常見(jiàn)顱腦急癥的CTMRI診斷

常見(jiàn)顱腦急癥的CTMRI診斷演講人：日期：目錄顱腦外傷腦血管病顱內(nèi)感染腦腫瘤脫髓鞘疾病其他顱腦急癥01顱腦外傷顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影，一般不跨越顱縫。典型CT表現(xiàn)T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。MRI表現(xiàn)硬膜外血腫典型CT表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，范圍較廣，可跨越顱縫。MRI表現(xiàn)T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。硬膜下血腫局部腦組織內(nèi)高低密度混雜影，伴有水腫和占位效應(yīng)。T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI可顯示早期腦挫裂傷。腦挫裂傷MRI表現(xiàn)典型CT表現(xiàn)顱骨連續(xù)性中斷，骨折線呈線狀低密度影，可伴有顱內(nèi)積氣。典型CT表現(xiàn)對(duì)于顱骨骨折的顯示效果不佳，一般不用MRI進(jìn)行診斷。MRI表現(xiàn)顱骨骨折02腦血管病腦栓塞栓子阻塞腦血管引起的腦梗死，CT和MRI表現(xiàn)與缺血性腦卒中相似。缺血性腦卒中由于腦部血管阻塞導(dǎo)致腦部缺血，CT平掃可顯示低密度梗死灶。MRI在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示缺血病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI和FLAIR呈高信號(hào)。腔隙性腦梗死小的梗死灶，直徑一般小于1.5cm，CT和MRI均可顯示。腦梗死高血壓性腦出血高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，CT平掃可顯示高密度出血灶。MRI對(duì)急性期腦出血的診斷不如CT敏感，但可顯示亞急性期和慢性期的出血。腦血管淀粉樣變性出血老年人常見(jiàn)的腦出血原因之一，CT和MRI表現(xiàn)與高血壓性腦出血相似。腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭部外傷后引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT平掃可顯示腦溝、腦池密度增高。MRI的FLAIR序列對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的顯示更為敏感。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起，CT和MRI均可顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。動(dòng)靜脈畸形（AVM）CT平掃可顯示不規(guī)則的低密度或等密度病灶，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)迂曲的血管影。MRI可顯示AVM的流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。海綿狀血管瘤CT平掃可顯示邊界清楚的圓形或類圓形等密度或稍高密度病灶。MRI的T2WI可顯示病灶內(nèi)的“爆米花”樣改變。腦血管畸形03顱內(nèi)感染VS早期CT可能無(wú)異常表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)腦膜增厚、強(qiáng)化，腦溝裂密度增高，腦室變小等征象。MRI表現(xiàn)MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，可更早地檢測(cè)到病變。在MRI上，化膿性腦膜炎表現(xiàn)為腦膜增厚、強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜下腔增寬、信號(hào)異常，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)異常信號(hào)影。CT表現(xiàn)化膿性腦膜炎CT平掃可顯示腦膜增厚、強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，腦室擴(kuò)大等征象。增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步顯示腦膜強(qiáng)化和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的異常強(qiáng)化灶。CT表現(xiàn)MRI對(duì)結(jié)核性腦膜炎的顯示效果優(yōu)于CT，可顯示腦膜增厚、強(qiáng)化，蛛網(wǎng)膜下腔增寬、信號(hào)異常，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)影以及腦室擴(kuò)大等征象。MRI表現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎CT平掃可顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，增強(qiáng)掃描一般無(wú)強(qiáng)化。在嚴(yán)重病例中，可能會(huì)出現(xiàn)腦水腫和占位效應(yīng)。MRI對(duì)病毒性腦炎的顯示效果優(yōu)于CT，可顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。在DWI序列上，可出現(xiàn)高信號(hào)影，提示細(xì)胞毒性水腫。CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)病毒性腦炎CT表現(xiàn)CT平掃可顯示圓形或類圓形低密度灶，周?chē)橛兴[帶和占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描可顯示膿腫壁明顯強(qiáng)化，而膿腫中心不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)MRI對(duì)腦膿腫的顯示效果優(yōu)于CT，可顯示膿腫壁和中心壞死區(qū)的不同信號(hào)特點(diǎn)。在T1WI上，膿腫壁呈等或稍高信號(hào)，中心壞死區(qū)呈低信號(hào)；在T2WI上，膿腫壁呈稍高信號(hào)，中心壞死區(qū)呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可顯示膿腫壁明顯強(qiáng)化。腦膿腫04腦腫瘤膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，可發(fā)生在大腦半球、腦干、小腦等部位。發(fā)病部位平掃多呈低密度或等密度影，邊界不清；增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化。CT表現(xiàn)T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)膠質(zhì)瘤

腦膜瘤發(fā)病部位腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位。CT表現(xiàn)平掃呈等密度或高密度影，邊界清楚；增強(qiáng)掃描后，腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)“腦膜尾征”。MRI表現(xiàn)T1WI上呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI上呈稍高信號(hào)或等信號(hào)；增強(qiáng)掃描后，腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，“腦膜尾征”更為顯著。垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。發(fā)病部位CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)平掃可見(jiàn)鞍內(nèi)低密度腫塊，邊界清楚；增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。030201垂體瘤CT表現(xiàn)平掃可見(jiàn)橋小腦角區(qū)低密度腫塊，邊界清楚；增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)；增強(qiáng)掃描后，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大為其特征性表現(xiàn)。發(fā)病部位聽(tīng)神經(jīng)瘤是指起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤05脫髓鞘疾病123多發(fā)性硬化病灶多位于腦室周?chē)?、胼胝體、腦干和小腦，CT平掃多表現(xiàn)為等或低密度病灶。病灶分布MRI對(duì)多發(fā)性硬化病灶的顯示更為敏感，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描部分病灶可強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)多發(fā)性硬化是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性炎性脫髓鞘性疾病，主要與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。臨床聯(lián)系多發(fā)性硬化病灶特點(diǎn)MRI對(duì)視神經(jīng)脊髓炎的診斷具有重要價(jià)值，可清晰顯示視神經(jīng)和脊髓的病灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。MRI優(yōu)勢(shì)鑒別診斷需要與多發(fā)性硬化、急性脊髓炎等疾病進(jìn)行鑒別，結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。視神經(jīng)脊髓炎主要累及視神經(jīng)和脊髓，CT可顯示視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化，脊髓內(nèi)斑片狀低密度影。視神經(jīng)脊髓炎急性播散性腦脊髓炎在CT上可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度病灶，MRI上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶可強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎是一種廣泛累及腦和脊髓的急性炎癥性脫髓鞘疾病，多與感染、疫苗接種等因素有關(guān)。發(fā)病原因治療主要包括免疫治療和支持治療，預(yù)后因個(gè)體差異而異，部分患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。治療與預(yù)后急性播散性腦脊髓炎06其他顱腦急癥高血壓腦病CT平掃可見(jiàn)腦水腫，MRI的T2WI及FLAIR序列呈高信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合患者高血壓病史，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，以及局限性或彌漫性腦損害的癥狀和體征。診斷要點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)CT和MRI可發(fā)現(xiàn)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因，如腦梗死、腦出血、腦炎、腦腫瘤等。要點(diǎn)一要點(diǎn)二診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的癲癇發(fā)作病史，以及腦電圖檢查提示的癇性放電，結(jié)合CT和MRI發(fā)現(xiàn)的腦部病變進(jìn)行