各種引流管的護(hù)理6課件

各種引流管的護(hù)理6引流管的護(hù)理各種引流管的護(hù)理6引流定義：將器官、體腔或組織內(nèi)積聚的內(nèi)容物（膿液、積血、滲出液、壞死組織等）通過引流管或引流條引流出體外的技術(shù)。

意義：防止感染的發(fā)生或擴(kuò)散。各種引流管的護(hù)理6常見的外科引流管置于空腔臟器：胃管、尿管、腦室引流管、胸腔引流管、腹腔引流管等；造瘺管：如胃腸造瘺管；支架管：T管、輸尿管支架管、膽腸支架管、U管等。各種引流管的護(hù)理6護(hù)理共性解釋：目的、注意事項(xiàng)、自我觀察；固定：妥善固定、長(zhǎng)度適宜、位置合適；通暢：“三防”：防壓迫、防扭曲、防阻塞；無菌：定時(shí)更換、防逆流；觀察：量、色、質(zhì)；記錄：引流量或24h出入量；體位：根據(jù)具體情況取合適體位。各種引流管的護(hù)理6胃腸減壓管解釋：目的、注意事項(xiàng)、自我觀察；固定：妥善固定、長(zhǎng)度適宜、位置合適；通暢：“三防”：防壓迫、防扭曲、防阻塞；觀察：量（）、色、質(zhì)；記錄：引流量或24h出入量；體位：根據(jù)具體情況取合適體位。拔管指征：病情好轉(zhuǎn);無明顯腹脹;腸蠕動(dòng)恢復(fù);肛門有排氣排便者各種引流管的護(hù)理6胃腸減壓管目的：1、預(yù)防術(shù)中嘔吐、窒息、腹脹；2、減輕胃腸壓力、避免術(shù)后腹脹、改善血液循環(huán)；3、促進(jìn)傷口愈合；4、判斷消化道出血。各種引流管的護(hù)理6各種引流管的護(hù)理6胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2O）至3kpa（+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。各種引流管的護(hù)理6胸膜腔示意圖1

胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙各種引流管的護(hù)理6胸腔閉式引流管適應(yīng)癥：膿胸、張力性氣胸或需反復(fù)胸穿抽氣的氣胸；外傷性氣胸、血胸，穿刺抽吸不能改善癥狀者；食管、氣管、支氣管瘺；開胸手術(shù)者。各種引流管的護(hù)理6胸腔手術(shù)時(shí)，雖然在關(guān)胸之前，術(shù)者都盡力去封閉所有的漏氣部位，麻醉醫(yī)生通過脹肺盡量消滅殘腔.但是，所有的開胸手術(shù)病人都有不同程度的氣胸，需要在胸腔安放引流管（管腔內(nèi)徑在0.8cm以上）排除積氣積血和滲液。重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，有利于肺葉復(fù)蘇。各種引流管的護(hù)理6胸腔閉式引流管解釋：目的、注意事項(xiàng)、自我觀察；固定：妥善固定、長(zhǎng)度適宜、位置合適；通暢：“三防”：防壓迫、防扭曲、防阻塞；無菌：定時(shí)更換、防逆流；觀察：量、色、質(zhì)；記錄：引流量或24h出入量；體位：根據(jù)具體情況取合適體位。拔管指征：各種引流管的護(hù)理6目的胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。原理：當(dāng)胸腔內(nèi)積液或積氣形成正壓時(shí)，胸腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶中；當(dāng)胸腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸腔而達(dá)到胸腔引流和負(fù)壓的目的。各種引流管的護(hù)理6固定1嚴(yán)格檢查導(dǎo)管各連接處的牢固程度，防止漏氣、脫滑。2引流管的長(zhǎng)度要適宜，當(dāng)引流瓶直立地面，病人半臥位時(shí)，胸管仍有活動(dòng)余地為宜。過長(zhǎng)過短均不利于液體、氣體的排出。3玻璃管入水2—4cm，引流瓶應(yīng)放在胸腔水平面下60—100cm處。4保持引流瓶直立，防傾斜，防破裂。各種引流管的護(hù)理6通暢密切觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)的幅度。正常水柱上下波動(dòng)在4—6cm。術(shù)后當(dāng)天每30分鐘擠壓胸管數(shù)次，防止血塊堵塞管口。如發(fā)現(xiàn)血塊務(wù)必?cái)D出。避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動(dòng)。停止波動(dòng)、胸悶、憋氣？處理？各種引流管的護(hù)理6無菌1、每日定時(shí)更換引流瓶液體一次，嚴(yán)格無菌操作，詳細(xì)記錄引流量。2、病人下床活動(dòng)時(shí)，要用血管鉗夾注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水平，以防瓶?jī)?nèi)液體倒流。各種引流管的護(hù)理6脫管處理一旦引流管脫出胸腔，應(yīng)立即用無菌紗布堵住皮膚切口。如水封瓶破碎或其銜接部位脫節(jié)時(shí)，應(yīng)立即將引流管上端夾閉。報(bào)告醫(yī)生處理。切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔！各種引流管的護(hù)理6觀察嚴(yán)密觀察引流液顏色，24h引流量應(yīng)＜500ml，如每小時(shí)多于100ml，連續(xù)3小時(shí)以上，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)做好緊急開胸的準(zhǔn)備。正?；謴?fù)（即水柱波動(dòng)±8cm）一周后，引流管無氣體排出，如仍有氣體排出，則為支氣管胸膜瘺，應(yīng)做好再手術(shù)準(zhǔn)備。胸腔引流液如為胃內(nèi)容物或膽汁樣液體，食管---胃吻合瘺或膽瘺各種引流管的護(hù)理6體位各種引流管的護(hù)理6拔管指征一般開胸術(shù)后48—72小時(shí)，引流液（24小時(shí)）少于50ML，無氣體排除，病人無呼吸困難，X線檢查證實(shí)肺已完全復(fù)張，即可拔管。膿胸病人引流液每日少于10ML時(shí)，方可拔管。拔管后需觀察病人有無呼吸困難，傷口有無漏氣、滲液和皮下氣腫。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。各種引流管的護(hù)理6全肺切除術(shù)后控制輸液速度，小于120ml/h；引流管鉗夾不放、開放速度要慢、一般＜100ml/次各種引流管的護(hù)理6腹腔引流管1、皮管：橡膠管和硅膠管二類2、特殊引流管：T形管、U形管等

各種引流管的護(hù)理6皮管T管各種引流管的護(hù)理6皮管護(hù)理解釋：目的、注意事項(xiàng)、自我觀察；固定：妥善固定、長(zhǎng)度適宜、位置合適；通暢：“三防”：防壓迫、防扭曲、防阻塞；無菌：定時(shí)更換、防逆流；觀察：量、色、質(zhì)；正常色澤為淡紅色，后期為黃色、清亮液，每日0----100ML，若每小時(shí)量大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色、或呈膽汁色、或顏色混濁均為異常；記錄：引流量或24h出入量；體位：根據(jù)具體情況取合適體位。拔管指征：預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定各種引流管的護(hù)理6適應(yīng)癥1、空腔臟器產(chǎn)孔或外傷破裂，常以發(fā)生繼發(fā)腹膜炎2、腹膜及臟器內(nèi)的膿腫，為了治療目的可用穿刺置管或手術(shù)切開引流3、手術(shù)創(chuàng)面很大，局部滲液，滲血多，易繼發(fā)感染時(shí)各種引流管的護(hù)理6T管護(hù)理解釋：目的：1、引流膽汁和減壓；2、引流殘余結(jié)石；3、支撐膽道。各種引流管的護(hù)理6固定、通暢、無菌觀察：色：正常（金黃）

異常：白色、黑墨綠色、絮狀物、蟲卵質(zhì)：正常（粘稠）量（ml）：前3天300-400500-700進(jìn)食后

1周后各種引流管的護(hù)理6記錄、體位拔管指征：1：術(shù)后14天2：無腹痛腹?jié)q發(fā)熱；3：黃疸癥狀減輕；4：引流量減少；5：顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物；6：經(jīng)T管造影證明膽總管舒暢。各種引流管的護(hù)理6拔管前后護(hù)理1、閉管期間患者無不適主