創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1課件

創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理急診科葉燕創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1前言

無論在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)，特別在工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)的今天，創(chuàng)傷性休克都是一種常見的臨床危急綜合癥。有文獻(xiàn)報(bào)告創(chuàng)傷是45歲以下人類死亡的第1位原因。創(chuàng)傷是所有人類死亡的第3位原因。創(chuàng)傷患者的死亡絕大多數(shù)發(fā)生在創(chuàng)傷后1小時(shí)內(nèi)，即所謂的“黑色時(shí)間”內(nèi)，致死的主要原因是嚴(yán)重創(chuàng)傷后失血性休克。

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1第二個(gè)死亡高峰第一個(gè)死亡高峰第三個(gè)死亡高峰創(chuàng)傷后休克的初期治療是減少創(chuàng)傷死亡率的關(guān)鍵和決定因素創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

概念：創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體因各種創(chuàng)傷引起低血容量，導(dǎo)致組織器官灌注不足，進(jìn)而發(fā)生微循環(huán)和細(xì)胞代謝功能障礙的綜合癥。

為一個(gè)序慣性事件，是一個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向MODS或MOF發(fā)展的連續(xù)過程。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1有效循環(huán)血容量：有效循環(huán)血容量的維持有賴于足夠的心輸出量CO充足的血容量（中心靜脈壓）CVP適宜的外周血管阻力SVR創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1本質(zhì)：氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)；產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征；恢復(fù)對(duì)組織的供氧、促進(jìn)其有效的利用、重建氧的供需平衡、保持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1休克分類：1低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克

2感染性休克

3心源性休克

4神經(jīng)源性休克

5過敏性休克創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

一、病理生理：共同病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害。

（一）微循環(huán)障礙

微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）

微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）

微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

（一）微循環(huán)變化1.收縮期（微循環(huán)缺血期又稱休克代償期）機(jī)制：應(yīng)激反應(yīng)，非生命器官微循環(huán)灌注率先減少。特點(diǎn)：少灌少流（交感腎上腺興奮使得毛細(xì)血管前阻力血管收縮）。結(jié)果：皮膚、腎臟、骨骼肌及內(nèi)臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至有所增加，組織處于低灌注狀態(tài)。只出不進(jìn)創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

微循環(huán)變化2.擴(kuò)張期微循環(huán)淤血期又稱休克失代償期機(jī)制：微循環(huán)缺血缺氧、產(chǎn)物積聚，血管前松后緊。特點(diǎn)：只灌少流（甚至只進(jìn)不出）。結(jié)果：血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內(nèi)液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴(kuò)大，回心血量減少。只進(jìn)不出創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

微循環(huán)變化3.衰竭期休克難治期機(jī)制：血管內(nèi)皮受損血液酸化血液濃縮、血細(xì)胞聚集血流緩慢淤滯特點(diǎn)：不灌不流結(jié)果：DIC形成、繼發(fā)纖溶創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

微循環(huán)變化創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

（二）代謝改變

1.無氧代謝

2.能量代謝障礙兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素代謝性酸中毒抑制蛋白合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，多器官功能障礙綜合癥。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

（三）內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷

肺缺氧，肺泡萎縮、不張，水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致ARDS

腎少尿：急性腎衰

心臟心肌缺氧和酸中毒，心肌局灶性壞死，電解質(zhì)異常影響心肌收縮功能。

腦腦缺氧。腦水腫，顱內(nèi)壓增高。重者導(dǎo)致腦疝

肝肝缺血、缺氧性損傷，生化監(jiān)測(cè)代謝異常

胃腸道應(yīng)急性潰瘍和腸源性感染，多臟器功能障礙綜合征。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

二、創(chuàng)傷性休克的病因及發(fā)病機(jī)制1.失血2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂3.組織破壞4.細(xì)胞毒素作用以上四種原因既可單一作用，也可復(fù)合存在，產(chǎn)生綜合作用。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

病因及發(fā)病機(jī)制

1.失血：失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見原因。

當(dāng)失血量超過總量的1/4時(shí)就可能導(dǎo)致休克。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

病因及發(fā)病機(jī)制2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，都可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮質(zhì)下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液淤滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)血量減少而發(fā)生休克。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

病因及發(fā)病機(jī)制3.組織破壞：嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，由于局部毛細(xì)血管破裂和通透性增高，可導(dǎo)致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)血量下降；其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后，對(duì)血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙和瘀滯在微血管內(nèi)，有效循環(huán)血量進(jìn)一步下降，也可發(fā)生休克。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

病因及發(fā)病機(jī)制4.細(xì)胞毒素作用：創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起中毒反應(yīng)，并通過血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)發(fā)生紊亂，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，動(dòng)脈壓下降，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

三、臨床表現(xiàn)

按病程演變過程分三期：

——

休克前期

——

休克期

——

休克晚期

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理11.休克早期(失血量小于總血容量的20％)神志緊張、煩躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快（90~110次/分）。血壓則可正?；蛏缘停湛s壓≥80mmHg，脈壓縮小＜20mmHg。外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。體位改變時(shí)引起的心率增加以及舒張壓的下降，有助于發(fā)現(xiàn)輕、中度血容量降低。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理12.休克期(失血量為總血容量的20％～40％)意識(shí)雖清，但神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。呼吸淺促，脈搏細(xì)速（110～140次/分)。血壓下降，收縮壓(60~80mmHg)，脈壓差更為縮小明顯，少尿或無尿，尿量＜20ml/h。表淺靜脈塌陷、毛細(xì)血管充盈遲緩。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理13.休克晚期(失血量為總血量的40％以上)神志不清（昏迷）全身皮膚、黏膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難，甚至出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)弱不清；血壓下降明顯收縮壓＜60mmHg或測(cè)不到；無尿。皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

四、診斷1.誘發(fā)休克病因如急性創(chuàng)傷、大量失血。2.神志，如煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。3.脈搏細(xì)速＞100次/分鐘或不能觸及。4.四肢濕冷、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺。5.尿量＜30ml/h或無尿。6.血壓下降≤80mmHg；脈壓＜20mmHg；原有高血壓者，收縮壓較原來水平下降30mmHg以上。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

休克指數(shù)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（mmHg）

0.5：多提示無休克＞1.0~1.5：休克存在＞2.0：嚴(yán)重休克

幫助判定有無休克及其程度

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五、創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷性休克的病因主要是創(chuàng)傷和出血，其急救措施：

——迅速補(bǔ)充血容量

——積極處理原發(fā)病、制止出血。

——強(qiáng)調(diào)休克治療的時(shí)間。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1緊急救護(hù)牢記VIPCO程序V：通氣給氧.清除氣道異物、糾正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開插管I：輸液抗休克.建立靜脈通道1~3條、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、小劑量堿性藥物,抗休克褲。P：心肺腦復(fù)蘇.呼吸心搏驟停，立即行CPR、必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C：控制出血.一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）、二捏后快速輸血、補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O:確定性手術(shù)治療通常救護(hù)順序：胸腹腦骨創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)急救措施補(bǔ)液創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1急救措施

血管活性藥物如快速補(bǔ)液后血壓仍不回升，組織灌注仍無改善，應(yīng)考慮適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。1.血管擴(kuò)張劑主要應(yīng)用于休克早期微血管痙攣性收縮階段，以改善微循環(huán)提高組織器官灌注，使血壓回升。常用有多巴胺、異丙腎上腺素等血管擴(kuò)張藥物必須在補(bǔ)足有效血容量的基礎(chǔ)上使用，否則將加劇循環(huán)血量不足，使休克惡化。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

血管活性藥物2.血管收縮劑主要用于休克微血管擴(kuò)張階段，增加外周循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，增加回心血量，使血壓升高。常用間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等。

單純的血壓升高并不一定表示組織灌注改善，故較少單獨(dú)使用血管收縮藥物。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開始并隨時(shí)注意血壓的變化。注意事項(xiàng)：

1.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。

2．防止藥物外滲，以免引起局部組織壞死。

3．注意保護(hù)血管。當(dāng)創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)可給予強(qiáng)心藥如西地蘭治療。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1抗休克褲的應(yīng)用創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1抗休克褲的應(yīng)用

適應(yīng)證

（1）收縮壓＜10.7kPa（80mmHg）的低血容量性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。（2）收縮壓＜13.3kPa（100mmHg）、伴其他休克癥狀者。（3）腹部或腹部以下的活動(dòng)性出血，急需直接加壓止血的創(chuàng)傷者。（4）腹部內(nèi)出血，胸或腦外科手術(shù)過程中防止低血壓。（5）骨盆骨折或雙下肢骨折急需固定者，或已伴有持續(xù)出血而出現(xiàn)低血壓者。禁忌證

（1）腦水腫、肺水腫和充血性心力衰竭。（2）橫膈以上的活動(dòng)性出血灶和創(chuàng)傷。（3）腹部損傷伴內(nèi)臟外露。（4）孕婦。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

尿量＞30ml/h收縮壓＞100mmHg;脈壓＞30mmHg；CVP達(dá)到5~10cmH2o肢體溫暖循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)：創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1

病情觀察

1）.神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)及頸靜脈和周圍靜脈的充盈程度變化，及早發(fā)現(xiàn)與判斷休克的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2）.密切監(jiān)測(cè)P、R、Spo2、BP、脈壓差、CVP的變化并定時(shí)記錄。如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱不清、脈率加速、呼吸＞30次/分或8次/分以下，不規(guī)則，血壓下降、脈壓差減小，則提示病情惡化；如脈搏逐漸增強(qiáng)、脈率轉(zhuǎn)為正常，呼吸減慢、并逐漸規(guī)則，血壓上升，脈壓增大，則提示病情好轉(zhuǎn)。3）.記錄尿量、24h出入量，觀察尿色和性狀。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，提示休克好轉(zhuǎn)。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1病情觀察4）?？魄闆r：肢體腫脹、血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺、活動(dòng)度、傷口出血5）疼痛6）注意有無顱腦、胸、腹等多發(fā)傷7）心理狀態(tài),心理護(hù)理8）有無并發(fā)癥發(fā)生和基礎(chǔ)疾病9）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和特殊檢查：如血?dú)夥治觥?0）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：CVP、PCWP10）藥物不良反應(yīng)、大量輸血不良反應(yīng)。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1創(chuàng)傷性休克急救流程圖評(píng)估診斷：☆創(chuàng)傷病史☆意識(shí)淡漠或障礙☆皮膚濕冷、口干☆面色蒼白☆脈搏細(xì)速;心率加快☆血壓下降，脈壓減少☆少尿或無尿治療要點(diǎn)：☆抽血做臨床化驗(yàn)☆血型、交叉配血、輸液、輸血☆抗生素預(yù)防感染☆傷口的包扎、骨折的固定、止血☆輔助檢查：B超、X線、腹穿等☆詳細(xì)體檢排除腦、胸、腹等外科情況護(hù)理與監(jiān)護(hù)：☆平臥或休克體位，保暖☆吸氧（4~6L/min）保持氣道通暢☆心電監(jiān)護(hù)：對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)☆建立靜脈通路，快速靜脈輸液☆有開放傷口者，注射TAT☆留置導(dǎo)尿、記錄每小時(shí)尿量☆觀察神志、精神狀態(tài)、皮膚溫度、色澤、疼痛、出血情況☆心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理☆做好重癥護(hù)理記錄☆對(duì)手術(shù)治療者：立即做好手術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)一步治療：☆手術(shù)治療☆非手術(shù)治療創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇及監(jiān)測(cè)進(jìn)展液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)的選擇。傳統(tǒng)的觀念是即刻復(fù)蘇(正壓液體復(fù)蘇)是以最快的速度，爭取在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)有效循環(huán)血量，維持重要臟器的灌注，防止休克的進(jìn)一步發(fā)展，是休克液體復(fù)蘇傳統(tǒng)的方法及臨床措施。適用于：1.出血已停止或被控制，立即復(fù)蘇不會(huì)增加病人出血量或加重再灌注損傷；2.病人已經(jīng)發(fā)生循環(huán)衰竭、甚至心搏驟停，嚴(yán)重危及病人生命，若不立即復(fù)蘇則在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致病人死亡。

創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1液體復(fù)蘇時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于非控制性出血性休克患者，大量、快速的液體復(fù)蘇可1）加速血液丟失2）引起稀釋性凝血功能障礙3）減少組織氧供而引起代謝性酸中毒4）影響血管收縮反應(yīng)5）引起血栓易位創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1新的觀念延遲復(fù)蘇（限制性液體復(fù)蘇）是指機(jī)體處于活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷性休克時(shí)，通過控制（或限制）輸液速度和輸液量，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)相對(duì)較低的水平范圍即允許性低血壓，直到手術(shù)徹底止血后，再進(jìn)行足量液體復(fù)蘇。適用于：1.有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克2.有肺部挫傷的創(chuàng)傷失血性休克對(duì)出血未控制的出血性休克患者，應(yīng)早期采取控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在80－90mmHg，以保證重要臟器的基本灌注，并盡快止血。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1理想復(fù)蘇液體：1.能夠提供快速的容量擴(kuò)張，以供給組織灌注，預(yù)防或延遲低血容量休克的發(fā)生；2.能較好的代替所失血容量，能維持缺氧細(xì)胞的答謝代謝需要并不誘發(fā)劇烈的免疫反應(yīng)；3.具有較小的容量便于攜帶，即液體應(yīng)有較大的擴(kuò)容性及較高的攜氧能力。

液體復(fù)蘇所用液體的種類創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1液體復(fù)蘇所用液體的種類

晶體●生理鹽水●林格液膠體天然膠體人工膠體●白蛋白●賀斯萬汶●明膠●右旋糖酐

血及血制品●全血●紅細(xì)胞●血漿創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1晶體和膠體——如何選擇.創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1等滲晶體的優(yōu)缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)晶體液低廉?dāng)U容有效（靜脈輸注后即達(dá)峰）能更好保護(hù)腎功能萬一過量能很快在組織和血管之間重分布缺點(diǎn)只有一過性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定組織水腫增加血管外肺水腫毛細(xì)血管灌注不良降低組織氧合擴(kuò)容時(shí)，須輸注4到5倍的液體才能滿足血管內(nèi)容量的擴(kuò)充大量輸入降低血漿膠體滲透壓

75～80%輸注的液體迅速進(jìn)入血管外的細(xì)胞間隙創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1高滲氯化鈉溶液優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

能快速提高血容量、提高局部組織器官的灌注，改善微循環(huán)，有效地改善微循環(huán)和恢復(fù)氧輸送能力；能減輕缺血/再灌注引起的組織器官損傷；具有良好的胃腸道保護(hù)作用；調(diào)理機(jī)體免疫功能；缺點(diǎn)：過量使用有高氯血癥危險(xiǎn)，不適用于高滲狀態(tài)的患者。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1膠體的優(yōu)缺點(diǎn)

擴(kuò)容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運(yùn)量組織水腫少缺點(diǎn)過敏、價(jià)格比較昂貴（天然膠體）優(yōu)點(diǎn)合理的選擇：應(yīng)是根據(jù)病情需要，調(diào)節(jié)膠晶比例和使用次序創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1白蛋白的優(yōu)缺點(diǎn)正常膠體滲透壓的75-80%由白蛋白承擔(dān)有抗氧化和自由基清除作用與許多藥物，離子，脂肪和毒性物質(zhì)結(jié)合能抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡改變毛細(xì)血管通透性而影響微循環(huán)調(diào)節(jié)凝血功能（通過影響血小板功能）優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1白蛋白的優(yōu)缺點(diǎn)引起液體負(fù)荷過重降低Ca2+利用，影響心肌收縮性通過抗凝增加出血影響水鈉排泄，促使腎功能衰竭滲漏至間質(zhì)損害免疫機(jī)制缺點(diǎn)臨床比較一致的做法：不應(yīng)作為常規(guī)的容量擴(kuò)張劑主要用于糾正低蛋白血癥。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1理想的人工膠體應(yīng)具備以下條件：擴(kuò)容效能高效、穩(wěn)定改善臟器灌注安全性高使用方便、價(jià)格便宜創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1人工膠體發(fā)展簡史

明膠GELATI右旋糖苷DEXTRAN羥乙基淀粉HES1915年1945年1960年1980年2000年創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1膠體液使用注意事項(xiàng)不宜過早應(yīng)用在毛細(xì)血管通透性增加的情況下，如肺損傷發(fā)生肺間質(zhì)水腫時(shí)，不主張使用有研究報(bào)道，休克病人一開始就用膠體液，其存活率反比用晶體液者低膠體液一般應(yīng)在晶體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用，晶體液與膠體液容量之比以3：1為宜。創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1血制品不可單純用于擴(kuò)容

擴(kuò)容效果不理想全血的血漿增量效力少，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理想全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注并發(fā)危險(xiǎn)性大病原體傳播：HCV、HBV、HIV免疫抑制●用于搶救時(shí)的輸血指征：失血量大于全血容量30%●單純擴(kuò)容，嚴(yán)禁使用血漿制品，血漿其適應(yīng)癥應(yīng)為補(bǔ)充凝血因子。 ——“衛(wèi)生部輸血指南”創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理1補(bǔ)液的量：常為失血量的2~4倍，不能失多少補(bǔ)多少。晶體與膠體比例2︰1~3︰1，中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血。補(bǔ)液速度先快后慢，先晶后膠，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml，低分子右旋糖酐500ml，如休克緩解可減慢輸液速度。輸液的速度和量必須依據(jù)臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。輸液、輸血補(bǔ)充血容量之后，若休克未能改善，則應(yīng)考慮存在潛在活動(dòng)性出血、如不及時(shí)手術(shù)止血，則抗休克不可能恢復(fù)。在搶救休克的同時(shí)，要