冠心病病人的護(hù)理 (4)課件

冠心病的護(hù)理

冠心病病人的護(hù)理(4)教學(xué)要求冠心病的定義、病因及臨床分型心絞痛與心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)診斷要點(diǎn)及兩者鑒別心絞痛的臨床分型及治療要點(diǎn)心肌梗死血清酶譜變化、心電圖定位診斷并發(fā)癥、診斷要點(diǎn)心肌梗死的心電監(jiān)護(hù)、治療要點(diǎn)心絞痛、心肌梗死的主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù)理解冠心病的健康指導(dǎo)冠心病病人的護(hù)理(4)定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

概述冠心病病人的護(hù)理(4)冠脈血供冠心病病人的護(hù)理(4)病因、危險(xiǎn)因素WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見的死亡原因北方>南方男性>女性腦力勞動(dòng)>體力勞動(dòng)冠心病病人的護(hù)理(4)病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素TCTGHDLVLDLLDLApoAApoB冠心病病人的護(hù)理(4)病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他冠心病病人的護(hù)理(4)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷治療

冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛概念是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征冠心病病人的護(hù)理(4)病因病因：有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素。誘因：有無(wú)運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速以及休克等因素。了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。冠心病病人的護(hù)理(4)發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

心肌血液的需求增加

運(yùn)動(dòng)過程冠脈可擴(kuò)張至原來的4~5倍運(yùn)動(dòng)、勞力、精神緊張時(shí)，心肌需氧量增加心肌血液的供應(yīng)減少

冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛

冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無(wú)銳痛或刺痛冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間3～5分鐘內(nèi)逐漸消失<15分鐘冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

臨床表現(xiàn)

部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素其他冠心病病人的護(hù)理(4)心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心絞痛冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖冠心病病人的護(hù)理(4)變異型心絞痛圖冠心病病人的護(hù)理(4)變異型心絞痛圖返前冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

相關(guān)檢查

心電圖冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛

治療要點(diǎn)

原則：改善冠脈血供減輕心肌氧耗目標(biāo)：緩解急性發(fā)作預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時(shí)緩解期冠心病病人的護(hù)理(4)

發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻必要時(shí)吸氧心絞痛冠心病病人的護(hù)理(4)緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過飽禁絕煙酒勞逸適度冠心病病人的護(hù)理(4)緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康β-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥冠心病病人的護(hù)理(4)緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療心絞痛冠心病病人的護(hù)理(4)冠心病病人的護(hù)理(4)

常見護(hù)理診斷1．疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.知識(shí)缺乏

缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。3．潛在并發(fā)癥：心律失常、心肌梗死

冠心病病人的護(hù)理(4)護(hù)理措施一、一般護(hù)理（一）活動(dòng)與休息發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息。（二）飲食：低脂、低鹽、高維生素、易消化飲食。（三）保持大便通暢二、病情觀察：疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀察血壓、心率、心律變化，面色改變、大汗、惡心、嘔吐等三、用藥護(hù)理四、心理護(hù)理五、健康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo)2、減少或避免誘因冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死概念病因及發(fā)病機(jī)制、病理臨床表現(xiàn)

診斷治療

冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死概念冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見死因：心律失常（室顫）冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠脈硬化管腔狹窄超過75%不穩(wěn)定粥樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

病因及發(fā)病機(jī)制、病理冠心病病人的護(hù)理(4)誘因飽餐：進(jìn)食血液粘稠度增加脂肪栓睡覺時(shí)：血流慢血液粘稠度增加運(yùn)動(dòng)、勞累：

①血管痙攣或血管壓力大，斑塊破裂、血小板聚集，形成血栓。

②冠脈缺血、中斷心肌壞死心肌細(xì)胞不可再生，心肌細(xì)胞減少心功能下降冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

50%～81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變

ECG呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見室性心律失常多見冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

臨床表現(xiàn)先兆癥狀體征

心界增大心率增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素冠心病病人的護(hù)理(4)實(shí)驗(yàn)室檢查肌鈣蛋白（cTn）I或T起病3~4h增高血清心肌酶高CK-MB：4h持續(xù)3~4d（心梗時(shí)升高最早，也是最早開始下降）ASKLDH:升高持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)血肌紅蛋白起病2h增高,12h達(dá)正常冠心病病人的護(hù)理(4)輔助檢查心肌細(xì)胞“小紅旗”1.病理性Q波2.S-T段抬高呈弓背向上3.T波倒置冠心病病人的護(hù)理(4)心電圖特征性改變冠心病病人的護(hù)理(4)輔助檢查下壁心梗冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛心肌梗死誘因體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動(dòng)過速。當(dāng)時(shí)體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便及心動(dòng)過速。靜臨床表現(xiàn)疼痛持續(xù)時(shí)間3～5min，很少超過15min持續(xù)時(shí)間30min以上，甚至達(dá)數(shù)天發(fā)熱、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓和心源性休克、心力衰竭冠心病病人的護(hù)理(4)心絞痛心肌梗死實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDHECG ST段壓低，T波倒置1.病理性Q波2.S-T段抬高呈弓背向上3.T波倒置治療1．發(fā)作期2．緩解期一般治療、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治療心力衰竭護(hù)理冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死

診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施休息吸氧硝酸甘油心律失常冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌菹⑽躏嬍尘彏a劑保持大便通暢阿司匹林冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌咛驵ぃǘ壤涠。┫跛岣视臀⒈渺o注亞冬眠治療心肌再灌注冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌槿胫委烶TCA+支架溶栓移植冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌以缡宜偈翌澑]緩AVB冠心病病人的護(hù)理(4)心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn)原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌谛牟〔∪说淖o(hù)理(4)

患者，孫××，男性，56歲。2小時(shí)前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。體檢：T37.9℃,P108次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.9×109/L，N0.70，LESR26mm/h，心電圖：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常Q波。病例討論冠心病病人的護(hù)理(4)完整診斷：？治療原則：

1、一般治療。

2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。

3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。

4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。

5、極化液治療。Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查

2、列出本病例主要護(hù)理診斷、完整的護(hù)理措施。病例討論冠心病病人的護(hù)理(4)(1)疼痛／與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān)(2)心輸出量減少／與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)(3)組織注量改變／與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)(4)活動(dòng)無(wú)耐力／與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)（恐懼／與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）病例討論冠心病病人的護(hù)理(4)（1）一般護(hù)理：①心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)②心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜③吸氧，以4-6L/min為宜④飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐