阿米巴病專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

阿米巴病專題知識(shí)講座概述1. 定義阿米巴病溶組織內(nèi)阿米巴引起某些自由生活阿米巴引起的：原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（罕見）腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻┠c外阿米巴病（如阿米巴肝膿腫等）2阿米巴病專題知識(shí)講座阿米巴痢疾（amebicdysentery）由溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病。主要侵襲近端結(jié)腸和盲腸。臨床特征：腹痛、腹瀉、暗紅色果醬樣粘液血便帶有腥臭味。全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)，也可能在肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。3阿米巴病專題知識(shí)講座

在寄生蟲病中，阿米巴病的醫(yī)學(xué)意義僅次于瘧疾和血吸蟲病。全球年發(fā)病人數(shù)近5千萬，每年死于該病人數(shù)在4萬以上。概述2．重要性：4阿米巴病專題知識(shí)講座致病型溶組織內(nèi)阿米巴（可致侵襲性病變）溶組織內(nèi)阿米巴共棲型迪斯帕內(nèi)阿米巴（非侵襲性阿米巴）病原學(xué)5阿米巴病專題知識(shí)講座腸阿米巴病(intestinalamebiasis)6阿米巴病專題知識(shí)講座分滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)期小滋養(yǎng)體——腸腔共棲型（過渡型）大滋養(yǎng)體——組織致病型，有致病力包囊——感染型，有傳染性病原學(xué)7阿米巴病專題知識(shí)講座●溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體和包囊二種形態(tài)滋養(yǎng)體寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長，需有細(xì)菌或組織的酶解物作營養(yǎng)。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）宿主抵抗力下降或腸壁受損時(shí)憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入腸壁組織它具有致病力，從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細(xì)胞為食物在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力8阿米巴病專題知識(shí)講座大滋養(yǎng)體直徑為20×60mm，偶可達(dá)60～90mm，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能9阿米巴病專題知識(shí)講座

腸腔型滋養(yǎng)體包囊在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng)，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬的外壁10阿米巴病專題知識(shí)講座阿米巴包囊11阿米巴病專題知識(shí)講座TrophozoitesofEntamoebahistolytica

12阿米巴病專題知識(shí)講座CystsofEntamoebahistolytica

13阿米巴病專題知識(shí)講座溶組織內(nèi)阿米巴生活史14阿米巴病專題知識(shí)講座傳染源——慢性病人、恢復(fù)期病人及無癥狀包囊攜帶者治療隔離患者及包囊攜帶者傳染途徑——經(jīng)口感染；蒼蠅、蟑螂“三管一滅”人群易感性——普遍易感可重復(fù)感染流行特征——地區(qū)衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣流行病學(xué)及預(yù)防15阿米巴病專題知識(shí)講座【發(fā)病機(jī)制】16阿米巴病專題知識(shí)講座腸阿米巴病最常見的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸；乙狀結(jié)腸、直腸等處次之；感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段腸壁潰瘍的特點(diǎn)：呈燒瓶樣（flask-shapedulcer），潰瘍間粘膜正常潰瘍侵犯腸壁大血管穿破腸壁出血腹腔膿腫或腹膜炎17阿米巴病專題知識(shí)講座病變部位：結(jié)腸；其中以回盲部、升結(jié)腸最多見膿腫——粘膜下層，較多孤立小膿腫潰瘍——口小底大的燒瓶樣潰瘍，膿液由細(xì)胞碎片、粘液、滋養(yǎng)體組成，潰瘍之間腸粘膜正常，潰瘍侵及血管→腸出血，深潰瘍→腸穿孔慢性期——增生；息肉樣改變，狹窄病理解剖18阿米巴病專題知識(shí)講座腸阿米巴病腸組織病理改變19阿米巴病專題知識(shí)講座阿米巴痢疾腸壁潰瘍病理切片（HE染色）20阿米巴病專題知識(shí)講座21阿米巴病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)

潛伏期：一般3周左右，短者數(shù)日，長者數(shù)年。22阿米巴病專題知識(shí)講座輕型普通型重型臨床表現(xiàn)臨床癥狀不明顯，間歇出現(xiàn)腹痛、腹瀉。腸道病變輕微，糞便中有包囊。23阿米巴病專題知識(shí)講座

輕型

普通型（急性）

重型臨床表現(xiàn)

起病---緩起。全身---可有低熱，但中毒癥狀輕微腸道---腹瀉：10次/日左右，大便含較多糞質(zhì)，呈暗紅色，果醬樣，腥臭；腹痛：陣發(fā)性，大便前加劇，以右下腹為主（為什么？）。病程---數(shù)日～數(shù)周，可自行緩解，不治或治療不徹底易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。24阿米巴病專題知識(shí)講座

輕型

普通型（慢性）

重型臨床表現(xiàn)

癥狀交替持續(xù)數(shù)月或數(shù)年可有乏力、貧血，腹脹、腸道功能紊亂體查可觸及結(jié)腸增厚與壓痛大便鏡檢可見滋養(yǎng)體和/或包囊。25阿米巴病專題知識(shí)講座輕型普通型

重型臨床表現(xiàn)起病----急起全身----高熱，中毒癥狀顯著，極度衰竭腸道----頻繁腹瀉，10次/日以上；大便粘液血性或血水樣，大便量多；伴腹痛、嘔吐、失水，可有里急后重并發(fā)癥----腸出血、腸穿孔、休克。如不及時(shí)搶救，1～2周內(nèi)可死于毒血癥或并發(fā)癥。26阿米巴病專題知識(shí)講座并發(fā)癥腸內(nèi)并發(fā)癥：腸穿孔、腸出血、闌尾炎、結(jié)腸阿米巴瘤等

腸外并發(fā)癥：阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫等27阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)：各型特點(diǎn)2．糞檢：（1）大便性狀：暗紅色果醬樣大便，腥臭。（2）鏡檢：RBC多，WBC少；稀便中可見滋養(yǎng)體及夏-雷晶體。成形大便中可找到包囊。3．特異性抗體檢測(cè)4．分子生物學(xué)檢查5、纖維腸鏡檢查取潰瘍邊緣部分涂片或活檢找滋養(yǎng)體6、診斷性治療診斷與鑒別診斷28阿米巴病專題知識(shí)講座診斷與鑒別診斷細(xì)菌性痢疾血吸蟲病腸結(jié)核結(jié)腸癌29阿米巴病專題知識(shí)講座

鑒別要點(diǎn)急性菌痢急性阿米巴痢疾病原體志賀菌 阿米巴原蟲流行病學(xué)散發(fā)可流行 散發(fā)全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯較輕，毒血癥狀少見胃腸道癥狀腹痛重，有里急后重腹痛輕，無里急后重腹部壓痛部位左下腹右下腹糞便檢查量少，粘液膿血，量多，果醬樣便，少量大量WBC、RBC，培養(yǎng)有志賀菌WBC，大量RBC，有滋養(yǎng)體纖維腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血腸粘膜大多正常，水腫及淺表潰瘍有散在潰瘍急性菌痢與急性阿米巴痢疾的鑒別30阿米巴病專題知識(shí)講座治療(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療4．阿米巴肝膿腫的病原治療(二)對(duì)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療針對(duì)滋養(yǎng)體的抗阿米巴藥物甲硝唑：適應(yīng)于腸內(nèi)外各型阿米巴病（首選）替硝唑：同上氯喹：對(duì)組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體有效?？诜蟾蝺?nèi)濃度是血漿濃度的100倍以上，主要用于阿米巴肝膿腫的治療依米丁：毒性大，已被上述藥物取代31阿米巴病專題知識(shí)講座治療(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療4．阿米巴肝膿腫的病原治療(二)對(duì)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療

針對(duì)包囊的抗阿米巴藥物二氯尼特雙碘喹啉喹碘仿（藥特靈）二氯散糠酸酯32阿米巴病專題知識(shí)講座治療(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療4．阿米巴肝膿腫的病原治療(二)對(duì)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療控制癥狀：甲硝唑0.4tid×10d防止復(fù)發(fā)：二氯尼特0.5tid×10d33阿米巴病專題知識(shí)講座治療(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療4．阿米巴肝膿腫的病原治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療雙碘喹啉0.6tid×15－20d或：二氯尼特0.5tid×10d34阿米巴病專題知識(shí)講座(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療4．阿米巴肝膿腫的病原治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療控制癥狀：甲硝唑(替硝唑)或氯喹防止復(fù)發(fā)：二氯尼特或雙碘喹啉治療35阿米巴病專題知識(shí)講座(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療

腸出血止血、輸血腸穿孔手術(shù)治療36阿米巴病專題知識(shí)講座(一)病原學(xué)治療1．抗阿米巴藥物2．腸阿米巴病的病原治療3．帶蟲者的治療4．阿米巴肝膿腫的病原治療(二)并發(fā)癥治療(三)抗菌藥物治療(四)一般治療休息及營養(yǎng)流質(zhì)或低渣飲食腹瀉嚴(yán)重輸液暴發(fā)型輸血治療37阿米巴病專題知識(shí)講座肝阿米巴病

（hepaticamebiasis）38阿米巴病專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理

溶組織內(nèi)阿米巴入肝的途徑經(jīng)門靜脈經(jīng)淋巴

直接蔓延入肝39阿米巴病專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理1．E．h對(duì)肝細(xì)胞觸殺2．膿腫的數(shù)量3．膿腫的部位4．膿液的特點(diǎn)5．并發(fā)癥大滋養(yǎng)體在血管中繁殖—栓塞偽足、溶組織酶－溶解組織肝組織局部液化性壞死—微小膿腫40阿米巴病專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理1．E．H對(duì)肝細(xì)胞觸殺2．膿腫的數(shù)量3．膿腫的部位4．膿液的特點(diǎn)5．并發(fā)癥以單個(gè)大膿腫見約占40%－70%41阿米巴病專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理1．E．H對(duì)肝細(xì)胞觸殺2．膿腫的數(shù)量3．膿腫的部位4．膿液的特點(diǎn)5．并發(fā)癥多見于肝右葉，占80%以上，尤以右葉頂部多見。原因：肝右葉接納來自腸阿米巴病主要病變的盲腸和升結(jié)腸的血液回流。42阿米巴病專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理1．E．H對(duì)肝細(xì)胞觸殺2．膿腫的數(shù)量3．膿腫的部位4．膿液的特點(diǎn)5．并發(fā)癥巧克力色，一般較粘稠，有肝腥味。鏡檢可見：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、脂肪、壞死的肝細(xì)胞，夏-雷結(jié)晶及大滋養(yǎng)體（僅1/3病例可查到）。43阿米巴病專題知識(shí)講座發(fā)病機(jī)制與病理1．E．H對(duì)肝細(xì)胞觸殺2．膿腫的數(shù)量3．膿腫的部位4．膿液的特點(diǎn)5．并發(fā)癥穿破膈肌膿胸或肺膿腫，穿破支氣管可造成胸膜-肺-支氣管瘺。穿破至心包心包炎穿破至腹腔腹膜炎繼發(fā)細(xì)菌感染（包括穿刺抽膿時(shí)招致的細(xì)菌感染）44阿米巴病專題知識(shí)講座阿米巴病部位分布示意圖45阿米巴病專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)1．全身癥狀：感染中毒癥狀：發(fā)熱---長期不規(guī)則發(fā)熱，間歇熱或馳張熱；食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等。衰竭---消瘦、貧血、浮腫。病程長更顯著。46阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查3．X線檢查4．超聲顯像5．肝穿刺抽膿6．診斷性治療長期不規(guī)則發(fā)熱，右上腹痛或肝腫大伴壓痛、局限性叩擊痛等病前有腹瀉史(部分病例病前無腹瀉史)診斷47阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查3．X線檢查4．超聲顯像5．肝穿刺抽膿6．診斷性治療血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及N早期↑，后降至正常，Hb↓，ESR↑大便檢查：阿米巴原蟲肝功能：輕度異常、膽堿酯酶活力下降。抗體：陽性率高診斷48阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查3．X線檢查4．超聲顯像5．肝穿刺抽膿6．診斷性治療透視-可見右膈提高，運(yùn)動(dòng)受限，胸膜反應(yīng)或積液等平片-偶可見肝區(qū)有不規(guī)則透光液--氣影診斷49阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查3．X線檢查4．超聲顯像5．肝穿刺抽膿6．診斷性治療B超：可了解膿腫的部位、大小、數(shù)目及與體表的距離診斷50阿米巴病專題知識(shí)講座阿米巴肝膿腫肝臟B超聲像51阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查3．X線檢查4．超聲顯像5．肝穿刺抽膿6．診斷性治療棕褐色（巧克力樣），粘稠帶腥味；合并感染時(shí)膿液呈黃綠色伴有臭味膿液中找滋養(yǎng)體，但陽性率不高。診斷52阿米巴病專題知識(shí)講座阿米巴肝膿腫肝臟穿刺抽膿術(shù)53阿米巴病專題知識(shí)講座1．臨床表現(xiàn)2．實(shí)驗(yàn)室檢查3．X線檢查4．超聲顯像5．肝穿刺抽膿6．診斷性治療抗阿米巴藥物治療有效診斷55阿米巴病專題知識(shí)講座細(xì)菌性肝膿腫原發(fā)性肝細(xì)胞癌鑒別診斷56阿米巴病專題知識(shí)講座

鑒別要點(diǎn)細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫既往史敗血癥或腹腔感染史慢性腹瀉史起病情況急相對(duì)較慢全身癥狀 較重，毒血癥狀明顯較輕，毒血癥狀少見肝腫大腫大不明顯表面光滑，壓痛、質(zhì)中體重變化不明顯下降較明顯超聲檢查多個(gè)較小的液暗區(qū)單個(gè)較大的液暗區(qū)肝穿刺膿液量少，黃白色，有膿液量多，巧克力色，或抽膿臭味，WBC多，無夏雷無臭味WBC少，有結(jié)晶，培養(yǎng)有菌生長夏雷結(jié)晶及滋養(yǎng)體細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別57阿米巴病專題知識(shí)講座（三）抗菌治療（四）外科治療膿腫穿破引起化膿性腹膜炎內(nèi)科治療療效不佳治療58阿米巴病專題知識(shí)講座（一）抗阿米巴治療：

控制癥狀：甲硝唑（替硝唑）或氯喹甲硝唑0.4tidx10d防止復(fù)發(fā)：二氯尼0.5tidx10d（二）肝穿刺引流

膿腫直徑3cm以上，靠近體表，尤其經(jīng)抗阿米巴治療無好轉(zhuǎn)的。治療59阿米巴病專題知識(shí)講座（三）抗菌治療（四）外科治療膿腫穿破引起化膿性腹膜炎內(nèi)科治療療效不佳治療60阿米巴病專題知識(shí)講座周某，男，54歲，農(nóng)民，因腹瀉8年，不規(guī)則發(fā)熱及右上腹痛半年，咳血痰10天，于2003年8月2日入院。8年前開始腹瀉，幾乎每隔1-3月發(fā)作一次，每次歷時(shí)10余日，發(fā)作時(shí)每日大便數(shù)次，為血粘液便，其中血液較多，呈暗紅色，無發(fā)熱、腹痛及里急后重，前幾年服“氯霉素”可緩解。近幾年來發(fā)作頻繁，服上藥無效。近半年來有不規(guī)則畏寒、發(fā)熱、多汗并伴有右上腹痛，呈持續(xù)性不放射，兩個(gè)月來雙下肢浮腫，近10天來咳暗紅色鐵銹血痰約300ml，暗紅色便2-4次/日。消瘦明顯，臥床不起，在當(dāng)?shù)卦\斷為“胸膜炎”，包裹性胸腔積，“肝癌”而轉(zhuǎn)來我院。既往體健，無肝炎、結(jié)核史，無血吸蟲疫水接觸史病例分析61阿米巴病專題知識(shí)講座體查：T38.5，P40次/分，BP15/10Kpa，慢性消耗病容，神清，無黃疸，淋巴結(jié)不大，頸軟，右側(cè)下胸部肋間隙飽滿，局部呈凹陷性水腫，有明顯壓痛，叩診右邊第4肋間以下為實(shí)音，右下肺呼吸音低，未聞及羅音，心率110次/分，無雜音。腹稍脹氣，肝肋下3cm，質(zhì)較硬，無結(jié)節(jié)感，有壓痛