中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用指南

中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用指南一、本文概述《中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用指南》旨在為醫(yī)生和患者提供關(guān)于中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的科學(xué)、規(guī)范、實用的臨床應(yīng)用建議。類風濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進行性的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎癥、疼痛、腫脹和僵硬，嚴重時可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。中成藥作為中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有獨特的藥理作用和治療效果，已廣泛應(yīng)用于類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療。本指南綜合了國內(nèi)外關(guān)于中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的研究成果和臨床經(jīng)驗，結(jié)合中國實際情況，對中成藥的選用原則、常用藥物、用藥方法、注意事項等方面進行了詳細闡述。旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范的用藥指導(dǎo)，提高患者治療效果和生活質(zhì)量。本指南也期望能促進中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎領(lǐng)域的進一步研究和發(fā)展，為中醫(yī)藥事業(yè)的繁榮做出貢獻。二、類風濕關(guān)節(jié)炎的病理生理與臨床表現(xiàn)類風濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis,RA）是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和增生。其病理生理過程復(fù)雜，涉及免疫、遺傳、環(huán)境等多種因素。在RA的發(fā)病過程中，免疫系統(tǒng)錯誤地將自身關(guān)節(jié)組織識別為外來抗原，導(dǎo)致免疫細胞攻擊關(guān)節(jié)滑膜，引發(fā)持續(xù)的炎癥反應(yīng)。這種反應(yīng)不僅影響關(guān)節(jié)軟骨和骨骼，還可能累及全身多個系統(tǒng)和器官。RA的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括關(guān)節(jié)癥狀和系統(tǒng)癥狀。關(guān)節(jié)癥狀是最常見的表現(xiàn)，包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和畸形。這些癥狀通常在早晨起床時最為明顯，稱為“晨僵”。隨著病情的進展，關(guān)節(jié)的破壞可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。RA還可能引起全身癥狀，如發(fā)熱、疲勞、體重減輕、食欲不振等。一些患者還可能出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、間質(zhì)性肺病、血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。對于RA的診斷和治療，需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的信息。準確的診斷和及時的治療對于控制病情、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。三、中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的原則在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中，中成藥以其獨特的優(yōu)勢，如副作用小、服用方便等，逐漸被廣大患者所接受。然而，中成藥的選擇與應(yīng)用也需遵循一定的原則，以確保治療效果和患者的安全。個性化治療原則是關(guān)鍵。類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)個體差異較大，因此在選擇中成藥時，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)狀況、年齡、性別等因素進行綜合考慮，實現(xiàn)個體化精準治療。中西醫(yī)結(jié)合治療原則也是必不可少的。中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)充分利用中醫(yī)的整體觀念和辨證論治的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段和治療理念，形成中西醫(yī)結(jié)合治療的新模式，以提高治療效果。再者，安全性原則必須始終貫穿在整個治療過程中。選擇中成藥時，應(yīng)確保藥物來源正規(guī)，避免使用假冒偽劣藥品。同時，要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥，確保用藥安全。經(jīng)濟性原則也不容忽視。在選擇中成藥時，應(yīng)充分考慮患者的經(jīng)濟承受能力，選擇療效確切、價格合理的藥物，減輕患者的經(jīng)濟負擔。中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)遵循個性化治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、安全性、經(jīng)濟性等原則，確保治療效果和患者的安全。醫(yī)生和患者也應(yīng)保持溝通，及時調(diào)整治療方案，共同應(yīng)對類風濕關(guān)節(jié)炎的挑戰(zhàn)。四、常用中成藥及其臨床應(yīng)用在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中，中成藥以其獨特的優(yōu)勢發(fā)揮著重要的作用。以下是一些常用的中成藥及其在類風濕關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用。風濕骨痛膠囊：此藥主要成分為中藥提取物，具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。對于風寒濕痹型類風濕關(guān)節(jié)炎患者，能有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動功能。雷公藤多苷片：雷公藤具有抗炎、免疫抑制等作用，對類風濕關(guān)節(jié)炎有一定的療效。雷公藤多苷片可用于濕熱痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者，能有效減輕關(guān)節(jié)炎癥，延緩病情進展。正清風痛寧緩釋片：此藥主要成分為青風藤提取物，具有祛風除濕、活血通絡(luò)的作用。對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。通絡(luò)開痹片：此藥具有祛風通絡(luò)、活血散結(jié)的功效。對于痰瘀阻絡(luò)型類風濕關(guān)節(jié)炎患者，能有效改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，提高生活質(zhì)量。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)等因素，選擇合適的中成藥進行治療。中成藥的使用也需遵循醫(yī)囑，不可自行濫用。在使用過程中，應(yīng)注意觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案，以確保治療效果。中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中具有獨特的優(yōu)勢和應(yīng)用價值。通過合理選擇和使用中成藥，可以為類風濕關(guān)節(jié)炎患者提供更為安全、有效的治療選擇。五、中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究進展近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入和發(fā)展，中成藥在治療類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）方面的臨床研究進展顯著。中成藥以其獨特的療效和較低的副作用，逐漸被廣大患者和醫(yī)生所接受。中成藥治療RA的研究主要集中在藥物篩選、作用機制探索以及臨床試驗等方面。藥物篩選方面，研究者們通過對大量中藥方劑進行篩選，發(fā)現(xiàn)了一些具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用的中藥復(fù)方，如桂枝茯苓丸、四妙丸等。這些方劑在一定程度上能夠緩解RA患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，改善生活質(zhì)量。作用機制探索方面，研究者們運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，對中成藥治療RA的作用機制進行了深入研究。研究結(jié)果表明，中成藥治療RA的作用機制主要包括抑制炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、促進關(guān)節(jié)修復(fù)等。這些機制的揭示為中成藥治療RA提供了理論依據(jù)。臨床試驗方面，研究者們開展了一系列嚴格的中成藥治療RA的臨床試驗。這些試驗通過對比中成藥與西藥的治療效果，評估了中成藥在RA治療中的療效和安全性。結(jié)果表明，中成藥在治療RA方面具有一定的療效，且副作用相對較小。中成藥在治療RA的個體化用藥方面也具有一定的優(yōu)勢，可以根據(jù)患者的具體情況進行靈活調(diào)整。中成藥在治療類風濕關(guān)節(jié)炎方面具有獨特的優(yōu)勢和潛力。隨著研究的不斷深入和發(fā)展，相信中成藥將在RA治療中發(fā)揮越來越重要的作用。未來，我們期待更多的研究成果能夠為中成藥治療RA提供更多的理論依據(jù)和實踐支持。六、中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的注意事項與不良反應(yīng)辨證施治：中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)遵循中醫(yī)的辨證施治原則。不同的中成藥適用于不同的證候類型，因此在使用中成藥前，應(yīng)對患者進行詳細的辨證診斷，確保選用適合的中成藥。個體化治療：雖然中成藥使用方便，但仍需根據(jù)患者的具體情況進行個體化治療。例如，對于體質(zhì)虛弱的患者，應(yīng)適當減少藥物劑量或延長服藥間隔，以避免藥物的不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥：在中成藥治療過程中，如需聯(lián)合使用其他藥物（包括西藥和中藥），應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)或影響治療效果。遵循醫(yī)囑：患者應(yīng)嚴格遵循醫(yī)生的建議和用藥指導(dǎo)，不可自行增減劑量或改變用藥方式。如有任何疑問或不適，應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢。中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，雖然不良反應(yīng)相對較少，但仍需注意可能出現(xiàn)的不適癥狀。常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢等）以及肝腎功能損害等。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥并就醫(yī)。由于中成藥的成分較為復(fù)雜，部分藥物可能含有毒性成分，長期大量使用可能會對機體造成一定損害。因此，在使用中成藥時，應(yīng)注意控制藥物劑量和療程，避免長期大量使用。在使用中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，患者應(yīng)充分了解藥物的使用方法和注意事項，遵循醫(yī)生的建議和用藥指導(dǎo)，以確保藥物的安全有效使用。如出現(xiàn)任何不適癥狀或疑似不良反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)并告知醫(yī)生用藥情況，以便及時調(diào)整治療方案。七、中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的未來展望隨著科技的進步和醫(yī)學(xué)研究的深入，中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用前景愈發(fā)廣闊。未來，中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的研究將更加注重個體化治療策略的探索，結(jié)合患者的具體病情和體質(zhì)，制定更為精準的治療方案。通過深入研究藥物的分子機制和生物效應(yīng)，挖掘中成藥中的活性成分和新的治療靶點，將為類風濕關(guān)節(jié)炎的治療提供更多有效的藥物選擇。中成藥與其他治療手段的聯(lián)合應(yīng)用也將成為研究的重要方向。例如，將中成藥與生物制劑、小分子藥物等結(jié)合使用，以期達到更好的治療效果，并減少藥物副作用。中成藥的現(xiàn)代化、標準化和國際化也是未來發(fā)展的必然趨勢，通過提升藥品質(zhì)量、加強藥效學(xué)和藥代動力學(xué)研究，以及推動國際間的學(xué)術(shù)交流與合作，中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療中的地位將進一步提升。中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的未來展望充滿希望。隨著研究的深入和技術(shù)的創(chuàng)新，我們有理由相信，中成藥將在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮更大的作用，為更多的患者帶來福音。八、結(jié)語隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和中醫(yī)藥研究的深入，中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛。本《中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用指南》旨在為醫(yī)生和患者提供全面、科學(xué)、實用的中成藥治療建議，以促進類風濕關(guān)節(jié)炎的有效管理和患者生活質(zhì)量的提升。中成藥以其獨特的理論體系和治療優(yōu)勢，在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，我們也應(yīng)清醒地認識到，中成藥治療并非萬能，其療效和安全性受到多種因素的影響，包括患者個體差異、疾病嚴重程度、合并癥等。因此，在使用中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、個體化的原則，結(jié)合患者的具體情況進行綜合考慮。未來，隨著中醫(yī)藥研究的深入和臨床經(jīng)驗的積累，我們有理由相信，中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中將發(fā)揮更大的作用。我們也期待通過更多的臨床研究和實踐，不斷完善和優(yōu)化中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的方案，為患者提供更為安全、有效的治療選擇。中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎是一項復(fù)雜而細致的工作，需要醫(yī)生和患者共同努力，遵循科學(xué)、規(guī)范的治療原則，以期達到最佳的治療效果。我們希望通過本指南的推廣和應(yīng)用，能夠為廣大醫(yī)生和患者提供有益的參考，推動中成藥在類風濕關(guān)節(jié)炎治療領(lǐng)域的健康發(fā)展。參考資料：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬。RA在全世界范圍內(nèi)都有發(fā)生，且對患者的日常生活和工作產(chǎn)生嚴重影響。目前，雖然西藥治療RA已有多種選擇，但中成藥因其獨特的理論和良好的療效，逐漸在臨床治療中占據(jù)一席之地。本文旨在探討中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用指南。整體觀念：中成藥以整體觀念為指導(dǎo)，通過對機體全面調(diào)節(jié)，達到陰陽平衡，緩解RA癥狀。多靶點作用：中成藥具有多靶點作用的特點，能夠針對RA的多種病理因素進行綜合治療。中成藥的選擇：在選擇中成藥時，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、體質(zhì)和藥物耐受性進行綜合考慮。常用的中成藥包括雷公藤多苷片、昆明山海棠片、正清風痛寧片等。中成藥的使用：使用中成藥時，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，根據(jù)藥物種類和劑量進行合理使用。同時，注意觀察患者的反應(yīng)情況，及時調(diào)整藥物劑量和種類。在臨床實踐中，中成藥聯(lián)合西藥治療RA能夠取得更好的療效。例如，雷公藤多苷片可以聯(lián)合非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素使用，能夠顯著緩解RA癥狀，降低炎癥反應(yīng)。然而，聯(lián)合用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。中成藥治療類風濕關(guān)節(jié)炎具有獨特的優(yōu)勢和良好的療效。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的中成藥，并注意合理使用和聯(lián)合用藥。加強患者教育和自我管理，以提高治療效果和生活質(zhì)量。痛經(jīng)是婦科常見病之一，是指在月經(jīng)來潮前后或經(jīng)期出現(xiàn)的周期性下腹疼痛、墜脹或其他不適癥狀。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，其中原發(fā)性痛經(jīng)占絕大多數(shù)。中成藥在治療痛經(jīng)方面具有獨特的優(yōu)勢，本文將從中成藥治療痛經(jīng)的臨床應(yīng)用角度進行介紹。痛經(jīng)的中醫(yī)理論認為，痛經(jīng)的主要病因在于氣血運行不暢，病位在子宮、沖任二脈。虛實兩端均有所體現(xiàn)，實證多為氣滯、血瘀和寒凝，虛證多為氣血虛弱和肝腎不足。治療痛經(jīng)應(yīng)遵循“調(diào)經(jīng)止痛”的原則，根據(jù)虛實不同情況進行針對性的治療。元胡止痛片：具有舒筋活絡(luò)、行氣止痛的作用，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)?；颊呖捎谠陆?jīng)前3-5天開始服用，一次4片，一日3次。舒筋活絡(luò)丸：主要用于治療腰腿疼痛、肢體活動不利及跌打損傷等，對于氣滯血瘀型痛經(jīng)也有一定療效?；颊呖捎谠陆?jīng)前一周開始服用，一次1丸，一日2次。中成藥的劑型主要包括散劑、膠囊、口服液等。散劑起效迅速，適用于急性發(fā)作的患者；膠囊劑型方便服用，易于攜帶；口服液則具有吸收快、生物利用度高的優(yōu)點。使用中成藥時，應(yīng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議進行合理選用。一般來說，中成藥的用法為口服，一日2-3次，每次劑量不等。同時，應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如癥狀持續(xù)加重或無明顯改善，應(yīng)及時就醫(yī)。中成藥與西藥配合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效。例如，對于原發(fā)性痛經(jīng)患者，可采用布洛芬等非甾體抗炎藥聯(lián)合中成藥治療，以緩解疼痛癥狀。但應(yīng)注意聯(lián)合用藥的相互作用，避免藥物之間的不良反應(yīng)。肝腎功能損害：部分中成藥成分會經(jīng)肝臟和腎臟代謝，長期過量服用可能會對肝腎功能造成一定的損害。因此，在使用時應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑進行，注意觀察肝腎功能變化。過敏反應(yīng)：部分患者可能對中成藥中的某些成分出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸急促等癥狀。如有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。藥物相互作用：中成藥與其他藥物同時使用時，可能會產(chǎn)生藥物相互作用，影響藥效。因此，在使用時應(yīng)避免與已知的藥物相互作用。中成藥在治療痛經(jīng)方面具有顯著優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用效果得到了廣泛的認可。然而，患者在選用中成藥時仍需注意劑型、用法以及與西藥的配合使用等問題。應(yīng)注意觀察病情變化和不良反應(yīng)情況，如有異常應(yīng)及時就醫(yī)。只有在正確的使用方法和嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)觀察下，才能充分發(fā)揮中成藥的治療優(yōu)勢，為廣大痛經(jīng)患者帶來福音。摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于中老年人，嚴重影響患者的日常生活和工作能力。本文旨在提供針對膝骨關(guān)節(jié)炎的中成藥治療臨床應(yīng)用指南，幫助臨床醫(yī)生合理選擇和應(yīng)用中成藥，提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。引言：膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動障礙等癥狀。該疾病的發(fā)生與年齡、性別、職業(yè)、遺傳等多種因素有關(guān)。目前，中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但其療效和安全性仍存在一定爭議。因此，制定中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用指南，對于提高療效、保障患者安全具有重要意義。指南概述：本指南的制定遵循科學(xué)性、實用性、規(guī)范性和可操作性原則，綜合分析了國內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗，以提供符合實際臨床需求的中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的指導(dǎo)。本指南將根據(jù)藥物作用機制、療效和安全性等方面進行中成藥的選擇和推薦，同時還將提供具體的臨床應(yīng)用方法和注意事項。中成藥選擇：中成藥的選擇應(yīng)依據(jù)患者的病情、證型、病程和個體差異等因素進行。以下是本指南推薦的一些常用的中成藥及其使用方法：骨刺消膠囊：具有活血化瘀、消腫止痛的作用，適用于瘀血阻絡(luò)型膝骨關(guān)節(jié)炎。口服，每次3粒，每日3次?？构窃錾瑁壕哂醒a腎壯骨、舒筋活血的作用，適用于腎虛血瘀型膝骨關(guān)節(jié)炎?？诜看?丸，每日3次。風濕骨痛膠囊：具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，適用于寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎?？诜?，每次2粒，每日3次。以上藥物均為口服劑型，具體用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和醫(yī)生的建議進行個體化調(diào)整。臨床應(yīng)用：中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用需根據(jù)患者的病情嚴重程度和個體差異進行分級治療。以下為不同病情嚴重程度的治療方法和效果評估：早期膝骨關(guān)節(jié)炎：以非藥物治療為主，如減輕體重、改變生活方式等。同時可輔助使用中成藥，如骨刺消膠囊、抗骨增生丸等，以改善癥狀、延緩病情進展。治療效果應(yīng)密切觀察，定期進行評估。中晚期膝骨關(guān)節(jié)炎：對于疼痛較重、功能受限明顯的患者，可考慮使用中藥制劑外敷、中藥熏洗等局部治療方法。同時可聯(lián)合使用口服藥物，如風濕骨痛膠囊等，以改善患者疼痛、僵硬和活動障礙等癥狀。治療過程中應(yīng)定期進行膝關(guān)節(jié)線檢查，以評估病情進展和治療效果。使用中成藥時應(yīng)注意患者的體質(zhì)差異，根據(jù)患者的具體情況進行個體化調(diào)整。中藥治療期間應(yīng)定期進行膝關(guān)節(jié)線檢查，以監(jiān)測病情進展和評估治療效果。聯(lián)合使用多種中成藥時，應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。對某些含有毒性成分的中成藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在使用中成藥過程中，如出現(xiàn)不適癥狀或過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用并就診。本指南總結(jié)了中成藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用情況，推薦了一些常用的中成藥及其使用方法。根據(jù)患者的病情嚴重程度和個體差異提出了分級治療方案和注意事項。然而，對于中成藥的療效和安全性仍需進一步探討和研究，以便更好地為患者提供有效的治療指導(dǎo)。陰道炎是婦科常見疾病之一，其癥狀包括陰道分泌物增多、瘙癢