加拿大ICU營養(yǎng)支持指南

加拿大ICU營養(yǎng)支持指南匯報人：2024-01-24目錄引言ICU患者營養(yǎng)狀況評估營養(yǎng)支持策略與方案營養(yǎng)支持實施與管理營養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與處理總結(jié)與展望01引言提供針對ICU患者的營養(yǎng)支持建議，以改善患者的臨床結(jié)局。強調(diào)營養(yǎng)支持在ICU治療中的重要性，并促進醫(yī)護人員對患者營養(yǎng)狀況的關(guān)注和評估。更新和替代先前發(fā)布的指南，以反映當(dāng)前最佳實踐和最新研究證據(jù)。目的和背景適用于成年ICU患者，包括術(shù)后、創(chuàng)傷、感染等不同類型的患者。旨在為醫(yī)護人員提供實用的營養(yǎng)支持建議，但并非強制性標(biāo)準(zhǔn)?？筛鶕?jù)患者的具體情況和所在醫(yī)療機構(gòu)的資源進行調(diào)整和應(yīng)用。指南適用范圍02ICU患者營養(yǎng)狀況評估包括身高、體重、BMI等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度。人體測量學(xué)指標(biāo)生物化學(xué)指標(biāo)臨床評估如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。通過醫(yī)生或營養(yǎng)師的臨床判斷，結(jié)合患者的病史、體征等信息，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況。030201評估方法與工具

營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS-2002評分適用于成年住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，包括BMI、近期體重變化、飲食攝入變化等方面。MUST評分適用于老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，關(guān)注患者的BMI、無意識體重丟失和疾病急性期的營養(yǎng)需求。其他篩查工具如SNAQ、MNA等，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的篩查工具。在患者入住ICU期間，應(yīng)定期（如每周）進行營養(yǎng)狀況評估，以及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。定期評估包括人體測量學(xué)指標(biāo)、生物化學(xué)指標(biāo)和臨床評估結(jié)果等，用于監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況變化。監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果評價營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，以達到最佳的營養(yǎng)支持效果。營養(yǎng)支持效果評價營養(yǎng)狀況動態(tài)監(jiān)測03營養(yǎng)支持策略與方案對于大多數(shù)ICU患者，推薦在入住ICU后24-48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以預(yù)防營養(yǎng)不良和促進腸道功能恢復(fù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，如鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺等。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇適合患者的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如要素型、整蛋白型等，以滿足患者的能量和蛋白質(zhì)需求。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)途徑根據(jù)患者情況選擇合適的腸外營養(yǎng)途徑，如中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈導(dǎo)管等。腸外營養(yǎng)時機當(dāng)患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時，應(yīng)考慮啟動腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)制劑選擇適合患者的腸外營養(yǎng)制劑，如脂肪乳劑、氨基酸溶液、葡萄糖溶液等，以提供足夠的能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素。腸外營養(yǎng)支持對于重癥胰腺炎患者，推薦在疾病早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并優(yōu)先選擇經(jīng)胃途徑。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的脂肪耐受性，避免過高的脂肪負荷。重癥胰腺炎對于肝功能不全患者，應(yīng)調(diào)整腸外營養(yǎng)制劑的成分和比例，降低脂肪乳劑的用量，并增加支鏈氨基酸的補充。肝功能不全對于腎功能不全患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，并根據(jù)患者的腎功能情況調(diào)整腸外營養(yǎng)制劑的成分和比例。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況。腎功能不全特殊情況下的營養(yǎng)支持04營養(yǎng)支持實施與管理123負責(zé)評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，并監(jiān)測和調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)師負責(zé)診斷患者的疾病狀況，與營養(yǎng)師共同制定營養(yǎng)支持方案，并監(jiān)測患者的病情變化。醫(yī)生負責(zé)執(zhí)行營養(yǎng)支持計劃，監(jiān)測患者的營養(yǎng)攝入情況和胃腸道反應(yīng)，并及時向醫(yī)生和營養(yǎng)師反饋。護士營養(yǎng)支持團隊組成與職責(zé)營養(yǎng)評估營養(yǎng)支持方案制定營養(yǎng)支持實施營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整營養(yǎng)支持流程與規(guī)范對患者進行全面的營養(yǎng)評估，包括體重、身高、BMI、飲食攝入、胃腸道功能等。按照營養(yǎng)支持方案，給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療，包括口服、鼻飼、胃造瘺等途徑。根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果和疾病狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況、胃腸道反應(yīng)和疾病變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持效果評價評價患者的體重、BMI、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況。評估患者的胃腸道功能恢復(fù)情況，包括食欲、消化、吸收等方面。觀察患者的疾病預(yù)后情況，如感染控制、傷口愈合等。統(tǒng)計患者在接受營養(yǎng)支持治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，如腹瀉、嘔吐、誤吸等。營養(yǎng)指標(biāo)改善胃腸道功能恢復(fù)疾病預(yù)后改善并發(fā)癥減少05營養(yǎng)支持并發(fā)癥預(yù)防與處理03代謝性并發(fā)癥如高血糖、低蛋白血癥等，主要由營養(yǎng)支持不當(dāng)或患者代謝紊亂引起。01機械性并發(fā)癥如喂養(yǎng)管堵塞、誤吸等，主要由喂養(yǎng)管管理不當(dāng)或患者體位不當(dāng)引起。02感染性并發(fā)癥如吸入性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等，主要由喂養(yǎng)管污染或患者免疫力下降引起。常見并發(fā)癥類型及原因定期更換喂養(yǎng)管，保持管道通暢，避免堵塞和污染。加強喂養(yǎng)管管理保持患者正確體位合理選擇營養(yǎng)支持方式加強患者免疫力在營養(yǎng)支持過程中，患者應(yīng)保持半臥位或床頭抬高30°以上，以降低誤吸風(fēng)險。根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)。通過合理的營養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療，提高患者免疫力，降低感染風(fēng)險。預(yù)防措施與建議一旦發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)管堵塞或誤吸等機械性并發(fā)癥，應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)支持，進行相應(yīng)處理，如更換喂養(yǎng)管、吸痰等。機械性并發(fā)癥處理對于吸入性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)感染等感染性并發(fā)癥，應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)支持，給予抗感染治療，同時加強患者免疫力。感染性并發(fā)癥處理對于高血糖、低蛋白血癥等代謝性并發(fā)癥，應(yīng)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，如減少葡萄糖攝入、增加蛋白質(zhì)攝入等，同時給予相應(yīng)的藥物治療。代謝性并發(fā)癥處理處理方法與策略06總結(jié)與展望提供標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持方案01加拿大ICU營養(yǎng)支持指南為重癥患者提供了標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)支持方案，有助于改善患者的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量。促進多學(xué)科合作02該指南強調(diào)了多學(xué)科合作在ICU營養(yǎng)支持中的重要性，有助于促進醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊之間的協(xié)作，提高治療效果。推動臨床實踐與科研進步03加拿大ICU營養(yǎng)支持指南的制定和實施，有助于推動臨床實踐和科研的進步，為重癥患者的營養(yǎng)支持提供更加科學(xué)、有效的解決方案。加拿大ICU營養(yǎng)支持指南的意義與價值未來研究方向與挑戰(zhàn)個體化營養(yǎng)支持方案的研究：未來需要進一步研究如何根據(jù)患者的具體情況制定個體化的營養(yǎng)支持方案，以滿足不同患者的需求。營養(yǎng)支持與免疫功能的關(guān)系研究：營養(yǎng)支持與免疫功能密切相關(guān)，未來需要進一步研究營養(yǎng)支持對重癥患者免疫功能的影響及其機制。營養(yǎng)支持與腸道微生態(tài)的關(guān)系研究：腸道微生態(tài)在重癥患者的發(fā)病和治療過程中具有重要作