護(hù)理程序-護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)

護(hù)理程序——護(hù)理實(shí)施與評(píng)價(jià)（一）實(shí)施實(shí)施是為達(dá)到護(hù)理目標(biāo)而將計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸行動(dòng)的過程。實(shí)施通常發(fā)生在護(hù)理計(jì)劃之后，但對(duì)急診病人或危重病人則應(yīng)先采取緊急救護(hù)措施，再書寫完整的計(jì)劃。1.實(shí)施的步驟（1）準(zhǔn)備：包括進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃，分析實(shí)施所需要的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，合理安排，科學(xué)運(yùn)用時(shí)間、人力、物力。（2）執(zhí)行計(jì)劃：在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)，護(hù)理活動(dòng)應(yīng)與醫(yī)療密切配合，與醫(yī)療工作保持協(xié)調(diào)一致；要取得病人及家屬的合作與支持，并在實(shí)施中進(jìn)行健康教育，以滿足其學(xué)習(xí)需要。熟練運(yùn)用各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，密切觀察實(shí)施后病人的生理、心理狀態(tài)，了解病人的反應(yīng)及效果，有無新的問題出現(xiàn)，并及時(shí)收集相關(guān)資料，以便能迅速、正確地處理新出現(xiàn)的健康問題。（3）記錄：在實(shí)施中，護(hù)士要把各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間、結(jié)果及病人的反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的文字記錄，稱為護(hù)理記錄或護(hù)理病程記錄。護(hù)理記錄可以反映護(hù)理活動(dòng)的全過程，利于了解病人的身心狀況，反映護(hù)理效果，為護(hù)理評(píng)價(jià)做好準(zhǔn)備。2.實(shí)施方法（1）分管護(hù)士直接為病人提供護(hù)理。（2）與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成護(hù)理措施。（3）指導(dǎo)病人及家屬共同參與護(hù)理。（二）評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)是將病人的健康狀況與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程。通過評(píng)價(jià)可以了解病人是否達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。評(píng)價(jià)雖然是護(hù)理程序的最后一步，但評(píng)價(jià)實(shí)際上是貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程之中。1.評(píng)價(jià)方式（1）護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。（2）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理教師、護(hù)理專家的檢查評(píng)定。（3）護(hù)理查房。2.評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）護(hù)理過程的評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)中的行為是否符合護(hù)理程序的要求。（2）護(hù)理效果的評(píng)價(jià)：是評(píng)價(jià)中最重要的方面，確定病人健康狀況是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（3）評(píng)價(jià)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度：護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度一般分為：①目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)；②目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)；③目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。（4）評(píng)價(jià)步驟1）收集資料：收集病人各方面的資料進(jìn)行分析。2）判斷護(hù)理效果：將病人的反應(yīng)與預(yù)期目標(biāo)比較，衡量目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況。3）分析原因：分析目標(biāo)未完全實(shí)現(xiàn)的原因。4）修訂計(jì)劃：對(duì)已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)及解決的問題，可以停止原來的護(hù)理措施；對(duì)仍舊存在的護(hù)理問題，修正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施；對(duì)病人新出現(xiàn)的問題，重新收集資料、作出護(hù)理診斷、制訂預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施，進(jìn)行新的護(hù)理活動(dòng)，使病人達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。護(hù)