發(fā)性牙本質(zhì)基質(zhì)的節(jié)律性沉積形成的線條。短時生長線反應(yīng)牙本質(zhì)每天沉積量，長期生長線反應(yīng)牙本質(zhì)5天沉積量，長期生長線易觀察，線線間隔約20μm。發(fā)育期受到障礙形成的加重的生長線稱為歐文線。乳牙和第一恒磨牙出生時外環(huán)境變化干擾牙本質(zhì)發(fā)育形成的加重的生長線稱為新生線。托姆斯顆粒層：牙縱磨片中根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)顆粒狀的未礦化區(qū)，成因不明。前期牙本質(zhì)（predentin）：牙本質(zhì)持續(xù)形成時，成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)間的一層未礦化的牙本質(zhì)。發(fā)育完成的牙較正在發(fā)育的牙牙本質(zhì)發(fā)育慢，故前期牙本質(zhì)層較薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)間界限清楚，不規(guī)則形，可見礦化小球。原發(fā)性牙本質(zhì)（primarydentin）：牙發(fā)育過程中形成的牙本質(zhì)，構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。罩牙本質(zhì)（mantledentin）：在冠部，最先形成的緊靠牙釉質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要來自未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫纖維，膠原纖維排列方向與小管平行。透明層（hyalinelayer）：在根部，最先形成的緊靠牙骨質(zhì)的一層原發(fā)性牙本質(zhì)，其基質(zhì)膠原纖維主要來自未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫纖維，膠原纖維排列方向與小管平行。繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondarydentin）：牙根發(fā)育完成后，牙和對he牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)。其方向稍呈水平，使其與原發(fā)性牙本質(zhì)之間常有一明顯分界線。是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成速度慢，隨著繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，牙髓腔變小，成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠、消失、其小管硬化。反應(yīng)性改變：牙齒遭受磨損、缺損、齲壞等后，牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體發(fā)生的防御和反應(yīng)性變化。修復(fù)性牙本質(zhì)（reparativedentin）：也稱為第三期牙本質(zhì)或反應(yīng)性牙本質(zhì)。當(dāng)牙釉質(zhì)遭受破壞而使其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到程度不等的刺激并部分發(fā)生變性。牙髓深層未分化間充質(zhì)細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。由于其小管少、排列紊亂且礦化程度低，與繼發(fā)性牙本質(zhì)有明顯交界。透明牙本質(zhì)（transparentdentin）：又稱為硬化性牙本質(zhì)。牙本質(zhì)在受到磨損和緩慢發(fā)展的齲刺激等較輕的刺激后，牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和其管周膠原纖維發(fā)生變性，礦物質(zhì)沉著而礦化封閉小管，從而阻止外界的刺激穿入牙髓。透明牙本質(zhì)小管和周圍間質(zhì)折光率沒有明顯差異。其近髓端可見修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。死區(qū)（deadtract）牙本質(zhì)受到磨損、酸蝕或齲等較重的刺激后，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性分解，小管未能發(fā)生硬化，充滿空氣，鏡下觀察呈黑色。其近髓端可見修復(fù)性牙本質(zhì)的形成。牙髓（pulp）定義：牙髓（pulp）：來源于外胚間充質(zhì)的疏松結(jié)締組織，位于由牙本質(zhì)所形成的的髓腔內(nèi)。主要功能為形成牙本質(zhì)、營養(yǎng)、感覺、防御及修復(fù)。牙髓中血管、淋巴管、神經(jīng)豐富，僅通過根尖孔與根尖部牙周組織相連。組織結(jié)構(gòu)分層：由外至內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞層：最靠近牙本質(zhì)的一層。乏細(xì)胞層多細(xì)胞層髓核、固有牙髓：細(xì)胞分布比較均勻，含豐富的血管和神經(jīng)。細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞（牙髓細(xì)胞）、巨噬細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。牙髓的增齡變化（熟悉）髓腔變?。豪^發(fā)性牙本質(zhì)及修復(fù)性牙本質(zhì)等不斷形成。細(xì)胞成分?jǐn)?shù)量減少、退化，牙髓活力降低：成牙本質(zhì)細(xì)胞由高柱狀變?yōu)榘鶢罨虮馄?，部分凋亡，剩余的對刺激反?yīng)緩慢；成纖維細(xì)胞數(shù)量減少，纖維數(shù)量大小增加。牙髓組織結(jié)構(gòu)的臨床意義牙髓神經(jīng)受到任何形式的刺激后，常都反應(yīng)為痛覺，并缺乏定位能力。牙髓有一定修復(fù)再生的能力。牙周組織【目的要求】掌握牙周膜、牙槽骨、牙齦的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及牙齦的表面解剖熟悉牙周韌帶的形態(tài)和功能的關(guān)系，牙槽骨的生物學(xué)特性和牙齦的結(jié)合上皮與牙面的附著關(guān)系【知識點(diǎn)】牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨。牙齦定義牙齦（gingiva）：包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜。呈淺粉紅色，堅韌而不活動。在前庭和下頜舌側(cè)面與紅色的牙槽粘膜，有明顯的分界線；在上腭與硬腭黏膜相連續(xù)，無明顯的分界線。表面解剖游離齦（freegingiva）：牙齦邊緣不與牙面附著的部分，游離可動，呈連續(xù)的半月形彎曲，色澤比附著齦稍紅。其冠方為牙齦邊緣，根方為游離齦溝，內(nèi)側(cè)為釉質(zhì)表面，外側(cè)為口腔。齦溝（gingivalsulcus）：游離齦與牙面之間環(huán)狀狹小的空隙，正常深度為0.5-3mm，平均1.8mm，齦溝底位置隨年齡增長而下移。牙周袋：齦溝深超過3mm，為病理性的。齦溝液：齦溝內(nèi)，成分與血清相似。附著齦（attachedgingiva）：位于游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面的牙齦。色粉紅，質(zhì)堅韌，表面呈橘皮狀。游離齦溝：附著齦與游離齦相連處一淺凹溝，為游離齦和附著齦的分界。點(diǎn)彩（stippling）：附著齦表面的許多點(diǎn)狀凹陷，實質(zhì)上為上皮釘突凹陷，可增強(qiáng)牙齦對機(jī)械摩擦力的抵抗，但炎性水腫時，附著齦表面的點(diǎn)彩可消失而變?yōu)楣饬?。牙間乳頭（interdentalpapila）：牙齦呈椎體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分，也稱齦乳頭。齦谷（gingivalcol）：后牙，頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，而鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下，像山谷，故稱為齦谷。組織結(jié)構(gòu)：由上皮層和固有層組成，無黏膜下層。上皮層：復(fù)層鱗狀上皮牙齦上皮：復(fù)層鱗狀上皮、角化或不全角化、上皮釘突多而細(xì)長?；准?xì)胞生長活躍、偶見黑色素細(xì)胞。齦溝上皮：覆蓋齦溝壁的上皮，向上與牙齦上皮以游離齦邊緣為界，向下在齦溝底與結(jié)合上皮有明顯分界。復(fù)層鱗狀上皮、無角化、有上皮釘突、常有炎細(xì)胞浸潤。結(jié)合上皮：牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，由齦溝底開始，向根尖方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。復(fù)層鱗狀上皮、無角化、無上皮釘突。由齦溝底至根尖逐漸變薄。齦谷上皮：薄的復(fù)層鱗狀上皮、易破裂、無角化、有上皮釘突、結(jié)締組織可見炎細(xì)胞浸潤。固有層：致密結(jié)締組織、使牙齦與深部組織穩(wěn)固貼附。齦牙組：起自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。牙骨膜組：起自牙頸部牙骨質(zhì)，越過牙槽突外側(cè)皮質(zhì)骨骨膜，進(jìn)入牙槽突和前庭肌和口底。牙槽齦組：起自牙槽嵴，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。環(huán)形組：位于牙頸周圍的游離齦中，呈環(huán)形排列。纖維與其它纖維素纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。越隔組：存在于牙鄰面，橫跨牙槽中隔，連接相鄰兩牙。血液供給和神經(jīng)：牙齦血管來自牙槽動脈分支，牙齦有豐富的淋巴管和神經(jīng)。牙周膜定義牙周膜（periodontalmembrane）：又稱牙周韌帶（periodontalligament，PDL），是連接牙骨質(zhì)與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，厚度0.15-0.38mm，主要功能為抵抗和調(diào)節(jié)咀嚼過程中牙所承受的壓力。組織結(jié)構(gòu)：由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞組成。纖維（牙周韌帶的形態(tài)和功能的關(guān)系）以膠原纖維為主，形成具有一定排列方向的主纖維，主纖維間是由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的間隙纖維。穿通纖維、沙比纖維（Sharpey’sfiber）：牙周膜主纖維分布在整個牙周間隙內(nèi)，一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨質(zhì)或牙槽骨內(nèi)的纖維稱為穿通纖維或沙比纖維。主纖維自牙頸部向根尖部排列方向不相同，可分為：牙槽嵴組：起止：起自釉牙骨質(zhì)界下方的牙骨質(zhì)，向外下方走形，止于牙槽嵴頂。分布：分布于唇（頰）側(cè)和舌側(cè)，鄰面無此纖維。功能：將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對抗側(cè)方力，保持牙直立。（外下）水平組：起止：起于牙槽嵴組纖維根方的牙骨質(zhì)，水平方走形，止于牙槽骨。分布：唇（頰）側(cè)、舌側(cè)、鄰面。功能：對抗側(cè)方力，保持牙直立。（水平）斜形組：數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的纖維起止：起于水平組根方的牙骨質(zhì)，以約45°角向牙槽嵴頂走形，止于牙槽骨。分布：唇（頰）側(cè)、舌側(cè)、鄰面。特點(diǎn)：纖維呈交織狀。功能：將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，限制牙的轉(zhuǎn)動。（外上、交織）根尖組起止：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨。功能：固定根尖，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)。根間組起止：起于多尖牙根分叉處牙根尖骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)。功能：防止牙根向冠方移動?；|(zhì)：組成：水、氨基葡聚糖、糖蛋白作用：維持牙周膜代謝、幫助牙抵抗咀嚼力。細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞、未分化間充質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞、Malassez上皮剩余成纖維細(xì)胞：數(shù)量最多、功能最重要的細(xì)胞。合成與分解胞外基質(zhì)。牙周膜干細(xì)胞：存在于牙周膜中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞，具有多向分化潛能。維持牙周組織穩(wěn)態(tài)，參與牙周組織再生。成牙骨質(zhì)細(xì)胞：鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，平鋪在根面。成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞：單核、胞漿嗜堿性。破骨細(xì)胞：多核巨細(xì)胞，胞漿嗜酸性，位于Howship陷窩內(nèi)。Malassez上皮剩余（Malassezepithelialrest）：牙周膜鄰近牙骨質(zhì)的纖維間隙中小的上皮條索或上皮團(tuán)，與根面平行排列，是牙根發(fā)育期上皮根鞘的殘留。可能成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來源。牙骨質(zhì)小體：牙周膜中的圓形鈣化小體，單個或多個同時存在，游離在牙周膜中或附著于牙骨質(zhì)表面，可能由變性的上皮細(xì)胞發(fā)生鈣化而成。血管和神經(jīng)牙周膜含有豐富的血管和神經(jīng)。牙周膜神經(jīng)可感受觸、壓、本體和痛覺。功能：支持、形成、營養(yǎng)、感覺。牙槽骨定義牙槽骨（alveolarbone）：上下頜骨包圍和支持牙根的部分，又稱為牙槽突。牙槽窩：容納牙根的窩。牙膏嵴：牙槽窩在冠方的游離端。牙槽中隔：兩牙間的牙槽骨。組織結(jié)構(gòu)骨細(xì)胞和礦化的機(jī)制組成。骨基質(zhì)由有機(jī)成分和無機(jī)成分組成。固有牙槽骨：襯于牙槽窩內(nèi)壁，與牙周膜相鄰，包繞牙根，在牙槽嵴處與外骨板相連。篩狀板：固有牙槽骨是一層多孔的骨板，又稱為篩狀板。硬骨板：固有牙槽骨很薄且無骨小梁結(jié)構(gòu)，在X線片表現(xiàn)為圍繞牙周膜周圍的一條白色阻塞線，稱為硬骨板，是檢查牙周組織的重要標(biāo)志。束骨：固有牙槽骨有大量牙周膜外源性膠原纖維（穿通纖維）的埋入，故又稱為束骨。密質(zhì)骨：牙槽骨外表部分，即頜骨內(nèi)外骨板延伸的部分。包括哈弗斯系統(tǒng)、平行骨板以及骨小管。唇（頰）側(cè)骨板比舌側(cè)薄。上頜骨板比下頜骨板薄。松質(zhì)骨：位于密質(zhì)骨與固有牙槽骨間，由骨小梁和骨髓組成。生物學(xué)特性：具有高度可塑性，改建活躍，受壓力則吸收，受牽張則增生?？谇火つぁ灸康囊蟆空莆湛谇徽衬さ囊话憬M織學(xué)結(jié)構(gòu)掌握口唇及舌背粘膜的組織學(xué)特征熟悉腭、頰、口底及牙槽粘膜的組織學(xué)特征【知識點(diǎn)】口腔黏膜的組織結(jié)構(gòu)上皮層、固有層上皮層：復(fù)層鱗狀上皮，由角質(zhì)細(xì)胞和非角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。角質(zhì)細(xì)胞角化口腔上皮：深層至表層依次為基底層、（副基底層）、棘層、顆粒層、角化層基底層：位于上皮最深面，一層立方狀或矮柱狀細(xì)胞，借基底膜與固有層結(jié)締組織相連。電鏡下基底細(xì)胞與結(jié)締組織連接處半橋粒連接。（副基底層）棘層：位于基底層淺層，由體積較大的多邊形細(xì)胞組成。層次最多。胞質(zhì)常伸出多而小的棘刺狀突起與相鄰細(xì)胞相接，稱為細(xì)胞間橋，電鏡下為橋粒。生發(fā)層：基底層和棘層細(xì)胞有增殖能力，故稱為生發(fā)層。顆粒層：位于角化層生面，一般有2-3層細(xì)胞組成。胞質(zhì)內(nèi)含嗜酸性透明角質(zhì)顆粒，染色深，胞核濃縮。表面為正角化時，此層明顯；表面為不全角化時，此層不明顯。角化層：上皮最表層，數(shù)層緊密排列的細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞扁平，體積大。細(xì)胞器消失，胞質(zhì)內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞間橋消失，蘇木素-伊紅染色為均值嗜酸性物。若細(xì)胞核消失，稱為正角化（orthokeratosis）；若細(xì)胞中含有濃縮的未消失的細(xì)胞核，稱為不全角化（Parakeratosis）。非角化口腔上皮：深層至表層依次為基底層、（副基底層）、棘層、中間層、表層。基底層：類似角化上皮。棘層：細(xì)胞間橋不明顯。中間層：棘層和表層的過渡。表層：細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核，胞質(zhì)含糖原，染色淺，細(xì)胞器少。非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑色素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、梅克爾細(xì)胞黑色素細(xì)胞：位于基底層。由神經(jīng)嵴細(xì)胞遷徙而來。胞質(zhì)透明，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒，并可經(jīng)細(xì)胞突起排出，進(jìn)入鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)。朗格漢斯細(xì)胞：一種有樹突狀的細(xì)胞。主要位于棘層，也見于基底層。來源于造血組織，是一種抗原呈遞細(xì)胞。胞質(zhì)透明，核深染，胞質(zhì)內(nèi)有特殊的棒狀或球拍樣顆粒，即朗格漢斯顆粒或Birbeck顆粒。梅克爾細(xì)胞：位于基底層，可能來自于神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)見發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和小而圓的電子致密性膜小泡，內(nèi)含神經(jīng)遞質(zhì)。是一種壓力或觸覺感受細(xì)胞。基底膜區(qū)—上皮與結(jié)締組織交界上皮與固有層結(jié)締組織緊密結(jié)合，固有層結(jié)締組織形成許多乳頭狀突起，上皮深面形成上皮釘突，兩者緊密鑲嵌。光鏡下見上皮和固有層間有一膜狀結(jié)構(gòu)，稱基底膜，PAS染色陽性。電鏡下可見交界由半橋粒和基膜及深部纖維構(gòu)成?；澹和该靼搴兔馨褰y(tǒng)稱基板，來自于上皮基底細(xì)胞透明板：緊鄰上皮基底細(xì)胞，電子密度小的板狀結(jié)構(gòu)密板：透明板深面，電子密度高的顆粒狀或細(xì)絲狀物質(zhì)。網(wǎng)板：緊鄰固有層，由錨纖維構(gòu)成，是相對纖細(xì)的半月形纖維，錨纖維兩端埋入密板中。固有層膠原纖維穿過錨纖維形成的環(huán)狀空隙與密板緊密連接。固有層：致密結(jié)締組織黏膜下層：疏松結(jié)締組織口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)咀嚼粘膜：承受壓力和摩擦。分布在硬腭和牙齦，上皮角化；正角化時顆粒層明顯，不全角化時顆粒層不明顯；棘層細(xì)胞間橋明顯；上皮釘突（固有層乳頭）多而長；固有層膠原纖維束粗大、排列緊密。硬腭黏膜牙齦黏膜被覆粘膜：口腔黏膜中除咀嚼粘膜和舌背黏膜外者。上皮無角化；上皮釘突（固有層乳頭）短粗；固有層膠原纖維束不如咀嚼粘膜粗大。唇：分為外側(cè)皮膚、內(nèi)側(cè)黏膜、兩者之間的移行部—唇紅。外側(cè)皮膚：表皮角化，真皮和皮下組織有皮膚附屬器。內(nèi)側(cè)黏膜：上皮無角化，中間層較厚，上皮釘突（固有層乳頭）短而不規(guī)則，固有層為致密結(jié)締組織，黏膜下層較厚。唇紅：上皮有角化，薄；上皮釘突（固有層乳頭）狹長，幾乎達(dá)上皮表面，含有許多毛細(xì)血管袢，故唇部呈朱紅色；黏膜下層無小唾液腺及皮脂腺，故易干裂。頰粘膜口底和舌腹黏膜軟腭黏膜特殊黏膜（舌背黏膜）具有咀嚼粘膜和被覆黏膜的雙重特點(diǎn)。有味覺感受器—味蕾。舌背黏膜表面有許多小突起，稱舌乳頭。每一個乳頭內(nèi)部都有一個由固有層形成的軸心，稱初級乳頭。初級乳頭固有層繼續(xù)向上皮伸入，形成許多大小不等、數(shù)目不定的更小的突起，稱為次級乳頭。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，固有層有許多舌肌纖維分布，無黏膜下層。包括絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭、葉狀乳頭、味蕾。絲狀乳頭：分布：數(shù)量最多，遍布于舌背，舌尖部最多。形態(tài)：體積較小，絲狀，末端有毛刷樣突起。上皮：角化，淺層有角化和剝落現(xiàn)象。菌狀乳頭分布：數(shù)量較少，分散于絲狀乳頭間，位于舌尖和舌側(cè)緣。形態(tài)：圓形頭大頸細(xì)突起狀。上皮：無角化，薄。固有層：血管豐富，因而呈紅色。葉狀乳頭分布：舌側(cè)緣后部。形態(tài)：5-8條平行排列的皺襞，正常時不明顯，炎癥時腫大伴疼痛。輪廓乳頭分布：數(shù)量最少，約8-12個，沿界溝前方排成一列形態(tài)：體積最大，矮柱狀，每個乳頭四周均有深溝（輪廓溝）環(huán)繞，輪廓溝外的舌黏膜稍隆起，形成乳頭輪廓結(jié)構(gòu)。上皮：乳頭表面上皮角化，乳頭側(cè)壁（輪廓溝壁）無角化，其上皮內(nèi)有許多染色淺的卵圓形小體，即味蕾。味蕾分布：主要輪廓乳頭靠近輪廓溝的側(cè)壁上皮。菌狀乳頭、軟腭、會厭等上皮處也有分布。形態(tài)：上皮內(nèi)的卵圓形小體。功能：味覺感受器。結(jié)構(gòu)：基底部位于基底膜之上，表面由角質(zhì)形成細(xì)胞覆蓋，中央形成圓孔（味孔）通于口腔。有亮細(xì)胞和暗細(xì)胞兩種細(xì)胞，前者較粗大，后者較細(xì)長，細(xì)胞長軸與上皮表面平行。舌根黏膜：舌背V形溝后方的粘膜被覆未角化鱗狀上皮。黏膜表面可見圓形或卵圓形小突起，稱舌濾泡，舌濾泡內(nèi)含有1個或1個以上的的淋巴小結(jié)。舌根部舌濾泡統(tǒng)稱舌扁桃體，與腭扁桃體和咽扁桃體一起構(gòu)成口咽部淋巴環(huán)?？谇火つさ墓δ埽罕Ｗo(hù)、感覺口腔黏膜的增齡變化：上皮萎縮變薄，上皮釘突變短。固有層纖維變少。味蕾減少。感覺功能下降黏膜下層小唾液腺萎縮。等。唾液腺【目的要求】1、掌握涎腺的一般組織結(jié)構(gòu)2、掌握大小涎腺的分布及其組織學(xué)特征3、熟悉涎腺的性質(zhì)及組成【知識點(diǎn)】唾液腺組織的一般組織學(xué)結(jié)構(gòu)皮脂腺實質(zhì)肌上皮細(xì)胞腺泡：漿液性、黏液性和混合性基本分泌單位導(dǎo)管系統(tǒng)：小葉內(nèi)導(dǎo)管：閏管、分泌管（紋管）、小葉間導(dǎo)管：排泄管間質(zhì)：纖維結(jié)締組織形成的被膜與小葉間隔，內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)。基本分泌單位（basicsecretoryunit，salivon）腺泡一連接于導(dǎo)管末端的盲囊，由單層腺上皮細(xì)胞組成，為腺的分泌部。外周有一層薄的基膜包繞，在腺細(xì)胞和基膜之間有肌上皮細(xì)胞，具有收縮能力，有助于腺泡分泌物的排出。漿液性腺泡（serousacinus）：球形，由漿液細(xì)胞組成，分泌物稀薄，表達(dá)α-淀粉酶。局漿分泌。光鏡結(jié)構(gòu)：細(xì)胞呈錐體形，基底部較寬，附于基膜上，頂端向著腺腔內(nèi)。胞核圓形，位于基底1/3處。胞漿嗜堿性，含酶原顆粒。當(dāng)細(xì)胞分泌時，酶原顆粒減少。電鏡結(jié)構(gòu)：具有合成、貯存和分泌蛋白質(zhì)的超微結(jié)構(gòu)特征。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富、高爾基體顯著等。黏液性腺泡（mucousacinus）：管狀，由黏液細(xì)胞組成，分泌物黏稠。局漿分泌光鏡結(jié)構(gòu)：稀薄呈三角形或錐體形。分泌物多時胞核扁平，位于細(xì)胞底部，染色較深。含豐富的黏原顆粒，制片過程中被破壞，胞漿透明成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。著色微嗜堿性，淡藍(lán)染色。其成分為數(shù)量不等的酸性黏多糖和中性黏多糖。電鏡結(jié)構(gòu)：較多的高爾基復(fù)合體，表明碳水化合物合成旺盛。混合性腺泡（mixedacinus）：由黏液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。半月板（demilune）：混合性腺泡中，黏液細(xì)胞組成腺泡大部分，緊接閏管，漿液細(xì)胞呈新月形位于腺泡盲端表面。導(dǎo)管分為閏管、分泌管（紋管）、排泄管。前兩者位于小葉內(nèi)又稱小葉內(nèi)導(dǎo)管，后者穿行于小葉間結(jié)締組織又稱為小葉間導(dǎo)管。管徑由細(xì)變粗，細(xì)胞由立方變?yōu)橹鶢?、由單層變?yōu)閺?fù)層。閏管（intercalatedduct）：導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分，連接腺泡與分泌管。黏液細(xì)胞越多，閏管越短。光鏡：閏管細(xì)胞立方狀或矮柱狀，胞漿較少，染色淺，胞核大，核居中。電鏡：具有漿液細(xì)胞的某些特點(diǎn)。分泌管（紋管）：管徑較粗，與閏管相連續(xù)。光鏡：細(xì)胞由立方逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鶢?。胞質(zhì)豐富，強(qiáng)嗜酸性，核圓，位于中央或近基底部。基底部有垂直于基底面的縱紋，故又稱為紋管。電鏡：上皮細(xì)胞基底面，細(xì)胞膜向內(nèi)折形成許多垂直皺褶，其間夾有縱行排列的線粒體，構(gòu)成光鏡下的縱紋，類似于腎小管，是轉(zhuǎn)運(yùn)水和電解質(zhì)的典型組織學(xué)表現(xiàn)。功能：吸Na+、排K+、HCO3-并轉(zhuǎn)運(yùn)水，改變原始唾液量并使分泌物低滲。排泄管：管壁更粗。起始于小葉內(nèi)，與分泌管相延續(xù)，管壁呈柱狀，胞漿淡染。出小葉后穿行于小葉間結(jié)締組織內(nèi)，管徑變粗，管壁上皮變?yōu)榧購?fù)層或復(fù)層柱狀上皮。儲備細(xì)胞。各小葉間導(dǎo)管匯集成更大的終排泄管，開口于口腔，管壁逐漸變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮并與口腔黏膜上皮融合。肌上皮細(xì)胞分布：腺泡和小導(dǎo)管（閏管、近閏管側(cè)的紋管）的腺上皮與基膜之間。（腺泡及閏管的外表面、腺泡和小導(dǎo)管的腺上皮與基膜之間、近閏管側(cè)的紋管。光鏡：細(xì)胞體小，形態(tài)扁平，發(fā)出4-8個分支狀突起呈放射狀包繞著腺泡或?qū)Ч鼙砻?，形似籃子，故又稱籃細(xì)胞。電鏡：既含有肌微絲、肌動蛋白、肌球蛋白等平滑肌細(xì)胞特征結(jié)構(gòu)或免疫組織化學(xué)反應(yīng)；也含有角蛋白等上皮細(xì)胞特征結(jié)構(gòu)與免疫組織化學(xué)反應(yīng)。功能：有收縮功能，協(xié)助腺泡或?qū)Ч芘懦龇置谖铩Ｆぶ伲浩ぶ偌?xì)胞位于閏管和（或）紋管內(nèi)，全漿分泌，即腺細(xì)胞分泌過程中崩解，全部胞漿混同其分泌物一起排出，崩解的腺細(xì)胞由基底層細(xì)胞增殖補(bǔ)充。結(jié)締組織：結(jié)締組織包繞腺體形成被膜，很如腺體內(nèi)，將腺體分割成許多腺葉和腺小葉，其內(nèi)有血管、神經(jīng)和導(dǎo)管。唾液腺的分布及其組織學(xué)特點(diǎn)腮腺：唾液腺中最大者。解剖位置：分為深淺兩葉，其間有面神經(jīng)穿過。淺葉位于皮下、外耳前方，深葉位于下頜后凹。導(dǎo)管開口：上頜第二磨牙相對應(yīng)的頰粘膜上，開口乳頭狀沿腮腺導(dǎo)管可見副腮腺。組織學(xué)特點(diǎn)：腺泡：純漿液腺，全部有漿液性腺泡構(gòu)成。新生兒腮腺中可見少量黏液細(xì)胞。導(dǎo)管：閏管長，有分支；分泌管多，染色淺。其它特點(diǎn)：脂肪組織：腮腺內(nèi)常見大量脂肪組織。面神經(jīng)：面神經(jīng)穿行于腮腺，腮腺疾病可損傷面神經(jīng)。淋巴結(jié)：腮腺組織存在小淋巴結(jié)，結(jié)內(nèi)可出現(xiàn)唾液腺組織。為唾液腺發(fā)生良性淋巴上皮病變、Warthin瘤和惡性淋巴瘤的組織學(xué)基礎(chǔ)。下頜下腺：唾液分泌量最大者。解剖位置：大部分位于頜下三角內(nèi)，也有位于下頜舌骨肌游離緣的后上方。導(dǎo)管開口：導(dǎo)管向前行走，開口于舌系帶兩側(cè)的肉阜。開口呈乳頭狀。組織學(xué)特點(diǎn)：腺泡：以漿液性腺泡為主的混合腺。以漿液性腺泡為主，并有少量的混合性腺泡和黏液性腺泡。導(dǎo)管：閏管比腮腺短，分泌管較腮腺長。其它特點(diǎn)：彌散淋巴組織。舌下腺：最小的一對解剖位置：由一對較大和若干較小的腺體組成，杏仁狀，位于口底黏膜和下頜舌骨肌之間。導(dǎo)管開口：一對較大舌下腺通過舌下腺主導(dǎo)管開口于下頜下腺導(dǎo)管，偶直接開口于口腔。較小的舌下腺導(dǎo)管開口于舌下腺主導(dǎo)管、下頜下腺導(dǎo)管或直接開口于口腔。組織學(xué)特點(diǎn)腺體：以黏液性腺泡為主的混合腺。黏液性腺泡為主，可見混合性腺泡，漿液性腺泡稀少。導(dǎo)管：閏管和分泌管發(fā)育不良，腺泡可直接連接于排泄管的遠(yuǎn)側(cè)小管。小唾液腺以黏液性腺泡為主的混合性腺體：唇腺、頰腺、磨牙后腺。純粘液腺：舌腭腺、腭腺純漿液腺：味腺（vonEbner腺）唾液腺的功能唾液一天分泌量為1000-1500ml。其主要功能為潤濕口腔黏膜和使食物便于吞咽；通過溶解、分解和懸浮食物而刺激味蕾；通過高濃度HCO3-緩沖口腔成分；通過α-淀粉酶水解作用，便于食物的繼續(xù)消化；通過溶菌酶裂解某些細(xì)菌以調(diào)控口腔菌群。唾液腺的增齡變化腺泡細(xì)胞變性萎縮，導(dǎo)管細(xì)胞的擴(kuò)張和增生，腺實質(zhì)為纖維結(jié)締組織和脂肪組織取代，導(dǎo)管上皮的化生等，使唾液量少而粘稠。唾液腺的再生：唾液腺實質(zhì)細(xì)胞具有有限的再生能力。齲病【目的要求】1、掌握釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的發(fā)生和發(fā)展2、掌握釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理改變3、了解齲病的病因和發(fā)病原理【知識點(diǎn)】齲病概述齲?。╠entalcaries）：一種在以細(xì)菌為主的多因素作用下，使牙無機(jī)物脫礦，有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。齲病的特征病情發(fā)展慢好發(fā)部位：恒牙：下頜第一磨牙（95%）、下頜第二磨牙。乳牙：下頜第二乳磨牙、上頜第二乳磨牙。自潔作用差的部位：咬合面點(diǎn)窩溝隙、鄰面接觸點(diǎn)下方、牙頸部等。硬組織缺損必須人工修復(fù)。齲病病因—三聯(lián)因素學(xué)說：細(xì)菌、食物、宿主、（時間）細(xì)菌：口腔致齲菌的作用細(xì)菌在牙面上以菌斑的形式存在，菌斑由基底層（獲得性膜）、中間層（谷穗狀結(jié)構(gòu)）、表層三層結(jié)構(gòu)組成。菌斑（bacterialplague）：未礦化的細(xì)菌性沉積物，由細(xì)菌、唾液糖蛋白和細(xì)胞外多糖構(gòu)成菌斑基質(zhì)，其中可含少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及食物殘渣等，使細(xì)菌生長的微生態(tài)環(huán)境。食物：蔗糖等適當(dāng)?shù)孜锖橇扛呤澄镏慢x力強(qiáng)，含維生素、礦物質(zhì)多的食物具有抗齲性。稠度大、附著性強(qiáng)的食物具有更強(qiáng)的致齲力。宿主：敏感的宿主牙自身的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置等。釉質(zhì)中含氟量高的部位抗齲力強(qiáng)。齲病的分類按進(jìn)展速度：急性齲（acutecaries）：又稱猖獗齲，為快速進(jìn)行性齲，病變常累及許多牙或所有萌出牙，包括非好發(fā)部位。齲壞組織淺棕色，軟而濕潤，用挖匙容易挖除。無修復(fù)性牙本質(zhì)形成。常見于常食用高含量精細(xì)碳水化合物飲食的兒童和青少年。慢性齲：又稱緩慢進(jìn)展性齲，進(jìn)展緩慢，病變組織顏色深，呈棕褐色、棕黑色，質(zhì)地較硬。有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。常見于成人及老年人齲病。靜止齲（arrestedcaries）：齲病發(fā)展過程中，由于周圍環(huán)境改變、病變區(qū)與唾液接觸、牙齒更易清潔，使病變速度變慢，最終呈靜止?fàn)顟B(tài)，無進(jìn)一步進(jìn)展趨勢，此時的齲稱靜止齲。鏡下見牙本質(zhì)小管近表面處呈整齊的斷面，表面有再礦化，相應(yīng)髓腔側(cè)有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。按部位：窩溝齲、平滑面齲、根齲按齲病與治療的關(guān)系：原發(fā)齲、繼發(fā)齲按病變深度淺齲：冠部釉質(zhì)齲，根部牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)齲。無明顯齲洞。中齲：齲洞底部位于牙本質(zhì)淺層，有激發(fā)痛，無自發(fā)痛。深齲：齲洞底部位于牙本質(zhì)深層，激發(fā)痛更加明顯，無自發(fā)痛。按累及組織：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲釉質(zhì)齲的病理改變釉質(zhì)是一種高礦化的硬組織，釉質(zhì)齲的基本病變是脫礦和再礦化，無細(xì)胞及血管反應(yīng)。一般通過磨片觀察其組織病理形態(tài)。釉質(zhì)齲的形成機(jī)制齲損從菌斑下開始，細(xì)菌作用于蔗糖產(chǎn)酸，酸使牙釉質(zhì)晶體脫礦，一定時間后，釉質(zhì)溶解。實質(zhì)；酸對羥磷灰石腐蝕的理化過程特點(diǎn)：磷灰石晶體在釉柱中央和周緣首先發(fā)生溶解，并沿C軸方向進(jìn)展，最終致整個晶體崩解。平滑面齲發(fā)生和發(fā)展早期：牙表面白堊色不透明區(qū)后期：黃或棕色。病損呈三角形，底向外、尖向內(nèi)。即頂部向著釉牙本質(zhì)界，基底部向著釉質(zhì)表面。三角形頂部為病變最早、最活躍的部分。分層：由深至淺，分為四層：透明層、暗層、病損體部、表層。正常透明層暗層病損體部表層部位最深層透明層淺面暗層淺面表層出現(xiàn)率50%85-90%100%95%光鏡（磨片）正常釉質(zhì)結(jié)構(gòu)透明狀暗黑色較透明紋理較清晰20-100um似正常釉質(zhì)孔隙容積0.1%1%2-4%大小不一中央可達(dá)25%邊緣約5%5%偏振光顯微鏡負(fù)雙折射（亮）負(fù)雙折射（亮）正雙折射（暗）正雙折射（暗）負(fù)雙折射（亮）透射電鏡彌散性輕度脫礦：脫礦的晶體變小、變短、邊緣不規(guī)則，釉柱間隙及釉柱內(nèi)晶體間隙增大脫礦重于透明層。再礦化明顯：釉柱周圍可見增大變圓的晶體脫礦最嚴(yán)重。存在再礦化（增大變圓的晶體）脫礦重于暗層。再礦化明顯（增大變圓的晶體）掃描電鏡（晶體直徑）35-40nm25-30nm部分可達(dá)45-100nm10-30nm40-75nm顯微放射攝影阻射區(qū)透射區(qū)透射區(qū)阻射區(qū)顯微硬度計硬度低于正常硬度低于透明層硬度最低硬度低于暗層形成機(jī)制晶體開始脫礦，晶體間形成足以使封片介質(zhì)進(jìn)入的空隙，封片介質(zhì)與正常釉質(zhì)折光度相近，故使該層在光鏡下呈透明狀。脫礦與再礦化交替，再礦化明顯，形成大小差異較大的空隙，其中小空隙在封片時介質(zhì)無法進(jìn)入，充滿空氣，空氣折光率與羥磷灰石相差較大，光透過此層產(chǎn)生散射，故呈暗褐色渾濁狀。脫礦最嚴(yán)重，空隙均較大，能為封片介質(zhì)進(jìn)入，故較為透明。紋理清楚可能與釉質(zhì)間隙和晶體間間隙增寬有關(guān)，或與“條帶再礦化”有關(guān)可能與釉質(zhì)表面層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（礦化高、氟高、鎂低、抗酸力強(qiáng)）有關(guān)，還可能與再礦化有關(guān)。脫礦：晶體變小，釉柱間及晶體間空隙增大。再礦化：晶體增大變圓脫礦程度越大，空隙容積越大，硬度越低。脫礦程度：病損體部＞表層＞暗層＞透明層硬度：病損體部＜表層＜暗層＜透明層＜正常釉質(zhì)空隙容積：病損體部＞表層＞暗層＞透明層＞正常釉質(zhì)窩溝齲潛行性齲（under-miningcaries）：窩溝齲病損從從窩溝側(cè)壁開始，沿釉柱長軸方向擴(kuò)展，超過窩溝底部時融合成尖向外、底向內(nèi)的三角形齲損，由于釉質(zhì)在窩溝底較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)，臨床檢查可無明顯齲洞，但其深層已有較大范圍的病變，稱為潛行性齲。牙本質(zhì)齲多是由釉質(zhì)齲進(jìn)一步向深層發(fā)展所致，部分也有牙根牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來。特征無機(jī)晶體溶解+有機(jī)物酶解發(fā)展較快，牙本質(zhì)小管是細(xì)菌入侵的天然通道。有牙髓的天然防御反應(yīng)：修復(fù)性牙本質(zhì)、透明牙本質(zhì)，減緩病變進(jìn)展。病理改變累及范圍較廣的三角形病變，尖向髓腔、底向釉牙本質(zhì)界。由深至淺分為四層結(jié)構(gòu)：透明層（硬化層）位置：最深層鏡下觀：均質(zhì)透明狀形成機(jī)理：牙本質(zhì)小管管腔變窄、管腔內(nèi)礦物鹽沉積，使管腔內(nèi)折光率與周圍相同。硬度：較正常牙本質(zhì)低，存在一定程度的脫礦脫礦層位置：透明層淺面鏡下觀：黑色，死區(qū)形成機(jī)理：細(xì)菌侵入前，酸的擴(kuò)散所致的脫礦。硬度：軟化。臨床上進(jìn)行洞型制備時，應(yīng)將這些軟化牙本質(zhì)去除。細(xì)菌侵入層位置：脫礦層淺面鏡下觀：牙本質(zhì)小管內(nèi)有細(xì)菌侵入。小管相互融合呈串珠樣。壞死崩解層位置：最表層形成機(jī)理：牙本質(zhì)完全崩解壞死，只殘留一些崩解組織和細(xì)菌。細(xì)菌不局限小管內(nèi)。脫礦后的HE染色切片上僅能見到淺面的兩層（細(xì)菌侵入層、壞死崩解層）牙骨質(zhì)齲的病理改變部位：牙根退縮后暴露的牙根頸部。好發(fā)人群：老年人病變特征：分層不明顯，早期為牙骨質(zhì)表層下脫礦，發(fā)展為牙骨質(zhì)下潛行性齲，環(huán)繞牙根擴(kuò)散，進(jìn)而造成牙本質(zhì)齲。再礦化現(xiàn)象：表層進(jìn)展緩慢時出現(xiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。與放線菌關(guān)系密切。病變發(fā)展：沿穿通纖維及牙骨質(zhì)板狀結(jié)構(gòu)擴(kuò)展，較快累及牙本質(zhì)。病變形成機(jī)制：無機(jī)晶體的溶解+有機(jī)物的酶解破壞。牙髓病【目的要求】1、掌握各類牙髓病的病理特點(diǎn)2、了解牙髓病的病因及臨床表現(xiàn)3、了解牙體吸收原因及病理變化【知識點(diǎn)】牙髓炎病因與發(fā)病機(jī)制：主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激和免疫反應(yīng)等，細(xì)菌感染是牙髓炎的主要病因。細(xì)菌因素：感染途徑：經(jīng)牙體感染、經(jīng)牙周感染、經(jīng)血源感染主要病原菌：G+厭氧桿菌、G-厭氧桿菌、G+厭氧球菌、其他細(xì)菌致病機(jī)制：細(xì)菌內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素（IL-1、IL-6、IL-8）、免疫應(yīng)答物理因素：包括醫(yī)療過程中的意外?；瘜W(xué)因素牙髓充血分為生理性和病理性。病理性牙齦充血為牙髓炎的早期改變。去除病因可恢復(fù)，又稱為可復(fù)性牙髓炎。臨床表現(xiàn)：牙本質(zhì)過敏。對冷熱溫度刺激或酸甜刺激較敏感，尤其是冷刺激。無自發(fā)痛。病理變化：肉眼見充血的牙髓呈紅色，光鏡下表現(xiàn)為牙髓血管擴(kuò)張充血呈樹枝狀。急性牙髓炎多由牙髓充血發(fā)展而來或為慢性牙髓炎的急性發(fā)作，常因深齲感染牙髓所致。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性痛、自發(fā)性痛、放射痛。疼痛常沿三叉神經(jīng)分支所支配的區(qū)域放射。冷熱刺激可激發(fā)患牙產(chǎn)生劇烈疼痛或使疼痛加劇，病變進(jìn)一步發(fā)展后表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”。病理變化急性漿液性牙髓炎：牙髓血管充血，液體滲出，組織水腫，血管壁周圍有纖維蛋白滲出。急性化膿性牙髓炎：牙髓液化壞死。慢性牙髓炎臨床上最常見的一類牙髓炎，多由齲病發(fā)展而來，部位可由急性牙髓炎穿髓或開髓后未徹底治療遷延而來。分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎。根據(jù)牙髓腔是否穿通分為慢性閉鎖性牙髓炎和慢性開放性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎根據(jù)組織反映不同，分為慢性潰瘍性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。慢性閉鎖性牙髓炎發(fā)生在有齲損或磨損但未穿髓的情況下，炎癥常局限在齲損相對應(yīng)的牙髓組織。慢性潰瘍性牙髓炎病理改變：肉眼觀：患牙牙髓組織暴露于口腔。鏡下觀：鏡下可見患牙有較大的穿髓孔，穿髓孔表面為壞死物質(zhì)、炎性滲出物、食物殘渣覆蓋，其下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維，深部有活力的牙髓組織炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛仍持續(xù)一段時間慢性增生性牙髓炎牙髓息肉（pulppolyp）：慢性增生性牙髓炎，多見于兒童及青少年，常發(fā)生在乳磨牙或第一恒磨牙?；佳烙休^大的穿髓孔和根尖孔，炎性牙髓組織增生成息肉狀經(jīng)穿髓孔突出，又稱為牙髓息肉。臨床表現(xiàn)：無明顯疼痛癥狀病理變化：潰瘍型：肉眼觀呈紅色或暗紅色，探之易出血。鏡下主要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外。上皮型：肉眼觀呈粉紅色，探之不易出血。鏡下增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外，被覆復(fù)層鱗狀上皮。牙髓變性壞死牙髓變性牙髓組織受到長期慢性刺激、或因根尖孔縮窄致牙髓血供不足，使牙髓組織代謝障礙而出現(xiàn)不同程度和不同類型的退行性變，稱牙髓變性。（空、鈣、網(wǎng)、纖）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體積聚形成水泡，細(xì)胞間水泡將成牙本質(zhì)細(xì)胞擠壓成堆，似稻草狀。牙髓鈣化牙髓組織在營養(yǎng)不良或組織變性的基礎(chǔ)上，鈣鹽沉積形成的大小不等的鈣化團(tuán)塊。包括：彌漫性鈣化：鈣化團(tuán)塊散在于根管內(nèi)髓石：多見于髓室內(nèi)。牙髓網(wǎng)狀萎縮（reticularatrophyofthepulp）多由于牙髓供血不足，牙髓組織出現(xiàn)大小不等的空泡狀間隙，其中充滿液體，牙髓細(xì)胞減少，成牙本質(zhì)細(xì)胞、血管、神經(jīng)消失，牙髓整體呈現(xiàn)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。牙髓纖維性變牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮、減少甚至消失，纖維成分增多。粗大的膠原纖維與牙髓長軸平行或呈現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣變性。牙髓壞死炎癥的持續(xù)發(fā)展形成一個不斷擴(kuò)大的液化壞死區(qū)，加上引流不暢，牙髓壓力增高，最終使整個牙髓壞死。核碎裂、核固縮、核消失臨床表現(xiàn)為牙冠變色。牙體吸收分為生理性吸收和病理性吸收。病理性吸收包括牙內(nèi)吸收和牙外吸收。牙內(nèi)吸收從髓腔內(nèi)壁開始向牙表面的吸收?？赡苁怯捎谀承┐碳ざ寡浪璞谎仔匀庋拷M織取代，見于慢性增生性牙髓炎等。病理變化：肉眼觀牙冠顯示出粉紅色斑點(diǎn)（發(fā)生在牙冠時）。Ｘ片可見患牙顯示圓形或卵圓形透射區(qū)。牙外吸收從牙體表面開始的吸收過程。慢性根尖膿腫、根尖肉芽腫可引起牙根吸收，牙周炎伴深牙周袋時牙體可完全吸收。根尖周炎【目的要求】1、掌握根尖周炎的發(fā)生病因和發(fā)展過程2、掌握各類根尖周炎的病理改變及相互關(guān)系【知識點(diǎn)】根尖周炎發(fā)生在牙根尖周組織的炎癥性疾病，絕大多數(shù)繼發(fā)于牙髓疾病。病因：主要為感染，經(jīng)根管感染、經(jīng)牙周感染、經(jīng)血源感染急性根尖周炎病因和發(fā)展過程：多由牙周炎或牙髓壞死向根尖周擴(kuò)散而引發(fā)，少數(shù)由外傷或咬合創(chuàng)傷引起，最常見的是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。病理變化：急性漿液性根尖周炎：血管擴(kuò)張、漿液滲出、組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管膿腫形成：血管持續(xù)充血，大量中性粒細(xì)胞游出血管，聚集在牙周膜中形成膿腫（膿腫周圍可見慢性炎細(xì)胞）；中性粒細(xì)胞可在吞噬細(xì)菌同時釋放溶酶體酶使牙周膜壞死形成大膿腫。急性化膿性根尖周炎：又稱急性牙槽膿腫（acutealveolarabscess）：炎癥繼續(xù)發(fā)展，蔓延到牙槽骨形成局限性牙槽突骨髓炎。結(jié)局：膿腫從組織結(jié)構(gòu)薄弱處突破引流，常見途徑有：通過穿破牙槽骨到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫，穿破骨膜形成黏膜下或皮下膿腫，最后穿破黏膜、皮膚排膿，突破口常位于唇頰側(cè)牙齦；通過根尖孔、管粗大的牙的齲洞排出；經(jīng)深牙周袋（嚴(yán)重牙周炎患者）。臨床表現(xiàn)：從根尖周牙周膜漿液性炎癥到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，由小范圍到大范圍，由輕到重的連續(xù)過程。炎癥反應(yīng)疼痛表現(xiàn)早期血管擴(kuò)張、漿液滲出、組織水腫輕微，咬緊可緩解發(fā)展持續(xù)性鈍痛、咀嚼痛患牙浮出感、早接觸加重滲出增加，水腫加重（根尖膿腫）加重，不隨溫度變化，可準(zhǔn)確定位，自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性膿腫穿破牙槽骨膿液聚積于致密的骨膜下（骨膜下膿腫）高峰，極度痛苦患牙松動浮起，全身反應(yīng)（發(fā)熱，白細(xì)胞增多，淋巴結(jié)腫大、疼痛）穿破骨膜黏膜下、皮下膿腫（最終可形成瘺道）立即緩解黏膜皮膚紅腫，捫之有波動感蜂窩織炎皮下中性粒細(xì)胞彌漫浸潤加劇彌漫性紅腫、張口受限慢性根尖周炎由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為以增生為主的炎癥。根尖周肉芽腫根尖周肉芽腫（periapicalgranuloma）：根尖周牙周膜受根管內(nèi)病原菌的慢性刺激，表現(xiàn)為增生為主的炎癥反應(yīng)，肉芽組織形成，根尖周正常組織結(jié)構(gòu)破壞，被肉芽組織取代。臨床表現(xiàn)患牙：多有較深齲壞，牙冠變色失去光澤；患者：多無自覺癥狀，常表現(xiàn)為咀嚼乏力不適，偶有疼痛；X線：病變輕者可見根尖周牙周間隙變寬，較重者可見根尖區(qū)界限清楚的的圓形透射影。病理變化早期：血管擴(kuò)張，組織水腫，毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生，慢性炎細(xì)胞浸潤，病變范圍小，局限于牙周膜內(nèi)；發(fā)展：炎癥范圍擴(kuò)大，根尖周正常組織結(jié)構(gòu)破壞，代之以炎性肉芽組織。炎性肉芽組織結(jié)構(gòu)：正常結(jié)構(gòu)：成纖維細(xì)胞、新生毛細(xì)血管、炎細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞（產(chǎn)IgG、IgE）、巨噬細(xì)胞）；特殊結(jié)構(gòu)：灶性分布的泡沫細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶；偶可見增生呈網(wǎng)狀的上皮團(tuán)或上皮條索，其來源可為：①M(fèi)alassez上皮剩余；②經(jīng)瘺道口長入的口腔黏膜上皮或皮膚；③牙周袋壁上皮；④呼吸道上皮。慢性根尖周膿腫（慢性牙槽膿腫）多由于急性牙槽膿腫自行穿破引流后或經(jīng)應(yīng)急處理后未徹底治療遷延而來。部分由根尖肉芽腫發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)患牙：有輕叩痛，伴有齲壞，牙冠變色，死髓；多有疼痛史和反復(fù)腫脹史?；颊撸憾酂o自覺癥狀，可有咀嚼不適和咀嚼痛；多有牙髓炎病史。黏膜：患牙相對應(yīng)的齦黏膜或皮膚上可見紅色肉芽狀瘺口，有膿液流出。病理變化根尖周牙周膜內(nèi)膿腫形成：中央為膿液，周圍為炎性肉芽組織，外部包繞纖維結(jié)締組織。骨質(zhì)吸收：牙骨質(zhì)、牙槽骨均發(fā)生，可見破骨細(xì)胞位于陷窩內(nèi)。發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：可有有瘺、無瘺兩種，有瘺者可見膿液穿破骨壁、口腔粘膜和頜面部皮膚，內(nèi)面被覆復(fù)層鱗狀上皮（Malassez上皮剩余、肉芽組織、直接長入）根尖周囊腫根尖周致密性骨炎牙周組織病【目的要求】1、掌握慢性齦炎、牙周炎及青少年牙周炎的病因、病理改變、臨床表現(xiàn)及相互關(guān)系2、了解齦增生、齦纖維瘤病的病理類型、病因、病理改變及臨床表現(xiàn)【知識點(diǎn)】牙周病概論牙周組織病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病。慢性齦炎主要局限于牙齦組織的邊緣部位，又稱為邊緣性牙齦炎，當(dāng)炎癥局限在牙乳頭時，稱為牙齦乳頭炎。病因：口腔細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物引起的牙齦組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)：主要見于兒童或青少年時口腔衛(wèi)生不良者，以及無刷牙習(xí)慣的成年人。表現(xiàn)為炎癥水腫型和纖維增生型。病理變化：牙齦齦溝壁炎癥細(xì)胞浸潤。附著未消失。齦增生多種原因引發(fā)的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病，又稱增生性齦炎。包括青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦炎（苯妥英鈉性藥物性齦炎）等。急性壞死性潰瘍性齦炎病因：梭形桿菌及奮森螺旋體為主要病原菌。主要發(fā)生于營養(yǎng)不良及口腔不潔的兒童，宿主抵抗力低下是本病發(fā)生的重要內(nèi)因。臨床表現(xiàn)：牙齦齦緣及齦乳頭壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀破壞缺失，表面覆以灰白色假膜。伴腐敗性口臭。走馬疳（壞疽性口炎）常為本病的重癥型。病理變化：病變表面有纖維素性滲出、中性粒細(xì)胞、壞死組織、細(xì)菌形成的污穢假膜。漿細(xì)胞齦炎以漿細(xì)胞密集浸潤為特征。牙周炎病因及發(fā)病機(jī)制牙菌斑是牙周炎發(fā)病的始動因子，宿主易感性是牙周炎發(fā)展、加重的決定因素。牙菌斑是牙周炎發(fā)病的始動因子（牙菌斑生物膜的致病作用）致病菌：主要為牙齦卟啉單胞菌（P.g）主要致病因子：內(nèi)毒素（LPS）：抑制成纖維細(xì)胞、活化破骨細(xì)胞、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞釋放溶酶體酶。LPS是檢測牙周炎病損組織中細(xì)菌作用的一項重要標(biāo)志細(xì)菌酶宿主易感性是牙周炎發(fā)展、加重的決定性因素遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境因素的綜合作用決定宿主的易感性遺傳基礎(chǔ)遺產(chǎn)誘因全身性疾病及遺傳病對牙周炎的促進(jìn)作用：掌跖角化-牙周破壞綜合征、唐氏綜合征、糖尿病環(huán)境因素：吸煙、內(nèi)分泌功能紊亂、營養(yǎng)不良、過度勞累及精神壓力等。宿主防御機(jī)制的雙重性—防御與破壞的雙重作用宿主的免疫炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞：第一道防線，也在病理發(fā)生中起到中心性作用。結(jié)合抗體抵御和吞噬細(xì)菌。釋放多種酶如膠原酶等，破壞牙周組織。細(xì)胞黏附分子（CAM）：參與了牙周炎的發(fā)展檢測CAM是判斷牙周炎炎癥程度的一項客觀指標(biāo)，CAM水平增高，炎癥程度也隨之增加。細(xì)胞因子：導(dǎo)致了組織的激發(fā)損傷。（白T腺干基骨）白細(xì)胞介素：IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10TNF-α前列腺素E2基質(zhì)金屬蛋白酶干擾素-γ骨保護(hù)因子（OPG）及破骨細(xì)胞分化因子（ODF）宿主防御機(jī)制的雙重作用總結(jié)：慢性牙周炎發(fā)病機(jī)制細(xì)菌產(chǎn)物的直接作用：如LPS等宿主的防御反應(yīng)：中性粒細(xì)胞、細(xì)胞黏附因子（CAM）、細(xì)胞因子：白細(xì)胞介素（IL-1、4、6、8、10）、TNF-α、前列腺素E2、基質(zhì)金屬蛋白酶、干擾素-γ、骨保護(hù)因子和破骨細(xì)胞分化因子。病理改變：牙周袋形成、牙槽骨吸收活動期牙周炎：已出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收的牙周炎（結(jié)合上皮根方增殖）牙周袋形成：結(jié)合上皮破壞并向根方增殖，齦溝病理性加深，形成牙周袋。牙周袋壁結(jié)締組織重度炎癥，膠原纖維破壞，袋壁上皮潰瘍或增生出現(xiàn)上皮釘突，牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物。牙周袋（periodontalpocket）：發(fā)生牙周炎時，炎癥刺激使結(jié)合上皮破壞并向根方增殖，齦溝病理性加深，超過3mm時，稱為牙周袋。牙槽骨吸收：牙槽骨出現(xiàn)活躍的破骨細(xì)胞性骨吸收陷窩，牙槽嵴頂及固有牙槽骨吸收、破壞。靜止期牙周炎炎癥減輕，纖維及毛細(xì)血管新生。骨吸收呈靜止?fàn)顟B(tài)，牙槽骨、牙骨質(zhì)被吸收部位有新生。臨床表現(xiàn)：牙周溢膿：牙周袋的化膿性炎癥。牙松動：牙周組織的炎癥性破壞，牙松動。口腔黏膜病【目的要求】掌握口腔粘膜病常見病變以及白斑、扁平苔蘚、皰疹性口炎、念珠菌性口炎的病因、病理改變及臨床表現(xiàn)了解口腔天皰瘡、慢性盤形紅斑狼瘡病因、臨床表現(xiàn)及病理診斷意義【知識點(diǎn)】口腔粘膜病基本病理變化（名解）過度角化（hyperkeratosis）：黏膜或皮膚角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。過度正角化：角化層細(xì)胞核消失，伴粒層明顯。過度不全角化：角化層細(xì)胞核未消失，粒層不明顯。角化不良（dyskeratosis）：又稱錯角化，上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。良性角化不良見于高度增生的上皮釘突，惡性角化不良見于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。棘層增生（acanthosis）：嵴細(xì)胞層增厚，伴上皮釘突的延長或增寬。常見于白斑。上皮異常增生（epithelialdysplasia）：上皮總的紊亂，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過程。上皮增生的病理變化包括：1）上皮層次紊亂；2）上皮釘突呈滴狀；3）上皮基底細(xì)胞極性消失；4）出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞；5）棘細(xì)胞層中單個或成團(tuán)細(xì)胞角化；6）上皮淺層1/2出現(xiàn)有絲分裂；7）細(xì)胞多形性；8）核漿比例增大；9）細(xì)胞核濃染；10）核仁增大；11）有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；12）細(xì)胞黏著力下降。根據(jù)這12項出現(xiàn)的項目，分為輕、中、重度上皮異常增生。個別細(xì)胞改變成為非典型性。上皮萎縮（epithelialatrophy）：上皮棘層細(xì)胞數(shù)量減少，致使上皮層變薄。海綿形成（spongiosis）：上皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間隙增寬，常見于黏膜炎癥?；准?xì)胞空泡性變及液化（vaculationandliquefationofbasalcell）：基底細(xì)胞內(nèi)水腫，較輕時稱空泡性變；嚴(yán)重時基底細(xì)胞液化溶解，排列不齊，基底膜消失。常見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。氣球樣變（ballooningdegeneration）：上皮細(xì)胞嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)水腫，增大變圓，見于病毒性黏膜病。網(wǎng)狀變性（reticulardegeneration）：上皮細(xì)胞嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)水腫，部分細(xì)胞破裂，殘存的細(xì)胞膜相互連接呈網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)充滿水腫液。見于病毒感染，如皰疹性口炎等細(xì)胞凋亡（cellapoptosis）：程序化細(xì)胞死亡，受基因控制的主動性細(xì)胞自殺過程。細(xì)胞皺縮，胞漿嗜酸性，胞核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞間失去連接，核碎裂后形成凋亡小體。無炎癥反應(yīng)。棘層松解（acantholysis）：上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及黏合物質(zhì)變性破壞，細(xì)胞間橋溶解，細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時失去聯(lián)系，解離，在基層形成裂隙或皰。見于天皰瘡等。皰（ves