脊柱骨折和脫位

脊柱骨折和脫位骨科教研室解剖特點(diǎn)1.骨性結(jié)構(gòu)脊柱共33個(gè)椎骨頸椎7個(gè)胸椎12個(gè)腰椎5個(gè)骶椎幼年5個(gè)成年融合為1個(gè)尾椎4個(gè)2脊柱的作用負(fù)重運(yùn)動(dòng)吸收震蕩平衡肢體保護(hù)內(nèi)臟脊髓3標(biāo)準(zhǔn)脊柱椎體椎弓根附著于椎體后側(cè)，左右各一橫突左右各一關(guān)節(jié)突上下左右各一椎板左右各一，連接部為棘突的基底椎弓椎板與各附件連接部峽部一側(cè)上下關(guān)節(jié)突之間456脊柱的4個(gè)生理弧度頸椎和腰椎向前突胸椎和骶尾椎向后突7頸椎上頸椎C1、C2下頸椎C3－C7寰椎C1前后弓及兩個(gè)側(cè)塊、橫突組成樞椎C2齒狀突、椎體、椎弓根、橫突C2棘突棘突粗大隆椎C7棘突長(zhǎng)而接近水平，但不分叉而有小結(jié)節(jié)。8寰椎上面觀9寰椎下面觀10樞椎11普通頸椎12C7隆椎13胸椎14腰椎15骶骨16尾骨17解剖特點(diǎn)2.骨連結(jié)結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)：23個(gè)組成：纖維環(huán)、上下軟骨板、髓核

CI／2無(wú)椎間盤(pán)韌帶前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶18椎間盤(pán)19韌帶黃韌帶項(xiàng)韌帶20寰樞椎連結(jié)21顱骨與頸椎的連接

寰枕關(guān)節(jié)枕骨髁與寰椎上關(guān)節(jié)凹組成一聯(lián)合關(guān)節(jié)（頭部俯仰運(yùn)動(dòng)）

寰樞關(guān)節(jié)（頭頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）1.寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由左右寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成2.齒狀突前后關(guān)節(jié)22Lushka關(guān)節(jié)

椎體后外側(cè)緣有與上位椎體相接的唇樣突起，即為L(zhǎng)ushka關(guān)節(jié)或鉤椎關(guān)節(jié)。它的增生可至椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)根。23胸腰椎胸1～10段脊柱除椎體、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連接以外，還有肋骨組成的胸廓與胸椎相連，肋骨與椎體及橫突均形成連接，從而大大增加了胸椎的穩(wěn)定性。2425胸腰椎

三個(gè)特點(diǎn)1.其上為較固定的胸椎，胸腰段成為活動(dòng)的腰椎與固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，軀干活動(dòng)應(yīng)力易集中于此。2.胸椎生理彎曲后突，腰椎生理前突，胸腰段為兩曲度的銜接點(diǎn)，肩背負(fù)重力易集中于此3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的朝向在胸腰段移行。26關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面頸部上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向上略向后，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向下略向前，所以頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)近乎水平位，易發(fā)生前后左右脫位。胸椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向后略向上，下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向前略向下，所以胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面與水平面幾乎垂直，故不易發(fā)生脫位。腰椎上關(guān)節(jié)突在外，下關(guān)節(jié)突在內(nèi)，因此，腰椎關(guān)節(jié)突不易發(fā)生單純脫位和交鎖，脫位時(shí)往往合并一側(cè)關(guān)節(jié)突的骨折。27脊髓脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)頸神經(jīng)8對(duì)胸神經(jīng)12對(duì)腰神經(jīng)5對(duì)骶神經(jīng)5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)脊髓與椎骨的生長(zhǎng)速度不一致新生兒脊髓下端平第三腰椎成人脊髓平第一腰椎2829脊髓頸部脊髓分節(jié)平面等于頸椎數(shù)目加一T1－6部位脊髓分節(jié)應(yīng)為胸椎數(shù)目加二T6－11部位的脊髓分節(jié)應(yīng)為胸椎數(shù)目加三腰脊髓位于T10－12之間骶脊髓位于T12－L1之間3031脊髓頸膨大

C3－7之間上肢的運(yùn)動(dòng)和知覺(jué)中樞集中于此。腰膨大

T10－L1之間下肢的運(yùn)動(dòng)及知覺(jué)中樞以及膀胱自主排尿中樞集中于此。32DENIS三柱理論前柱前縱韌帶、椎體前半部和相應(yīng)的椎間盤(pán)及纖維環(huán)中柱椎體后半部及相應(yīng)椎間盤(pán)、纖維環(huán)、后縱韌帶及椎管后柱椎板、黃韌帶、棘上和棘間韌帶，棘突等脊柱附件33DENIS三柱理論34椎動(dòng)脈

椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈第一段發(fā)出后上升，并經(jīng)除第七節(jié)頸椎以外的橫突孔穿出，繞經(jīng)環(huán)椎側(cè)塊后方的椎動(dòng)脈溝，轉(zhuǎn)向上方經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔。35椎動(dòng)脈

椎動(dòng)脈行程經(jīng)四段1.頸段

自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后，至進(jìn)入頸椎橫突孔之前的部分。2.椎骨段

為穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分。3.枕段自環(huán)椎橫突孔穿出部和進(jìn)入顱內(nèi)的部分。4.顱內(nèi)段椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔的部分，分左右兩支，聯(lián)合成基底動(dòng)脈。3637解剖小結(jié)標(biāo)準(zhǔn)脊柱頸椎（頸1、2、7椎動(dòng)脈、Lushka關(guān)節(jié)）胸腰椎（特點(diǎn)）Denis三柱理論關(guān)節(jié)突特點(diǎn)脊髓（脊神經(jīng)、分節(jié)、膨大）38病因病機(jī)1.暴力作用類(lèi)型2.骨折脫位類(lèi)型3.骨折脫位的穩(wěn)定類(lèi)型4.脊髓損傷39一、暴力作用類(lèi)型

1.間接暴力屈曲暴力后伸暴力垂直壓縮暴力縱向牽張旋轉(zhuǎn)暴力水平剪力2.直接暴力40屈曲暴力

占全部脊柱骨折的60％－70％1.從高處跌下，足或臀先著地，脊柱驟然猛烈向前屈曲，發(fā)生一摺刀力。2.向前彎腰時(shí)，重物砸于上背部，致使脊柱極度前屈，發(fā)生脊柱壓縮骨折。正在行進(jìn)的物體撞擊于站立或行走的人體背部，可發(fā)生脊柱的骨折脫位。41后伸暴力1.舞蹈、雜技演員，腰部急劇過(guò)度后伸。2.高處仰面墜落，中途腰部被硬物阻擋使脊柱過(guò)伸。3.跌倒時(shí)面部著地，頸椎過(guò)伸，也可發(fā)生此類(lèi)損傷，且易并發(fā)脊髓損傷。4.頸部揮鞭樣損傷。424344縱向(垂直)壓縮暴力

暴力沿脊柱縱軸傳導(dǎo)，只能發(fā)生于能保持直立的脊柱。亦稱(chēng)垂直爆裂骨折，常合并癱瘓。4546屈曲牽張暴力多見(jiàn)于高速公路安全帶遇急剎車(chē)時(shí)上身突然前屈所致，造成Chance骨折47屈曲旋轉(zhuǎn)暴力

合并其他暴力，可發(fā)生椎體壓縮性骨折及椎間小關(guān)節(jié)骨折。4849直接暴力槍彈傷、彈片傷、刀斧傷等。50二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度1.穩(wěn)定性脊柱骨折2.非穩(wěn)定性脊柱骨折51穩(wěn)定性脊柱骨折定義凡單純椎體壓縮骨折（椎體壓縮不超過(guò)1／2不合并附件骨折或韌帶撕裂），或單純附件骨折，稱(chēng)為穩(wěn)定性骨折。Denis三柱理論：凡損傷累及二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定損傷。52非穩(wěn)定性脊柱骨折定義椎體壓縮超過(guò)1／2，粉碎并壓縮骨折，骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂等，稱(chēng)為非穩(wěn)定性骨折。53三、根據(jù)有無(wú)脊髓損傷無(wú)神經(jīng)損傷癥狀者有神經(jīng)損傷癥狀者54診斷詳細(xì)的受傷史周到的體格檢查準(zhǔn)確的X線檢查,CT,MRI55診斷要點(diǎn)1.外傷史.2.臨床表現(xiàn):脊柱疼痛,活動(dòng)障礙.3.體檢4.輔助檢查:X線,CT,MRI等56體格檢查

注意切忌亂翻患者，或勉強(qiáng)病人坐位，或讓患者自動(dòng)屈伸脊柱。57X線檢查確定脊柱骨折脫位及其損傷病理的重要方法正位、側(cè)位、張口位、雙斜位、斷層照片等。5859X線檢查椎體有無(wú)壓縮、裂縫、粉碎或移位椎管和椎間孔有無(wú)變形關(guān)節(jié)突、橫突、棘突有無(wú)骨折椎間隙有無(wú)變化棘突間距是否等寬脊柱的生理屈度和椎骨的排列有無(wú)變化齒狀突與寰椎兩側(cè)塊距離是否相等關(guān)節(jié)突間的關(guān)系是否正常60應(yīng)考慮的問(wèn)題X線所見(jiàn)與外傷機(jī)理和體征是否相同？陳舊性椎體楔形變與壓縮性骨折的區(qū)別？椎體外傷性壓縮與病理性壓縮的區(qū)別？椎骨骨折與先天性畸形或椎體骨軟骨疾患的區(qū)別？61頸椎X線片正位側(cè)位雙斜位張口位626364頸椎X線片

環(huán)齒間距側(cè)位X線片上，環(huán)椎前弓后緣中點(diǎn)及其與齒狀突相對(duì)應(yīng)點(diǎn)之間的距離正常情況：成人在3mm以?xún)?nèi)，兒童在4mm以?xún)?nèi)。成人：3～5mm橫韌帶斷裂

5～10mm橫韌帶合并部分輔助韌帶斷裂

10～12mm全部韌帶撕裂65頸椎X線片

頸椎不穩(wěn)側(cè)位片相鄰椎體所形成角大于11度椎體移動(dòng)距離大于3.5mm6667胸腰椎X線片

正側(cè)位損傷椎體改變?yōu)榍靶ㄐ螇嚎s骨折，側(cè)楔形骨折或爆裂骨折，應(yīng)明確壓縮程度如何。有無(wú)脫位及脫位程度，以椎體后緣線算。椎管矢狀徑改變。脊椎后突角的度數(shù).估計(jì)有無(wú)脊韌帶損傷.有無(wú)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突骨折。68胸椎69腰椎70腰椎（斜位）71脊柱附件X線片

左右斜位X線片脊椎附件影似“狗”的外形狗耳－－上關(guān)節(jié)突狗頭－－橫突狗頸－－峽部狗身－－椎板及棘突前后腿－－兩下關(guān)節(jié)突72脊柱附件X線片73CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)X線片不能顯示的骨折、椎管內(nèi)移動(dòng)、血腫及椎間盤(pán)。7475MR檢查能從縱及橫的方向，同時(shí)顯示清楚脊椎及脊髓的改變。767778治療一、急救處理二、整復(fù)方法三、固定方法四、練功活動(dòng)五、藥物治療79治療原則首先注意到脊髓損傷，不要在搬運(yùn)或治療患者時(shí)造成截癱，或使已有的截癱癥狀加重。處理神經(jīng)損傷時(shí)，同時(shí)也須將脫位整復(fù)，解除任何壓迫，并牢固地固定骨折。80一、急救處理全身情況休克搬運(yùn)方法

1.平托法2.滾動(dòng)法8182二、整復(fù)方法手法整復(fù)姿勢(shì)復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位83手法復(fù)位（頸椎）

寰樞椎骨折脫位84頸椎關(guān)節(jié)半脫位85頸椎壓縮性骨折復(fù)位法86手法復(fù)位

胸腰椎單純性椎體壓縮性骨折一、雙踝懸吊法二、攀門(mén)拽伸法三、攀索疊磚法四、兩桌法87一、雙踝懸吊法

元代＊危亦林《世醫(yī)得效方》

凡挫脊骨，不可用手整頓，需用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸巢。888990二、攀門(mén)拽伸法《譜濟(jì)方＊折傷門(mén)》

凡腰骨損斷，先用門(mén)扇一片放地上，一頭斜高些，令患人覆眠，以手伸上，攀住其門(mén)，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時(shí)久。91三、攀索疊磚法《醫(yī)宗金鑒＊正骨新法要旨》

先令病人以?xún)墒峙世K，足踏磚上，將腰拿住，各抽去磚一個(gè)，令病人直身挺胸，少頃又各去磚一個(gè)，仍令直身挺胸，如此者三，其足著地，使氣舒瘀散，則陷者能起，曲者可直也。9293四、兩桌法用高低不等兩張桌子，患者俯臥其上，兩桌徐徐向頭足移動(dòng)，使軀干懸空，利用軀干下垂重力，達(dá)到脊柱過(guò)伸復(fù)位的目的。9495姿勢(shì)復(fù)位慢性復(fù)位患者仰臥于硬板床上，于骨折脊柱平面墊約10cm厚軟墊，并逐漸加高，在數(shù)日內(nèi)加至15～20cm，達(dá)到使脊柱過(guò)伸復(fù)位。9697牽引復(fù)位頜枕帶牽引顱骨牽引9899三、固定方法

頸椎牽引金屬支架頭頸胸石膏枕頭100101固定方法

胸腰椎脊柱夾板石膏固定102103104105四、練功活動(dòng)

頸椎四肢功能鍛煉