中醫(yī)正骨之橈骨遠(yuǎn)端骨折

中醫(yī)正骨之橈骨遠(yuǎn)端骨折匯報(bào)人：xxx2024-02-01目錄CONTENTS橈骨遠(yuǎn)端骨折概述中醫(yī)正骨理論基礎(chǔ)手法復(fù)位技巧與操作規(guī)范固定方法選擇與實(shí)施策略藥物治療方案制定及調(diào)整策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢(shì)01橈骨遠(yuǎn)端骨折概述橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是臨床上最常見的骨折之一。定義多為間接暴力所致，如跌倒時(shí)手部著地，暴力向上傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折在全身骨折中的發(fā)生率較高，約占急診骨折患者的1/6。發(fā)生率年齡與性別分布部位與類型多發(fā)生于中老年女性，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。骨折多發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處，可分為伸直型骨折和屈曲型骨折。030201流行病學(xué)特點(diǎn)傷后腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，可出現(xiàn)“餐叉”樣畸形或“槍刺”樣畸形。根據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。X線片可顯示骨折類型、移位情況和關(guān)節(jié)面受累程度。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)02中醫(yī)正骨理論基礎(chǔ)01020304整體觀念筋骨并重內(nèi)外兼治動(dòng)靜結(jié)合中醫(yī)正骨原則及方法論述中醫(yī)正骨強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為骨折愈合與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等密切相關(guān)，治療時(shí)需全面考慮。中醫(yī)正骨注重筋骨并重，強(qiáng)調(diào)骨折治療要兼顧筋傷，以達(dá)到筋骨同治的目的。中醫(yī)正骨強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，即在骨折愈合的不同階段，要適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)正骨采用內(nèi)外兼治的方法，既重視骨折部位的局部處理，又注重全身調(diào)理，以加速骨折愈合。早期復(fù)位夾板固定內(nèi)外用藥功能鍛煉橈骨遠(yuǎn)端骨折治療原則復(fù)位后需采用夾板固定，以保持骨折部位的穩(wěn)定，防止再次移位。橈骨遠(yuǎn)端骨折后應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，為骨折愈合創(chuàng)造條件。在骨折愈合過程中，要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防并發(fā)癥。根據(jù)骨折愈合的不同階段，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)外用藥物，以活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合。01020304活血化瘀藥接骨續(xù)筋藥補(bǔ)益肝腎藥舒筋活絡(luò)藥經(jīng)典方劑選用依據(jù)如桃紅四物湯等，具有活血化瘀、消腫止痛的作用，適用于骨折初期。如接骨七厘片等，具有接骨續(xù)筋、促進(jìn)骨折愈合的作用，適用于骨折中期。如六味地黃丸等，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的作用，適用于骨折后期。如舒筋活血片等，具有舒筋活絡(luò)、緩解筋傷疼痛的作用，適用于骨折伴有筋傷的情況。03手法復(fù)位技巧與操作規(guī)范了解傷情麻醉選擇體位擺放手法復(fù)位前準(zhǔn)備工作詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，閱讀X線片，了解骨折的類型、移位方向和程度。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的麻醉方式，如局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等?；颊呷∽换蜓雠P位，患肢外展置于旋前位，肘部屈曲90°，前臂中立位。

拔伸牽引旋轉(zhuǎn)復(fù)位夾擠分骨折頂回旋具體手法復(fù)位步驟演示術(shù)者立于患者患側(cè)，雙手握住患者腕部，拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于腕掌部，沿前臂縱軸方向進(jìn)行持續(xù)牽引。在牽引的同時(shí)，術(shù)者以拇指和食指捏住骨折近端，另一手握住患肢腕部，使前臂旋前，屈肘90°，然后迅速屈腕、尺偏，以矯正背側(cè)及橈側(cè)移位。在旋轉(zhuǎn)復(fù)位的基礎(chǔ)上，術(shù)者兩手拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指置于近端掌側(cè)，同時(shí)用力夾擠骨折端，使骨折端緊密接觸。對(duì)于難以復(fù)位的粉碎性骨折或陳舊性骨折，可采用折頂回旋法。在牽引下，先將骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)推擠，使兩骨折端骨皮質(zhì)相抵，然后迅速屈腕，使骨折近端向掌側(cè)成角，隨即回旋手腕，使骨折遠(yuǎn)端從橈側(cè)繞向背側(cè)，達(dá)到復(fù)位目的。注意事項(xiàng)誤區(qū)提示操作注意事項(xiàng)及誤區(qū)提示避免過度牽引導(dǎo)致骨折端分離，避免反復(fù)多次復(fù)位加重軟組織損傷。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折或復(fù)位失敗者，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。在復(fù)位過程中，動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免使用暴力。復(fù)位后應(yīng)檢查患肢末梢血運(yùn)及感覺情況，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。04固定方法選擇與實(shí)施策略

外固定材料比較及選擇建議石膏固定適用于無(wú)移位或輕度移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，但需注意防止壓迫性潰瘍和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。夾板固定適用于閉合性、無(wú)移位或輕度移位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可根據(jù)患者情況調(diào)整夾板松緊度，但需密切觀察血液循環(huán)和神經(jīng)功能。外固定器適用于不穩(wěn)定或難以維持復(fù)位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可提供更好的穩(wěn)定性和便于調(diào)整，但需注意釘?shù)栏腥竞完P(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)證適用于不穩(wěn)定、移位明顯或伴有關(guān)節(jié)面塌陷的橈骨遠(yuǎn)端骨折，以及外固定失敗或陳舊性骨折不愈合等情況。手術(shù)技巧根據(jù)骨折類型和患者情況選擇合適的內(nèi)固定器材，如鋼板、螺釘、克氏針等，注意保護(hù)周圍組織和神經(jīng)，確保內(nèi)固定穩(wěn)定可靠。內(nèi)固定適應(yīng)證和手術(shù)技巧介紹固定后即可開始手指屈伸活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和消腫，同時(shí)可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。早期康復(fù)鍛煉根據(jù)骨折愈合情況逐步增加腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍和力量，可進(jìn)行輕度抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能改善。中期康復(fù)鍛煉骨折愈合后，可進(jìn)行全面的腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，包括靈活性、力量和耐力等，逐步恢復(fù)患者日常生活和工作能力。同時(shí)需注意避免過度使用和再次受傷。晚期康復(fù)鍛煉固定后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)05藥物治療方案制定及調(diào)整策略在骨折初期，治療重點(diǎn)在于活血化瘀、消腫止痛，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。初期治療原則此時(shí)可選用桃紅四物湯、活血止痛膠囊等中藥，以及非甾體類抗炎藥如布洛芬等，以緩解疼痛、減少炎癥反應(yīng)。常用藥物根據(jù)患者病情及體質(zhì)，醫(yī)生可調(diào)整藥物劑量和種類，以達(dá)到最佳治療效果。藥物調(diào)整初期活血化瘀、消腫止痛藥物應(yīng)用常用藥物如接骨七厘片、骨肽片等中藥，以及鈣劑、維生素D等西藥，均可促進(jìn)骨折愈合。中期治療原則在骨折中期，治療重點(diǎn)在于接骨續(xù)筋、促進(jìn)骨折愈合，此時(shí)應(yīng)選用具有續(xù)筋接骨、活血化瘀功效的藥物。藥物調(diào)整隨著骨折愈合的進(jìn)展，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況逐漸減少或停用部分藥物，以避免不必要的副作用。中期接骨續(xù)筋、促進(jìn)愈合藥物使用后期治療原則01在骨折后期，治療重點(diǎn)在于補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，以促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)患者身體功能。常用藥物02此時(shí)可選用六味地黃丸、金匱腎氣丸等中藥，以及鈣劑、維生素D等西藥，以滋養(yǎng)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。藥物調(diào)整03在骨折愈合后期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸減少藥物劑量和種類，直至停藥。同時(shí)，建議患者加強(qiáng)功能鍛煉和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以促進(jìn)身體康復(fù)。后期補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨藥物推薦06并發(fā)癥預(yù)防與處理措施觀察患者橈骨遠(yuǎn)端骨折后是否出現(xiàn)手指麻木、皮膚蒼白、皮溫降低等癥狀，及時(shí)采取減壓措施。神經(jīng)血管損傷檢查患者手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)修復(fù)損傷的肌腱。肌腱損傷指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。關(guān)節(jié)僵硬早期并發(fā)癥識(shí)別及干預(yù)方法03畸形愈合對(duì)于畸形愈合的患者，根據(jù)具體情況采取手術(shù)或非手術(shù)治療進(jìn)行矯正。01創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎評(píng)估患者骨折愈合情況，采取藥物治療、物理治療等手段預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。02骨不連或骨延遲愈合定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，采取植骨、更換固定方式等措施促進(jìn)骨折愈合。晚期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施1234保持正確體位飲食調(diào)整功能鍛煉心理支持患者日常生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間下垂或受壓。根據(jù)患者的康復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。建議患者增加富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分的食物攝入，促進(jìn)骨折愈合。給予患者心理支持和鼓勵(lì)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。07總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢(shì)橈骨遠(yuǎn)端骨折類型及特點(diǎn)本次治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折類型多樣，包括伸直型、屈曲型等，各類型骨折具有其獨(dú)特的損傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)。治療方法選擇及依據(jù)根據(jù)骨折類型、患者年齡和身體狀況等因素，綜合選擇了手法復(fù)位、小夾板固定、石膏固定等治療方法，并依據(jù)中醫(yī)正骨理論進(jìn)行了個(gè)性化調(diào)整。治療效果評(píng)估通過X線檢查、功能評(píng)估等手段，對(duì)治療效果進(jìn)行了全面評(píng)估。大部分患者骨折愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，證明了中醫(yī)正骨在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的有效性。本次治療效果總結(jié)回顧存在問題分析及改進(jìn)方向探討部分患者在康復(fù)期未能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉和復(fù)查，導(dǎo)致骨折愈合不良或關(guān)節(jié)功能障礙，需要加強(qiáng)患者康復(fù)期管理和指導(dǎo)?；颊呖祻?fù)期管理需加強(qiáng)部分醫(yī)生在手法復(fù)位過程中存在操作不熟練、復(fù)位不準(zhǔn)確等問題，需要加強(qiáng)培訓(xùn)和實(shí)踐鍛煉。手法復(fù)位技巧有待提高目前使用的小夾板和石膏固定材料在舒適性、透氣性等方面存在不足，需要探索更加適合患者需求的固定材料和使用方法。固定材料選擇及使用方法需優(yōu)化個(gè)性化治療將成為主流隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和患者需求的日益多樣化，未來中醫(yī)正骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折將更加注重個(gè)性化治療方案的制