化膿性關(guān)節(jié)炎查房課件

化膿性骨關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎查房主要內(nèi)容化膿性關(guān)節(jié)炎查房病案匯報(bào)黃鎮(zhèn)男，11歲，系右膝摔傷8天疼痛伴活動(dòng)受限、紅腫5天近日加重，門(mén)診擬“右膝化膿性關(guān)節(jié)炎、敗血癥？”于2015年1月13日入住我科。入院時(shí)精神萎靡，T：38.8℃P：100次/分R：20次/分。右膝紅、腫、熱、痛，浮髕試驗(yàn)（+），有外傷史，無(wú)風(fēng)濕家族病史。體檢：右小腿上段及膝關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚膚溫高，并觸及一約7*7cm包塊，有波動(dòng)感，壓痛、右膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。知識(shí)點(diǎn)：浮髕試驗(yàn)化膿性關(guān)節(jié)炎查房病案匯報(bào)1月14日8：30am在全麻下行“右膝關(guān)節(jié)腔膿腫清理+灌洗術(shù)”，術(shù)中置VSD負(fù)壓引流管，于11:30am返回病房。術(shù)區(qū)置沖洗管及負(fù)壓引流管各2根，沖洗管接0.9%NS500ml+慶大8萬(wàn)U持續(xù)沖洗，右膝傷口予以VSD透明膜覆蓋，膝下墊軟墊抬高。術(shù)后醫(yī)囑予生命體征監(jiān)測(cè),吸氧、抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1月14-16日間斷發(fā)熱，最高達(dá)39.1℃,遵醫(yī)囑予降溫措施，15日抗生素改用倍塞他后1月17日體溫逐步正常。VSD持續(xù)傷口沖洗引流五天，1月19日全麻行右膝VSD裝置拆除+傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。

1月21日開(kāi)始行CPM機(jī)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練配合。1月29日出院，出院時(shí)右膝周?chē)t腫熱痛消失，傷口一期愈合，縫線未拆,右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)達(dá)80°?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn):確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。

正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會(huì)出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。檢查方法：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。

化膿性關(guān)節(jié)炎查房化膿性關(guān)節(jié)炎查房病案匯報(bào)——部分實(shí)驗(yàn)室檢查日期白細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白C反應(yīng)蛋白血沉1.1324.124.73120118571.1517.334.8512756.3421.1913.444.3112916.8371.216.254.261361.701.14號(hào)術(shù)中分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌1.18號(hào)血培養(yǎng)5天為無(wú)菌生長(zhǎng)化膿性關(guān)節(jié)炎查房概念化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染。常繼發(fā)于敗血癥、手術(shù)感染、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、關(guān)節(jié)火器傷等致病菌——金葡菌最常見(jiàn)(占85％)，其次：乙型鏈球菌白色葡萄球菌、肺炎球菌、腸道桿菌等好發(fā)人群——兒童、老年體弱、慢性關(guān)節(jié)炎疾病患者好發(fā)部位——負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖、肘、肩、踝關(guān)節(jié)）化膿性關(guān)節(jié)炎查房血源性傳播直接蔓延關(guān)節(jié)開(kāi)放性損傷醫(yī)源性化膿性骨關(guān)節(jié)炎病細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)途徑化膿性關(guān)節(jié)炎查房病理分期AddYourTextAddYourTextAddYourText漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期病理分三期化膿性關(guān)節(jié)炎查房漿液性滲出期

滑膜充血水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)，大量淡黃色漿液滲出；滲出液含有大量白細(xì)胞。軟骨無(wú)破壞，治療及時(shí)，無(wú)功能障礙，為可逆期。病理化膿性關(guān)節(jié)炎查房漿液纖維素性滲出期

炎癥加重，滲出液增多、混濁，細(xì)菌量增加；可見(jiàn)纖維蛋白且附著于軟骨上；白細(xì)胞釋放大量溶酶體，協(xié)同破壞軟骨基質(zhì)；部分軟骨遭受不可逆毀損，部分功能障礙病理化膿性關(guān)節(jié)炎查房膿性滲出期

滲出液為膿性，含有大量細(xì)菌和膿細(xì)胞，死亡多核粒細(xì)胞釋放蛋白分解酶；炎癥侵犯至軟骨下骨質(zhì)，滑膜、軟骨均破壞；關(guān)節(jié)周?chē)蟹涓C織炎；病變?yōu)椴豢赡嫘?，?yán)重關(guān)節(jié)功能障礙病理化膿性關(guān)節(jié)炎查房引起關(guān)節(jié)脫位機(jī)理化膿性關(guān)節(jié)炎查房臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)既往史：常有外傷誘發(fā)病史，起病急驟全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、抽搐驚厥，甚至譫妄昏迷局部表現(xiàn)：急起疼痛、功能障礙淺表者：紅、腫、熱、劇痛，關(guān)節(jié)半屈曲位深部者：紅腫熱不明顯，關(guān)節(jié)屈曲外旋外展位關(guān)節(jié)腔積液：膝關(guān)節(jié)最明顯，髕上囊隆起，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性診斷：局部外傷病史、全身癥狀、局部體征早期診斷－－體檢、關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查、超聲檢查；X線表現(xiàn)出現(xiàn)晚，不能作為診斷依據(jù)鑒別診斷：關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎查房輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多。2、血沉增快。3、血培養(yǎng)可陽(yáng)性。4、關(guān)節(jié)滑液檢查：是診斷的關(guān)鍵，宜盡早進(jìn)行①滑液為漿液性或膿性，白細(xì)甩總數(shù)常大于50×109/L，甚至高達(dá)100×109—200×109/L，中性粒細(xì)胞大于80%。②細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，如為陰性，應(yīng)重作并行厭氧菌培養(yǎng)，同時(shí)作藥敏試驗(yàn)?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房輔助檢查x線表現(xiàn)：早期可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液，關(guān)節(jié)間隙增寬。以后關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松破壞，晚期有增生和硬化。關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直，有時(shí)尚可見(jiàn)骨骺滑脫或病理性關(guān)節(jié)脫位。CT,MRI及超聲檢查，可及早發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滲液，較之X線照片更為敏感?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房治療原則全身治療：早期、足量、敏感抗生素應(yīng)用。

補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)少量多次輸新鮮血。

增加高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對(duì)癥處理，如高熱時(shí)行物理降溫。局部治療：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次、積液漸清至積液消失、體溫正?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房治療方法關(guān)節(jié)鏡沖洗清理－－直視沖洗、清除病變、留置藥物關(guān)節(jié)腔持續(xù)灌洗－－放置進(jìn)/出管、抗生素液3000ml

灌洗至出管液清亮無(wú)菌停止灌洗、癥狀體征消退拔引流關(guān)節(jié)切開(kāi)引流－－用于深大關(guān)節(jié)置管灌洗，現(xiàn)少用關(guān)節(jié)功能活動(dòng)－早期持續(xù)被動(dòng)、3周后主動(dòng)活動(dòng)、無(wú)治療條件的局部固定化膿性關(guān)節(jié)炎查房治療方法2根縮短療程，減少費(fèi)用，提高療效關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷輕，利于功能康復(fù)置管位置合理，避免灌洗盲目性大流量持續(xù)沖洗，病灶清除徹底有效持續(xù)灌洗與關(guān)節(jié)活動(dòng)，最大限度保留關(guān)節(jié)功能本病例1.14日關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)+VSD置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)化膿性關(guān)節(jié)炎查房化膿性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)+VSD置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)知識(shí)點(diǎn)化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)

（vacuumsealingdrainage---VSD)

一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法變開(kāi)放性創(chuàng)面為透氣性閉合創(chuàng)面，是一種革命性進(jìn)展已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式作用機(jī)制:多側(cè)孔的引流管外包裹一層海綿多孔材料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力。這樣就形成了一個(gè)封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)。其對(duì)于創(chuàng)面微環(huán)境的作用是：在額定負(fù)壓作用下可減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌積聚，從而促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生長(zhǎng).化膿性關(guān)節(jié)炎查房連接管連接管道負(fù)壓源VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)-VSD材料及組成部分多孔狀創(chuàng)面填充敷料封閉半透膜化膿性關(guān)節(jié)炎查房引流瓶床頭負(fù)壓吸引半透膜封閉引流瓶創(chuàng)面填充敷料創(chuàng)面VSD引流示意圖化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD引流圖

化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD護(hù)理1、健康宣教告知患者及陪護(hù)VSD引流的目的及注意事項(xiàng)，注意保護(hù)引流系統(tǒng)，不要牽拉管道、隨意調(diào)節(jié)沖洗滴速、壓力參數(shù)，以保證治療持續(xù)有效。2、保持引流有效輸入管瓶應(yīng)高于患肢70-80cm、引流瓶低于患肢50-60cm。負(fù)壓源壓力合適、VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在、有無(wú)大量新鮮血液被吸出3、觀察引流情況注意觀察記錄引流液性狀、顏色及量，應(yīng)根據(jù)引流液顏色合理調(diào)節(jié)沖洗滴速,嚴(yán)格交接班，保持出入量平衡，如入多出少，通知醫(yī)生查找原因及時(shí)處理?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房VSD護(hù)理4、遵循操作規(guī)程，防止創(chuàng)面繼發(fā)性損傷更換傾倒引流系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)先停止沖洗，保持負(fù)壓，使關(guān)節(jié)腔處于持續(xù)封閉貼合狀態(tài)，注意無(wú)菌操作5、觀察傷口周?chē)つw

傷口周?chē)つw有無(wú)皮下水腫、潮濕滲液6、飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，防止負(fù)氮平衡的發(fā)生?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬傷口周?chē)は滤[或大量滲液引流管堵塞填充材料鼓起、看不見(jiàn)管型其他（如活動(dòng)性出血、感染）化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理-創(chuàng)面填充敷料

原因1、密封不嚴(yán)，有漏氣2、傷口創(chuàng)面滲液、

周?chē)つw水腫

處理措施注入適量生理鹽水使敷料重新變軟，接通負(fù)壓，封閉漏氣常見(jiàn)漏氣部位：引流管后外固定架系膜處、皮膚皺褶處、三通連接處等檢查引流是否堵塞、是否有血塊，負(fù)壓是否變化、加大負(fù)壓、變換體位。如無(wú)效通知醫(yī)生化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理--引流管堵塞

原因1、術(shù)后未及時(shí)連接負(fù)壓2、引流物粘稠、有凝血塊3、引流管狹窄處理措施充分物品準(zhǔn)備術(shù)后立即接通負(fù)壓生理鹽水浸泡引流物必要時(shí)更換VSD材料加大沖洗滴速、加大負(fù)壓引流管要比沖洗管粗，術(shù)前準(zhǔn)備合適規(guī)格型號(hào)化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理-填充材料鼓起、看不見(jiàn)管型

原因1、引流管壓迫、折疊2、負(fù)壓源異常3、引流管路密封不嚴(yán)

處理措施加強(qiáng)健康宣教，注意保護(hù)引流裝置，妥善固定調(diào)整負(fù)壓參數(shù)，（16.67KPa------60KPa）更換中心負(fù)壓表具體原因具體處理化膿性關(guān)節(jié)炎查房VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理-其他出血使用適當(dāng)負(fù)壓引流術(shù)中盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，徹底充分止血術(shù)后避免使用抗凝藥物感染術(shù)中徹底清創(chuàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作重新消毒，更換新的引流系統(tǒng)

化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題根據(jù)病史及診療經(jīng)過(guò)提出以下護(hù)理問(wèn)題1、恐懼焦慮（入院前—1.13.）與疾病的折磨、高熱、壓瘡的存在及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（1）做好入院宣教，為患兒提供良好的就醫(yī)環(huán)境。（2）滿(mǎn)足患兒的合理要求，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作（3）向患兒做好疾病相關(guān)知識(shí)介紹，取得患兒的信任，講解康復(fù)病例，樹(shù)立信心。（4）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂(yōu)。（5）多與病人溝通，主動(dòng)提供各項(xiàng)治療護(hù)理，如止痛降溫、更換敷料等。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒焦慮恐懼較前減輕，較積極配合醫(yī)生治療化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題2、體溫過(guò)高（1.14—1.17）與化膿性感染有關(guān)（1）物理降溫，冰袋冰敷，防止凍傷。予溫水擦浴。（2）囑其多飲水，Q4h測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化復(fù)測(cè)并記錄。（3）飲食指導(dǎo)，進(jìn)食清淡易消化的高熱量高蛋白高維生素的半流質(zhì)或軟食。（4）保持病員服及床單位整潔干燥，及時(shí)更換。（5）遵醫(yī)囑用藥如雙氯芬酸納栓肛塞、復(fù)方氨基比林2ml肌注（6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒1.17號(hào)至出院體溫均正?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題3、疼痛（1.14.—1.24.）與化膿性感染及手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)（1）絕對(duì)臥床休息，患肢抬高，功能位制動(dòng)，當(dāng)必須移動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少患處刺激。（2）評(píng)估患兒疼痛的程度和性質(zhì)，解除患兒疼痛的因素。（3）鼓勵(lì)病人看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、與人交談，分散患者對(duì)患處的注意力。（4）遵醫(yī)囑給予止疼藥物，如雙氯芬酸鈉肛塞。（5）加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)面的護(hù)理，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。（6）關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，注意傾聽(tīng)患兒主訴。（7)關(guān)節(jié)訓(xùn)練注意傷口情況，防止傷口裂開(kāi)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒疼痛減輕化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題4、皮膚完整性受損與患肢疼痛、臥床產(chǎn)生壓瘡有關(guān)（1）協(xié)助其勤更換體位，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。（2）評(píng)估全身情況、受壓部位，制定合理護(hù)理計(jì)劃。（3）評(píng)估患肢活動(dòng)功能、受壓部位，合理襯墊，鼓勵(lì)早期活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：受壓部未發(fā)生壓瘡，引流口拔管后創(chuàng)面愈合好?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量（1.13.—1.28）（1）飲食指導(dǎo)，給予高熱量高蛋白高維生素飲食，注意補(bǔ)鐵。（2）注意膳食結(jié)構(gòu)的均衡，提供色香味俱全的食物以增加患兒食欲。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸18AAV。（4）需要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入血液制品，如懸浮紅細(xì)胞，白蛋白，血漿。并注意有無(wú)輸血反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒食欲增加，血紅蛋白升高化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題6、沖洗引流不暢（1.14-1.19）與引流管位置、扭曲堵塞，引流液濃稠有關(guān)（1）觀察VSD負(fù)壓引流引流液的顏色、量、性質(zhì)。嚴(yán)格交接班，記錄沖洗出入量、引流液量、性狀，保持出入量的平衡。（2）防止引流液逆流，保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，引流瓶低于患肢50cm。避免引流管扭曲折疊。（3）維持合適的藥物灌注滴速，沖洗快慢交替。及時(shí)更換沖洗液，及時(shí)傾倒引流液。（4）觀察患肢有無(wú)腫脹、沖洗液有無(wú)外滲，及時(shí)更換敷料。傾聽(tīng)患兒主訴.發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并同時(shí)關(guān)閉沖洗液，及時(shí)調(diào)整檢查。（5）沖洗不暢時(shí)放快沖洗速度，加大引流負(fù)壓，輕度變換體位，加強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，告知醫(yī)生。（6）叮囑患兒及家長(zhǎng)勿自行調(diào)節(jié)沖洗滴速。護(hù)理評(píng)價(jià)：及時(shí)解除引流不暢，1.19拔除引流管化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題7、睡眠形態(tài)紊亂（1.13.—1.28.）與高熱及肢體脹痛，傷口引流管持續(xù)沖洗引流有關(guān)（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，病員服及床單位干燥整潔。（2）給予相應(yīng)降溫措施，保持術(shù)區(qū)引流通暢。（3）予心理護(hù)理。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：1.22至出院病人睡眠質(zhì)量較前改善化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題8、軀體移動(dòng)障礙，（1.14-1.19）與傷口引流管限制、疼痛有關(guān)（1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時(shí)給予幫助。（3）指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣。（4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。（5）沖洗引流鼓勵(lì)病人健側(cè)肢體被動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒能自主按要求更換體位，進(jìn)行健側(cè)、患肢的功能鍛煉化膿性關(guān)節(jié)炎查房護(hù)理問(wèn)題9、有廢用綜合征的危險(xiǎn)與活動(dòng)受限有關(guān)（1）向患兒及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)主被動(dòng)功能鍛煉。（2）急性期患肢可做骨骼肌的等長(zhǎng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)。（3）炎癥控制后，患兒可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)粘連。（4）功能鍛煉應(yīng)注意局部炎癥情況，活動(dòng)不能過(guò)早或過(guò)頻繁，以免炎癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。（5)CPM機(jī)關(guān)節(jié)訓(xùn)練護(hù)理評(píng)價(jià)：患兒未發(fā)生廢用綜合征，出院時(shí)膝關(guān)節(jié)可自主屈曲80°活動(dòng)，右足勾足背伸活動(dòng)良好?；撔躁P(guān)節(jié)炎查房護(hù)理評(píng)估病程是首次就診還是外院已經(jīng)診治，以了解病情是否控制，同時(shí)了解藥物使用情況，為選擇抗生素提供參考患肢腫脹情況（有無(wú)消退或增粗）、皮膚發(fā)紅有無(wú)傷口或竇道關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、皮溫增高、波動(dòng)感、畸形量診：患肢與健肢是否等長(zhǎng)，肢體關(guān)節(jié)周徑是否等大病人是否因疼痛抗拒主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)全身情況:是否有神志改變、營(yíng)養(yǎng)狀況、四肢循環(huán)化膿性關(guān)節(jié)炎查房CPM機(jī)關(guān)節(jié)訓(xùn)練連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），

是一種新的生物學(xué)概念，即在連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)捻g帶和肌腱的愈合和再生。

骨損傷可通過(guò)骨組織自身修復(fù)，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復(fù)能力很有限化膿性關(guān)節(jié)炎查房CPM機(jī)化膿性關(guān)節(jié)炎查房CPM機(jī)作用機(jī)制1234增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周?chē)M織（韌帶、肌腱）的損傷修復(fù)刺激具有雙重分化能力的細(xì)胞向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛化膿性關(guān)節(jié)炎查房CPM機(jī)臨床用途e1234維持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少疼痛、腫脹和僵硬增加痊愈的比例減少住院時(shí)間化膿性關(guān)節(jié)炎查房CPM機(jī)關(guān)節(jié)訓(xùn)練前注意事項(xiàng)及禁忌癥注意事項(xiàng)：1.關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后放置沖洗、負(fù)壓吸引者，注意活動(dòng)時(shí)關(guān)閉沖洗管吸引管2.關(guān)節(jié)手術(shù)切口采用縱行切口，在關(guān)節(jié)半屈曲的位置上逐層縫合，切口縫合時(shí)不應(yīng)張力過(guò)大。3.活動(dòng)角度以手術(shù)部位，類(lèi)型和要求而區(qū)別，一般應(yīng)用時(shí)，從小角度到最大角度。禁忌癥：1.開(kāi)放性骨折污染嚴(yán)重的，術(shù)后感染沒(méi)有得到控制的，不可使用CPM機(jī)。2.術(shù)后必須有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。臨床上關(guān)節(jié)周?chē)钦蹏?yán)重不