呼吸機波形分析課件

呼吸機波形分析呼吸機波形分析機械通氣支持或通氣治療的目的a.能維持動脈血氣/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2達到基本期望值如至少>50-60mmHg)b.無氣壓傷、容積傷或肺泡傷.c.患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應用.d.患者呼吸肌得到適當?shù)男菹⒑涂祻?呼吸機波形分析呼吸機工作過程

呼吸機波形分析吸氣控制參數(shù)a.

時間控制:通過預設的吸氣時間使吸氣終止,如PCV的設置Ti或I:E.b.

壓力控制:上呼吸道達到設置壓力時使吸氣終止,現(xiàn)巳少用,如PCV的設置高壓報警值.c.

流速控制:當吸氣流速降至預設的峰流速%以下(即Esens),吸氣終止.d.

容量控制:吸氣達到預設潮氣量時,吸氣終止.呼吸機波形分析呼氣控制參數(shù)a.

時間控制:通過設置時間長短引起呼氣終止(控制通氣)。b.

病人觸發(fā):呼吸機撿測到吸氣流速到吸氣終止標準時即切換呼氣(Esens)。呼吸機波形分析流量-時間曲線(F-Tcurve)A.指數(shù)遞減波B.方波C.線性遞增波D.線性遞減波E.正弦波F.50%遞減波

G.50%遞增波H.調(diào)整正弦波呼吸機波形分析吸氣流量波形方波:是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi)所輸送的氣體流量均按設置值恒定不變,故吸氣開始即達到峰流速,且恒定不變持續(xù)到吸氣結束才降為0.故形態(tài)呈方形遞減波:是呼吸機在整個吸氣時間內(nèi),起始時輸送的氣體流量立即達到峰流速(設置值),然后逐漸遞減至0(吸氣結束),以壓力為目標的如定壓型通氣(PCV)和壓力支持(PSV=ASB)均采用遞減波.遞增波:與遞增波相反,目前基本不用.正弦波:是自主呼吸的波形.吸氣時吸氣流速逐漸達到峰流速而吸氣末遞減至0,(比方波稍緩慢而比遞減波稍快).呼吸機波形分析

吸氣流量波形

呼吸機波形分析AutoFlow(自動變流)

AutoFlow并非流速的波形,而是呼吸機在VCV中一種功能.呼吸機根據(jù)當前呼吸系統(tǒng)的順應性和阻力及設置的潮氣量,計算出下一次通氣時所需的最低氣道峰壓,自動控制吸氣流量,由起始方波改變?yōu)闇p速波,在預設的吸氣時間內(nèi)完成潮氣量的輸送.

呼吸機波形分析AutoFlow左側為控制呼吸，由原方波改變?yōu)闇p速波形(非遞減波),流速曲線下的面積=Vt.

右側當阻力或順應性發(fā)生改變時,每次供氣時的最高氣道壓力變化幅度在+3--3cmH2O之間,不超過報警壓力上限5cmH2O.在平臺期內(nèi)允許自主呼吸,適用于各種VCV所衍生的各種通氣模式

呼吸機波形分析吸氣流量波形(F-Tcurve)的臨床應用吸氣流速曲線分析--鑒別通氣類型

左側和右側可為VCV的強制通氣時,由操作者預選吸氣流速的波形，方波或遞減波.中圖為自主呼吸的正弦波.吸氣、呼氣峰流速比機械通氣的正弦波均小得多.呼吸機波形分析F-Tcurve的臨床應用判斷指令通氣在吸氣過程中有無自主呼吸

A為指令通氣吸氣流速波,B、C為在指令吸氣過程中在吸氣流速波出現(xiàn)切跡,提示有自主呼吸.人機不同步,在吸氣流速前有微小呼氣流速且在指令吸氣近結束時又出現(xiàn)切跡,(自主呼吸)使呼氣流速減少呼吸機波形分析F-Tcurve的臨床應用評估吸氣時間

上圖是VCV采用遞減波的吸氣時間:A:是吸氣末流速巳降至0說明吸氣時間合適且稍長,在VCV中設置了”摒氣時間”.(注意在PCV無吸氣后摒氣時間).B:的吸氣末流速突然降至0說明吸氣時間不足或是由于自主呼吸的呼氣靈敏度(Esens)巳達標,切換為呼氣.只有相應增加吸氣時間才能不增加吸氣壓力情況下使潮氣量增加.呼吸機波形分析F-Tcurve的臨床應用從吸氣流速檢查有泄漏

當呼吸回路存在較大泄漏,(如氣管插管氣囊泄漏,NIV面罩漏氣,回路連接有泄漏)而流量觸發(fā)值又小于泄漏速度,使吸氣流速曲線基線(即0升/分)向上移位(即圖中淺綠色部分)為實際泄漏速度,使下一次吸氣間隔期延長,此時宜適當加大流量觸發(fā)值以補償泄漏量，在CMV或NIV中,因回路連接,面罩或插管氣囊漏氣可見及。呼吸機波形分析F-Tcurve的臨床應用根據(jù)吸氣流速調(diào)節(jié)呼氣靈敏度

左圖為自主呼吸時,當吸氣流速降至原峰流速10→25%或實際吸氣流速降至10升/分時,呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣.此時的吸氣流速即為呼氣靈敏度(即Esens).右側圖A因回路存在泄漏或預設的Esens過低,以致呼吸機持續(xù)送氣,使吸氣時間過長.B適當?shù)貙sens調(diào)高及時切換為呼氣,但過高的Esens使切換呼氣過早,無法滿足吸氣的需要.故在PSV中Esens需和壓力上升時間一起來調(diào)節(jié),根據(jù)F-T,和P-T波形來調(diào)節(jié)更理想.呼吸機波形分析F-Tcurve的臨床應用Esens的作用

圖為自主呼吸+PS,原PS設置15cmH2O,Esens為10%.中圖因呼吸頻率過快、壓力上升時間太短,而Esens設置太低,吸氣峰流速過高以致PS過沖超過目標壓,呼吸機持續(xù)送氣,TI延長,人機易對抗.經(jīng)將Esens調(diào)高至30%,減少TI,解決了壓力過沖,此Esens符合病人實際情況.呼吸機波形分析呼氣流速波形和臨床意義呼氣流速波形其形態(tài)基本是相似的,其差別在呼氣波形的振幅和呼氣流速持續(xù)時間時的長短,它取決于肺順應性,氣道阻力(由病變情況而定)和病人是主動或被動地呼氣。呼吸機波形分析呼氣流速波形1:代表呼氣開始.2:為呼氣峰流速:正壓呼氣峰流速比自主呼吸的稍大一點.3:代表呼氣的結束時間(即流速回復到0),4:即1–3的呼氣時間5:包含有效呼氣時間4,至下一次吸氣流速的開始即為整個呼氣時間,結合吸氣時間可算出I:E.TCT:代表一個呼吸周期=吸氣時間+呼氣時間呼吸機波形分析呼氣流速波形初步判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,而實線反映了是患者主動用力呼氣,單純從本圖較難判斷它們之間差別和性質.尚需結合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質.右側圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣峰流速大,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣峰流速稍小,呼氣時延長.呼吸機波形分析呼氣流速波形判斷有無內(nèi)源性呼氣末正壓(Auto-PEEP/PEEPi)的存在

圖中吸氣流速選用方波,呼氣流速波形在下一個吸氣相開始之前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時過早地關閉,以致吸入的潮氣量未完全呼出,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)產(chǎn)生正壓而引起Auto-PEEP(PEEPi).注意圖中的A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一,B最高,依次為A,C.實測Auto-PEEP壓力大小也與波形相符合.Auto-PEEP在新生兒,幼嬰兒和45歲以上正常人平臥位時為3.0cmH2O.呼氣時間設置不適當,反比通氣，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi.臨床上醫(yī)源性PEEP=所測PEEPi×0.7or0.8.如此即打開過早關閉的小氣道而又不增加肺容積.呼吸機波形分析呼氣流速波形評估支氣管擴張劑的療效

圖中支氣管擴張劑治療前后在呼氣流速波上的變化,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.

圖右側治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.另尚可監(jiān)測Auto-PEEP有無改善作為佐證.呼吸機波形分析呼吸相關的壓力指標1.經(jīng)肺壓（PL）：PL是指氣道開口壓（Pao）與胸膜腔壓（Ppl）之間的差值，即PL=Pao-Ppl。它反映在相應的肺容量時需要克服肺的阻力，也是產(chǎn)生相應的肺容量變化消耗于肺的驅動壓力。通常采用食道囊管法檢測食道中下三分之一交界處附近的壓力（Peso）來反映Ppl，即PL=Pao-Peso。靜態(tài)下PL反映肺的彈性回縮力，動態(tài)時也包括氣道阻力(RAW)。所以，檢測肺的彈性回縮力時，應該在呼吸氣流為零時測定PL。2．經(jīng)胸壁壓（PW）：PW是指胸膜腔壓（Ppl或Peso）與體表壓力（Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相應的容量時胸廓的阻力，也是產(chǎn)生相應的胸廓容量變化所消耗的驅動壓力。Pb為大氣壓（參照零點），所以，PW=Ppl。呼吸機波形分析3．經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓（Prs）：Prs是指呼吸運動過程中所需要克服的整個呼吸系統(tǒng)的總體壓力，為經(jīng)肺壓（PL）和經(jīng)胸壁壓（PW）的總和

Prs=PL+PW

4.氣道壓（Paw）：氣道內(nèi)壓是指氣道開口處的壓力，常用于正壓通氣過程中的監(jiān)測，通常在呼吸機管道近病人端或口腔處測定。Paw在呼吸過程中動態(tài)變化，通常用氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（MPaw）和呼氣末正壓（PEEP）等指標來描述Paw的特征。Ppeak是指吸氣過程Paw的最高值；MPaw是指呼吸周期中Paw的平均值。PEEP是指呼氣相Paw。呼吸機波形分析5.內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPI）：在病理情況下，呼氣末肺容量位高于功能殘氣容量位，此時呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)彈性回縮壓升高，肺泡壓也升高，這種升高的肺泡壓稱為PEEPI。由于肺內(nèi)病變的不均一性，不同區(qū)域的PEEPI是不一致的。PEEPI根據(jù)測定的方法分為靜態(tài)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPIstst）和動態(tài)內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPIdyn)。PEEPIstst通常在充分鎮(zhèn)靜麻醉的前提下采用吸呼氣末氣道阻斷法測定；PEEPIdyn檢測采用食道囊管法測定吸氣流量始動前吸氣肌肉產(chǎn)生的食道負壓的變化值。理論上講，PEEPIdyn比PEEPIstst低，PEEPIstst代表的PEEPI平均水平；而PEEPIdyn代表氣體進入肺泡前所需克服的最低值PEEPIstst。呼吸機波形分析呼吸系統(tǒng)順應性順應性(compliance,C)是指單位壓力改變(△P)所產(chǎn)生的容量變化(△V)，是反映彈性回縮力的大小指標（彈性回縮力=1/C）。呼吸系統(tǒng)的順應性（Crs）包括肺的順應性(CL)和胸廓順應性(CL)。根據(jù)其檢測方法的不同，順應性又分為動態(tài)順應性和靜態(tài)順應性。呼吸機波形分析呼吸系統(tǒng)順應性1.肺順應性(CL)：肺順應性(CL)=肺容積改變（△V）/經(jīng)肺壓（△PL）

與肺彈性的因素有：肺彈性組織、表面張力和肺血容積等，其中主要是表面張力和肺彈性組織。2.胸壁順應性(CW)：胸壁順應性(CW)=肺容積改變（△V）/經(jīng)胸壁壓（△PW）

影響胸壁順應性的因素有：胸壁呼吸肌張力和胸壁彈性回縮壓(P(W)stat)。3.呼吸系統(tǒng)順應性(CRS)：CRS是CL與CW的總和。由于肺與胸壁屬于串聯(lián)連接，呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力(ERS)是肺彈性回縮力(EL)和胸廓彈性回縮力(ECW)的總和，CRS與CL和CW的關系可以通過下式表示：

1/CRS=1/CL+1/CW呼吸機波形分析呼吸系統(tǒng)順應性4.靜態(tài)順應性（Cstat）：Cstat是指在呼吸周期中，氣道阻斷使氣流量為零時測得的順應性。5.動態(tài)順應性（Cdyn）：Cdyn是指在呼吸周期中，不阻斷氣流的條件下，通過尋找吸氣末與呼氣末的零流量點而測得的順應性。在測定Cdyn時，由于沒有足夠的時間讓呼吸系統(tǒng)內(nèi)的壓力達到平衡，其結果不僅與呼吸系統(tǒng)的彈性有關，而且受氣道阻力的影響，使Cdyn<Cstat。當氣道阻塞嚴重（肺排空的時間常數(shù)延長）或呼吸頻率增快（呼氣時間縮短）時，這種影響尤為明顯。呼吸機波形分析呼吸系統(tǒng)順應性6.頻率依賴性順應性：肺Cdyn受呼吸頻率的影響，在潮氣量相同的情況下分別測定Cdyn與Cstat，兩者的比值(Cdyn／Cstat)就是頻率依賴性順應性。正常人即使呼吸頻率超過60次／分，Cdyn／Cstat能保持在0.8以上。7.比順應性：CL受肺容積的影響，為了可比性，將CL/FRC作為評價肺組織彈性的指標。8.呼吸系統(tǒng)的有效靜態(tài)順應性(effectiveCRSstat)：EffectiveCRSstat就是呼吸機給予的潮氣量(?V)與經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓變化（氣道平臺壓(PRSplat)與PEEP的差值）的比值，即：EffectiveCRSstat=?V/(PRsplat-PEEP)

9.呼吸系統(tǒng)的有效動態(tài)順應性(effectiveCRSdyn)：EffectiveCRSdyn就是呼吸機給予的潮氣量(?V)與氣道峰壓(Ppeak)與PEEP的差值的比值，即：

EffectiveCRSdyn=?V/(Ppeak-PEEP)

由于氣道峰壓包括克服氣道阻力，EffectiveCRSdyn同時受到呼吸系統(tǒng)順應性和氣道阻力的影響。呼吸機波形分析呼吸系統(tǒng)順應性呼吸系統(tǒng)的壓力-容量曲線是S形。在正常人，呼吸肌肉完全松弛的平衡容量位，即FRC，肺和胸廓的彈性回縮力完全平衡，即肺和胸廓的順應性相等。正常呼吸發(fā)生的壓力和容量變化處于S形曲線的中段容量區(qū)域內(nèi)，其順應性最大，呼吸克服肺彈性所做的功是最小的。在高肺容量區(qū)域，呼吸系統(tǒng)的順應性減少的。呼吸機波形分析呼吸阻力指標呼吸系統(tǒng)的阻力分彈性和非彈性阻力。彈性阻力：通過肺和胸壁的順應性的檢測來反映。非彈性阻力：包括氣道阻力(RAW)﹑慣性阻力(Rin)﹑重力(Rgr)和肺組織與胸廓的變形阻力(Rdis)。在多數(shù)情況下，氣道阻力是非彈性阻力的最主要的組成部分。呼吸機波形分析呼吸阻力指標1.氣道阻力(RAW)：RAW是指氣流通過氣道進出肺泡所消耗的壓力，用單位流量所需要的壓力差來表示。即：

RAW=（Pao-Palv）/F

Pao為氣道開口壓，Palv為肺泡內(nèi)壓。阻力常用的表示單位為每秒1升的氣流所消耗的壓力（cmH2O/升/秒）。2.機械通氣的總阻力(Rtot)：在機械通氣過程中，氣管插管的阻力(Rtube)通常與呼吸系統(tǒng)的阻力(RRS)一樣大甚至比后者大。氣管插管和呼吸系統(tǒng)的阻力呈串聯(lián)和相加的關系。因此機械通氣時的總阻力(Rtot)為：

Rtot=RRS+Rtube

呼吸機波形分析有關呼吸做功指標1.呼吸做功（WOB）：WOB是指呼吸運動時氣體進出呼吸道和肺的過程中，用以克服氣道的阻力﹑肺和胸壁的彈性阻力等所消耗的能量。其動力來源有呼吸肌肉（自主呼吸時）和/或呼吸機（機械通氣時）。WOB＝壓力×容量的改變。由于壓力和容量的變化呈非線性，所以WOB的計算需要用壓力和容量變化的積分。即：WOB=∫P*dV

(11)WOB通常用焦耳/每升通氣量(WiJ/L)來表示。正常人平靜呼吸的做功約為0.3-0.5J/L，在呼吸衰竭的病人中可以成數(shù)倍的增加。呼吸機波形分析有關呼吸做功指標2.吸氣做功（Wi）和呼氣做功(Wex)：呼吸做功分為吸氣做功（Wi）和呼氣做功(Wex)，在平靜呼吸時，呼吸功全部由吸氣肌肉完成。吸氣肌肉所做的功中，大約50%用于克服氣流阻力轉換為熱量散發(fā)，另50%儲存于肺組織和胸壁中，并用于呼氣做功。但在通氣要求增加或呼氣阻力增加時，呼氣肌肉需參與完成呼氣做功。3.呼吸機做功：機械通氣時，呼吸機參與呼吸做功。當控制通氣時，呼吸機完成所有的呼吸做功；當輔助通氣時，呼吸肌肉和呼吸機共同完成呼吸做功。呼吸機波形分析壓力-時間曲線

VCV的壓力-時間曲線(P-Tcurve)

圖為VCV,流速恒定(方波)時氣道壓力-時間曲線,氣道壓力等于肺泡壓和所有氣道阻力的總和,并受呼吸機和肺的阻力及順應性的影響.當呼吸機阻力和順應性恒定不變時,壓力-時間曲線卻反映了肺部情況的變化.呼吸機波形分析壓力-時間曲線A至B點反映了吸氣起始時所需克服通氣機和呼吸系統(tǒng)的所有阻力,A至B的壓力差(△P)等于氣道粘性阻力和流速之乘積(△P=R×F),阻力越高或選擇的流速越大,則從A上升至B點的壓力也越大,反之亦然.B點后呈直線狀增加至C點為氣道峰壓(PIP),是氣體流量打開肺泡時的壓力,

在C點時通氣機輸送預設潮氣量的氣道峰壓.A至C點的吸氣時間(Ti)是有流速期,D至E點為吸氣相內(nèi)”吸氣后摒氣”為無流速期.與B至C點壓力曲線的平行的斜率線(即A-D),其∆P=VtｘErs(肺彈性阻力),Ers=1/C即靜態(tài)順應性的倒數(shù),Ers=VT/Cstat).呼吸機波形分析壓力-時間曲線C點后壓力快速下降至D點,其下降速度與從A上升至B點速度相等.C至D點的壓力差主要是由氣管插管的內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小C-D壓差越大.D至E點即平臺壓是肺泡擴張進行氣體交換時的壓力,取決于順應性和潮氣量的大小.D-E的壓力若輕微下降可能是吸入氣體在不同時間常數(shù)的肺泡區(qū)再分佈過程,或整個系統(tǒng)(指通氣機和呼吸系統(tǒng))有泄漏.通過靜態(tài)平臺壓測定,即可計算出氣道阻力(R)和順應性(C),PCV時只能計算順應性而無阻力計算.E點開始是呼氣開始,依靠胸廓、肺彈性回縮力使肺內(nèi)氣體排出體外(被動呼氣),呼氣結束氣道壓力回復到基線壓力的水平(0或PEEP).PEEP是呼氣結束維持肺泡開放避免萎陷的壓力.呼吸機波形分析壓力-時間曲線平均氣道壓(meanPaw或Pmean)

平均氣道壓(MAP)在正壓通氣時與肺泡充盈效果和心臟灌注效果相關(即氣體交換),在一定的時間間隔內(nèi)計算N個壓力曲線下的區(qū)域面積而得,直接受吸氣時間影響.氣道峰壓,PEEP,吸/呼比和肺含水量均影響它的升降.圖中A-B為吸氣時間,B-C為呼氣時間,PIP=吸氣峰壓,呼吸基線=0或PEEP.一般平均氣道壓=10-15cmH2O,不大于30cmH2O.呼吸機波形分析壓力-時間曲線在VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比)

VCV通氣時,調(diào)節(jié)吸氣峰流速即調(diào)正吸氣時間(Ti)或I/E比.圖中A處因吸氣流速設置太低,吸氣時間稍長,故吸氣峰壓也稍低.在B處設置的吸氣流速較大,吸氣時間也短,以致壓力也稍高,故在VCV時調(diào)節(jié)峰流速既要考慮Ti,I/E比和Vt,也要考慮壓力上限.結合流速,壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速即可達到預置的目的.呼吸機波形分析壓力-時間曲線PCV的壓力-時間曲線

虛線為VCV,實線為PCV的壓力曲線.與VCV壓力-時間曲線不同,PCV的氣道壓力在吸氣開始時從基線壓力(0或PEEP)增至預設水平呈平臺樣並保持恒定,是受預設壓力上升時間控制.PCV的氣體流量在預設吸氣時間內(nèi)均呈遞減形.在呼氣相,壓力下降和VCV一樣回復至基線壓力水平,本圖提示了在相同頻率、吸氣時間、和潮氣量情況下PCV的平臺樣壓力比VCV吸氣末平臺壓稍低.呼吸回路有泄漏時氣道壓將無法達到預置水平.呼吸機波形分析壓力-時間曲線

壓力上升時間(壓力上升斜率或梯度)

圖為PCV或PSV(ASB)壓力上升時間在壓力,流速曲線上的表現(xiàn).a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時間,快慢不一.調(diào)節(jié)上升時間即是調(diào)節(jié)呼吸機吸氣流速的增加或減少,a,b,c流速高低不一,導致壓力上升時間快慢也不一.吸氣流速越大,壓力達標時間越短(上圖)，相應的潮氣量亦增加.反之亦然.流速圖a有短小的呼氣流速波是由于達到目標壓有壓力過沖,主動呼氣閥釋放壓力過沖所致,壓力上升時間的名稱和所用單位各廠設置不一.如Evita設定的是時間0.05-2.0s(4),PB-840是流速加速%FAP50-100%,而Servo-i為占吸氣時間的%.呼吸機波形分析壓力-時間曲線臨床意義

評估吸氣觸發(fā)閾和吸氣作功大小

圖為CPAP模式,根據(jù)吸氣負壓高低和吸氣相內(nèi)負壓觸發(fā)面積(PTP=壓力時間乘積),可初步對患者吸氣用力是否達到預置觸發(fā)閾和作功大小作定性判斷.負壓幅度越大,引起觸發(fā)時間越長,PTP越大,病人吸氣作功越大.圖中a.吸氣負壓小,吸氣時間短,吸氣相面積小,吸氣作功也小.b.c.吸氣負壓大,吸氣時間長,吸氣相面積大,吸氣作功也大.是否達到觸發(fā)閾在壓力曲線上,可見及觸發(fā)是否引起吸氣同步.呼吸機波形分析壓力-時間曲線臨床意義

評估平臺壓

在PCV或PSV時,若壓力曲線顯示無平臺樣壓力,如圖A所示,PCV的吸氣時間巳消逝,但壓力曲線始終未出現(xiàn)平臺樣壓力.應先排除壓力上升時間是否設置太長,呼吸回路有無漏氣.如為VCV時,設置的吸氣流速是否符合病人需要或未設置吸氣后摒氣(需同時檢查流速曲線和呼出潮氣量是否達標以查明原因).此外有的呼吸機因吸氣流速不穩(wěn)定,也會出現(xiàn)這種情況。呼吸機波形分析壓力-時間曲線臨床意義呼吸機持續(xù)氣流對呼吸作功的影響

圖中,呼吸機提供的持續(xù)氣流增加時,Paw在自主呼吸中基線壓力下是降低的,同時呼氣壓力增加(因呼氣時持續(xù)氣流使阻力增加).正確使用持續(xù)流速使吸氣作功最小,而在呼氣壓力并無過份增加,在本病例中,當持續(xù)氣流為10-20L/min時,在吸氣作功最小,呼氣壓力稍有增加.

但持續(xù)氣流增至30L/min則呼氣作功明顯增加.本圖是患者自主呼吸(CPAP=5cmH2O),流速波形為正弦波,圖中的病人呼吸流速和潮氣量均無變化.呼吸機波形分析壓力-時間曲線臨床意義識別通氣模式

自主呼吸和壓力支持通氣的壓力-時間曲線圖中均為自主呼吸使用了PEEP,左側圖在A處曲線在基線處向下折返代表吸氣,而B處曲線向上折返代表呼氣,此即是自主呼吸,若基線壓力大于0的自主呼吸稱之為CPAP.右側圖吸氣開始時有向下折返波以后壓力上升,第一個為PCV-AMV,第二個為自主呼吸+PSV,PS一般無平臺樣波形出現(xiàn)(除非呼吸頻率較慢且壓力上升較快),注意壓力支持通氣是必需在患者自主呼吸基礎上才可有壓力支持,而自主呼吸的吸氣時間并非恒定不變,因此根據(jù)吸氣時間和肺部情況同時需調(diào)節(jié)壓力上升時間和呼氣靈敏度.呼吸機波形分析壓力-時間曲線臨床意義控制機械通氣(CMV)和輔助機械通氣(AMV)的壓力-時間曲線

CMV(左側)和AMV(右側)的壓力-時間曲線圖中基線壓力未回復到0,是由于使用了PEEP.且患者觸發(fā)呼吸機是使用了壓力觸發(fā)左側圖在基線壓力均無向下折返小波(A),呼吸機完全控制患者呼吸,為CMV模式.右側在吸氣開始均有向下折返的壓力小波,這是患者吸氣努力達到觸發(fā)閾使呼吸機進行了一次輔助通氣,為AMV模式.若使用了流速觸發(fā),則不論是CMV或AMV,在基線壓力可能無向下折返小波,這需視設置的流量觸發(fā)值而定.呼吸機波形分析壓力-時間曲線臨床意義

同步間歇指令通氣(SIMV)