出血性腦血管病人的護(hù)理課件

第二節(jié)出血性腦血管疾病病人的護(hù)理由NordriDesign提供出血性腦血管病人的護(hù)理一、腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。出血性腦血管病人的護(hù)理一、腦出血由NordriDesign提供出血性腦血管病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等腦動(dòng)脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。持續(xù)高血壓---腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變性---微動(dòng)脈瘤---破裂出血血壓升高出血性腦血管病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制高血壓性腦出血多在30分鐘內(nèi)停止出血48小時(shí)后血腫周圍腦組織受壓、腦水腫進(jìn)入高峰期，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝是腦出血最常見的死亡原因。誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈出血性腦血管病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況起病突然，有劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、一側(cè)肢體無力、失語、排便失禁。血壓明顯升高，多數(shù)病人腦膜刺激癥陽性。臨床表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而不同。心理-社會(huì)狀況病人沮喪、絕望、悲觀，家屬緊張、恐懼輔助檢查首選CT檢查左側(cè)殼核出血高密度灶出血性腦血管病人的護(hù)理腦梗死與腦出血的鑒別鑒別點(diǎn)腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中起病速度十余小時(shí)或1-2天癥狀達(dá)高峰數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)癥狀達(dá)高峰高血壓史多無多有全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓高癥狀意識(shí)障礙常較輕較重神經(jīng)體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無色透明血性出血性腦血管病人的護(hù)理治療原則一、急性期治療1.一般治療2.控制腦水腫：是急性期處理的重要環(huán)節(jié)。3.調(diào)整血壓4.止血藥物5.手術(shù)治療6.防治并發(fā)癥二、恢復(fù)期治療出血性腦血管病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.意識(shí)障礙與腦出血有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙與肢體癱瘓、意識(shí)障礙有關(guān)。3.語言溝通障礙與語言中樞受損有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙或長期臥床有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥腦疝、消化道出血、感染等。出血性腦血管病人的護(hù)理預(yù)期結(jié)果1.意識(shí)障礙程度減輕或神志恢復(fù)正常。2.能學(xué)會(huì)擺放癱瘓肢體的方法，活動(dòng)能力增加，生活自理能力逐漸增強(qiáng)。3.能以非語言溝通方式表達(dá)自己的需要，語言功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。4.不發(fā)生壓瘡、感染、腦疝、消化道出血等并癥。出血性腦血管病人的護(hù)理護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.休息與體位絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30，利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫2.飲食

高蛋白、高維生素、低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素3.保持大便通暢4.保持呼吸道通暢5.生活護(hù)理高熱，勤擦身，冰毯°出血性腦血管病人的護(hù)理出血性腦血管病人的護(hù)理二、病情觀察

1.腦疝的觀察與護(hù)理腦疝先兆：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加深、兩側(cè)瞳孔大小不等降低顱內(nèi)壓措施：①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物③備好氣管切開包和腦室引流包④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素2.上消化道出血的觀察咖啡色樣胃內(nèi)容物或黑便出血性腦血管病人的護(hù)理三、用藥護(hù)理降壓藥脫水劑四、心理護(hù)理五、康復(fù)護(hù)理六、健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教、調(diào)整心態(tài)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)出血性腦血管病人的護(hù)理二、蛛網(wǎng)膜下腔出血由NordriDesign提供出血性腦血管病人的護(hù)理概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。約占出血性卒中的20%多發(fā)生于20-40歲的青壯年出血性腦血管病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制最常見病因：粟粒樣動(dòng)脈瘤其次：腦動(dòng)靜脈畸形高血壓、腦腫瘤、血液病等出血性腦血管病人的護(hù)理健康評(píng)估健康史身體狀況典型表現(xiàn)---突然發(fā)生異常劇烈頭痛、嘔吐、項(xiàng)背部或下肢疼痛、畏光、腦膜刺激征眼底檢查---玻璃體膜下片狀出血，一般在發(fā)病1h內(nèi)即可出現(xiàn)并發(fā)癥---再出血、腦血管痙攣、腦積水心理-社會(huì)狀況輔助檢查

CT檢查---首選方法腰穿---均勻一致的血型腦脊液

DSA術(shù)---可確診病因出血性腦血管病人的護(hù)理SAH腦出血發(fā)病年齡粟粒樣動(dòng)脈瘤多發(fā)于40~60歲，動(dòng)靜脈畸形青少年多見，常在10~40歲發(fā)病50歲~65歲多見常見病因粟粒樣動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)到高峰數(shù)十分至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰高血壓正常或增高通常顯著增高頭痛極常見，劇烈常見，較劇烈昏迷重癥患者出現(xiàn)一過性昏迷重癥患者持續(xù)性昏迷神經(jīng)體征頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征等腦膜刺激征偏癱、偏身感覺障礙及失語等局灶性體征眼底可見玻璃體膜下片塊狀出血眼底動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣出血性腦血管病人的護(hù)理治療原則去除病因，防止繼發(fā)性腦血管痙攣，制止繼續(xù)出血和預(yù)防復(fù)發(fā)。1.一般治療：絕對(duì)臥床休息、脫水劑、止痛鎮(zhèn)靜藥、保持大便通暢、營養(yǎng)支持、防止并發(fā)癥2.預(yù)防再出血3.防治遲發(fā)性血管痙攣4.其他治療出血性腦血管病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.頭痛與血液刺激腦膜、顱內(nèi)壓增高或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2.恐懼與劇烈頭痛、擔(dān)心再次出血有關(guān)。3.生活自理缺陷與被迫長期臥床有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣。出血性腦血管病人的護(hù)理預(yù)期結(jié)果1.患者頭痛減輕或消失2.情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理3.臥床期間生活得到照料出血性腦血管病人的護(hù)理護(hù)理措施及依據(jù)1.預(yù)防再出血休息、避免顱內(nèi)壓增高的誘因、病情監(jiān)測(cè)2.疼痛的護(hù)理深呼吸、止痛鎮(zhèn)靜藥3.用藥護(hù)理氨基乙酸---注意有無深部靜脈血栓形成止血芳酸---滴速應(yīng)緩慢，以免導(dǎo)致血壓下降4.DSA術(shù)后護(hù)理5.健康指導(dǎo)出血性腦血管病人的護(hù)理THANKYOU出血性腦血管病人的護(hù)理思考題1.如何鑒別腦梗死與腦出血？2.簡(jiǎn)述腦疝的觀察要點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)？3.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是什么？典型表現(xiàn)有哪些？如何確診？出血性腦血管病人的護(hù)理腦出血臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血約占70%殼核、丘腦出血---三偏癥，大量出血---意識(shí)障礙，累及主側(cè)半球---失語殼核出血---較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，持續(xù)性的同向性偏盲丘腦出血---較明顯的感覺障礙，短暫的同向性偏盲尾狀核頭出血---較少見三偏癥：病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。出血性腦血管病人的護(hù)理腦出血臨床表現(xiàn)腦葉出血預(yù)后良好常見：頭痛、嘔吐、失語、視野異常、腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較少見頂葉出血最多見----偏身感覺障礙和空間構(gòu)象障礙額葉出血---偏癱、Broca失語、摸索顳葉出血---Wernicke失語、精神癥狀枕葉出血---對(duì)側(cè)偏盲出血性腦血管病人的護(hù)理腦出血臨床表現(xiàn)腦橋出血多數(shù)患者迅速昏迷、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙多于48小時(shí)內(nèi)死亡輕者表現(xiàn)為交叉性癱瘓和雙眼凝視癱瘓側(cè)出血性腦血管病人的護(hù)理腦出血臨床表現(xiàn)小腦出血起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)枕部頭痛、眩暈、嘔吐、平衡障礙，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，但無肢體癱瘓出血性腦血管病人的護(hù)理腦出血臨床表現(xiàn)原發(fā)性腦室出血小量腦室出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后良好大量腦室出血，患者迅速出現(xiàn)深昏迷、四肢遲緩性癱瘓、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離性斜視或浮動(dòng)等，病情危重，多迅速死亡。出血性腦血管病人的護(hù)理高血壓性腦出血臨床特點(diǎn)部位昏迷瞳孔運(yùn)動(dòng)、感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見正常主要為輕偏癱常見不常見丘腦常