麻醉本科教程培訓(xùn)課件

麻醉本科教程第七章麻醉2麻醉本科教程第一節(jié)緒論

麻醉（anesthesia）：感覺喪失，即指應(yīng)用藥物或其它方法消除手術(shù)時(shí)的疼痛。

臨床麻醉的目的：消除疼痛；保障安全；創(chuàng)造條件。

現(xiàn)代麻醉學(xué)內(nèi)容：臨床麻醉；急救復(fù)蘇；重癥監(jiān)測治療；疼痛治療。3麻醉本科教程臨床麻醉方法分類

全身麻醉吸入全身麻醉；靜脈全身麻醉

局部麻醉表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯

椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻，又稱脊椎麻醉）；硬脊膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）；骶管阻滯；（腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯）

復(fù)合麻醉

基礎(chǔ)麻醉4麻醉本科教程第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥一、麻醉前病情評估麻醉前訪視病人：麻醉前1~3天訪視病人。訪視目的：掌握有關(guān)病史、體檢和精神狀態(tài)的資料；指導(dǎo)病人熟悉有關(guān)麻醉問題，解決病人焦慮心理；與外科醫(yī)生和病人之間取得一致的處理意見。5麻醉本科教程ASA病情分級

分級ASA標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ正常健康

Ⅱ有輕度系統(tǒng)疾病

Ⅲ有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，日?；顒?dòng)受限制，.但尚未喪失工作能力

Ⅳ有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，.并且經(jīng)常面臨生命威脅

Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24h的.瀕死病人6麻醉本科教程二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）糾正或改善病理生理狀態(tài)貧血病人，使得血紅蛋白≥80g/L，白蛋白≥30g/L

凡有心衰史，心房纖顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)以洋地黃類藥物治療合并高血壓者，控制收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg

合并糖尿病者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹血糖≤8.3mmol/L,尿糖≤（＋＋），尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，靜滴胰島素消除酮體、糾正酸中毒后手術(shù)；如需立即手術(shù)者，可在手術(shù)過程中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中毒。7麻醉本科教程（二）心理方面的準(zhǔn)備（三）胃腸道的準(zhǔn)備成人：禁食8-12h,禁飲4h；小兒：禁食（奶）4-8h,禁水2-3h（四）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備8麻醉本科教程三、麻醉前用藥目的：1、消除緊張、焦慮、恐懼情緒；2、提高痛閾；3、抑制呼吸道腺體分泌；4、消除不良反射。藥物選擇：根據(jù)麻醉方法和病情選擇用藥，包括藥品種類、用量、途徑、時(shí)間。常用藥物

安定鎮(zhèn)靜藥：咪達(dá)唑侖（midazolam）,

催眠藥：苯巴比妥，肌注：0.1-0.2g鎮(zhèn)痛藥：嗎啡抗膽堿藥：阿托品(atropine),肌注：0.01-0.02mg/Kg9麻醉本科教程小結(jié)1、臨床麻醉的目的：消除手術(shù)時(shí)的疼痛；保障病人的安全；為手術(shù)創(chuàng)造條件?，F(xiàn)代麻醉學(xué)內(nèi)容：臨床麻醉；急救復(fù)蘇；重癥監(jiān)測治療；疼痛治療；2、臨床麻醉方法分類：全身麻醉；局部麻醉；椎管內(nèi)麻醉；復(fù)合麻醉；基礎(chǔ)麻醉；3、麻醉前病情評估，ASA病情分級，分為五級；4、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)：貧血病人的麻醉前準(zhǔn)備；合并高血壓病人的麻醉前準(zhǔn)備；糖尿病患者的麻醉前準(zhǔn)備5、根據(jù)麻醉方式和病情選擇麻醉前用藥。10麻醉本科教程思考題1、ASA病情分級標(biāo)準(zhǔn)？2、貧血病人的麻醉前準(zhǔn)備要求？3、合并高血壓病人的麻醉前準(zhǔn)備要求？4、合并糖尿病病人的麻醉前準(zhǔn)備要求？5、麻醉前胃腸道的準(zhǔn)備要求？6、根據(jù)那些情況選擇麻醉前用藥？預(yù)習(xí)：椎管內(nèi)麻醉11麻醉本科教程第四節(jié)局部麻醉概念:局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使之所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉，簡稱局麻。

一、局麻藥的藥理（一）化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類化學(xué)結(jié)構(gòu)組成：芳香族環(huán)、胺基團(tuán)、中間鏈中間鏈：酯鏈或酰胺鏈局麻藥分類：酯類局麻藥：普魯卡因（procaine）、丁卡因（tetracaine）等酰胺類局麻藥：利多卡因(lidocaine)、布比卡因(bupivacaine)、左旋布比卡因、羅哌卡因(ropivacaine)等12麻醉本科教程（二）理化性質(zhì)和麻醉性能普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因理化性質(zhì)離解常數(shù)（pKa）8.98.57.88.18.1

脂溶性低高中等高高血漿蛋白結(jié)合率%5.876649594麻醉性能效能弱強(qiáng)中等強(qiáng)強(qiáng)彌散性能弱弱強(qiáng)中等中等毒性弱強(qiáng)中等中等中等起效時(shí)間表面麻醉—

慢

中等

——

局部浸潤快—快快快神經(jīng)阻滯慢慢快中等中等作用時(shí)間（h）0.75-12-31-25-64-6

一次限量（mg）100040表100表15015080神400神pKa越大，起效時(shí)長，彌散性能差。脂溶性越高，效能強(qiáng)。結(jié)合率越高，用時(shí)長。13麻醉本科教程（三）吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除

1、吸收血管收縮藥的作用：減慢藥液吸收速度，延長藥液作用時(shí)間，減少毒性反應(yīng)。

2、分布布比卡因(bupivacaine)和羅哌卡因不容易透過胎盤屏障分布至胎兒。

3、生物轉(zhuǎn)化和清除酰胺類局麻藥：肝功能不全病人用量應(yīng)酌減（四）局麻藥的不良反應(yīng)局麻藥的毒性反應(yīng)：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響，主要是抑制主要表現(xiàn)：輕度毒性反應(yīng)，有嗜睡、眩暈、多語、寒戰(zhàn)、驚恐不安、定向障礙等癥狀；重則意識喪失，面肌震顫，抽搐，呼吸心跳停止。14麻醉本科教程毒性反應(yīng)的預(yù)防：一次用量不超過限量；注藥要回抽；據(jù)情減量；加腎上腺素；麻醉前用藥。毒性反應(yīng)的治療：停藥，吸氧；對于輕度毒性反應(yīng)應(yīng)用地西泮；對于抽搐應(yīng)用硫噴妥鈉，對于抽搐反復(fù)發(fā)作應(yīng)用肌松劑，并行氣管插管及人工呼吸；對低血壓和心率減慢的處理，一旦呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。高敏反應(yīng)：用小量局麻藥即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀。局麻藥的過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）：對酯類局麻藥過敏比較多局麻藥的過敏反應(yīng)：使用少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管神經(jīng)性水腫，甚至危及生命。15麻醉本科教程（五）常用局麻藥普魯卡因（奴佛卡因，procaine）:弱效、短時(shí)效丁卡因（地卡因，tetracaine）：強(qiáng)效、長時(shí)效利多卡因(lidocaine)：酰胺類局麻藥，中效、中時(shí)效布比卡因(bupivacaine)：強(qiáng)效、長時(shí)效左旋布比卡因:與布比卡因相似羅哌卡因(ropivacaine):與布比卡因相似16麻醉本科教程二、局麻方法（一）表面麻醉（二）局部浸潤麻醉（三）區(qū)域阻滯（四）神經(jīng)阻滯

1、臂神經(jīng)叢阻滯：肌間溝徑路；鎖骨上徑路；腋徑路17麻醉本科教程臂神經(jīng)叢阻滯麻醉圖例18麻醉本科教程臂神經(jīng)叢阻滯麻醉圖例19麻醉本科教程2、頸神經(jīng)叢阻滯深叢阻滯淺叢阻滯3、肋間神經(jīng)阻滯4、指（趾）神經(jīng)阻滯指根部阻滯掌骨間阻滯20麻醉本科教程阻滯麻醉圖例21麻醉本科教程棘突間隙（正中面）穿刺圖22麻醉本科教程小結(jié)1、局麻藥的藥理、化學(xué)結(jié)構(gòu)和分類，局麻藥的理化性質(zhì)和麻醉性能，局麻藥的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除；2、局麻藥的毒性反應(yīng)及其防治；3、常用局麻方法：表面麻醉；局部浸潤麻醉；區(qū)域阻滯；神經(jīng)阻滯。23麻醉本科教程1、酯類局麻藥和酰胺類局麻藥有哪些？2、丁卡因、利多卡因和布比卡因一次限量是多少？3、局麻藥的毒性反應(yīng)的預(yù)防和治療方法有哪些？預(yù)習(xí)：心肺腦復(fù)蘇24麻醉本科教程心肺腦復(fù)蘇一、概述復(fù)蘇：搶救各種重危病人所采取的措施稱為復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)，三個(gè)階段：初期復(fù)蘇(basiclifesupport,BLS)：是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場急救措施。任務(wù)和步驟是ABC。后期復(fù)蘇(advancedlifesupport,ALS)：是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助器械、設(shè)備、技術(shù)、知識以爭取最佳治療效果的復(fù)蘇階段，內(nèi)容：BLS；建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能；監(jiān)測ECG，識別和治療心律失常；建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；采取一切必要措施（藥物、AED）維持循環(huán)功能穩(wěn)定。復(fù)蘇后治療(post-resuscitiontreatment,PRT)防治多器官衰竭和缺氧性腦損傷。維持呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定。25麻醉本科教程心肺腦復(fù)蘇4個(gè)重要環(huán)節(jié)1、早期識別和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMS）2、早期進(jìn)行CPR3、早期電除顫，對室顫（VT）和無脈室速（VF）引起的心跳驟停，早用自動(dòng)除顫器（AED）4、早期由專業(yè)人員進(jìn)行高級生命支持26麻醉本科教程二、初期復(fù)蘇(BLS)

任務(wù)和步驟：

A（airway）

B（breathing）

C（circulation）（一）人工呼吸判斷呼吸是否停止：首先保持呼吸道通暢，聽或感覺口鼻氣流，看胸廓起伏。胸廓無起伏無氣流，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施：

A，仰頭舉頦法人工呼吸方法：徒手人工呼吸法，口對口（鼻）；器械人工呼吸法

B：2次，潮氣量500~600ml。有心跳者，成人，R10~12次/min。當(dāng)人工氣道建立后，2人進(jìn)行CPR時(shí)，R8~10次/min27麻醉本科教程（二）心臟按壓心臟停搏可表現(xiàn)為三種類型：心室停頓：心臟完全處于禁止?fàn)顟B(tài)心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)而無排血功能電-機(jī)械分離:ECG顯示有心電活動(dòng)（心室復(fù)合波），但無機(jī)械收縮和排血功能。診斷呼吸循環(huán)驟停：從神志、大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）、自主呼吸三點(diǎn)判斷。心臟按壓：胸外心臟按壓，心泵機(jī)制，胸泵機(jī)制開胸心臟按壓

28麻醉本科教程1、胸外心臟按壓方法（演示、說明動(dòng)作要領(lǐng)、練習(xí)）按壓部位：胸骨下1/2處按壓幅度：≈4-5cm（成人）按壓:松開＝1:1

按壓頻率：≈100次/min

對于成人患者，1或2名施救者按壓:人工呼吸＝30:2

對于兒童或嬰兒，1名施救者按壓:人工呼吸＝30:2

對于兒童或嬰兒，2名施救者按壓:人工呼吸＝15:2

胸外心臟按壓最常見并發(fā)癥：肋骨骨折；肋骨骨折可損傷內(nèi)臟29麻醉本科教程2、開胸心臟按壓適應(yīng)癥：（1）胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈破裂需體外循環(huán)，發(fā)生于開胸手術(shù)。（2）胸外心臟按壓效果不佳，＞10min。在手術(shù)室內(nèi)，在胸外心臟按壓的同時(shí)，積極準(zhǔn)備，準(zhǔn)備就緒而胸外心臟按壓無效，應(yīng)立即實(shí)施。30麻醉本科教程新舊指南CPR主要修訂內(nèi)容對照2005指南2010指南識別心臟驟停在開放氣道，評估呼吸，檢查脈搏應(yīng)在10s內(nèi)完成，若沒有進(jìn)行人工呼吸及檢查脈明顯摸到脈搏，則開始胸外按壓脈搏后，實(shí)施胸外按壓

操作程序開放氣道，人工呼吸，CAB。但對于新生兒仍用ABC，胸外按壓（ABC）明顯心臟病因致心臟驟停，用CAB按壓頻率≈100次/min≥100次/min按壓深度

成人

4-5cm≥5cm

兒童

1/3-1/2胸廓前后徑≥1/3胸廓前后徑，≈5cm

嬰兒

1/3-1/2胸廓前后徑≥1/3胸廓前后徑，≈4cm31麻醉本科教程三、后期復(fù)蘇(ALS)內(nèi)容：繼續(xù)BLS；利用設(shè)備和技術(shù)建立維持肺泡通氣和循環(huán)功能；監(jiān)測ECG；識別和治療心律失常；建立靜脈輸液；調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；采取措施（藥物、電電除顫）維持循環(huán)穩(wěn)定。（一）呼吸道管理托下頜方法，放置口咽通氣道、鼻咽通氣道，氣管插管，氣管切開（二）呼吸器應(yīng)用簡易呼吸器，呼吸機(jī)（三）監(jiān)測

ECG、CVP、呼吸、循環(huán)、腎功能（四）藥物治療腎上腺素，首選，1mg/次血管加壓素，為一種抗利尿激素阿托品（五）體液治療32麻醉本科教程（六）心室纖顫和電除顫電除顫是治療室顫唯一方法。電除顫：以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止。自動(dòng)體外除顫器（AED）。雙向波電除顫用150—200J，單向波電除顫用360J。（七）起搏起搏器：以電刺激波激發(fā)心肌收縮。治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。33麻醉本科教程四、復(fù)蘇后治療(PRT)

任務(wù)：防治多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷（一）維持良好的呼吸功能有通氣或氧合功能障礙者，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。血?dú)夥治?。（二）確保循環(huán)功能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，如ECG、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP、尿量等。（三）防治腎衰竭腎功能監(jiān)測。（四）腦復(fù)蘇防止缺氧性腦損傷。治療：脫水，降溫，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。脫水治療以滲透性利尿?yàn)橹鳌?yīng)用快速利尿藥（如速尿）。應(yīng)用甘露醇。34麻醉本科教程1、初期復(fù)蘇(BLS)任務(wù)和步驟？2、后期復(fù)蘇主要措施有哪些？35麻醉本科教程第五節(jié)椎管內(nèi)麻醉概念將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或/和硬脊膜外腔，產(chǎn)生下半身或部位麻醉。根據(jù)局麻藥注入的腔隙不同，分為：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（簡稱腰麻，又稱脊椎麻醉）硬膜外腔阻滯（包括骶管阻滯）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯優(yōu)點(diǎn)：病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果確切，肌松效果好缺點(diǎn)：對生理功能有一定的擾亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)36麻醉本科教程學(xué)習(xí)本課目的：了解椎管內(nèi)麻醉的基本知識重點(diǎn)：掌握椎管內(nèi)麻醉的生理變化37麻醉本科教程一、椎管內(nèi)麻醉的解剖基礎(chǔ)從以下6點(diǎn)復(fù)習(xí)（一）脊柱和椎管

脊柱由脊椎重疊而成。脊椎由位于前方的椎體和后方的椎弓組成，中間為椎孔，所有上下椎孔連接在一起即成椎管。

（圖）

38麻醉本科教程脊柱彎曲圖

39麻醉本科教程（二）韌帶

按穿刺方法的不同，從外向內(nèi)，其層次為：

直入法：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶

側(cè)入法：皮膚、皮下組織、肌肉、黃韌帶

黃韌帶致密堅(jiān)韌，針尖穿過時(shí)有阻力，穿過后有落空感。（圖）40麻醉本科教程棘突間隙（正中面）穿刺圖41麻醉本科教程（三）脊髓、脊膜與腔隙椎管內(nèi)有脊髓。脊髓下端：成人終止于L1椎體下緣或L2上緣。新生兒終止于L3下緣，隨年齡增長而逐漸上移。

脊髓的被膜由內(nèi)至外為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜。蛛網(wǎng)膜下腔：軟膜與蛛網(wǎng)膜之間的腔隙，內(nèi)有腦脊液。硬膜外腔：硬脊膜與椎管內(nèi)壁（即黃韌帶和骨膜）之間的腔隙，內(nèi)有脂肪、疏松結(jié)締組織、血管和淋巴管。硬膜下腔：硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的一潛在的腔隙。（圖）42麻醉本科教程椎管橫斷面圖43麻醉本科教程（四）根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜

硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜均沿脊神經(jīng)根向兩側(cè)延伸，包裹脊神經(jīng)根，故分別稱為根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜。

根蛛網(wǎng)膜細(xì)胞增生形成絨毛結(jié)構(gòu)，可以突進(jìn)或穿透根硬膜。

（圖）

根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜示意圖

44麻醉本科教程根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜示意圖45麻醉本科教程（五）骶管

為骶骨內(nèi)的椎管腔。

（六）脊神經(jīng)

共31對，C8對，T12對，L5對，S5對，Co1對。

46麻醉本科教程二、椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制及生理（一）腦脊液比重：1.003~1.009（二）藥物作用部位

腰麻時(shí)，局麻藥直接作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。硬膜外阻滯時(shí)，局麻藥作用的途徑可能有：1）通過蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入根部蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根；2）局麻藥滲出椎間孔，在椎旁阻滯脊神經(jīng)；在椎間孔處透入神經(jīng)鞘膜作用于脊神經(jīng)根；3）直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。47麻醉本科教程（三）麻醉平面與阻滯作用麻醉平面：感覺神經(jīng)被阻滯后，用針刺法測定的皮膚痛覺消失的范圍。

48麻醉本科教程（四）椎管內(nèi)麻醉對生理的影響1、對呼吸的影響

如胸脊神經(jīng)被阻滯，肋間肌大部分或全部麻痹，致胸式呼吸減弱或消失。如膈肌同時(shí)麻痹，腹式呼吸減弱或消失，則將導(dǎo)致通氣不足甚至呼吸停止。49麻醉本科教程2、對循環(huán)的影響（1）低血壓椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，使小動(dòng)脈舒張而周圍阻力降低，靜脈擴(kuò)張使靜脈系統(tǒng)內(nèi)血容量增加，回心血量減少，心輸出量下降，而導(dǎo)致低血壓。其發(fā)生率和血壓下降幅度與麻醉平面及病人全身情況密切相關(guān)。50麻醉本科教程（2）心率減慢由于交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使心率減慢。在高平面阻滯時(shí)，心臟加速神經(jīng)也被阻滯，則可引起心動(dòng)過緩。3、對其他系統(tǒng)的影響椎管內(nèi)麻醉時(shí)，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加，容易誘發(fā)惡心、嘔吐。51麻醉本科教程學(xué)習(xí)本課目的：了解蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的操作要點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥52麻醉本科教程三、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯spinalblock概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用。（一）分類根據(jù)給藥方式、麻醉平面和局麻藥液的比重分類。

1、給藥方式可分為單次法和連續(xù)法

2、麻醉平面低平面腰麻：阻滯平面

T10

中平面腰麻：阻滯平面<

T4，

>T10

高平面腰麻：阻滯平面

T43、比重53麻醉本科教程（二）腰麻穿刺術(shù)

1、體位2、定位3、消毒、鋪巾4、局麻5、穿刺6、注藥54麻醉本科教程直入法與側(cè)入法示意圖55麻醉本科教程（三）常用局麻藥

1.普魯卡因

2.丁卡因

3.布比卡因

56麻醉本科教程(四)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響麻醉平面的因素很多：局麻藥的比重、劑量、容積、病人身高、脊柱生理彎曲，穿刺間隙、病人體位、注藥速度等。（五）并發(fā)癥

1.術(shù)中并發(fā)癥（1）血壓下降、心率減慢（2）呼吸抑制（3）惡心、嘔吐

57麻醉本科教程2.術(shù)后并發(fā)癥

（1）腰麻后頭痛

（2）尿潴留

（3）化膿性腦脊膜炎

（4）腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥：腦神經(jīng)麻痹粘連性蛛網(wǎng)膜炎馬尾叢綜合征58麻醉本科教程（六）適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：2—3小時(shí)以內(nèi)的下腹部及其以下部位手術(shù)。禁忌證：1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

2）休克

3）穿刺部位有皮膚感染

4）膿毒癥

5）脊柱外傷或結(jié)核

6）急性心力衰竭或冠心病發(fā)作。

7）其他59麻醉本科教程學(xué)習(xí)本課目的了解硬膜外麻醉的操作要點(diǎn)適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥60麻醉本科教程四、硬膜外阻滯Epiduralblock概念（一）硬膜外穿刺術(shù)硬膜外穿刺示意圖61麻醉本科教程（二）常用局麻藥和注藥方法（三）麻醉平面的調(diào)節(jié)（四）并發(fā)癥

1.術(shù)中并發(fā)癥（1）全脊椎麻醉（2）局麻藥毒性反應(yīng)（3）血壓下降（4）呼吸抑制（5）惡心嘔吐62麻醉本科教程2.術(shù)后并發(fā)癥（1）神經(jīng)損傷（2）硬膜外血腫（3）脊髓前動(dòng)脈綜合征（4）硬膜外膿腫（5）導(dǎo)管拔出困難或折斷(五)適應(yīng)證和禁忌證63麻醉本科教程五、骶管阻滯概念：（一）骶管穿刺術(shù)（二）常用麻醉藥（三）并發(fā)癥64麻醉本科教程六、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合阻滯特點(diǎn)：方法：65麻醉本科教程麻醉期間和麻醉恢復(fù)期的

監(jiān)測和管理一、麻醉期間的監(jiān)測和管理保持呼吸功能正常：PaO2\PaCO2\血PH在正常范圍

保持循環(huán)功能的穩(wěn)定：血壓、脈搏記錄呼吸、手術(shù)步驟、出血量、輸血量、用藥密切觀察全身情況66麻醉本科教程二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測和管理（一）監(jiān)測（二）全麻后清醒延遲的處理（三）保持呼吸道通暢（四）維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定（五）惡心、嘔吐的處理67麻醉本科教程第三節(jié)全身麻醉概念:中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)：神志消失，痛覺喪失，遺忘，反射抑制，肌松。抑制可逆。一、全身麻醉藥（一）吸入麻醉藥（二）靜脈麻醉藥（三）肌松藥（四）麻醉性鎮(zhèn)痛藥68麻醉本科教程（一）吸入麻醉藥多為鹵素類最低肺泡有效濃度（minimumalveolarconcentration,MAC）氧化亞氮（笑氣，N2O），MAC105%