《衛(wèi)生保健制度》

衛(wèi)生保健制度

編輯ppt主要內(nèi)容健康保健制度概述醫(yī)療保障制度的根本模式我國和西方國家的醫(yī)療保障制度編輯ppt概述幾個(gè)相關(guān)的概念衛(wèi)生保健制度〔healthcaresystem〕是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生效勞提供途徑的總稱。編輯ppt概述醫(yī)療保障制度〔medicalsecuritysystem〕,是指國家或社會團(tuán)體對勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)對其提供醫(yī)療效勞或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總稱。醫(yī)療保障制度實(shí)施的方式包括：醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)及免費(fèi)醫(yī)療等編輯ppt概述健康保障〔healthsecurity〕是在醫(yī)療保障的根底上開展而來的概念。在WHO重新定義“健康〞的概念后，一些國家為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預(yù)防保健、疾病治療、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等作為保障效勞的內(nèi)容，形成健康保障制度。編輯ppt概述醫(yī)療保障制度的分類按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)以國家的經(jīng)濟(jì)水平為分類標(biāo)準(zhǔn)：興旺國家、開展中國家、不興旺國家以kleczkowski氏分類法，根據(jù)衛(wèi)生效勞的組織程度及經(jīng)濟(jì)水平分為九類；經(jīng)典分類法：自費(fèi)醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療當(dāng)前的分類法：按籌資方式－－自費(fèi)醫(yī)療模式、強(qiáng)制公共保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療模式按補(bǔ)償方式－－國家稅收模式、社會保險(xiǎn)模式編輯ppt概述我國的醫(yī)療保障制度類型根本醫(yī)療保險(xiǎn)：具有社會保險(xiǎn)性質(zhì)，也稱社會醫(yī)療保險(xiǎn)－個(gè)人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資方式補(bǔ)充醫(yī)療保健制度廣義－在根本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的，對某一局部社會成員起補(bǔ)充作用的醫(yī)療保障形式的綜合狹義－用人單位福利編輯ppt概述商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)以追逐利潤為目的，對投保人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)選擇醫(yī)療救助針對低收入貧困人口，或因患重病而無力支付昂貴醫(yī)療費(fèi)用的居民農(nóng)村醫(yī)療保障編輯ppt概述醫(yī)療保障制度的開展趨勢費(fèi)用控制機(jī)制償付機(jī)制的開展趨勢支付方式：從后付制→預(yù)付制支付標(biāo)準(zhǔn)：自由定價(jià)→政府控制價(jià)格或統(tǒng)一價(jià)格支付模式：全部支付→局部自付制編輯ppt醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革趨勢醫(yī)療保險(xiǎn)從社會保險(xiǎn)中獨(dú)立通過衛(wèi)生部主管的國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度已在多個(gè)國家中運(yùn)用編輯ppt健康保障制度的根本模式國家衛(wèi)生保健制度模式即國家〔全民或政府〕醫(yī)療保險(xiǎn)模式〔nationalhealthservice〕，又稱國家衛(wèi)生效勞制度、英國模式或費(fèi)里奇模式。保險(xiǎn)基金由國家財(cái)政提供，有政府進(jìn)行方案性配置醫(yī)療效勞具有國家壟斷性、高度方案性的特點(diǎn)，表達(dá)了重視國家責(zé)任、普遍覆蓋、全面受益的特性。實(shí)施的代表國家包括：英國、瑞典、丹麥、芬蘭、愛爾蘭等北歐國家和加拿大等英聯(lián)邦國家、前蘇聯(lián)和東歐國家存在的問題：國家財(cái)政負(fù)擔(dān)大，醫(yī)療效勞效率低，衛(wèi)生效勞過度利用。編輯ppt社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式〔socialhealthinsurance〕由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施的一種健康保障制度保險(xiǎn)基金由國家、雇主和勞動(dòng)者共同負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任；健康保險(xiǎn)一般由中介組織實(shí)施，實(shí)行“現(xiàn)收現(xiàn)付〞，政府進(jìn)行宏觀監(jiān)督和管理；注重政府作用，強(qiáng)調(diào)全面覆蓋和平等享有；籌資渠道法制化、多元化，基金有穩(wěn)定來源實(shí)施的代表性國家：德國、日本、法國、意大利、西班牙、澳地利、韓國及我國的臺灣等存在的問題：實(shí)行第三方付費(fèi)，難以控制醫(yī)療費(fèi)用編輯ppt商業(yè)保險(xiǎn)模式商業(yè)〔市場〕醫(yī)療保險(xiǎn)模式〔privatehealthinsurance〕，也稱自愿醫(yī)療保險(xiǎn)完全市場化；保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人之間是契約關(guān)系；公民自愿投保，共同負(fù)擔(dān)疾病的經(jīng)濟(jì)損失，政府負(fù)擔(dān)輕存在的主要問題：衛(wèi)生效勞的不公平現(xiàn)象突出實(shí)施的代表性國家：美國、瑞士編輯ppt儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)〔medisave〕，是在法律規(guī)定下，強(qiáng)制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，將個(gè)人消費(fèi)的一局部以個(gè)人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保健基金具有強(qiáng)制性；個(gè)人通過縱向積累解決患病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶資金缺乏時(shí)自費(fèi)補(bǔ)差獲以未來儲蓄歸還；政府負(fù)擔(dān)輕。存在問題：公平程度差；社會分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)現(xiàn)程度低。實(shí)施的代表性國家：新加坡〔每人工資的6－8％納入醫(yī)療儲蓄賬戶，雇員雇主各付一半〕編輯ppt其他的保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療救助－政府主導(dǎo)、群眾參與、針對貧困人口“新農(nóng)合〞編輯ppt中國的醫(yī)療保障制度我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀和存在的問題我國對醫(yī)療衛(wèi)生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年〔被稱為“大幅度提高〞的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入〕，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占財(cái)政支出的8.4%。2004年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.5%，但其中政府支出的比例為16%，自費(fèi)占到了55%。〔與西方國家的比照〕編輯ppt中國的醫(yī)療保障制度我國衛(wèi)生保健制度的主要形式城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體覆蓋率到達(dá)95%編輯ppt中國的醫(yī)療保障制度現(xiàn)存的主要問題資金的籌集資金的使用衛(wèi)生效勞的公平性保健制度的管理流動(dòng)性公平性編輯ppt英國的衛(wèi)生保健制度〔1〕英國衛(wèi)生保健體系根本情況英國衛(wèi)生效勞的根本特征是全民免費(fèi)的國家衛(wèi)生效勞(NationalHealthServices,NHS)制度〔國家衛(wèi)生效勞制度自1948年正式實(shí)施〕，其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,為全體居民提供免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。衛(wèi)生設(shè)施主要為國家所有。近年來出現(xiàn)了私人醫(yī)院、私人診所,國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍占絕對主導(dǎo)地位。大型?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院均為國立機(jī)構(gòu),全科醫(yī)生診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)亦由國家投資興建、維護(hù)和添置設(shè)備。衛(wèi)生人員分為兩大類別,一類是受聘于NHS醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生、護(hù)士,以及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社區(qū)護(hù)士等,此類人員屬國家職工;另一類為合同制雇員,主要是全科醫(yī)生。編輯ppt英國的衛(wèi)生保健制度〔2〕英國衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作衛(wèi)生效勞的提供主要分為兩級：初級醫(yī)療是病人接觸的第一站,主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。初級醫(yī)療人員包括全科醫(yī)生、護(hù)士、健康訪視者、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師。初級醫(yī)療委托公司(PCTs)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐用穹桨负痛砦行l(wèi)生效勞。居民患病時(shí)必須先找自己的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生(GP),全科醫(yī)生不能處理那么將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。二級醫(yī)療通常指由醫(yī)院提供的?？坪图痹\效勞。國家醫(yī)療委托公司提供范圍較廣的效勞以滿足病人的需求。工作人員包括衛(wèi)生專業(yè)人員(如醫(yī)生、護(hù)士和治療師)及輔助人員(如接待員、門衛(wèi)、搬運(yùn)工和清潔人員等)。編輯ppt英國的衛(wèi)生保健制度〔3〕初級醫(yī)療委托公司是初級保健集團(tuán)開展或轉(zhuǎn)化而成的社區(qū)衛(wèi)生效勞經(jīng)營機(jī)構(gòu),主要負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)等的資源經(jīng)營管理工作。到目前為止,NHS共有303個(gè)初級醫(yī)療委托公司,它們占NHS總預(yù)算中的80%。初級醫(yī)療委托公司是獨(dú)立的NHS機(jī)構(gòu),有自己的董事會、員工和預(yù)算。地方衛(wèi)生局對初級醫(yī)療委托司進(jìn)行監(jiān)管。英國初級醫(yī)療效勞的核心是社區(qū)衛(wèi)生效勞。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。編輯ppt英國的衛(wèi)生保健制度〔4〕NHS醫(yī)院提供急診和?？菩?主要治療初級醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。二級醫(yī)療由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、兒童和精神衛(wèi)生委托公司組成。NHSTs實(shí)際上是衛(wèi)生部及衛(wèi)生局與衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)之間的中介機(jī)構(gòu),是一種非常重要的經(jīng)營管理組織。NHSTs根據(jù)NHS的法令和政策框架獨(dú)立工作,受NHS執(zhí)行委員會監(jiān)督。主要職責(zé)是與衛(wèi)生保健的供方簽訂效勞合同,使衛(wèi)生資源在國家預(yù)算范圍內(nèi)合理用于衛(wèi)生效勞,確保預(yù)算內(nèi)收支平衡;根據(jù)國家衛(wèi)生工作框架,監(jiān)督衛(wèi)生效勞的質(zhì)量。社會照顧效勞提供：照顧對象主要包括老年人、精神疾病病人、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險(xiǎn)狀況的兒童、通過兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕的罪犯等。編輯ppt德國的醫(yī)療保障制度〔1〕概況德國是世界上最早建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國家－1883年通過?國家疾病義務(wù)保險(xiǎn)法?德國的社會健康保險(xiǎn)分國營和私營兩種。社會疾病保險(xiǎn)工傷事故和養(yǎng)老保險(xiǎn)私人疾病保險(xiǎn)編輯ppt德國的醫(yī)療保障制度〔2〕

醫(yī)療保障體制運(yùn)作情況社會健康保險(xiǎn)制度是德國醫(yī)療衛(wèi)生體制的主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)只起到一定的輔助作用。德國但凡月工資收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)〔2003年為3825歐元〕的雇員都必須參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)，超過這一標(biāo)準(zhǔn)的居民可以自主選擇參加社會健康保險(xiǎn)或商業(yè)健康保險(xiǎn)。社會健康保險(xiǎn)支付的范圍包括預(yù)防接種、預(yù)防性體檢、精神心理治療和各類疾病救治等。德國衛(wèi)生效勞中的門診效勞主要由家庭醫(yī)生、牙醫(yī)、精神病醫(yī)生和藥劑師等提供。參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的患者可以自由選擇門診醫(yī)生。住院效勞的提供者可以是公立醫(yī)院，也可以是私立非營利性或私立營利性醫(yī)院。編輯ppt日本的衛(wèi)生保健制度〔1〕日本衛(wèi)生保健體系根本情況政府對衛(wèi)生保健實(shí)行較為間接的管理和控制；政府的主要作用是對體系進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，而不是經(jīng)營日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。300張病床以上的大中型醫(yī)院根本都是以公立為主，中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營為主。實(shí)施地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健方案運(yùn)行模式

編輯ppt日本的衛(wèi)生保健制度〔2〕日本衛(wèi)生保健制度的運(yùn)作自1961年實(shí)施國家健康保險(xiǎn)方案〔目前參保人數(shù)占99.5％〕日本的醫(yī)療保險(xiǎn)分別隸屬于兩個(gè)系統(tǒng)管理：一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)，二是國民健康保險(xiǎn)。凡沒有參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)者，均必須參加國民健康保險(xiǎn)。健康保險(xiǎn)對所有的人員均按70%的比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用?？床r(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費(fèi)，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險(xiǎn)組織與醫(yī)院結(jié)算。企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險(xiǎn)費(fèi)。一般是8.5%。國民健康保險(xiǎn)的資金交納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)金的交納合并計(jì)算。職工醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)〔株式會社〕運(yùn)營，國民健康保險(xiǎn)由市町村運(yùn)營。補(bǔ)償制度：當(dāng)病人每月的醫(yī)療費(fèi)用超過60，000日元〔580美元〕時(shí)，給與格外補(bǔ)償；低收入病人每月醫(yī)療費(fèi)超過33，600日元〔325美元〕也可得到補(bǔ)償；年齡超過70歲的老人醫(yī)療費(fèi)用全部由國家健康保險(xiǎn)支付；編輯ppt日本的衛(wèi)生保健制度〔3〕全國1/3的醫(yī)生是私人開業(yè)醫(yī)生，其余為醫(yī)院聘用的全日制醫(yī)生，非醫(yī)院聘用的醫(yī)生不得治療住院病人；政府收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生效勞本錢的根本機(jī)制。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府規(guī)定，私人開業(yè)醫(yī)生的收費(fèi)按照政府統(tǒng)一的價(jià)目表；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的修訂由專門的委員會決定，有8位衛(wèi)生效勞供方代表〔醫(yī)生、牙醫(yī)和藥劑師〕、8位買方代表〔4位保險(xiǎn)公司代表、2位政府代表、2位管理與勞工代表〕和4位公益代表〔3位經(jīng)濟(jì)學(xué)家和律師〕政府的收費(fèi)表是政府控制衛(wèi)生效勞本錢的根本機(jī)制政府鼓勵(lì)私人組織建立自己的福利方案編輯ppt美國的衛(wèi)生保健制度〔1〕美國衛(wèi)生保健提供體系根本情況美國主要的衛(wèi)生保健組織包括：官方機(jī)構(gòu)自愿機(jī)構(gòu)健康維持組織〔HMOs〕優(yōu)先提供者組織〔PPOs〕聯(lián)合衛(wèi)生企業(yè)不斷上漲人均衛(wèi)生費(fèi)用編輯ppt國家人均衛(wèi)生費(fèi)用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰兒死亡率,1996）平均期望壽命（1996）日本15384.479.6澳大利亞13315.579.4加拿大19456.179.1法國18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷蘭15004.977.7英國10396.476.4德國15116.076.0美國27636.776.0表： 某些興旺國家的平均期望壽命與嬰兒死亡率編輯ppt美國的衛(wèi)生保健制度〔2〕為解決衛(wèi)生保健效勞的公平性，控制衛(wèi)生保健費(fèi)用，美國進(jìn)行了衛(wèi)生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健方案〔managedcare〕一種健康組織，通過監(jiān)管醫(yī)院和醫(yī)生的工作，限制患者在一個(gè)特定的管理保健網(wǎng)絡(luò)內(nèi)?？凭驮\的次數(shù)，和到該網(wǎng)絡(luò)以外的其他醫(yī)生處就診的次數(shù)，患者住院需要提前得到批準(zhǔn)等措施來管理或者控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。編輯ppt美國的衛(wèi)生保健制度〔3〕按人頭費(fèi)籌資，患者只有在初級保健醫(yī)師〔守門人，gate-keepers〕診療以后，才允許就診于?？漆t(yī)師管理保健將第三方，病例管理者，引入決策過程，改變了醫(yī)患關(guān)系；代表付賬者，常為保險(xiǎn)公司，確保所提供的衛(wèi)生保健有效而費(fèi)用最低。編輯ppt概述國外醫(yī)療保障制度的開展趨勢醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家根本制度的重要組成局部例如，英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標(biāo)志。；古巴的醫(yī)療改革在世界衛(wèi)生組織190多個(gè)成員國中，除美國以外的所有高收入國家、60%的中高收入國家、40%的中低收入國家、10%的低收入國家，共約90個(gè)國家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務(wù)，明確為政府的一項(xiàng)重要責(zé)任。編輯ppt注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。國民的健康公平是一個(gè)國家社會公正公平的根底。在實(shí)現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過程中，一般都堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場機(jī)制相結(jié)合。例如，在高度商業(yè)化的美國，政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制、食品藥品管理、健康效勞監(jiān)管、弱勢群體健康救助以及鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)開展等方面，也發(fā)揮著重要的作用。編輯ppt公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手段據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國家中