肱骨外科頸骨折(骨科)

肱骨外科頸骨折骨科教研室1肱骨外科頸骨折掌握肱骨外科頸骨折的病因病機、診斷、整復(fù)手法及夾板固定方法2肱骨外科頸骨折概念：

肱骨外科頸位于解剖頸下２～３厘米，相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，且松質(zhì)骨較多，骨皮質(zhì)薄，無肌肉附著，是應(yīng)力的薄弱點，常易發(fā)生骨折。3肱骨外科頸骨折發(fā)病率：老年多見，以往50歲以上占全部骨折的4%，占肩部骨折的50%；近年逐漸上升，大約占全部骨折的7%，肩部骨折80%。是65歲以上上肢第二常見骨折，是除椎體骨折之外的第三常見骨質(zhì)疏松性骨折（另兩個：橈骨遠端、股骨近端）老年肱骨外科頸骨折女性更常見，男性占15~30%。456應(yīng)用解剖緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動靜脈通過腋窩，嚴重移位骨折時可合并神經(jīng)血管損傷。

78910病因病理多為間接暴力所致。老年人較多見。

患者跌傷后：上臂外展——外展型骨折上臂內(nèi)收——內(nèi)收型骨折;肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。

臨床上有以下五種類型。

11分型一、

裂縫骨折

肩部外側(cè)受到暴力，造成大結(jié)節(jié)骨裂與外科頸骨折，骨裂多系骨膜下，故骨折多無移位。二、嵌插骨折

受傳達暴力所致。斷端相互嵌插。

。

1213分型三、外展型骨折

跌倒時上臂處于外展位，身體向傷側(cè)傾倒，暴力沿上臂傳達至肱骨外科頸部，加之肌肉的牽拉，使骨折遠近端向內(nèi)成角，兩骨折端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離；或斷端重疊移位，骨折遠端位于近端內(nèi)側(cè)，骨折處多向前、內(nèi)側(cè)突起呈角，常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。

14分型

四、內(nèi)收型骨折內(nèi)收傳達暴力所致。骨折近端呈輕度外展、外旋位，骨折線多由外上方斜向內(nèi)下方，骨折端內(nèi)側(cè)相互嵌插，或骨折遠端向外側(cè)方移位，或有短縮重疊移位。遠端向上短縮移位和向外、向前成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)嵌插而外側(cè)分離，或成重疊移位，骨折遠端位于近端外側(cè)，骨折處形成向外，或向外、向前成角。

1516分型

五、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

上肢外展外旋暴力所致。除引起外展型嵌插骨折外，若暴力繼續(xù)作用于肱骨頭，可使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊向前下方移位而造成肩關(guān)節(jié)前脫位。

17常見并發(fā)癥肱骨外科頸骨折是接近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后容易發(fā)生軟組織粘連，或結(jié)節(jié)間溝不平滑，使肱二頭肌長頭腱發(fā)生粘連。中年以上患者常易并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎或肩周炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，嚴重影響肩關(guān)節(jié)的活動功能。

18診斷要點傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。

非嵌插骨折可出現(xiàn)畸形、骨擦音和異常活動。

19診斷要點外展型骨折肩部仍飽滿，但肩部下方稍呈凹陷，在腋下肱骨近端內(nèi)側(cè)能摸到移位的骨折遠端或向內(nèi)成角，與肩關(guān)節(jié)脫位不同。

內(nèi)收型骨折在上臂近端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠端和向外成角畸形。

20診斷要點合并肩關(guān)節(jié)脫位者，肩部腫脹甚劇，青紫瘀斑也較嚴重，肩峰下呈凹陷，在腋下可摸到肱骨頭，但無脫位的彈性固定體征，將患側(cè)手部置于健側(cè)肩上時，患肢肘部可貼近胸部。

Ｘ線正位片可顯示骨折的種類。2122辨證論治一、整復(fù)方法

1、無移位的裂縫骨折或嵌插骨折不需要整復(fù)，僅用三角巾懸吊傷肢于胸前２周即可。

２、外展型骨折

患者坐位或仰臥位，一助手用布帶繞過患側(cè)腋窩向上提拉，屈肘90o，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨縱軸方向牽引，矯正重疊移位。然后術(shù)者雙手握骨折部，兩拇指按于骨折近端的外側(cè)，其余各指抱骨折遠端的內(nèi)側(cè)向外捺正，助手同時在牽引下內(nèi)收上臂即可。

2324辨證論治一、整復(fù)方法

3、內(nèi)收型骨折

術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其他四指使遠端外展，；如向前成角過大，可將上臂上舉過頭頂，術(shù)者用兩拇指推擠遠端，使患肢前屈復(fù)位，然后將患肢逐漸內(nèi)收放下，屈肘置于胸前。2526４、肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位有時可先整復(fù)骨折，然后用手法推送肱骨頭；亦可先持續(xù)牽引，使肩盂間隙加大，納入肱骨頭，然后整復(fù)骨折。

27二、固定方法可采用上臂超肩關(guān)節(jié)夾板固定，長夾板３塊，下達肘部，上端超過肩部。短夾板１塊，由腋窩下達肱骨內(nèi)上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，成蘑菇頭狀。

外展型骨折，蘑菇頭在腋窩下；

內(nèi)收型骨折，蘑菇頭在肱骨內(nèi)髁部。282930對移位明顯的內(nèi)收型骨折，除夾板固定外，尚可配合上肢皮膚懸吊牽引３周，亦可配合鐵絲外展架，將患肢固定于外展前屈位，外展角度視移位程度而定，前屈約30o，３～４周后拆除外展架。對于肱骨外科頸粉碎性骨折等不穩(wěn)定骨折，亦采取過頭骨牽引術(shù)和外展骨牽引術(shù)。

3132夾板固定后，應(yīng)注意患肢血運和手指活動情況，及時調(diào)整夾板的松緊度。入眠時需仰臥，在肘后墊一枕頭，維持肩于前屈30o位。內(nèi)收型骨折及骨折脫位應(yīng)維持患肩于外展位，外展型骨折應(yīng)維持患肩于內(nèi)收位，以免骨折發(fā)生再移位。

夾板固定時間約４～５周。33三、切開復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥：１骨折移位嚴重，骨折端不穩(wěn)定，并有軟組織嵌入其間。２手法整復(fù)或外固定治療失敗者。３治療時間較晚已不能用手法整復(fù)者，特別是青壯年需要切開復(fù)位內(nèi)固定。一般多采用螺絲釘固定。4合并腋神經(jīng)、血管損傷者。

34四、

功能鍛煉早期——抓空增力，五指用力伸展，再用力握拳；腕關(guān)節(jié)作背伸掌屈的擺動；左右擺拳，腕關(guān)節(jié)作內(nèi)收外展活動。中期——繼續(xù)作上述動作，但運動量應(yīng)加大。拆除外固定后（約3周）——肩肘屈伸，健患兩側(cè)上肢同時作肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸直。但需注意外展型應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)的外展活動，內(nèi)收型應(yīng)限制肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收活動。中老年骨折愈合后常并發(fā)肩周炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。35五、

藥物治療初期——和營止痛湯或肢傷一方，若瘀腫甚者加三七、茅根等。外敷——雙柏散或消瘀止痛膏。中期——治亦和營生新、接