環(huán)境與健康課件

環(huán)境與健康由于自然或人為原因使環(huán)境介質(zhì)中的物質(zhì)組成發(fā)生了重大變化，引起環(huán)境系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變、破壞生態(tài)平衡、致使環(huán)境質(zhì)量下降

最終對(duì)人類和其他生，，的正常生存和發(fā)展產(chǎn)生不良影響的現(xiàn)物 象環(huán)境中原有的有害成分大量增加或增為環(huán)境污染。稱添了新的有害成分生活性污染源環(huán)境世界衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生專家委員會(huì)給“環(huán)境”的定義是：“在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用?！杯h(huán)境世界衛(wèi)生組織公共衛(wèi)生專家委員會(huì)給“環(huán)境”的定義是：“在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)的各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接地或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)的或遠(yuǎn)期的作用?！敝饕筛爬閮深悾鹤匀画h(huán)境社會(huì)環(huán)境環(huán)境的組成環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境原生環(huán)境次生環(huán)境自然環(huán)境原生環(huán)境次生環(huán)境有利作用有害作用有利作用有害作用生物地球化學(xué)性疾病生態(tài)環(huán)境破壞環(huán)境污染公害生態(tài)環(huán)境非生物環(huán)境生物群落水土壤空氣動(dòng)物植物微生物人交通運(yùn)輸污染源生產(chǎn)性污染源2005年11月13日13時(shí)45分左右中石油吉林石化公司雙苯廠發(fā)生連續(xù)爆炸的爆炸現(xiàn)場(chǎng)松花江流域水污染事件屬于重大環(huán)境污染事件，據(jù)專家估算約有100噸左右苯類污染物（主要為苯、苯胺和硝基苯等有機(jī)物）進(jìn)入松花江水體。日本大地震后引發(fā)的核泄漏事故環(huán)境與健康的關(guān)系健康干凈的空氣安全的食物純凈的飲水水體污染空氣污染土壤污染重金屬中毒胃腸疾病心血管疾病飲用水污染水產(chǎn)品污染…….呼吸道疾病皮膚疾病…….…….環(huán)境對(duì)健康的危害干凈的空氣安全的食物健康純凈的飲水水體污染空氣污染土壤污染直接危害間接危害直接作用環(huán)境組成或結(jié)構(gòu)改變食物鏈產(chǎn)生溫室效應(yīng)形成酸雨世界上著名的公害事件1、比利時(shí)的馬斯河谷事件：1930年12月。有害氣體和煤煙粉塵2、美國(guó)多諾拉事件：1948年10月SO2等有毒物質(zhì)和金屬微粒3、英國(guó)倫敦?zé)熿F事件：

1952年12月酸霧4、美國(guó)的落杉磯光化學(xué)煙霧事件：20世紀(jì)40年代初期，每年5—8月5、日本水俁病：1956年后，甲基汞中毒6、日本痛痛?。?911年開始，50年代命名，鎘中毒7、日本四日市哮喘病：

50年代,SO2等有毒物質(zhì)和金屬微粒8、日本米糠油事件:1968年,多氯聯(lián)苯9、蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事件：1986年4月26日10、印度博帕爾事件:1984年12月3日甲基異氰酸脂日本痛痛病從1912年開始，日本富山縣神通川流域附近的居民開始出現(xiàn)：腰疼、背痛、關(guān)節(jié)痛癥狀等的全身性骨痛晚期：骨骼軟化、萎縮，就連咳嗽都能引起骨折患者常常大叫“痛死了”于是這種疾病就被稱為“痛痛病”晚期導(dǎo)致腎功能衰竭1946年之前，一直到被認(rèn)為只是一種地區(qū)性疾病日本痛痛病1940年開始病因調(diào)查日本三井金屬礦業(yè)經(jīng)營(yíng)的神岡礦山是世界首位的礦場(chǎng)之一1910年～1945年，礦務(wù)活動(dòng)大量排放鎘，導(dǎo)致神通川及其支流的污染嚴(yán)重日俄戰(zhàn)爭(zhēng)和第一次世界大戰(zhàn)導(dǎo)致金屬原料需求上升第二次世界大戰(zhàn)前產(chǎn)量進(jìn)一步上升1940年～1950年,認(rèn)為是上游的鉛礦而造成的鉛中毒1955年，荻野醫(yī)生提出“鎘”是致病的原因1960年，證實(shí)病因是鎘中毒日本痛痛病神通川及其支流的用途飲用水來源灌溉稻田漁業(yè)活動(dòng)的場(chǎng)所環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)1.受影響人群的廣泛性環(huán)境被污染，受影響的往往是該地區(qū)的整個(gè)人群。痛痛病從1912年出現(xiàn)，到第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)2.機(jī)體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)的易感性有害因素對(duì)個(gè)體的健康效應(yīng)不同暴露劑量不同暴露方式不同機(jī)體因素健康狀況生理狀況遺傳因素營(yíng)養(yǎng)條件環(huán)境有害物質(zhì)的健康效應(yīng)患病有害的健康效死亡作用強(qiáng)度機(jī)能代償疾病前狀態(tài)應(yīng)潛在生物生理反應(yīng)的異常變動(dòng)生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動(dòng)健康效應(yīng)標(biāo)志物的改變受影響人群的比例人群對(duì)環(huán)境異常變化反應(yīng)的金字塔型分布生物標(biāo)志物（biological

marker)反映生物系統(tǒng)與環(huán)境中化學(xué)、物理或生物因素之間相互作用的任何測(cè)定指標(biāo)反映機(jī)體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)的暴露或早期損害情況生物標(biāo)志物（biological

marker)接觸性生物標(biāo)識(shí)物（biomarker

of

exposure)效應(yīng)性生物標(biāo)志物（biomarker

of

effect)易感性生物標(biāo)志物（biomarkerof

susceptibility)生物標(biāo)志物（biological

marker)? 效應(yīng)性生物標(biāo)志物（biomarkerof

effect))? 易感性生物標(biāo)志物（biomarkerof

susceptibility接觸性生物標(biāo)志物（biomarkerof

exposure)反映機(jī)體對(duì)有害物質(zhì)的接觸水平松花江水體苯污染時(shí)，了解是否有苯接觸？尿酚：苯的接觸性生物標(biāo)志物血鉛含量：鉛接觸和鉛中毒的指標(biāo)生物標(biāo)志物（biological

marker)接觸性生物標(biāo)識(shí)物（biomarkerof

exposure)效應(yīng)性生物標(biāo)志物（biomarker

of

effect)ty)? 易感性生物標(biāo)志物（biomarkerof

susceptibili生化、生理、行為改變的指標(biāo)是中毒或疾病發(fā)生途徑中的一個(gè)早期事件如：形成DNA加和物生物標(biāo)志物（biological

marker)接觸性生物標(biāo)識(shí)物（biomarker

of

exposure)效應(yīng)性生物標(biāo)志物（biomarker

of

effect)易感性生物標(biāo)志物（biomarkerof

susceptibility)基因多態(tài)性環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系指人體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)變化。（dose‐effect

relationship）如果是人群對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加，所引起的具有某種生物效應(yīng)的人數(shù)變化。

(dose‐response

relationship)環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系指人體對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)變化。（dose‐effect

relationship）如果是人群對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露量的增加，所引起的具有某種生物效應(yīng)的人數(shù)變化。

(dose‐response

relationship)鎘引起腎皮質(zhì)損害人數(shù)隨鎘攝入量的增加而增加。隨著隔接觸劑量的增加，表現(xiàn)是從尿鎘排出增加到出現(xiàn)腎皮質(zhì)損害，最后發(fā)展到痛痛病環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)劑量-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系S形曲線：當(dāng)劑量低于產(chǎn)生某種效應(yīng)的閾值時(shí)，人群中無這種效應(yīng)的發(fā)生，或很少發(fā)生，當(dāng)劑量超過此閾值時(shí)，發(fā)生效應(yīng)的人數(shù)和嚴(yán)重程度隨劑量的增加而增加，到一定劑量時(shí)趨于平坦。U形曲線（人體必需微量元素）：有兩個(gè)閾值，一個(gè)是缺乏而引起健康危害閾值；另一個(gè)是過量引起中毒反應(yīng)的閾值。(如氟)S型曲線U型曲線環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)時(shí)間-反應(yīng)關(guān)系（低劑量時(shí)間作用）由于大部分的環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響是低濃度，對(duì)人體的作用在短時(shí)間內(nèi)往往不明顯，但隨著暴露時(shí)間的延長(zhǎng)，累積劑量增大，會(huì)出現(xiàn)慢性中毒。環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的特點(diǎn)多種環(huán)境有害物質(zhì)的聯(lián)合效應(yīng)聯(lián)合作用多種有害物質(zhì)存在于同一環(huán)境介質(zhì)中一種有害物質(zhì)存在于多種環(huán)境介質(zhì)中多途徑的總攝入量案例2008年3月到7月某醫(yī)院泌尿外科共收治泌尿系結(jié)石患兒16例，患兒最大年齡為：1歲3個(gè)月。案例兒童泌尿系結(jié)石的患病情況發(fā)病率遠(yuǎn)低于成年人兒童尿路結(jié)石約占尿石癥的1%～3%嬰幼兒發(fā)病率尤其低診治醫(yī)生的思考1. 2008年的4個(gè)月內(nèi)嬰兒發(fā)病率為什么如此高？可能的病因是什么？診治醫(yī)生的思考2.與環(huán)境因素有關(guān)的病例應(yīng)該收集哪些信息？三聚氰胺奶粉事件4個(gè)月內(nèi)醫(yī)院泌尿外科共收治泌尿系結(jié)石患兒16例收治醫(yī)院：蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科– 收治時(shí)間：2008年3月～7月16日患兒最大年齡：1歲3個(gè)月7月16日向甘肅省衛(wèi)生廳報(bào)告，并進(jìn)行病史調(diào)查“三鹿牌”嬰幼兒配方奶粉食用史7月22日確定該奶粉為“獨(dú)立的危險(xiǎn)因素”醫(yī)生的反思蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科并非唯一收治了泌尿系結(jié)石患兒的醫(yī)院并非收治泌尿系結(jié)石患兒最多的醫(yī)院但卻是最早向甘肅省衛(wèi)生廳報(bào)告的醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé)看病和治病預(yù)防污染奶粉的健康效應(yīng)B超篩查發(fā)現(xiàn)：大部分腎臟結(jié)構(gòu)異常或腎結(jié)石的無癥狀兒童少部分腎結(jié)石有臨床癥狀兒童個(gè)別病例死亡地方性氟中毒生物地球化學(xué)性疾病是生活在高氟環(huán)境中的居民通過飲水、攝食或空氣接觸等，使體內(nèi)攝入過量的氟而引起的一種以氟斑牙和氟骨癥為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性疾病地方性氟中毒的類型1.

飲水型飲水氟含量較高的地區(qū)我國(guó)最主要的病區(qū)類型飲水型病區(qū)地下水含氟量：2～5mg/L我國(guó)國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定飲水中氟含量應(yīng)低于＜1mg/L。地方性氟中毒的類型2.

燃煤型大量使用含氟燃煤的地區(qū)在我國(guó)高寒山區(qū)，煤中含氟量高達(dá)幾百至幾千mg/kg；當(dāng)?shù)鼐用袢济悍绞铰浜螅簾o煙道或無爐蓋的土爐灶室內(nèi)煤火終年不熄，使室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重污染，其含氟量可高達(dá)0.039~0.5mg/mm3；存放在室內(nèi)的食品，飲水也受到污染；烘烤食品（如玉米、辣椒等）地方性氟中毒的類型3.

飲茶型某些地區(qū)磚茶含氟量高當(dāng)?shù)鼐用耧嫴枇?xí)慣以磚茶為主氟中毒臨床表現(xiàn)氟中毒損害全身各個(gè)系統(tǒng)，主要特征是氟斑牙氟骨癥氟斑牙(dental

fluorosis)地方性氟中毒最早出現(xiàn)的體征適量的氟：具有預(yù)防齲齒的作用使牙釉質(zhì)形成氟磷灰石（牙齒的基本成分）使牙質(zhì)光滑堅(jiān)硬、耐酸耐磨并具有抗酸作用可抑制口腔中的乳酸桿菌，降低碳水化合物分解產(chǎn)生的酸度過量氟：使牙釉質(zhì)表面失去光澤，形成斑點(diǎn)、色素沉著、缺損可致牙釉質(zhì)不能形成正常的棱晶結(jié)構(gòu)而形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)氟骨癥(skeletal

fluorosis)①疼痛：通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關(guān)節(jié)一直到足跟；疼痛一般呈持續(xù)性，多為酸痛，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重②神經(jīng)癥狀：如肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱；③肢體變形：脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限氟骨癥的主要X表現(xiàn)①骨結(jié)構(gòu)改變：密度增高：骨小梁變粗、致密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，腰椎明顯密度減低：骨小梁變細(xì)、變小，骨皮質(zhì)變薄，骨髓腔擴(kuò)大。脊椎、肋骨混合型：硬化和疏松兩種改變，多為脊柱硬化和四肢骨吸收及囊性變。②骨周改變：本病特征性表現(xiàn)之一，對(duì)診斷有特殊意義表現(xiàn)為軟組織的鈣化，多見于軀干骨和四肢長(zhǎng)骨，脛腓骨和尺橈骨骨膜最為明顯③關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死，關(guān)節(jié)面增生凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生，關(guān)節(jié)囊骨化或有關(guān)節(jié)游離體，多見于脊椎及髖、膝、肘等大關(guān)節(jié)案例某男，湖北省西部某山區(qū)農(nóng)民，45歲，因全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛1個(gè)月，前來就診。主訴：感覺全身關(guān)節(jié)和骨骼疼痛，外出活動(dòng)和勞動(dòng)后減輕無重大疾病史，家族中無相似病例體征：病人輕微駝背牙齒有少量斷裂缺損，釉面有色素（深褐色）沉著案例檢查：心、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均正常X線檢查顯示腰椎骨小梁均勻變粗、致密，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄或消失膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變壞死，關(guān)節(jié)面增生凸凹不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生血液和尿液常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)異常問題1.

這位男子的主要問題是什么？2.

可能的病因是什么？問題3.

對(duì)疑似氟中毒的病例應(yīng)該收集哪些信息？或與環(huán)境因素有關(guān)的病例應(yīng)該收集哪些信息？收集信息是否有類似的病例1.您的家人有和您一樣的癥狀嗎？2.您的鄰居（同事）有和您一樣的癥狀嗎？3.您所在地區(qū)有和您一樣癥狀的人嗎？收集信息環(huán)境接觸史：了解有害物質(zhì)攝入來源生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境收集信息環(huán)境接觸史生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境家庭的居住環(huán)境房屋的隔離、供熱系統(tǒng)燃料類型，是否燒媒？是否有煙囪飲用水情況：集中供水、井水、溝塘水？飲食情況居住年限……收集信息環(huán)境接觸史生活環(huán)境職業(yè)環(huán)境住所周圍是否有工廠是否在工廠工作工作中主要接觸哪些物質(zhì)？家人是否接觸上述物質(zhì)？……收集信息實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血氟和尿氟尿氟濃度升高是診斷氟中毒的重要依據(jù)正常尿氟范圍是1.0～3.0

mg