關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)

關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)2020-xx-xx關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)?zāi)夸涥P(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)治黃必治血，血行黃易卻治黃需解毒，解毒黃易除治黃要治痰，痰化黃易散已故名醫(yī)關(guān)幼波在中醫(yī)治療肝病方面卓有建樹，對黃疸病辨治大膽創(chuàng)新，曾提出，"

治黃必治血，血行黃易卻治黃需解毒，解毒黃易除治黃要治痰，痰化黃易散

"筆者通過跟師學(xué)習(xí)中所遇2例疑難黃疸治療過程的分析，體會了關(guān)幼波治療黃疸的思路和方法病案舉例關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)NEXT病案1患者，女，43歲，1998年4月21日初診主訴：身黃、尿黃5周余患者6周前無明顯誘因出現(xiàn)肝區(qū)鈍痛，伴上腹不適，即在街道醫(yī)院注射"止痛針"1支(具體不詳)2～3天后發(fā)現(xiàn)面目黃染、尿黃，且不斷加重，伴胃脘隱痛，并出現(xiàn)陶土色大便1次，到北京某醫(yī)院住院診治入院后檢查HBsAb(+)、HBcAb(+)、HBeAb(+)，其余病毒病源學(xué)檢查均為陰性B超提示：肝彌漫性病變，膽囊內(nèi)膽汁瘀積，脾稍厚，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張腹部CT檢查未見異常入院治療1周余，黃疸繼續(xù)加重，于是出院在某院服中藥湯劑，1個月后病情依然如故，遂慕名來關(guān)幼波處就診關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)NEXT自述呃逆、納差，食后胃脘堵脹，兩脅脹滿，大便干、難解，尿黃赤如釅茶，乏力，夜寐欠安聞其語聲低微、口中惡味，觀其面色黯黃無光澤，鞏膜色金黃舌質(zhì)暗，苔白稍厚，脈沉實(shí)驗(yàn)室檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)461U/L，總膽紅素(TBIL)410.4umol/L，直接膽紅素(DBIL)294.1umol/L，堿性磷酸酶(ACP)131IU/L，總膽汁酸(TBA)150umol/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)671U/L證屬肝胃不和，血分濕熱，痰瘀阻絡(luò)治宜舒肝和胃，清利濕熱，活血化痰處方：黨參10克，醋柴胡10克，茵陳20克，旋覆花10克，生赭石10克，杏仁10克，橘紅10克，藿香10克，白術(shù)10克，黃芩10克，香附10克，白蔻仁6克，澤蘭20克，金錢草10克，草河車10克，車前子10克，郁金10克，藕節(jié)10克7劑，水煎服，每日1劑關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)服藥7劑后，自覺脅脹、呃逆減輕，仍納差，脘堵，黃疸如前又服14劑后，尿黃、身黃明顯減退，面部晦暗之色漸轉(zhuǎn)明亮，脘堵脅脹已消，納食明顯增加先用生黃芪30克，逐漸加至生黃芪120克，予冬蟲夏草5克，西洋參10克同服前方加強(qiáng)理氣活血之功，加白茅根30克，赤白芍各15克，郁金10克，炒萊菔子10克復(fù)查總膽紅素(TBIL)68.21umol/L，直接膽紅素(DBIL)54.1umol/L15天后黃疸盡退，納食正常，面色轉(zhuǎn)紅潤，復(fù)查膽紅素、肝功能均正常14劑，服法同前此邪氣漸退、正氣已虛之象，治療逐漸增加益氣健脾之劑改以益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎之劑鞏固1個月，病獲痊愈關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)病案2患者，男，36歲，1999年6月1日初診主訴：黃疸半月余患者1個月前曾發(fā)高熱2天，到某院門診診治，服中西藥(具體不詳)3天后體溫逐漸降至正常，但全身出現(xiàn)黃染，尿色深黃如茶，即住院治療關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素(TBIL)1050umol/L，直接膽紅素(DBIL)604umoL/L，肝功能基本正常，甲肝抗體(+)，余病毒檢查均陰性行逆行膽管造影檢查，確診為硬化性膽管炎患者住院15天，經(jīng)治療效果不顯，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素(TBIL)停留在600umol/L以上，遂來北京中醫(yī)醫(yī)院就診舌質(zhì)暗，苔白厚，脈沉弦.患者述乏力重，自汗盜汗，尿深黃，大便色發(fā)白或稀而不爽，每天3～4次，全身皮膚瘙癢，納食尚可關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)NEXT證屬氣虛濕熱阻滯，膽道不利治宜益氣清熱利濕，活血利膽退黃處方：生黃芪100克，茵陳10克，藿香10克，杏仁10克，橘紅10克，柴胡10克，赤白芍各15克，當(dāng)歸10克，香附10克，澤蘭10克，金錢草10克，車前草10克，白茅根30克，藕節(jié)10克，蒲公英10克，豬苓10克服藥40劑后，黃疸明顯消退，乏力減輕，自汗、盜汗止，皮膚瘙癢仍如前復(fù)查總膽紅素(TBIL)113umok/L前方加強(qiáng)涼血燥濕之力，加地膚子、苦參、蒼術(shù)又服20劑，患者皮膚瘙癢漸瘥，肝區(qū)稍不適，胸悶，下肢沉重實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素(TBIL)降至42umok/L上方去地膚子，加白術(shù)、旋覆花、生赭石加強(qiáng)健脾燥濕、化痰活血作用，繼服20劑后，黃疸全消，小便色正常關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)復(fù)查膽紅素均降至正常再加茯苓、青皮、白芍扶其陰，固護(hù)脾胃，鞏固治療，以獲全效病案分析：重視辨證，首先分清虛實(shí)病例1兩脅脹滿，食后胃脘堵脹，呃逆納差，屬肝胃不和治療在疏肝和胃的基礎(chǔ)上清利濕熱，活血化痰退黃首方即用旋覆花、生赭石、醋柴胡、香附、白蔻仁、郁金重鎮(zhèn)降逆，理氣和胃病例2乏力重，自汗盜汗，大便稀，每天3～4次，證屬正氣虧虛，治療補(bǔ)氣扶正為重點(diǎn)，兼清利濕熱、活血利膽首方重用生黃芪100克，補(bǔ)益正氣以杏仁、橘紅和胃化痰，時刻顧護(hù)胃氣，緩緩圖之關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)旋覆花、生赭石重鎮(zhèn)之力過強(qiáng)，恐傷正氣，待正氣漸復(fù)后才用關(guān)幼波先生在具體的辨證指導(dǎo)下加以施治，分清虛實(shí)抓重點(diǎn)，獲得奇效解毒活血化痰，貫徹始終黃疸或?yàn)橥飧袧駸嵋叨?，或?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)，日久釀毒，濕熱夾毒膠固難解，瘀阻血脈而發(fā)病濕熱邪盛助其毒勢，毒盛濕熱鴟張，兩者成為互助之勢毒邪不去，濕熱難解，黃疸難消，故退黃必解毒黃疸為濕熱瘀阻血脈而成，病在血分，故治黃當(dāng)從治血入手，活血涼血濕郁化熱，熱煎液成痰，痰阻血絡(luò)，血液瘀滯，而致痰瘀互結(jié)，氣機(jī)阻滯，脈道不通使黃疸加重，故治黃必化痰，化痰又當(dāng)結(jié)合理氣、活血之法病例1中以旋覆花、生赭石活血化痰降逆氣關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)杏仁、橘紅化痰和胃黨參、白術(shù)健脾燥濕藿香醒脾，助水濕運(yùn)化黃芩、草河車清熱解毒澤蘭、郁金、藕節(jié)、香附活血行氣車前子利水濕金錢草、茵陳清熱解毒，利濕退黃病例2中以生黃芪益氣運(yùn)化水濕，通行血脈茵陳、車前草、蒲公英清熱解毒，祛濕退黃關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)NEXT杏仁、橘紅化痰和胃白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血行血柴胡、香附、澤蘭、白茅根、藕節(jié)理氣活血兼利血分濕熱兩例雖然辨證不同，治法各異，但都離不開解毒、活血、化痰，終使黃疸得以消退后期扶正祛邪，以治根本疾病后期，邪退正衰，關(guān)幼波強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)扶正作用，使正氣恢復(fù)，邪氣盡除，斬草除根，以防邪氣死灰復(fù)燃，達(dá)到根治的目的病例1在邪退過程中，逐漸加重補(bǔ)益藥物，先用生黃芪皮，后改生黃芪，不斷加量，最后加冬蟲夏草、西洋參補(bǔ)腎益氣病例2始終以扶正祛邪并行，后期合用健脾和胃固營的茯苓、青皮、白術(shù)、白芍以收全效重視氣血辨證，倡導(dǎo)八綱結(jié)合氣血的"十綱辨證"是關(guān)幼波的基本學(xué)術(shù)思想關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)慢性疾病、疑難疾病從"痰瘀"論治，是關(guān)幼波的經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)針對黃疸，關(guān)幼波認(rèn)為，該癥系濕熱入于血分，痰濕瘀阻血脈，膽液外溢而發(fā)病，強(qiáng)調(diào)應(yīng)從血分論治，在活血解毒、化痰通絡(luò)基礎(chǔ)上辨證施治關(guān)幼波治療肝病方法論關(guān)幼波言：明者通曉也，達(dá)者通達(dá)也關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)01關(guān)幼波(1913年-2005年)，名關(guān)霦，北京清河人051990年由人事部、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定為首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師0203出身中醫(yī)世家，著名中醫(yī)藥學(xué)家，擅治肝病，人稱"治肝圣手"04曾任安定門聯(lián)合診所所長，北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任、副院長、顧問，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授，北京市中醫(yī)藥學(xué)會理事長，北京中醫(yī)藥發(fā)展基金會會長，全國中醫(yī)藥學(xué)會副會長等職關(guān)幼波(1913年-2005年)，名關(guān)霦，北京清河人關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)關(guān)幼波祖上第七代為清康熙廉吏施仕倫(號稱施公)的貼身護(hù)衛(wèi)關(guān)太，人稱大刀關(guān)太，后累官至京城九門提督關(guān)幼波熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，在幾十年的醫(yī)療生涯中，對于氣血辨證及痰瘀學(xué)說，均有獨(dú)到創(chuàng)見他開發(fā)了中醫(yī)診療專家系統(tǒng)，其與同道研制的肝炎辨證施治電子計算機(jī)程序于1981年榮獲北京市科技成果一等獎康熙賞地幾處，清河為其中一處承襲祖志達(dá)儒明醫(yī)1991年由國務(wù)院授予"有突出貢獻(xiàn)的專家"稱號，享受國務(wù)院政府特殊津貼關(guān)幼波的學(xué)術(shù)著作主要有《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》《關(guān)幼波肝病雜病論》《肝病防治問答》等起源發(fā)展關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)然而，肝病傳脾及其未病先防的思想則源于《內(nèi)經(jīng)》"風(fēng)起火來，木之勝也，土濕受邪，脾病也焉"43肝病"實(shí)脾"是治療肝病的一個重要治則，該法首見于《難經(jīng)》、《金匱要略》2方隅在《醫(yī)林繩墨》中提出："人以脾胃為主，而治療以健脾為先。"故在肝病治療中，古今醫(yī)家均非常重視固護(hù)脾胃之氣1《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》曰："見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。"又云："實(shí)脾則肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要妙也"關(guān)幼波，已故著名中醫(yī)學(xué)家，多年從事肝病的理論及臨床研究65《難經(jīng)》指出："所以治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無令其受肝之邪，故曰治未病焉。"《金匱要略》又進(jìn)一步指出"治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾"，指出肝病"實(shí)脾"謂之上工之舉關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)他尊崇歷代醫(yī)家思想，根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)又提出自己的獨(dú)特觀點(diǎn)他強(qiáng)調(diào)治病求本，注重人體內(nèi)在因素，重視氣血化生之源、運(yùn)濕之樞紐的后天之本——脾胃功能，不僅在肝病的治療中，提出了"調(diào)理肝、脾、腎，中州要當(dāng)先"的治則，在各科雜病的辨證施治中也極為重視健脾運(yùn)化，以固"后天之本"治療一些危重疾病，如肝癌，強(qiáng)調(diào)以扶正為主，祛邪為輔，而不宜予以破血消痞之品以及苦寒傷胃之劑，認(rèn)為注意調(diào)理脾胃，此乃"有胃氣有生也"在臨床上，關(guān)幼波講求治病求本，首辨邪正虛實(shí)慢性病毒性肝炎的治療在慢性病毒性肝炎的治療中，通過長期的臨床實(shí)踐，關(guān)幼波提出關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)1扶正祛邪，調(diào)理氣血：慢肝多以正氣虛(包括肝、脾、腎、氣血、津液)為矛盾的主要方面，開始是由于濕熱之邪纏綿羈留損傷正氣，造成"因病而虛"，逐步形成臟腑氣血功能失調(diào)和機(jī)體防御能力減弱，以致正不抗邪，招致濕熱內(nèi)侵，造成"因虛而病"2調(diào)理肝脾腎，中州要當(dāng)先：關(guān)幼波對慢肝辨證施治，基本上是以臟腑、氣血論治為原則，且以扶正治其本，祛除余邪治其標(biāo)3治療中注意調(diào)理中州，稍佐祛邪，使之濕熱余邪無處藏身，更無由以生4若濕從寒化，以致脾腎陽虛，中氣不運(yùn)，當(dāng)以健脾助陽，溫化寒濕，仍以調(diào)理中州為要5早期肝硬化的治療關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)對于早期肝硬化(肝硬化代償期)之病機(jī)，關(guān)幼波認(rèn)為，氣虛血滯是早期肝硬化之本，濕熱毒邪稽留血分是標(biāo)1234567所以在治療上，應(yīng)以補(bǔ)氣活血，養(yǎng)血柔肝為基礎(chǔ)，以益氣健脾養(yǎng)血治中州為關(guān)鍵，中州運(yùn)化，后天得養(yǎng)，水谷充沛，五臟六腑得充繼而養(yǎng)血柔肝，肝臟陰血充盈，則堅自消而得柔潤，功能始恢復(fù)在治療中重視健脾化痰，兼以清除余邪在肝硬化晚期(肝硬化失代償期)階段，關(guān)幼波認(rèn)為，本病有痰血瘀阻、腹水等邪實(shí)的一面，又有肝脾腎虛損、氣血大虧的一面虛中夾實(shí)，實(shí)中夾虛，虛實(shí)夾雜其正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)因此，在治療上以扶正為本，逐水為標(biāo)，以扶正為常法，逐水為權(quán)變水的代謝，因"其源在脾"，故要在中焦上下功夫氣為血帥，氣旺血生，氣帥血行，惡血久蓄，正氣大傷，血失其帥故應(yīng)補(bǔ)氣扶正，健脾化痰，以平和之品行血利水，再加以軟堅柔肝之品，以求全面之效關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)見水不治水，見血不治血，氣旺中州運(yùn)，無形勝有形，健運(yùn)脾胃，以無形之氣而勝有形之水、血治療肝硬化腹水的基本方：生黃芪50克，當(dāng)歸10克，白術(shù)10克，茵陳30克，杏仁10克，橘紅10克，茯苓30克，赤芍15克，白芍15克，澤蘭20克，香附10克，藕節(jié)10克，車前子15克，木瓜10克，厚樸15克，生姜3克，大腹皮10克，丹參15克方中以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為君，二芍、澤蘭、丹參、香附、藕節(jié)佐之關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)君藥中重用生黃芪，補(bǔ)氣扶正以帥血行，更能走皮膚之濕而消腫，可重用30克～150克，無任何副作用二芍味酸入肝，涼血活血，為緩急止痛養(yǎng)肝之要藥丹參功同四物，能養(yǎng)能行澤蘭善通肝脾之血脈，活血不傷正，養(yǎng)血不滋膩，胎前產(chǎn)后均可應(yīng)用，藥力在中焦，橫向運(yùn)行，與桃仁、紅花不同香附、藕節(jié)為血中氣藥，氣血兼行，藕節(jié)還兼有開胃之長臣藥白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，以杏仁、橘紅、木瓜、厚樸、腹皮、茵陳、車前子為佐杏仁、橘紅辛開苦降，醒脾開胃，通利三焦，化痰和中木瓜味酸，調(diào)胃不上脾，舒肝不傷氣，柔肝止痛，為調(diào)和肝胃之要藥厚樸、腹皮行氣利水而消脹關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)茵陳、車前子清熱祛濕，利水消腫而不傷陰，有黃疸無黃疸均可使用，少佐生姜辛溫醒脾，為方中之使藥123456此方藥性力求平和，無峻猛之品，立意于"疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平"方中包括了補(bǔ)氣養(yǎng)血扶正、行氣活血、健脾利濕、清熱化痰、利水消腫等諸法，臨證加減化裁，用之得心應(yīng)手關(guān)幼波善用黃芪，在中醫(yī)學(xué)中黃芪具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、托毒排膿、利水消腫、斂瘡生肌之功效現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中的黃芪多糖有明顯促進(jìn)淋巴細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2的能力，能增強(qiáng)NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫殺傷作用，黃芪皂甙具有抗肝損傷作用，能減輕肝中毒引起的病變黃芪能提高機(jī)體非特異性和特異性免疫功能，增強(qiáng)抗御病原體感染的能力關(guān)幼波治療黃疸經(jīng)驗(yàn)1黃芪