霧化吸入布地奈德混懸液治療培訓(xùn)課件

霧化吸入布地奈德混懸液治療哮喘的定義多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(updated2008)

2霧化吸入布地奈德混懸液治療兒童哮喘的現(xiàn)狀和危害沈華浩哮喘手冊(cè)（第二版）人民衛(wèi)生出版社2009，170-171兒童哮喘患病率高于成人影響患兒學(xué)習(xí)、生活及生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重發(fā)作可致命2000年中國(guó)0-14歲兒童哮喘患病的流行病學(xué)調(diào)查顯示：0?14歲兒童哮喘患病率為1.97%哮喘起病年齡多數(shù)在3歲內(nèi)哮喘兒童男女比例為1.738:13霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化治療起效快，適用人群廣李園春?？諝鈮嚎s泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理。當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版。2007,11;38-394霧化吸入布地奈德混懸液治療布地奈德是唯一FDA批準(zhǔn)的霧化吸入糖皮質(zhì)激素11.SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol.2004;93:83–90.2.楊媛華，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2009FDA批準(zhǔn)可用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素布地奈德二丙酸倍氯米松地塞米松曲安奈德X√XX糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3~5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無(wú)親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效2。5霧化吸入布地奈德混懸液治療布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院褪荏w高親和力的特點(diǎn)，

在氣道局部的抗炎作用強(qiáng)卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)士出版社，2004，566霧化吸入布地奈德混懸液治療糖皮質(zhì)激素快速起效的機(jī)理

——非經(jīng)典作用途徑研究表明，高濃度的糖皮質(zhì)激素分子可嵌入細(xì)胞膜中，或與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，影響細(xì)胞膜上陽(yáng)離子的交換和提高線粒體對(duì)質(zhì)子的滲透性，改變細(xì)胞功能，從而快速抑制氣道炎癥經(jīng)典途徑糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合物靶基因上的GRE*重要的轉(zhuǎn)錄因子調(diào)節(jié)靶基因轉(zhuǎn)錄速率促進(jìn)抗炎蛋白合成抑制促炎蛋白合成控制氣道炎癥，持續(xù)改善癥狀細(xì)胞漿受體非經(jīng)典途徑非細(xì)胞漿受體高濃度GS分子嵌入細(xì)胞膜GS分子與細(xì)胞膜受體結(jié)合GS分子與細(xì)胞膜特殊位點(diǎn)結(jié)合細(xì)胞膜的理化作用**細(xì)胞膜的離子通道非基因血管效應(yīng)***干擾陽(yáng)離子循環(huán)↓鈣離子通道↑鉀離子通道

↓神經(jīng)元外單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白↓ATP形成↓胞內(nèi)鈣離子↓ATP轉(zhuǎn)化↑去甲腎上腺素濃度↓炎癥反應(yīng)↓神經(jīng)元放電↓細(xì)胞活性↓氣道血流控制非特異性氣道炎癥，快速改善癥狀糖皮質(zhì)激素7霧化吸入布地奈德混懸液治療高劑量激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-5348霧化吸入布地奈德混懸液治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008；46：745-53.普米克令舒用法用量詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)9霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化布地奈德聯(lián)合支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時(shí)

有效控制兒童哮喘呼吸急促癥狀MatthewsEE,etal.Nebulizedbudesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.ActaPaediatr.1999；88：841-3普米克令舒用法用量詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)研究結(jié)果顯示：治療后24小時(shí)，在呼吸急促癥狀改善方面，布地奈德組較強(qiáng)的松龍組更顯著（p<0.05）。

(入選患者年齡5-16歲)10霧化吸入布地奈德混懸液治療大劑量短期使用普米克?令舒?對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著量效影響WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.普米克令舒用法用量詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)研究結(jié)果顯示：強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P<0.0001),而霧化普米克?令舒?即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。

(入選患者平均年齡34.7歲)11霧化吸入布地奈德混懸液治療布地奈德治療劑量下使用5年對(duì)兒童體格發(fā)育無(wú)影響PedersenS，PauwelsR，BusseW，etal.ATS.2004.AbstractsA37研究結(jié)果顯示：布地奈德治療2年及5年后，男孩和女孩的身高與未用激素的同齡兒童組相比均無(wú)顯著性差異。

(入選患者年齡5-15歲)12霧化吸入布地奈德混懸液治療背景由《臨床兒科雜志》編輯部牽頭，組織國(guó)內(nèi)的兒科專家，在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專家建議，首次制定了《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》，以供廣大的兒科臨床醫(yī)務(wù)人員參考和引用，在臨床上恰當(dāng)?shù)厥褂锰瞧べ|(zhì)激素霧化吸入治療方法和方案，從而進(jìn)一步提高糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的效益，更好地為廣大患兒服務(wù)。臨床兒科雜志第29卷第1期2011年1月13霧化吸入布地奈德混懸液治療專家給出布地奈德適合哪些疾病的治療

7.感染后咳嗽

2.毛細(xì)支氣管炎

3.支原體肺炎

1.哮喘急性發(fā)作期和緩解期

8.氣管拔管前

6.咳嗽變異性哮喘

9.上氣道咳嗽綜合征（UACS）

4.急性喉氣管支氣管炎

5.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）14霧化吸入布地奈德混懸液治療*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法輕度或中度急性發(fā)作：重度急性發(fā)作期或危重狀態(tài)*即刻霧化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德單次劑量1-２mg可4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解全身激素+霧化吸入速效β2RA+高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg可2-4h重復(fù)一次15霧化吸入布地奈德混懸液治療&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法17霧化吸入布地奈德混懸液治療*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法18霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療急性喉氣管支氣管炎(Croup）的用法

19霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的用法

20霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的用法治療門診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.21霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療感染后咳嗽的用法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周22霧化吸入布地奈德混懸液治療張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.霧化吸入布地奈德在氣管拔管前后的用法一般氣管拔管前后使用ICS3～5d23霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入布地奈德混懸液治療上氣道咳嗽綜合征（UACS)的用法霧化吸入布地奈德0.5～1mg/次，2～3次/d每一療程為1～2周；嬰幼兒由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水腫，一般療程為1～2周24霧化吸入布地奈德混懸液治療霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1如使用面罩宜選用密閉式面罩

最好在安靜狀態(tài)下吸入25霧化吸入布地奈德混懸液治療總結(jié)霧化布地奈德聯(lián)合支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時(shí)有效控制呼吸急促癥狀1高劑量激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效2-3大劑量短期使用普米克?令舒?安全性良好4兒科的專家共識(shí)MatthewsEE,etal.Nebulized

budesonideversusoralsteroidinsevereexacerbationsofchildhoodasthma.Acta

Paediatr.1999；88：841-3ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534WilsonAM,et

al.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulized

budesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.5.

SzeflerSJ,etal.Comparativestudyofbudesonideinhalationsuspensionandmontelukast

Inyoungchildrenwithmildpersistentasthma.JAllergyClin

Immunol.2007;120:1043-5026霧化吸入布地奈德混懸液治療普米克?令舒?用法與用量

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服