冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理課件

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理報告病史患者，張XX，男，59歲因“胸悶9天，加重4天”入院，既往有高血壓病史多年，服用“達(dá)爽、鈉催離”控制血壓；心臟彩超提示：升主動脈增寬，左房大，舒張功能不全；肺部CT提示：雙下肺感染，胸膜增厚。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理報告病史冠脈造影見：左主干未見明顯狹窄，LDA迂曲，近端至中段長段彌漫性50-95狹窄，D1開口90%狹窄，近端70%狹窄，D2開口及近端80-90%狹窄，第一、二間隔支開口及近端90%狹窄，LAD可見側(cè)支至RCA。LCX血管迂曲，近端至中段70-90%長段狹窄，OM開口至近端60-80%狹窄，可見側(cè)支至RCA。右冠開口后約3mm處慢性閉塞。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理報告病史于23/3在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室，氣管插管處接呼吸機(jī)輔助通氣，切口敷料干燥，心包縱膈引流管及胸腔閉式引流管通暢，引流出血性液體，留置尿管引流出黃色清亮尿液，左下肢彈力繃帶包扎良好，末梢血運可。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理定義在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理血壓監(jiān)測

控制平均動脈壓為70~90mmHg，并保持平穩(wěn)。收縮壓低于80mmHg或降至原先值的2/3

時屬低血壓，應(yīng)結(jié)合意識、尿量、

末梢循環(huán)的變化，予以相應(yīng)的處理。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理心功能監(jiān)測

術(shù)后立即做心電圖與術(shù)前比較，控制心率在80~110bpm

查血氣分析和生化，維持血鉀4.0~5.5mmol/L冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理體溫監(jiān)測

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理膚色、皮溫的觀察

密切觀察病人皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，以及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理輸液管理術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)格液體入量，液體的總量以出量＞入量，種類以等滲葡萄糖為宜靜脈推注藥物不經(jīng)高濃度藥液通路進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

呼吸系統(tǒng)的護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理腎功能監(jiān)護(hù)

體外循環(huán)導(dǎo)致急性腎衰竭表現(xiàn)為：少尿、無尿、高血鉀、尿素氮及血清肌酐升高等，應(yīng)加強(qiáng)腎功能監(jiān)護(hù)，維持血清鉀在血鉀值：4.0-4.5mmol/L左右。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)

術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、運動及感覺有無異常，若出現(xiàn)定位體征應(yīng)通知醫(yī)師，同時做好開顱手術(shù)的一切準(zhǔn)備。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理常見管道冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理心包、縱膈引流管

1、保持引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓1次；2、每小時記錄引流量、色與性質(zhì)的變化；

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理心包、縱膈引流管3、術(shù)后3~4小時內(nèi)，若成人大于100ml/h，引流液呈鮮紅色；有較多血凝塊，伴有血壓下降、脈搏增快、躁動、出冷汗等低血容量的表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理；冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理心包、縱膈引流管4、

密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象，一旦確定有心包壓塞、心包或胸腔內(nèi)有活動性出血，均應(yīng)立即做好進(jìn)手術(shù)室開胸止血的準(zhǔn)備。

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理胸腔閉式引流管

妥善固定，定時擠壓引流管。尿管

記錄每小時的尿量，防止逆流。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理管道的護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管及動脈測壓管

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理氣管插管根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整各呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管應(yīng)固定牢固，經(jīng)常測量氣囊壓力及管端距門齒的距離，防止因躁動而使導(dǎo)管滑出或縮進(jìn)。（成人插管深度22~26cm）管道的護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理

飲食及功能鍛煉

飲食

如有腹脹，需注意有無電解質(zhì)紊亂，及時糾正低鉀血癥。嘔吐者暫禁食，行胃腸減壓，口服促胃腸動力藥。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理功能鍛煉行彈力繃帶纏繞術(shù)側(cè)下肢，減輕水腫。術(shù)后第1天病情穩(wěn)定者，鼓勵坐起，床上活動。術(shù)后3-4d拔除各引流管后可下床活動。（活動時以心率和血壓在原基礎(chǔ)上不增加10%為宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）

飲食及功能鍛煉

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理

獲得病人的信任感，給予病人心理、情緒上的支持，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理抗凝治療的護(hù)理

CABG術(shù)后8h給予抗凝治療，低分子肝素0.4ml皮下注射Q12h，；同時口服阿司匹林100mg/d。觀察有無牙齦出血及皮下淤血。有異常即使向醫(yī)生匯報。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理

低心排綜合征

早期死亡的主要原因，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。對于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理心律失常

術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常情況時，迅速做床邊心電圖，保持患者安靜，做好藥物治療護(hù)理，必要時使用電復(fù)律。并發(fā)癥的護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理水、電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常、心肌收縮乏力，需及時糾正。補(bǔ)鉀時注意輸注速度，成人補(bǔ)鉀每小時不宜大于20mmol，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量，高濃度補(bǔ)鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入，鉀輸完30min后復(fù)查電解質(zhì)。并發(fā)癥的護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理急性腎功能衰竭

應(yīng)注意尿量和尿色變化，如尿色呈粉紅或醬色為血紅蛋白尿，應(yīng)利尿和堿化尿液。腎衰時，嚴(yán)格限制液體入量，控制高鉀食物及藥物攝入，禁用腎毒性藥物，嚴(yán)重腎功能不全患者可床旁透析或床旁超濾。并發(fā)癥的護(hù)理

冠脈搭橋術(shù)后護(hù)理肺不張及肺部感染的預(yù)防

吸痰是保持呼吸道通暢的重要步驟，對改善通氣和控制感染極為重要。

每日2-3次口腔護(hù)理，防止口咽部細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。

拔除氣管插管后胸部行物理治療，促進(jìn)排痰。并發(fā)癥