《外科護(hù)理》第九章腫瘤病人護(hù)理

《外科護(hù)理》第九章腫瘤病人護(hù)理匯報(bào)時(shí)間：2024-01-23匯報(bào)人：目錄腫瘤概述與分類腫瘤病人心理特點(diǎn)及影響因素手術(shù)前準(zhǔn)備工作與評(píng)估手術(shù)過程中護(hù)理措施實(shí)施目錄手術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)并發(fā)癥觀察與處理技巧家屬參與在腫瘤護(hù)理中作用腫瘤概述與分類01良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)相對(duì)簡單，與正常組織相似；惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，異型性明顯。組織結(jié)構(gòu)良性腫瘤生長緩慢，可長期保持穩(wěn)定；惡性腫瘤生長迅速，易侵犯周圍組織。生長速度良性腫瘤無轉(zhuǎn)移能力，不會(huì)擴(kuò)散至其他部位；惡性腫瘤具有轉(zhuǎn)移能力，可通過血液、淋巴等途徑擴(kuò)散至全身。轉(zhuǎn)移能力良性腫瘤對(duì)機(jī)體影響較小，一般無生命危險(xiǎn)；惡性腫瘤對(duì)機(jī)體影響嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。對(duì)機(jī)體影響良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)別包括癌和肉瘤，癌起源于皮膚或黏膜上皮，肉瘤起源于間葉組織。上皮性腫瘤如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，起源于神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤如淋巴瘤、白血病等，起源于淋巴造血系統(tǒng)。淋巴造血系統(tǒng)腫瘤如黑色素瘤、骨腫瘤等，具有各自獨(dú)特的組織起源和特點(diǎn)。其他腫瘤常見腫瘤類型及其特點(diǎn)遺傳因素部分腫瘤具有家族聚集性，與遺傳基因突變有關(guān)。環(huán)境因素長期接觸某些化學(xué)物質(zhì)、物理因素（如輻射）或生物因素（如病毒）可增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等也與部分腫瘤的發(fā)生有關(guān)。免疫因素免疫系統(tǒng)功能低下或失調(diào)可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生或發(fā)展。發(fā)病原因和機(jī)制探討腫瘤病人心理特點(diǎn)及影響因素0201020304病人剛得知病情時(shí)，往往感到震驚和難以置信，可能會(huì)否認(rèn)診斷結(jié)果。震驚與否認(rèn)期隨著病情發(fā)展，病人可能會(huì)感到憤怒、不滿和無奈，逐漸接受現(xiàn)實(shí)。憤怒與接受期病人開始與醫(yī)生、家人和朋友討論治療方案和預(yù)后，可能會(huì)感到沮喪和抑郁。磋商與抑郁期經(jīng)過一段時(shí)間的心理調(diào)適，病人逐漸接受病情和治療方案，開始積極面對(duì)和適應(yīng)生活。接受與適應(yīng)期心理反應(yīng)階段影響因素分析腫瘤分期、惡性程度和治療方案等病情因素直接影響病人的心理狀態(tài)。病人的年齡、性別、職業(yè)、文化背景等個(gè)體差異對(duì)心理反應(yīng)也有影響。家庭、朋友和社會(huì)的支持程度對(duì)病人的心理狀態(tài)具有重要影響。病人面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，如積極應(yīng)對(duì)或消極應(yīng)對(duì)，也會(huì)影響其心理狀態(tài)。病情嚴(yán)重程度個(gè)體差異社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式提供信息支持心理疏導(dǎo)認(rèn)知行為療法社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)心理干預(yù)策略向病人提供有關(guān)腫瘤的知識(shí)、治療方案和預(yù)后等方面的信息，幫助其更好地理解和應(yīng)對(duì)疾病。通過改變病人的不良認(rèn)知和行為模式，幫助其建立積極的思維方式和行為習(xí)慣。通過傾聽、安慰和鼓勵(lì)等方式，幫助病人緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其信心和勇氣。鼓勵(lì)病人與家人、朋友和社會(huì)保持聯(lián)系，尋求支持和幫助，減輕其孤獨(dú)和無助感。手術(shù)前準(zhǔn)備工作與評(píng)估0301常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖等，以評(píng)估患者的身體狀況。02影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等，用于確定腫瘤的位置、大小和與周圍組織的關(guān)系。03病理學(xué)檢查通過活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，明確腫瘤的性質(zhì)和分期。手術(shù)前檢查項(xiàng)目介紹根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤類型和位置等因素，評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可行性。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥，確?；颊吆图覍賹?duì)手術(shù)有充分的理解和準(zhǔn)備。告知義務(wù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及告知義務(wù)心理準(zhǔn)備營養(yǎng)支持呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)指導(dǎo)01020304幫助患者緩解焦慮、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，給予合理的飲食建議或營養(yǎng)支持治療，以提高患者的手術(shù)耐受力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽等呼吸道鍛煉，以預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。保持皮膚清潔，避免抓撓或碰撞，以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中護(hù)理措施實(shí)施04010203了解病人病情、麻醉方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。麻醉前準(zhǔn)備協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉操作，密切觀察病人生命體征變化，及時(shí)報(bào)告異常情況。麻醉中配合持續(xù)監(jiān)測病人生命體征，注意保暖，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣管。麻醉后監(jiān)測麻醉配合及監(jiān)測要求所有手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，確保無菌狀態(tài)，防止術(shù)后感染。器械消毒器械使用器械清點(diǎn)正確使用手術(shù)器械，避免損壞或造成不必要的傷害。術(shù)前、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)器械，確保數(shù)量準(zhǔn)確，防止遺留在病人體內(nèi)。030201手術(shù)器械使用注意事項(xiàng)其他并發(fā)癥根據(jù)病人具體情況，密切觀察并預(yù)防其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如深靜脈血栓、肺部感染等。如有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。出血密切觀察手術(shù)野滲血情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。對(duì)于大量出血的病人，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。如有感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。疼痛評(píng)估病人疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及副作用。同時(shí)，可采取非藥物止痛措施如冷敷、熱敷等。并發(fā)癥預(yù)防和處理方法手術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理重點(diǎn)05通過疼痛評(píng)估工具，如視覺模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS），定期評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)估疼痛程度和性質(zhì)根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等，以緩解術(shù)后疼痛。藥物治療除了藥物治療外，還可以采用物理療法（如冷敷、熱敷、按摩等）、心理療法（如放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等）等非藥物治療方法，幫助患者緩解疼痛。非藥物治療疼痛管理策略營養(yǎng)評(píng)估01通過營養(yǎng)評(píng)估工具，如主觀全面評(píng)定法（SGA）或微型營養(yǎng)評(píng)定法（MNA），評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，確定是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持方案制定02根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案，包括飲食調(diào)整、腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等。營養(yǎng)支持方案執(zhí)行03遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持治療，如口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)營養(yǎng)液或腸外營養(yǎng)液等，同時(shí)密切觀察患者的營養(yǎng)狀況和病情變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持方案制定和執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估通過康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估工具，如肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、平衡功能評(píng)定等，評(píng)估患者的身體狀況和康復(fù)訓(xùn)練需求?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的病情和康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃執(zhí)行在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的訓(xùn)練情況和反饋，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，以確保訓(xùn)練效果和安全。同時(shí)，家屬的參與和支持也對(duì)患者的康復(fù)過程起到積極的推動(dòng)作用?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃安排并發(fā)癥觀察與處理技巧06由于腫瘤病人免疫力降低，易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染等。感染腫瘤可能侵犯血管或?qū)е履δ苷系K，引發(fā)出血。出血腫瘤生長或轉(zhuǎn)移可能引起疼痛，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。疼痛腫瘤晚期病人常出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦、貧血、乏力等。惡病質(zhì)常見并發(fā)癥類型介紹定期測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測癥狀觀察實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查密切觀察病人的癥狀變化，如疼痛、咳嗽、發(fā)熱等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情需要，定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解病情變化。通過X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，觀察腫瘤的大小、位置及與周圍組織的關(guān)系。觀察指標(biāo)設(shè)定和記錄要求根據(jù)感染類型和嚴(yán)重程度，選用合適的抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持。感染處理針對(duì)出血原因采取相應(yīng)措施，如止血藥物應(yīng)用、輸血等，保持病人生命體征穩(wěn)定。出血處理根據(jù)疼痛程度和性質(zhì)，選用合適的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，同時(shí)可采用物理療法、心理療法等輔助手段緩解疼痛。疼痛處理通過營養(yǎng)支持、藥物治療等手段改善病人的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)病人的心理問題進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)。惡病質(zhì)處理處理措施及時(shí)實(shí)施家屬參與在腫瘤護(hù)理中作用07

家屬心理支持重要性減輕患者心理壓力家屬的陪伴和關(guān)心可以讓患者感到溫暖和安全，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。增強(qiáng)患者信心家屬的鼓勵(lì)和支持可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。促進(jìn)醫(yī)患溝通家屬的積極參與可以促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通和信任，有助于醫(yī)生更好地了解患者情況，制定個(gè)性化治療方案。家屬應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，理解患者的感受和需求，給予情感上的支持。學(xué)會(huì)傾聽家屬在與患者交流時(shí)，應(yīng)避免使用消極、負(fù)面的言辭，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。避免負(fù)面言論家屬可以通過撫摸、擁抱等身體接觸，以及微笑、點(diǎn)頭等