【1例重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的個(gè)案護(hù)理3900字（論文）】

1例重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的個(gè)案護(hù)理目錄TOC\o"1-2"\h\u325951例重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持的個(gè)案護(hù)理 124422【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;鼻空腸管;腸內(nèi)營養(yǎng) 112731病例介紹 2153702護(hù)理措施 3296742.1護(hù)理評估 3306632.2疼痛護(hù)理 3249992.3病情監(jiān)測 371192.4腸內(nèi)營養(yǎng)液的護(hù)理 3157292.5心理護(hù)理 44902.6住院并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 4110882.7鼻空腸管的護(hù)理 4127653討論 4【摘要】急性胰腺炎是常見急腹癥，是胰腺炎癥狀態(tài)，是胃腸道疾病住院的主要原因。病情危重，病死率高，因此及時(shí)的治療與良好的護(hù)理非常重要。本文根據(jù)患者的護(hù)理問題我們采取了病情觀察，營養(yǎng)支持，心理護(hù)理等護(hù)理措施。在介紹患兒臨床資料的情況下，分析其護(hù)理措施及護(hù)理取得的效果，從治療護(hù)理、觀察護(hù)理、等方面提出具體的護(hù)理措施，患者逐漸恢復(fù)健康。得出對重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持護(hù)理，可以加快患者的康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎;鼻空腸管;腸內(nèi)營養(yǎng)重癥癥胰腺炎（SevereacutepancreatitisSAP）是伴有全身及局部并發(fā)癥的胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，是臨床上一種發(fā)病迅速、并發(fā)癥多、病死率較高的消化系統(tǒng)類疾病，涉及胰腺和全身其他器官的危重病癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%-20%[1]。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。70%-80%的重癥胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的。其中SAP約占總AP數(shù)量的20%，且在過去30年中，發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,死亡率約18-40%，如果后期合并感染，則病死率更高[2]。且隨著不規(guī)律的飲食及生活習(xí)慣,胰腺炎的復(fù)發(fā)率也逐年上升，給患者及家庭造成極大心理負(fù)擔(dān)。此外，SAP住院費(fèi)用高,也是加重社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)的重要原因。大量研究表明[3]，重癥胰腺炎患者機(jī)體處于高消耗、高代謝的狀態(tài)，蛋白質(zhì)及能量消耗較基礎(chǔ)需要顯著提高，脂肪分解速度也明顯增高，導(dǎo)致機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)惡化，新陳代謝出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，如果不及時(shí)提供高效的營養(yǎng)支持則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能遭受嚴(yán)重的打擊，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變在該病的預(yù)后中扮演了重要作用。1病例介紹患者，女，72歲，于4天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，不向他處放射，伴惡心、嘔吐，無反酸、噯氣、無腹瀉，無發(fā)熱，無肉眼血尿，無心慌胸悶。于2020年10月23日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。外院行腹部CT示：膽囊炎、膽囊結(jié)石。腹盆腔積液：網(wǎng)膜炎、胰腺炎可能。右側(cè)輸尿管上段狹窄并右腎積水？左側(cè)胸腔積液。外院就診腹痛未見明顯好轉(zhuǎn)，逐就診，急診以“重癥急性胰腺炎”收入科室。既往史：10年前因右側(cè)泌尿系結(jié)石于外院行手術(shù)治療，5年前因右側(cè)泌尿系結(jié)石再次行手術(shù)治療，高血壓病史（口服厄貝沙坦、硝苯地平片）、甲亢病史，頭孢類藥物過敏。體格檢查：T36.9℃、P84次/分、R20次/分、BP165/75mmHg，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。兩肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，腹平軟，左中上腹壓痛明顯，伴肌緊張，無反跳痛，腹部未觸及包塊，腸鳴音存在，不亢進(jìn)。血常規(guī)：白細(xì)胞17.35×109/L，中性粒細(xì)胞比例87.4%；電解質(zhì)：血鉀：2.87mmol/L(參考值3.5-5.3mmol/L)肝腎功能：血紅蛋白176g/L；血淀粉酶示：58U／L(參考值35-135U／L)；血糖20mmol／L；血白細(xì)胞：30.28×109/L；白蛋白：33.83g/L(參考值40-55g／L)；C-反應(yīng)蛋白171.69mg/L(參考值0-8mg/L)CT：胰腺充血水腫，胰周積液。根據(jù)重癥急性胰腺炎R(shí)anson評分標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)Age>55歲、WBC＞16*10^9、血糖>11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L、入院48h后BUN增加＞1.8mmol/L、HCT下降＞10﹪、體液丟失或隔離＞6L可診斷為重癥急性胰腺炎入院予以一級(jí)護(hù)理，臥床休息、胃腸減壓、抑酸、禁飲食、抗感染、補(bǔ)液解痙止痛、中心吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血糖監(jiān)測等處理，生長抑素組泵入。患者自起病來精神、食欲、失眠欠佳，肛門未排氣，留置尿管，體力、體重?zé)o明顯改變。壓瘡評分為18分，跌倒墜床評分為10分，VTE評分為4分，NRS2002評分為4分。根據(jù)急性胰腺炎補(bǔ)液和營養(yǎng)支持指南（2013）得出早期腸內(nèi)營養(yǎng)是治療危重病人的標(biāo)準(zhǔn)療法，與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)由于其較低感染率得到推薦。因此給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。10月25日在B超定位下行腹腔積液穿刺引流術(shù)，留置腹腔穿刺引流管。11月3日拔除胃管，留置鼻空腸管，予以鼻飼低脂流質(zhì)飲食。11月5日予以鼻飼流質(zhì)飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。11月6日拔除尿管及腹腔穿刺引流管。11月12日拔除鼻空腸管，進(jìn)低脂流質(zhì)飲食。2護(hù)理措施2.1護(hù)理評估①營養(yǎng)篩查：入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行營養(yǎng)篩查：使用NRS2002評估表，得分為4分，具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需營養(yǎng)支持治療。②營養(yǎng)評估：使用PG-SGA量表進(jìn)行營養(yǎng)評分，PG-SGA是一種針對癌癥患者的營養(yǎng)評價(jià)方法，被營養(yǎng)師協(xié)會(huì)推薦并被廣泛使用。PG-SGA評分為：營養(yǎng)良好0-1分，疑似營養(yǎng)不良2-3分，中度營養(yǎng)不良4-8分，嚴(yán)重營養(yǎng)不良≥9分。PG-SGA評分越高，患者營養(yǎng)狀況越差，需要進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。根據(jù)PG-SGA量表得出患者營養(yǎng)評分為為7分，為中度營養(yǎng)不良。根據(jù)患者的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營養(yǎng)計(jì)劃，給予營養(yǎng)干預(yù)[4]。③營養(yǎng)需求評估：根據(jù)《胰腺炎營養(yǎng)治療國際共識(shí)指南（2012）》患者身高160cm，理想體重160-105=55KG，為臥床患者，其能量需求根據(jù)20-25kcal/kg/d估算，患者每天需要能量為1100-1375kcal。根據(jù)胰腺炎營養(yǎng)治療國際指南推薦：胰腺炎患者營養(yǎng)支持最大需要，蛋白目標(biāo)需要量提高至1.2-1.5g/kg/d計(jì)算，患者每天需要的蛋白質(zhì)為66-82.5g。2.2疼痛護(hù)理患者出現(xiàn)疼痛，與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或壞死有關(guān)。首先禁飲食，胃腸減壓；協(xié)助患者取半臥位或屈膝側(cè)臥位緩解腹痛；遵醫(yī)囑使用止痛藥（雙氯芬酸鈉栓或曲馬多注射液）；最后按摩背部，增加舒適感。2.3病情監(jiān)測患者有體液不足的危險(xiǎn)，與嘔吐、禁食及胃腸減壓有關(guān)。首先迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志，皮溫、顏色。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、尿比重，動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血血尿淀粉酶、血糖、血電解質(zhì)等。2.4腸內(nèi)營養(yǎng)液的護(hù)理患者營養(yǎng)失調(diào)，與低于機(jī)體需要量與禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。首先觀察營養(yǎng)狀況；按計(jì)劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量、速度；定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化；必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營養(yǎng)和電解質(zhì)。①營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染、變質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)用完，調(diào)配和盛放營養(yǎng)液的容器應(yīng)保持無菌。②輸注營養(yǎng)液的過程中，需按照無菌技術(shù)嚴(yán)格操作，注意將輸注的液體溫度控制在35°-37°左右。③腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用專用標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)清晰準(zhǔn)確，輸注時(shí)注意核對準(zhǔn)確，有效區(qū)分。2.5心理護(hù)理患者存在一定的焦慮，與病情進(jìn)展急驟或腹痛劇烈有關(guān)，缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)知識(shí)的了解。給予一定的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)盡可能多地與患者溝通，獲得兒科患者的信任與配合。關(guān)心了解病人需要；做好家屬及患者溝通，加強(qiáng)陪護(hù)；做好病人飲食指導(dǎo)。2.6住院并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①腹瀉：嚴(yán)密觀察，根據(jù)病人具體情況減慢或者暫停輸注，降低濃度，冷液體加溫。在輸注的過程中堅(jiān)持從少到多、從慢到快、從稀到濃，循序漸進(jìn)的增加,注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。②吸入性肺炎：鼻飼時(shí)床頭抬高30-40°，加強(qiáng)巡視，觀察患者進(jìn)食情況和速度，有無咳嗽、氣促。③肝功能異常，糖代謝異常，高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血生化、肝功能、尿糖，適當(dāng)應(yīng)用胰島素，降糖藥物，控制血糖值。2.7鼻空腸管的護(hù)理①確保導(dǎo)管始終位于空腸內(nèi)，妥善固定，長度以不妨礙病人翻身活動(dòng)為宜，防止扭曲折疊，并在膠布外做標(biāo)記以防滑脫。②輸注時(shí)床頭抬高30°~40°，指導(dǎo)患者采取半臥位，避免返流。③測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注④連續(xù)滴注３～４ｈ或鼻飼前后，管腔用溫水或溫生理鹽水30毫升沖洗，避免鼻空腸管堵塞、沉淀，對于出現(xiàn)沖洗無效或者阻塞的情況，則需反復(fù)沖洗，沖洗液為碳酸氫鈉或者胰酶，以保持管道通暢。3討論營養(yǎng)支持治療是AP綜合治療的重要組成部分，與疾病發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切[5]。傳統(tǒng)的胰腺休息觀念在近年的研究中不斷受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，根據(jù)患者病情，選擇合理的營養(yǎng)支持方法，可為AP患者提供代謝所需要的底物，緩解臨床癥狀，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，幫助患者度過兇險(xiǎn)多變的病程，促進(jìn)受損胰腺組織的修復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】郭曉鐘.急性胰腺炎營養(yǎng)支持治療的研究進(jìn)展[J].中華消化雜志,2020,40(7):437-440.賀文娟.早期腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)對ICU重癥胰腺炎患者免疫功能、營養(yǎng)狀況及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