宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險調(diào)研報告樣本

宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險調(diào)研報告城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是切實緩和廣大城鄉(xiāng)居民“因病致貧”、“因病返貧”問題重要途徑，為使這一制度在我市得以更好推廣和發(fā)展，進(jìn)一步摸索和建立健康持續(xù)發(fā)展有效機制，增進(jìn)和諧社會建設(shè)，筆者就以來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運作狀況進(jìn)一步市關(guān)于部門和某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)戶，進(jìn)行了專項調(diào)研。一、實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本狀況自以來，宜興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參加工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，摸索出城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作在組織管理、籌資機制、基金管理與使用、醫(yī)療救濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效做法。第一，建立健全組織體系。7月，宜興市委、市政府成立宜興市城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生、財政、勞動保障、農(nóng)辦、人壽保險公司等部門構(gòu)成，在市衛(wèi)生局設(shè)立城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療保險籌辦辦公室，研究制定了一系列文獻(xiàn)。第二，財政扶持資金貫徹到位。我市自建立新農(nóng)合制度以來，各級政府高度注重，保證財政扶持資金和救濟(jì)金貫徹到位，且逐年提高。從來看，全宜興市共籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?0575.01萬元，其中無錫市級財政補貼資金363.11萬元，宜興市財政補貼資金3975萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補貼2303.41萬元，個人籌資3452.51萬元，農(nóng)村醫(yī)療救濟(jì)資助收入130.56萬元，利息153.51萬元。第三，參保率和住院得益率逐年上升。籌資原則為45元/人，全市參保人數(shù)達(dá)54.49萬人，參保率為91.14%。隨后幾年籌資原則逐年提高，籌資原則提高到200元/人，其中居民繳費70元，別的由市鎮(zhèn)財政補貼，城鄉(xiāng)居民參保率無明顯差別，總參保率達(dá)到了99.4%。住院補償3.8萬人次，補償8412.18萬元，門診補償19.42萬人次，補償552.57萬元，其他補償0.66萬元，特殊病種門診補貼82.05萬元，住院得益率提高到32.40%。農(nóng)民和城鄉(xiāng)居民滿意率分別為91.3%和87.6%。二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保存在問題當(dāng)前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作雖然獲得某些成績，但與無錫大市和其她區(qū)縣相比，在籌資原則、住院得益率等方面仍有較大差距，在履行過程中也暴露出了各種各樣帶有普遍性問題。第一，政策宣傳不夠進(jìn)一步。詳細(xì)體現(xiàn)為：一是農(nóng)民對合伙醫(yī)療報銷比例高盼望值和籌資原則低水平矛盾越來越尖銳；二是監(jiān)管與被監(jiān)管矛盾越來越突出，三是老式健康投入意識與當(dāng)代互助共濟(jì)觀念矛盾越來越明顯。第二，醫(yī)療資源配備不均。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)普遍較低。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度欠佳，嚴(yán)重影響了老百姓參合積極性。并且由于不規(guī)范經(jīng)營醫(yī)藥費用大幅上漲，因此許多農(nóng)民都不樂旨在鎮(zhèn)村一級醫(yī)療衛(wèi)生院看病就診。第三，醫(yī)療機構(gòu)藥價偏高。咱們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥物現(xiàn)象，但相稱一某些藥物價格高于市場藥店卻是不爭事實。此外自費藥物過多，農(nóng)民抱怨“藥費太高”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合伙醫(yī)療“不滿意”重要因素之一。第四，補償機制不夠健全。當(dāng)前我市住院報銷起付線為500元，最高補償由最初3萬調(diào)高到8萬，但仍存在“分級按比例報銷”、“有些藥物不能報銷”等限制設(shè)立不科學(xué)，違背城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策保大病、兼顧門診宗旨。第五，補償范疇有待擴大。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償范疇上，當(dāng)前尚未將各種意外傷害納入補償范疇。此外，大多數(shù)患者年度內(nèi)門診慢性病補償都不高，對門診慢性病設(shè)立了補償最高線，對于實際支出費用來講，但是杯水車薪。三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對策建議1、加大宣傳力度，提高參合意識建議在新聞媒體開辟城鄉(xiāng)居民醫(yī)保公益宣傳專欄，經(jīng)常對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、實行目意義和性質(zhì)、典型受惠事例、采用好做法、籌資等方面進(jìn)行全面宣傳。運用各醫(yī)院開展籌劃免疫、慢性病防治等保健宣傳活動發(fā)動之際，積極派發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保宣傳資料，擴大宣傳面。鎮(zhèn)園（區(qū)）街道要結(jié)合自身實際，因地制宜地加強宣傳，并組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部、衛(wèi)生機構(gòu)人員就城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、國家醫(yī)療改革動向、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)關(guān)系等問題進(jìn)行專項講座，通過各種方式，讓一線人員和農(nóng)民吃透政策實質(zhì)。2、進(jìn)一步調(diào)查研究，調(diào)節(jié)優(yōu)化政策進(jìn)一步進(jìn)一步開展調(diào)研，定期不定期地向群眾面對面地開展政策征詢，找準(zhǔn)存在問題，并制定有效辦法，在實踐中不斷調(diào)節(jié)和完善有關(guān)政策。同步，通過前幾年運營，找出問題和差距，優(yōu)化政策，如進(jìn)一步加大財政補貼力度，提高籌資原則，使其達(dá)到每人每年350元左右水平；加大對各種癌癥住院結(jié)報比例，各種慢性病門診補貼原則，積極推動統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧難題。3、改進(jìn)基本條件，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一是要加大鎮(zhèn)級衛(wèi)生院資金投入，不斷改進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備。二是要建立完善三級醫(yī)療服務(wù)體系，建立健全疾病防止控制、基本醫(yī)療、急救、保健等基層醫(yī)療機構(gòu)。三是要深化體制改革。實行院長目的管理、醫(yī)務(wù)人員全員聘任合同制和績效工資制，引導(dǎo)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，積極開展農(nóng)村巡回醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。4、強化藥物管理，規(guī)范醫(yī)療行為要繼續(xù)履行藥物招標(biāo)采購制度，采用藥物集中采購、公開詢價、競標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購銷環(huán)節(jié)，減少藥物購銷成本。整頓醫(yī)藥流通市場，查處假冒偽劣藥物流通源頭和渠道，打擊坑害群眾不道德行為，凈化醫(yī)藥市場為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保順利實行保駕護(hù)航。嚴(yán)格農(nóng)村藥物批零公司經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營。要加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診斷程序和用藥行為。5、健全監(jiān)管機制，切實取信于民一是要堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，實行管辦分離，規(guī)范運作，監(jiān)管到位。二是充分發(fā)揮醫(yī)保辦職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指引等工作。三是加強經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。按規(guī)定貫徹人員編制、工作經(jīng)費、改進(jìn)經(jīng)辦機構(gòu)辦公條件，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項目指引價和收費允許項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現(xiàn)象，引導(dǎo)參合居民就近就醫(yī)，提高門診使用率。四是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，保證基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度公平公正。6、加強隊伍建設(shè)，解決人才問題一是可以考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院可以高等?？粕鸀橹匾肆Γt(yī)務(wù)人員素質(zhì)可以達(dá)到規(guī)定。二是要進(jìn)一步履行大醫(yī)院對口增援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，運用職稱評比等方面政策，勉勵大醫(yī)院先進(jìn)人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診。三是考核既有農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員，達(dá)不到規(guī)定要整合、分流，并安排進(jìn)修學(xué)習(xí)。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行狀況調(diào)研報告市政協(xié)社會法制委員會一、基本狀況我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作從開始實行，當(dāng)前已在全市范疇內(nèi)全面鋪開并運營良好，保證了城鄉(xiāng)居民“小病能及時治療，慢病能及時防治，大病能及時補償”。全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作呈現(xiàn)出四個特點：一是責(zé)任貫徹到位。各級黨委、政府高度注重城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，均成立了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)小組，貫徹了管理機構(gòu)，配備了專職干部和專門設(shè)備，并建立了一把手親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)抓工作機制。在實行過程中，各地實行部門聯(lián)動，強化督促檢查，建立工作責(zé)任制，把該項工作列入干部年度考核重要內(nèi)容，形成了市、縣、鄉(xiāng)、居委會四級管理網(wǎng)絡(luò)。二是調(diào)查摸底到位。工作啟動伊始，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)克服時間緊、任務(wù)重、無專職人員和專項經(jīng)費困難，組織工作人員進(jìn)一步到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、社區(qū)，挨家挨戶上門調(diào)查摸底登記，全面掌握了參保對象（全市有70多萬人）基本狀況，并做好了城鄉(xiāng)居民籌資水平、待遇水平和各級財政補貼資金測算工作。僅1個多月時間，順利完畢了摸底登記工作，保證了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作在6月1日全面啟動。三是制定政策到位。早在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作啟動之前，市政府和市勞動和社會保障局先后下發(fā)了《宜春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《宜春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》。為提高補償原則和報銷比例，全面貫徹省政府“一降二升三提高四擴大”規(guī)定，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，市勞動保障局再次下發(fā)了《宜春市城鄉(xiāng)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二次補償暫行辦法》。通過不斷健全完善工作管理制度，既提高了服務(wù)水準(zhǔn)，又維護(hù)了群眾利益。四是工作貫徹到位。截止底，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)726950人，參保率92%，收繳基金8850.46萬元，各級財政補貼7267.51萬元（其中中央財政補貼2193.6萬元，省級財政補貼3748.09萬元，縣級財政補貼875.93萬元），家庭個人繳費1582.95萬元。在實行過程中，及時按規(guī)定對參保居民門診、住院醫(yī)療費進(jìn)行了補償，成年居民每人每年最高補償2萬元，未成年居民每人每年最高補償3萬元，未成年居民死亡最高補償1萬元，居民籌劃內(nèi)生育補貼200—400元，同步還兼顧補償慢性病醫(yī)療費，二次補償每人每年最高5000元。二、存在問題1、大病重病患者補償費用偏低。城鄉(xiāng)居基本醫(yī)療保險為普通居民解決了“看病難、看不起病”問題，但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險僅能提供基本醫(yī)療保障，對于大病重病患者來說，醫(yī)保補償費用仍是杯水車薪，再高收入也難以承受。例如，袁州區(qū)有兩位參保居民，一位患鼻咽癌6年，僅放療化療每年需要5萬元左右，共耗費醫(yī)療費用50多萬元；另一位接受腎移植手術(shù)，耗費醫(yī)療費用60多萬元，同步每年服用抗排斥藥費達(dá)7萬元。類似高額醫(yī)療費用疾病較多，然而參加居民基本醫(yī)療保險每年得到最高補償僅為2.5萬元。2、各種醫(yī)療保障制度不對接。當(dāng)前，國內(nèi)已建立職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度為主導(dǎo)，大病醫(yī)療保險為補充，大病救濟(jì)為輔助立體醫(yī)療保障體系，然而制度分割運營導(dǎo)致了各險種政策不一，缺少互相銜接。一方面，上述幾項醫(yī)保職能分別由勞動、衛(wèi)生、民政等部門管理，致使參保對象因身份變化而無法用同一種賬戶參加其他醫(yī)保。另一方面，城鄉(xiāng)居民在參保時被按普通居民、未成年居民、低保居民、重度殘疾居民、六類參戰(zhàn)人員、農(nóng)林水困難公司職工、大集體職工等不同身份分類，不同身份居民繳費不同，資金渠道來源不同。如成年居民繳費90元/年，未成年居民繳費30元/年，低保、重度殘疾居民及六類參戰(zhàn)人員個人不繳費而由民政、殘聯(lián)部門補貼。由此，在摸清居民身份過程中需要到各種部門進(jìn)行核算，辦理參保手續(xù)時規(guī)定參保對象帶齊各種證件，如戶口簿、身份證、低保證、殘疾證、退役證、下崗證等等，既增長了工作人員工作量，又增添了參保人員麻煩。3、城鄉(xiāng)居民繳費率偏高。“新農(nóng)合”和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險均屬社會公共福利性醫(yī)療保障，是黨和政府民生工程，但兩者在繳費與待遇享有方面存在較大差別。當(dāng)前，“新農(nóng)合”每人每年繳費20元，個人賬戶劃入比例為個人繳費80%即16元，個人實際每年只繳費4元，住院補償比例與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相似，而年度最高補償額為3萬元；城鄉(xiāng)成年居民每年個人繳費90元，個人賬戶劃入比例為個人繳費25%，即每人每年實際繳費67.5元，統(tǒng)籌基金年度最高補償額為2萬元；城鄉(xiāng)未成年居民每年個人繳費30元，按25%劃入個人賬戶后，實際繳費22.5元，年度最高補償額為3萬元。城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保繳費高，待遇低，不如參加“新農(nóng)合”劃算，較大地影響了其參保積極性。4、信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)滯后。一是全省沒有統(tǒng)一居民醫(yī)保軟件。我市雖然開發(fā)了居民醫(yī)保軟件，添置了某些硬件設(shè)備，但按照省政府民生工程規(guī)定，統(tǒng)籌層次要實行市級統(tǒng)籌，服務(wù)要延伸到社區(qū)，我市醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器容量顯得嚴(yán)重局限性，軟、硬件設(shè)施急待升級。二是街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障平臺沒有與醫(yī)保保聯(lián)網(wǎng)。當(dāng)前，居民辦理參保業(yè)務(wù)仍是手工操作，居民資料由社區(qū)收集后送到醫(yī)保局存入電腦。由于參保居民人員多，類別復(fù)雜，加之工作人員少，手續(xù)過程有時需要幾種月時間，居民參保非常不便。三是醫(yī)療IC卡尚未發(fā)放。由于各種因素，醫(yī)療IC卡尚未向我市城鄉(xiāng)居民發(fā)放，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)購藥必要先支付鈔票，再憑發(fā)票到醫(yī)保局或醫(yī)保局委托定點醫(yī)院報銷，這樣既不便于居民就醫(yī)，也不利于該項工作開展。5、工作經(jīng)費和專項經(jīng)費局限性。經(jīng)費和人員問題始終是制約城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事業(yè)發(fā)展瓶頸。一方面，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)投入宣傳費用每年少則幾千元，多則幾萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)軟、硬件設(shè)施升級需要大量資金，網(wǎng)絡(luò)通訊費、維護(hù)費和尋常辦公消耗大，靠既有工作經(jīng)費難以支撐。另一方面，既有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人手少，市醫(yī)保局僅有20人，縣（市、區(qū)）醫(yī)保局有局限性10人，對完畢全市幾十萬人醫(yī)保工作任務(wù)顯得力不從心，當(dāng)前只能把一某些工作延伸到街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)所開展，然而基層干部工作繁雜，人員素質(zhì)不一，勢必影響居民醫(yī)療保險工作質(zhì)量。三、幾點建議1、加大宣傳力度，提高城鄉(xiāng)居民參保覆蓋率。充分發(fā)揮電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、公共場合宣傳專欄等宣傳媒介作用，進(jìn)一步加大對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳，讓廣大居民能及時理解和熟悉居民醫(yī)療保險政策。同步，采用在居民居住密集區(qū)開展征詢活動、散發(fā)宣傳單、舉辦知識講座等方式，重點宣傳醫(yī)療保險政策和居民享有補償?shù)湫桶咐?，提高居民參保積極性，真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在我市100%覆蓋。2、健全保障機制，履行城鄉(xiāng)居民大病補充保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險原則是低水平、廣覆蓋，對大病重病患者來說解決不了主線問題。建議借鑒城鄉(xiāng)職工大病補充保險運營管理辦法，盡快建立城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保障機制，如每位參保居民每年繳納大病補充保險費（城鄉(xiāng)職工每人每年繳納75元，城鄉(xiāng)居民可以恰當(dāng)減少），用于補償超封頂線以上醫(yī)療費用，盡量減輕大病重病患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)。3、實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差別?！靶罗r(nóng)合”和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是性質(zhì)相似國家公共福利性基本醫(yī)療保障，兩者在政策方面補貼應(yīng)基本一致。國務(wù)院關(guān)于試點意見提出，“勉勵有條件地區(qū)結(jié)合城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合伙醫(yī)療管理實際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。我市醫(yī)療保險工作基本較好，建議整合管理體制和管理資源，將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救濟(jì)合為一體管理，這樣既可達(dá)到機構(gòu)、人員、軟硬件等資源共享，減少重復(fù)建設(shè)，減少管理成本，又可以在制定政策時做到統(tǒng)籌兼顧，避免產(chǎn)生較大差別，從而使整個醫(yī)療保障體系得到均衡較好發(fā)展。4、加強部門協(xié)作，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。當(dāng)前要盡快建立部門密切協(xié)作制度，在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救濟(jì)合為一體管理之前，建議勞動、衛(wèi)生、民政等部門加強合伙，密切協(xié)調(diào)，將職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、大病救濟(jì)四項保障制度有機銜接起來，保證參保者在一定區(qū)域內(nèi)正常流動，以適應(yīng)參保對象工作崗位或身份變動需要；盡快將醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)服務(wù)功能延伸到社區(qū)平臺，提高醫(yī)保服務(wù)水平，實現(xiàn)網(wǎng)上參保登記、建檔、繳費、待遇給付一條龍服務(wù)；盡快召開全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，研究貫徹城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證本和IC卡收費允許與原則，早日將IC卡發(fā)放給參保居民。5、加大經(jīng)費投入，提高經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平。建議城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)費參照“新農(nóng)合”原則，按實際參保居民數(shù)每人每年1.5元，專項經(jīng)費按醫(yī)保機構(gòu)上年度實際支出軟硬件升級費、網(wǎng)絡(luò)通訊費、維護(hù)費、宣傳費等列入同級財政年度預(yù)算。同步，加強關(guān)于人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，舉辦街道勞動保障服務(wù)所工作人員、定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員等各類培訓(xùn)班，提高醫(yī)療保險工作效率和業(yè)務(wù)水平。城關(guān)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作調(diào)研報告鎮(zhèn)人大主席團(tuán)于8月15日至20日組織某些縣、鎮(zhèn)人大代表對我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作狀況進(jìn)行了調(diào)查。參加這次調(diào)查活動人大代表共12名（縣人大代表5名、鎮(zhèn)人大代表7名），重點進(jìn)一步朝陽社區(qū)、文塔社區(qū)、濂溪社區(qū)、九塘江社區(qū)通過查資料，訪居民，看現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，并在朝陽社區(qū)召開有人大代表、群眾代表參加座談會，聽取意見和建議，對以來城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作進(jìn)行調(diào)研。這次調(diào)查活動，由于鎮(zhèn)人大主席團(tuán)高度注重，主題明確，重點突出；參加調(diào)查代表從監(jiān)督、檢查、調(diào)研目出發(fā)，對被調(diào)查單位工作獲得成績予以充分必定，并指出存在問題，提出有針對性意見和建議。被調(diào)查單位密切配合，詳細(xì)報告工作狀況，認(rèn)真聽取人大代表提出意見和建議。實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是完善社會保障體系、緩和群眾看病難看病貴矛盾重要舉措，是改進(jìn)人民群眾基本生活、構(gòu)建和諧社會重要內(nèi)容，也是一項惠及千家萬戶德政工程、民心工程。為了進(jìn)一步推動我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作登臺階、上水平，進(jìn)一步社區(qū)走訪身患重病參保居民，走進(jìn)社區(qū)到居民家中，在送去黨和政府關(guān)懷同步，還認(rèn)真宣傳、解釋醫(yī)保政策，認(rèn)真答疑解惑，讓她們切實體會到醫(yī)療保險給她們帶來“實惠”，消除她們思想上顧慮，同步對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作工作進(jìn)行了專項調(diào)研。關(guān)于狀況如下：一、城關(guān)鎮(zhèn)基本狀況簡介全鎮(zhèn)總?cè)丝?2702人，其中城鄉(xiāng)人口21541人，符合參加居民醫(yī)保1人，占城鄉(xiāng)人口55.7%。城鄉(xiāng)學(xué)生3250人，所有參加了居民醫(yī)保；城鄉(xiāng)非學(xué)生居民（如下簡稱居民）8750人，參加醫(yī)保2412人，參保率27.6%。合計參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)5662人，參保率22.2%。二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作開展?fàn)顩r及存在問題（一）不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系增進(jìn)了社會和諧穩(wěn)定，但城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策吸引力不夠。出臺了《汝城縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行辦法》,從政策層面上構(gòu)筑“政府主導(dǎo)、勞動保障部門牽頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、部門配合”城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作格局。建立縣鄉(xiāng)財政分級投入工作經(jīng)費和有關(guān)單位恰當(dāng)補貼居民繳費財力保障體系。并對參保對象范疇予以進(jìn)一步明確：對在縣城經(jīng)商、務(wù)工、就讀及居住外省外縣戶口人員，均容許其自愿參保，享有汝城縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。8月23日正式啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保障功能初步凸現(xiàn)，為324余名大病、重病患者家庭緩和了大額醫(yī)療費用壓力。由于居民醫(yī)保與各類醫(yī)療保險制度之間銜接工作不夠，而與新型農(nóng)村合伙醫(yī)療比較，從繳費、待遇享有等方面差距很大，導(dǎo)致某些參保對象持觀望態(tài)度，參保積極性不高，而類似商業(yè)保險早已牢牢搶占了大某些學(xué)生市場份額。二是基本醫(yī)療保險工作尚未建立調(diào)控有力工作機制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作機制還不夠完善，對有關(guān)部門工作和醫(yī)療定點單位缺少硬性考核辦法。部門、鎮(zhèn)之間合力也不夠強。政策宣傳尚有盲區(qū)，縣城不少居民對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策還不理解，誤將財政補貼居民醫(yī)療保險與商業(yè)性人壽保險相混淆。（二）某些群眾對醫(yī)?；菝裾呓Y(jié)識局限性，參保意識不強。少數(shù)城鄉(xiāng)居民參保意識淡薄以為自己年齡輕身體好，參加基本醫(yī)療保險個人要承擔(dān)一某些醫(yī)療統(tǒng)籌費用，且統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用范疇有嚴(yán)格規(guī)定，自己在很大限度上是在作貢獻(xiàn)，因而不肯參保；同步，某些居民對近期實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策理解不多，有一種進(jìn)一步理解和結(jié)識過程。二是城鄉(xiāng)居民構(gòu)造比較復(fù)雜，組織比較渙散，人戶分離現(xiàn)象突出，諸多人又外出務(wù)工，因此浮現(xiàn)難找參保對象現(xiàn)象。加上與否參保取決于其個人與否自愿，因此諸多人有一種僥幸心理，處在一種“沒病就拖，小病就扛”狀態(tài)，往往不到大病臨頭時，是不舍得拿出錢來參加醫(yī)保。二是繳費能力差。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保對象中不難看出，她們大多沒有收入、收入較低或收入不穩(wěn)定，具備勞動能力城鄉(xiāng)居民，家庭承擔(dān)普遍較重；不具備勞動能力老年人、未成年人沒有收入，只能由她們子女、監(jiān)護(hù)人承擔(dān)繳費，而經(jīng)濟(jì)狀況欠佳，想?yún)⒈＠U不起費是一種不庸質(zhì)疑重要因素。2、弱勢群體參保面臨困難。從本次調(diào)查狀況來看，共有三個特點。有經(jīng)濟(jì)收入人員少；無經(jīng)濟(jì)收入人員多；特殊人員多。

3、實行城鄉(xiāng)居民保險勢在必行。未參保這某些人員抵抗疾病風(fēng)險能力差，但卻是最需要醫(yī)療保障群體，然而絕大多數(shù)卻由于其無收入、收入較低或不穩(wěn)定而無法參保。從調(diào)查理解中咱們發(fā)現(xiàn)，相稱某些城鄉(xiāng)居民由于較高醫(yī)療服務(wù)費用而存在“小病扛、大病拖”問題，某些居民還浮現(xiàn)了“因病返貧”現(xiàn)象，由于費用問題而有病不去醫(yī)院就醫(yī)，或在需要住院治療時自動放棄治療，已明顯影響了社會經(jīng)濟(jì)進(jìn)步和人民生活改進(jìn)，完善既有城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度，讓更多人群享有到基本醫(yī)療保障，將廣大城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保險制度范疇已勢在必行，刻不容緩。（三）服務(wù)平臺建設(shè)滯后。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)滯后。我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)并沒有隨著全民醫(yī)保體系建立而同步推動。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全、人員素質(zhì)不齊、設(shè)備配套局限性、技術(shù)力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設(shè)達(dá)不到上級規(guī)定原則，還不能滿足參保居民“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”基本規(guī)定。定點醫(yī)療單位服務(wù)差強人意。有定點醫(yī)療單位有些醫(yī)務(wù)人員從個人利益出發(fā)，開大處方，賣高價藥；同一廠家生產(chǎn)同品牌藥物，定點醫(yī)療單位價格是同地區(qū)市場藥店數(shù)倍。這些現(xiàn)象浮現(xiàn)，使參?；颊哂X得雖然享有了醫(yī)療補貼，但實質(zhì)上多花了許多冤枉錢，得不償失。二是醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)不夠完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站對參保對象數(shù)據(jù)錄入完全依賴手工操作完畢，與定點醫(yī)院、藥店也不能實現(xiàn)信息共享，大大影響了參保進(jìn)度。三、對策及建議為了進(jìn)一步將我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作做好，使醫(yī)療保險達(dá)到居民全覆蓋，建立健全公平和諧全民醫(yī)療保障體系，咱們建議著力抓好如下三項工作：（一）減低門檻、提高待遇、擴大范疇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)越多，基金盤子就越大，運營路子就越寬。為此，推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)當(dāng)減少門檻、提高待遇，吸引居民持續(xù)參保。一是擴大參保范疇。在力求做到縣城城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋基本上，將范疇逐漸擴大到各鎮(zhèn)區(qū)個體私營公司工人，對使用臨工較多“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè)、沒有參加基本醫(yī)療保險公司，要依照有關(guān)法律法規(guī)，將其納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，在條件成熟后逐漸過渡到職工基本醫(yī)療保險。二是提高補償額度。恰當(dāng)放寬敞病范疇，將治療周期長、醫(yī)療費用高帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等某些門診特殊病納入大病補償范疇，其專項門診醫(yī)療費用應(yīng)視同住院費用報銷，不斷加大對城鄉(xiāng)居民中非住院重病患者補償力度。對當(dāng)年未發(fā)生住院費用參保居民，可組織參加一次專項免費體檢；對外出就醫(yī)人員醫(yī)療費用，可恰當(dāng)減少自付比例。三是將保險費按一定比例劃入個人賬戶，解決小額門診費，可提高參保者積極性（二）完善機制、貫徹責(zé)任、形成活力。建立和完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作機制，是實現(xiàn)居民參保全覆蓋目的重要保證。因而，必要完善管理制度，建立監(jiān)管、考核機制。一是完善管理制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金要嚴(yán)格實行財政專戶儲存、收支兩條線管理，獨立核算，?？顚Ｓ?。縣勞保、財政、審計等部門要加強對專項基金管理和使用監(jiān)督，保證基金完整和安全?？h勞保、財政等部門還要進(jìn)一步調(diào)節(jié)和完善參保居民門診待遇、普通住院待遇、重大疾病待遇、門診特殊病種項目待遇等一系列補償待遇規(guī)范，保障參保居民充分享有醫(yī)療保險優(yōu)惠待遇。醫(yī)保處要強化內(nèi)部管理，建立健全醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌預(yù)決算、財務(wù)核算管理、醫(yī)療費結(jié)算報帳、定點醫(yī)療單位藥物管理等制度，強化保險基金統(tǒng)籌業(yè)務(wù)基本工作，簡化結(jié)報程序和手續(xù)，加大對基金籌措、使用以及居民參保受益狀況宣傳力度和公示力度，保證基金?？顚Ｓ?，發(fā)揮更大效益。在此基本上，還要不斷深化改革，創(chuàng)新管理模式和辦法，認(rèn)真研究和解決基金運營過程中浮現(xiàn)新狀況、新問題，及時提出新對策、新方案，保證基金安全運營，防范統(tǒng)籌運作風(fēng)險，充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)管理主渠道作用。二是完善監(jiān)督制度。對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作要建立全方位監(jiān)督體系，充分發(fā)揮人大、政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察、新聞媒體在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理中監(jiān)督作用，全力增進(jìn)此項工作健康有序地發(fā)展?？h勞保、衛(wèi)生部門應(yīng)及時監(jiān)控、定期督查定點醫(yī)療單位服務(wù)狀況，對違背規(guī)定情節(jié)較輕予以批評教誨，情節(jié)嚴(yán)重予以嚴(yán)肅解決，直至取消定點資格?？h衛(wèi)生部門、醫(yī)保處特別要加強醫(yī)療行為規(guī)范和監(jiān)督。由于醫(yī)生一支筆一張?zhí)幏绞轻t(yī)療保險基金支出“開關(guān)”。開關(guān)適度既能維護(hù)參保居民利益，又能樹立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員良好形象，同步也會增進(jìn)醫(yī)療保險事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。相反，如果醫(yī)療行為和職業(yè)道德浮現(xiàn)問題，醫(yī)療監(jiān)督又不夠有力，為利益所驅(qū)而任意所為，那么既損害了群眾利益，也破壞了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，同步導(dǎo)致了醫(yī)療保險基金損失。定點醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置設(shè)立公示欄（牌），發(fā)布醫(yī)保報銷藥物目錄、價格、費用結(jié)算補貼比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)以及患者補貼費報銷等，從源頭上加強管理，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開、透明。三是完善考核制度。對有關(guān)部門、單位和社區(qū)應(yīng)單獨明確，貫徹指標(biāo)，明確職責(zé)，捆綁考核，保證城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作條塊銜接、整體推動。2、建議對學(xué)生參保加強督促。學(xué)生參保是今年乃至此后工作重點，也是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策亮點?？紤]到平安等商業(yè)保險對學(xué)校滲入，為提高政府主導(dǎo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率，建議市政府對教誨行政主管部門進(jìn)行督促。同步在政策上增長“對因意外死亡參保學(xué)生在醫(yī)?；鹬锌梢灾Ц肚‘?dāng)死亡補償金”規(guī)定。

（三）增長投入、健全網(wǎng)絡(luò)、提供保障。為了將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險這一德政工程做實做好，必要增長必要投入，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險工作提供必要保障。一是加大對城鄉(xiāng)低保、重殘對象醫(yī)療救濟(jì)投入。二是增長城鄉(xiāng)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費投入。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險，是一項社會公益事業(yè)，縣財政雖然已盡很大努力，給付了一定工作經(jīng)費，但要實現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，這點經(jīng)費是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。應(yīng)撥付城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項經(jīng)費。三是加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)投入?？h衛(wèi)生、勞保等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)運作、加大投入，按照原則化建設(shè)規(guī)定，添置當(dāng)代辦公設(shè)備，整合優(yōu)化既有信息化資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和縣醫(yī)保中心之間建立計算機信息系統(tǒng)，實現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通，力求在較短時間內(nèi)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不但建立居民健康檔案、以便居民就近就醫(yī)，并且凸現(xiàn)為參保居民提供健康征詢、衛(wèi)生保健、慢性病服務(wù)等基本功能。四是加大對醫(yī)療保險政策宣傳投入。在宣傳內(nèi)容上，要進(jìn)一步宣傳醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險公益性，著力宣傳醫(yī)療保險“人們幫小家”本質(zhì)內(nèi)涵，重點宣傳醫(yī)療保險個人義務(wù)和權(quán)利、待遇享有、診斷程序、補償比例等一系列政策規(guī)定。在宣傳方式上，要靈活多樣，以案宣傳，提高宣傳針對性、有效性。3、搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參保職工提供便捷服務(wù)。一是以信息化建設(shè)為載體，實現(xiàn)管理模式新突破。3月，我市自行開發(fā)了醫(yī)療保險計算機應(yīng)用系統(tǒng)，將改革初期分散落后業(yè)務(wù)管理納入到當(dāng)代化管理渠道。二是以網(wǎng)絡(luò)結(jié)算為載體，實現(xiàn)服務(wù)方式新突破。我市于4月在全省率先實行了與定點醫(yī)療機構(gòu)計算機實時信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)工程，截止當(dāng)前，已與市區(qū)108家兩定單位實現(xiàn)基本醫(yī)療費用網(wǎng)上結(jié)算，大大減輕了“兩定”單位工作量。三是以社會保障卡為載體，以便參保職工看病就醫(yī)購藥。我市于起在全省率先按照國家勞動保障部《社會保障卡個人規(guī)范》制發(fā)社會保障卡，到當(dāng)前，共制發(fā)社會保障卡23萬張，進(jìn)一步以便了職工看病就醫(yī)購藥。2、堅持低保廣進(jìn)。為了讓所有城鄉(xiāng)居民都能參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，我縣醫(yī)療保險費繳費原則擬定要考慮各類群體經(jīng)濟(jì)承受能力，堅持低水平，實現(xiàn)廣覆蓋?；I集渠道重要由家庭和個人承擔(dān)為主，財政對特定人群予以恰當(dāng)補貼。堅持“以收定支、略有結(jié)余”籌集原則，制定恰當(dāng)適合城鄉(xiāng)居民規(guī)定醫(yī)保政策制度，繳費與待遇相掛鉤，通過測算合理擬定參保人員住院醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金支付比例額度層次，把有限資金用在治大病、保大病上，重點解決城鄉(xiāng)居民“因病返貧”問題。關(guān)于云巖區(qū)城鄉(xiāng)居民實行基本醫(yī)療保險狀況調(diào)研報告為貫徹貫徹市委、市政府提出“六有民生籌劃”，進(jìn)一步推動和完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作開展，切實解決居民看病難、看病貴問題，實現(xiàn)“病有所醫(yī)”愿望，6至8月，云巖區(qū)政協(xié)教文衛(wèi)體委組織某些政協(xié)委員，通過走訪云巖區(qū)社保局、某些街道辦事處、社區(qū)居委會和區(qū)教誨局，召開社區(qū)社保工作人員及社區(qū)參保人員座談會，發(fā)放問卷調(diào)查表等形式，對我區(qū)城鄉(xiāng)居民實行基本醫(yī)療保險狀況進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)形成報告如下：一、我區(qū)城鄉(xiāng)居民實行基本醫(yī)療保險基本狀況云巖區(qū)被貴陽市列為首批城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試點區(qū)。對此區(qū)委、區(qū)政府高度注重，加大人力資金投入，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立了云巖區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度，成立了社會保險事業(yè)局，新增城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員編制15人；為全區(qū)街鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)居委會配備勞動保障協(xié)管員180人；貫徹了辦公所需設(shè)備和經(jīng)費，共投入財政資金51.60萬元，為實行試點工作奠定了堅實基本。依照《貴陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點實行辦法》，區(qū)勞動保障部門精心組織、合理安排，通過幾種月艱難籌辦，區(qū)社保局于9月正式啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，開始辦理參保登記和繳費工作，10月參保居民看病就醫(yī)并享有醫(yī)保待遇。至此，我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度基本開始實行。為了把城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作搞好，區(qū)社保局專門組織力量、安排時間分別對各勞動保障所及社區(qū)、各中小學(xué)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)；并在全區(qū)各街鎮(zhèn)、社區(qū)組織人員上街設(shè)點宣傳，選取轄區(qū)人流量大、宣傳效果明顯道路、街口掛上橫幅，向群眾發(fā)放宣傳資料，解說關(guān)于政策，動員群眾參保；各社區(qū)居委會對轄區(qū)居民入戶進(jìn)行宣傳動員，在她們辛勤工作下，廣大城鄉(xiāng)居民特別是困難群眾參保積極性很高。截止今年上半年，我區(qū)參加醫(yī)療保險人數(shù)有159095人。其中城鄉(xiāng)居民有83546人，學(xué)生75549人；低保對象23783人，重度殘疾616人，低收入老年人1102人。征收基本醫(yī)療保險費2325.37萬元，其中非單位職工城鄉(xiāng)居民個人繳費1111.99萬元；學(xué)生個人繳費816.24萬元，低保對象民政代繳47.28萬元，區(qū)級財政補貼349.86萬元。居民享有醫(yī)療保險待遇合計8110人次，基金支付1079.38萬元，其中:參保人員使用社會保障卡看病就醫(yī)4964人次，基金支付431.94萬元；區(qū)社保局手工受理居民醫(yī)療費用報銷結(jié)算3146人次，基金支付647.44萬元。享有居民醫(yī)療保險待遇低保對象541人次、學(xué)生小朋友低保和重度殘疾1355人次、低收入老年人75人次。合計辦理居民社會保險醫(yī)?？?51010張。辦理《大病門診醫(yī)療證》253人，其中，低保對象53人。使城鄉(xiāng)居民享有到基本醫(yī)療保險和改革開放成果。二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在實行過程中存在問題和困難我區(qū)實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作已有一年多，在實行過程中還存在某些詳細(xì)問題和困難：1、醫(yī)?？ㄖ谱鬟^程太慢。居民參保后，由于醫(yī)保卡制作過程將近等三個月，慢則要等半年，有甚至參保一年多也沒有拿到醫(yī)?？?。未拿到醫(yī)?？▍⒈＞用?，只要住院，經(jīng)醫(yī)院治療痊愈后采用手工報銷方式，此方式手續(xù)繁瑣、程序復(fù)雜，往往要跑好幾趟才干報銷，居民對此極為不滿，參保退保，未參保拒保，挫傷了參保積極性。2、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不夠完善。社會保險管理查詢系統(tǒng)功能單一，社區(qū)社保協(xié)管員不能及時查詢哪些參保對象已繳費、哪些沒有繳費，容易導(dǎo)致脫保；系統(tǒng)速度緩慢，耽誤時間；錄入程序復(fù)雜，在錄入中經(jīng)常浮現(xiàn)脫網(wǎng)，導(dǎo)致工作無法正常進(jìn)行；區(qū)社保局計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)維護(hù)費用局限性。3、城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險身份不固定，不利于續(xù)保。學(xué)齡前小朋友先在社區(qū)參保，入學(xué)后要到社區(qū)申請停保，然后再到學(xué)校參保，畢業(yè)后又申請停保，再到社區(qū)參保，手續(xù)復(fù)雜，增長了工作量，給工作人員帶來工作壓力，不利于工作開展。4、低保人員勘誤工作與低保工作動態(tài)管理銜接不及時。低保人員民政局每季度審核一次，每次審核均有增有減，而醫(yī)?？闭`每年只有12月份才勘誤一次，新增低保人員就不能及時參保，如果突發(fā)急病就會延誤低保人員享有醫(yī)保。5、考核城鄉(xiāng)居民參加社會醫(yī)療保險參保率指標(biāo)設(shè)立不夠科學(xué)。當(dāng)前我區(qū)已有15.9萬余人參加醫(yī)療保險，覆蓋率已達(dá)到85%以上，有社區(qū)參保人員已飽和。若浮現(xiàn)停保、轉(zhuǎn)保、死亡、上學(xué)后，就不再屬于社區(qū)參保人員，她們所留下空缺將由社區(qū)開發(fā)新參保人員代替，有社區(qū)只有等待新生兒出生，任務(wù)指標(biāo)設(shè)立不盡合理。6、城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險待遇等待期半年，時間太長，醫(yī)?？ú荒茉谏鐓^(qū)醫(yī)院看病，影響了居民參保積極性。7、農(nóng)轉(zhuǎn)非居民，感到參加醫(yī)療保險費用過高。大多數(shù)農(nóng)轉(zhuǎn)非居民都是無業(yè)居民，與農(nóng)村合伙醫(yī)療保險人均20元繳費相比，以為繳費金額過高，因而她們參保積極性不高。8、隨著參保人員不斷增長，我區(qū)社保局辦公場地難以適應(yīng)工作需要，工作人員局限性，工作經(jīng)費緊張。9、低收入家庭成員和重度殘疾人員未納入政府醫(yī)保補貼范疇，一旦患病無錢進(jìn)醫(yī)院治療疾病。10、居民參保繳費后，次年開始是每年元月1日至25日前到銀行自行繳費，若錯過繳費時間，銀行就不再代扣醫(yī)保費，容易導(dǎo)致脫保。三、建議為了使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向新型農(nóng)村合伙醫(yī)療同樣便捷，讓老百姓真正享有國家惠民政策，委員們建議：1、向貴陽市醫(yī)保局反映，縮短制作醫(yī)?？〞r間，提高工作效率；社區(qū)社保協(xié)管員耐心做居民思想工作，同步與貴陽市醫(yī)保局溝通，盡快協(xié)助已參保人員拿到醫(yī)?？?。2、關(guān)于部門要加大對社會保險管理計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)投入，提高網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)速度和查詢系統(tǒng)功能，提高工作效率。同步簡化錄入程序，使社區(qū)社保協(xié)管員能及時查詢未繼續(xù)繳費參保人員名單，告知其繳費，以免導(dǎo)致脫保。3、針對城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險身份不固定因素，簡化轉(zhuǎn)保程序。如：學(xué)齡前小朋友入學(xué)后，直接由家長寫好申請，到社保局一站式服務(wù)，辦理停保手續(xù)。4、低保人員勘誤最佳每季度一次，保證新增低保人員能及時享有醫(yī)保政策。5、由于我區(qū)參保人員已基本達(dá)到飽和，但愿市醫(yī)保局依照我區(qū)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險實際狀況，合理設(shè)立目的任務(wù)，更好地推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。6、縮短城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險待遇等待期，三個月為宜，半年太長。若醫(yī)?？茉谏鐓^(qū)醫(yī)院使用，可以提高居民參保積極性。7、針對參保農(nóng)轉(zhuǎn)非無業(yè)居民，當(dāng)前最佳能享有門診刷卡，提高她們參保熱情。8、適度擴大區(qū)社保局辦公場地，恰當(dāng)增長工作人員編制和辦公經(jīng)費，提高區(qū)社保局辦事效率。9、將低收入家庭成員、重度殘疾人與低保人員同樣納入政府參保范疇。10、建議每年12月份，各社區(qū)在宣傳欄中提示參保居民元月1日至25日到銀行自行繳費，避免脫保。關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作狀況調(diào)研報告市人大常委會：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作，是黨中央、國務(wù)院著眼于構(gòu)建社會主義和諧社會，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民社會保障體系，解決廣大城鄉(xiāng)居民最關(guān)懷、最直接、最現(xiàn)實利益問題作出一項重大決策。為及時理解這一惠及千家萬戶民心工程，切實維護(hù)廣大群眾最主線利益。按照常委會安排，選任聯(lián)工委于3月9日至12日，在常委會主任和分管副主任帶領(lǐng)下分別到了市中、復(fù)興、官渡、市人勞社保局、市人民醫(yī)院等鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和單位開展調(diào)研，調(diào)研采用實地視察、聽取狀況報告和召開座談會方式進(jìn)行，并征求所到鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和某些市人大代表意見和建議，理解了市人民政府以來城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作狀況?，F(xiàn)將調(diào)研狀況報告如下：一、以來工作基本狀況我市作為首批城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點地區(qū)，于10月正式啟動，市政府高度注重城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，成立了以人民政府常務(wù)副市長任組長，分管副市長任副組長，人勞社保、財政、民政、衛(wèi)生、教誨、物價、殘聯(lián)、審計、編制、宣傳、公安等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道也分別成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組。出臺了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作實行意見》，明確了有關(guān)單位工作職責(zé)，并與有關(guān)部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道簽定了工作目的責(zé)任書，細(xì)化工作方案，強化工作辦法，貫徹工作責(zé)任和相應(yīng)工作制度。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作是一項全新工作，群眾對其結(jié)識限度決定著工作推動限度，市人民政府運用各種途徑大力開展宣傳工作。組織定點醫(yī)院開展集中征詢和義診活動，張貼宣傳海報8500余份，制作宣傳標(biāo)語128條，發(fā)放各類宣傳資料2萬余份，通過廣播、電視、報刊等各種方式宣傳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，獲得了良好效果，群眾對這項工作結(jié)識限度有了較大提高。特別是3月，遵義市人民政府出臺了關(guān)于調(diào)節(jié)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，減少了個人繳費原則、提高了統(tǒng)籌基金年度最高支付限額和支付比例以及擴大基金支付范疇、延長續(xù)保時間，縮短待遇享有等待期等。市人民政府充分運用這一契機，制作宣傳資料和開展征詢活動，再一次掀起宣傳高潮，大大激發(fā)了城鄉(xiāng)居民參保積極性和積極性。截止12月，我市參保人數(shù)達(dá)47348人，參保率92%?；鸷嫌嬚魇?33萬元，其中個人繳納395萬元，政府補貼538萬元?；鸷嫌嬛С?56萬元，結(jié)余377萬元。合計6970人次享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，平均報銷比例為48%，單筆最高報銷金額為60888.21元。從近兩年執(zhí)行狀況來看，通過開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的確減輕了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療承擔(dān)，老百姓實實在在得到了實惠。二、存在問題城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作雖然獲得了一定成績，得到了較好社會效果，但是，也還存在一定問題。（一）參保人數(shù)指標(biāo)制定不符合實際。有某些農(nóng)民已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌青l(xiāng)居民，如官渡仙鶴、玉皇村，但是在新型農(nóng)村合伙醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險雙方記錄都將其劃分在內(nèi)，導(dǎo)致下達(dá)目的任務(wù)時雙方目的人群互相重疊；外出務(wù)工人員基本都在公司參加了職工醫(yī)療保險，不肯再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；掛靠戶口以及某些長年全家外出務(wù)工人員主線無法聯(lián)系。（二）繳費原則高，自愿參保積極性不強。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險特殊性，增長了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險復(fù)雜性。一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋對象普遍存在低收入和無收入者多，零星閑散人員多，文化限度相對較低，有某些年齡輕身體健康居民，以為自己年齡輕身體好，當(dāng)前參保就是白送錢，缺少互助精神和自我防范風(fēng)險意識，自愿參保積極性不高；二是許多城鄉(xiāng)居民將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合伙醫(yī)療進(jìn)行對比后，以為沒有設(shè)立個人帳戶，住院報銷起付線高，參保不劃算，接受限度還需要一種過程；三是有居民已參加了商業(yè)醫(yī)療保險，不肯再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險；四是已參保對象中，由于某些群眾沒有生病就沒有受益，導(dǎo)致少某些群眾不樂意持續(xù)參保。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定和報銷流程繁瑣，信息平臺建設(shè)滯后。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作是一項新開展工作。由于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作處在試點起步階段，沒有建立起完善信息化管理系統(tǒng)，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)如丙安、白云等五個鄉(xiāng)由于硬件設(shè)備等因素?zé)o法實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運營；醫(yī)保信息網(wǎng)沒有完全實現(xiàn)共享，導(dǎo)致醫(yī)療定點單位必要將所有住院費用明細(xì)手工輸入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專用軟件后才干報銷，延長了住院患者報銷等待時間；市外就醫(yī)住院報銷只能依托手工審核和結(jié)算，不但給參保群眾帶來諸多不便，也加大了醫(yī)保主管部門與醫(yī)療機構(gòu)之間結(jié)算難度。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定和報銷流程極不以便，特別是在市外就醫(yī)，需要到市級醫(yī)保主管部門申請才干辦理，并且至少要1個月左右才干得到報銷費用。如東部片區(qū)三鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)十萬人口距市區(qū)較遠(yuǎn)，離四川合江縣、貴州習(xí)水縣近，群眾稍大病都到合江、習(xí)水就醫(yī)、而報銷又只能到赤水，交通又不以便，操作繁瑣，耽誤了患者住院錯過了最佳治療時機和增長了醫(yī)療患者費用。（四）有定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平有限，服務(wù)跟不上，管理存在一定問題。如市人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)國家配備設(shè)備沒有人去掌握使用，不能充分運用先進(jìn)設(shè)備為群眾服務(wù)；衛(wèi)生技術(shù)人員知識更新滯后，影響了整體素質(zhì)提高；麻醉、婦幼保健、檢查、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員特別缺少，不能滿足患者需要；有些醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度差，管理也存在某些問題，導(dǎo)致不能就地就醫(yī)，增長了住院患者承擔(dān)。（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦事處經(jīng)辦機構(gòu)工作經(jīng)費和人員嚴(yán)重局限性，制約了工作開展。如市中街道辦事處參保人數(shù)占全市80%，但沒有預(yù)算任何工作經(jīng)費，工作人員僅有3名，在10—12月集中續(xù)保繳費時間，矛盾顯得尤為突出。三、建議（一）市人民政府在試點工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗并積極向上反映，在制定下一步意見時候，要充分體現(xiàn)制度公正性和普惠性，堅持基本保障特點，著重解決大病風(fēng)險，并充分考慮各方面承受能力和基金支付能力，按繳費設(shè)立一定比例個人門診帳戶，滿足參保人員需求，調(diào)動參保人員積極性；反映將“新農(nóng)合”和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險合二為一，分設(shè)繳費檔次，相應(yīng)不同保障待遇，按照“繳費多保障高”原則，按年管理，享有和繳費水平相適應(yīng)保障待遇。（二）市人民政府要進(jìn)一步進(jìn)一步基層開展調(diào)查研究，摸清狀況，做到應(yīng)保盡保，確因是藍(lán)印戶口、掛靠戶口、長期全家外出務(wù)工和聯(lián)系不上，該核減要核減，實事求是科學(xué)合理制定參保指標(biāo)。（三）市人民政府要進(jìn)一步完善《赤水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定》，本著以人為本、“就近就醫(yī)和以便”原則將東部片區(qū)參保群眾轉(zhuǎn)院申請由官渡、長期、長沙三個鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)辦理；將四川合江縣、貴州習(xí)水縣作為我市醫(yī)療定點單位；繼續(xù)采用業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所相結(jié)合快捷方式，提高辦理水平；不斷加強信息網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)保工作隊伍建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。（四）市人民政府要依照城鄉(xiāng)居民人口數(shù)量和城鄉(xiāng)建設(shè)總體規(guī)劃，整合資源，科學(xué)規(guī)劃，合理布局，不斷加大衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本設(shè)施建設(shè)；不斷充實必須醫(yī)護(hù)人員；配備合用醫(yī)療儀器和設(shè)備，以改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)條件和環(huán)境；不斷加強衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)隊伍建設(shè)和管理，切實提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平。（五）市人民政府要將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)費列入財政預(yù)算，保證此項工作順利開展。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作完畢狀況通報市政府高度注重城鄉(xiāng)居民醫(yī)保問題，在《政府工作報告》中將此項工作列為10件利民實事之一，并規(guī)定啟動實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，運用三年時間完畢全市醫(yī)療保險全覆蓋。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作已于5月1日全面啟動，市地方社保局、市民政局、市財政局等關(guān)于單位和部門按照市政府總體布置，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切聯(lián)動，夯實推動，保證了此項民心工程有效貫徹，受到了廣大居民群眾承認(rèn)和好評。截至當(dāng)前，全市參保居民37891人，參保率達(dá)46%。一、廣泛宣傳發(fā)動，做好啟動工作。年初以來，市政府先后制定出臺了《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救濟(jì)金籌集使用暫行辦法》，多次召開會議對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行安排布置，保證此項工作順利實行。市地方社保局充分運用報紙、電臺、電視臺、網(wǎng)絡(luò)、移動電話、固定電話等新聞媒體和通訊網(wǎng)絡(luò)，通過街道社區(qū)宣傳欄和發(fā)放政策宣傳單、設(shè)立征詢臺等各種宣傳形式，進(jìn)一步開展了全方位、立體式宣傳發(fā)動，在信息中心、電臺、電視臺以及社區(qū)宣傳欄設(shè)立了專版、專欄，發(fā)放宣傳單9萬份，發(fā)送公益短信23萬條，做到了電視上有聲音、報紙上有文字、電話上有短信、社區(qū)中有宣傳牌，使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策家喻戶曉、進(jìn)一步人心，充分調(diào)動了廣大居民參保熱情，增強了參保意識。同步，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干12人，構(gòu)成8個工作組，集中一種半月時間，進(jìn)一步到各街道辦事處、社區(qū)，對基層醫(yī)療保險經(jīng)辦人員進(jìn)行政策宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作全面啟動奠定了堅實基本。二、加強基本建設(shè)，增強勞動保障平臺承載能力。市政府按照“參保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)?！惫ぷ饕?guī)定，進(jìn)一步加強勞動保障平臺基本設(shè)施建設(shè)，為2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個街道辦事處、4個社區(qū)勞動保障事務(wù)所配備了計算機、打印機、卷柜、桌椅等辦公設(shè)備，有效提高了勞動保障平臺承載能力，保證了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作高效運轉(zhuǎn)。三、加大資金投入，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。年初以來，我市將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險所需資金足額納入財政預(yù)算，保證政策規(guī)定范疇內(nèi)補貼資金如期安排到位，為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建設(shè)順利推動提供支撐。在此基本上，我市不斷拓展籌資渠道，逐漸提高了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。一是提高中小學(xué)生補貼原則。在市財政資金緊張狀況下，為全市普通中小學(xué)生、重殘中小學(xué)生在原有財政補貼基本上增長補貼15元。二是提高低保對象補貼原則。市民政局民政醫(yī)療救濟(jì)補貼資金，為全市低保成年居民、低保學(xué)生小朋友分別補貼20元和15元。從1月1日開始，對城鄉(xiāng)成年居民中低保對象個人繳費補貼，由每人每年補貼20元提高為每人每年補貼30元，對低收入家庭中60周歲以上老年人個人繳費，每人每年補貼30元。三是提高支付限額。從1月1日開始，在一種醫(yī)療保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額由3萬元提高至4萬元。四是提高報銷比例。從1月1日開始，在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生合理醫(yī)療費，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例由60％、55％、50％，調(diào)節(jié)為70％、65％、60％。五是減少住院起付線原則。從1月1日開始，在一種醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線由300元、500元、600元分別調(diào)節(jié)為200元、400元、500元。六是建立勉勵機制。對在12月31日前參保城鄉(xiāng)居民后來持續(xù)繳費每滿5年，住院醫(yī)療費用年度內(nèi)合計支付限額在30000元基本上再上調(diào)5000元。通過上述政策實行，進(jìn)一步減輕了弱勢群體繳費承擔(dān)，極大增進(jìn)了居民參保積極性。其中，民政部門資金補貼和居民持續(xù)繳費勉勵政策實行在黑河市開創(chuàng)了先例，得到了上級關(guān)于部門承認(rèn)，并予以推廣。四、完善保障體系，做好利民便民服務(wù)。一是建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病救濟(jì)機制。為進(jìn)一步減輕患重大疾病居民經(jīng)濟(jì)承擔(dān)，我市啟動了大病醫(yī)療保險救濟(jì)工作。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救濟(jì)統(tǒng)籌金繳費原則為每人每年80元。參保居民在一種大額醫(yī)療救濟(jì)金統(tǒng)籌年度內(nèi)，發(fā)生超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療救濟(jì)統(tǒng)籌基金按應(yīng)結(jié)算費用65%予以核銷，一種大額醫(yī)療救濟(jì)金統(tǒng)籌年度內(nèi)合計支付限額為3萬元。二是建立異地參保人員本地就醫(yī)機制。市地方社保局在全省大某些市縣限制異地居住人員參保狀況下，克服異地參保人員管理難度大、程序復(fù)雜等困難，為這某些人群提供了醫(yī)療保險待遇，保證了我市異地居住人員可以享有到醫(yī)療保險待遇。并組織業(yè)務(wù)骨干對省內(nèi)及省外住院參保人員進(jìn)行了不定期檢查，杜絕了各種不合理住院現(xiàn)象發(fā)生，保證了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金合理使用。廣泛調(diào)研科學(xué)決策擴大我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保覆蓋面開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系、進(jìn)一步解決群眾看病難看病貴問題重大環(huán)節(jié)，是增進(jìn)社會公平正義、構(gòu)建和諧社會重要舉措。，市委、市政府將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險列入“十大惠民工程”之一，市委、市政府通過廣泛進(jìn)一步調(diào)查研究，結(jié)合我市實際狀況制定了《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》及有關(guān)配套辦法。近期，咱們對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行了實地調(diào)查、座談討論和專項研究，對我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行了研究分析，提出了如何進(jìn)一步擴大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險覆蓋面對策建議，謹(jǐn)供各級領(lǐng)導(dǎo)參閱。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一項民心工程、德政工程，是政府以人為本，構(gòu)建和諧社會詳細(xì)體現(xiàn)，是廣大城鄉(xiāng)居民最關(guān)懷、最直接、最現(xiàn)實愿望。因而，要想推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度建設(shè)，真正解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障問題，必要對醫(yī)療保險經(jīng)辦能力提出更高規(guī)定。應(yīng)從如下幾種方面入手：（一）擴大參保范疇，實行全民醫(yī)保。居民參保覆蓋面越廣，參保群眾越多，互助共濟(jì)能力就越強，就能更好地發(fā)揮這項制度作用。為做好擴面工作，一方面要搞好摸底調(diào)查，核算參保居民總數(shù)和人員分類狀況，有放矢做好工作。另一方面層層貫徹工作責(zé)任制，加強參保狀況通報和督辦，保證低保人員、重度殘疾人100%參保，保證少年小朋友和中小學(xué)生參保率超過90%，同步盡量提高低收入家庭老人和勞動年齡內(nèi)非從業(yè)人員參保率。第三，完善政策體系，提高城鄉(xiāng)居民參保積極性。要出臺有關(guān)政策，將邊沿群體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險范疇，不斷提高政策普及性，把國家實行居民醫(yī)療保險政策優(yōu)越性體現(xiàn)出來。

（二）加大宣傳力度，為居民醫(yī)保營造更好氛圍。當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作正處在起步階段，參保擴面難度大，必要把居民醫(yī)保工作做實做細(xì)，徹底消除居民思想上、結(jié)識上誤區(qū)，使那些處在觀望狀態(tài)居民真正接受認(rèn)同，積極參保。一是進(jìn)一步社區(qū)，現(xiàn)場宣傳。通過發(fā)放各種居民醫(yī)保宣傳資料，進(jìn)行面對面答疑解惑，打消居民種種顧慮，使其積極參保。二是充分運用各種新聞媒體，擴大宣傳面。通過圖文并茂、音像并進(jìn)等形式宣傳發(fā)動，做到區(qū)不漏街，街不漏巷，巷不漏戶，戶不漏人，家喻戶曉，營造政策宣傳強勢氛圍。三是要突出典型宣傳。以身邊人說身邊事，充分運用居民醫(yī)療保險受益較大案例，通過新聞媒體讓受益者談自己感受，增強宣傳針對性和吸引力，讓更多人接受這一政策，積極積極來參加保險，掀起新一輪集中辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險熱潮。（三）、建立規(guī)范工作流程。一是明確參保繳費流程。發(fā)揮社區(qū)貼近居民，學(xué)校（幼兒園）集中管理學(xué)生小朋友優(yōu)勢，運用社區(qū)、學(xué)校兩個平臺組織參保繳費。社區(qū)通過信息網(wǎng)絡(luò)，學(xué)校通過數(shù)據(jù)軟盤，向市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)傳送參保繳費數(shù)據(jù)信息，為所有參保人員建立數(shù)據(jù)信息庫。二是簡化轉(zhuǎn)診手續(xù)。符合轉(zhuǎn)診條件城鄉(xiāng)居民持醫(yī)院開據(jù)轉(zhuǎn)診申請經(jīng)地方社保局審批后即可轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診，對于急、特診參保居民，可在三天內(nèi)由親友代為補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，有效地解決了急患、重患醫(yī)療需求。三是以便異地就醫(yī)居民。異地居住城鄉(xiāng)居民在地方社保局登記備案后，就可在居住地就醫(yī)，簡化了異地醫(yī)保簽章程序，最大限度地以便了城鄉(xiāng)居民就醫(yī)。科學(xué)化規(guī)范流程，在保障居民醫(yī)療保險權(quán)益同步，也提高了居民參保熱情。（四）協(xié)調(diào)一致，各方共同做好工作。一是協(xié)調(diào)各有關(guān)部門切實加強對居民醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)，強化工作機制，建立工作責(zé)任制，加強督促檢查，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民聯(lián)席會議重要作用。二是各部門密切配合，各盡其職，各負(fù)其責(zé)，保證明行工作中各個環(huán)節(jié)順暢連結(jié)，進(jìn)一步提高整體工作合力。三是排除一切困難，把勞動部門和經(jīng)辦機構(gòu)能解決、能貫徹問題盡量協(xié)調(diào)安排好，爭取更多理解和支持。（五）貫徹責(zé)任，切實解決有關(guān)問題。一是加大行政推動協(xié)調(diào)力度。結(jié)合當(dāng)前工作進(jìn)展?fàn)顩r，通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，調(diào)度各部門工作進(jìn)度，研究解決工作中浮現(xiàn)新狀況、新問題，布置下步工作，保證完畢市委、市政府下達(dá)工作目的。二是協(xié)調(diào)解決在校學(xué)生整體參保問題。與教誨部門探討制定切實可行辦法辦法，集中力量抓好學(xué)生參保工作，以全面加快我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作進(jìn)度。三是進(jìn)一步加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)隊伍建設(shè)，貫徹專項工作經(jīng)費，配齊必要工作設(shè)施，做到“人員、場地、經(jīng)費、設(shè)施”四到位，同步提高工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷服務(wù)。（六）建立勉勵約束機制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行群眾自愿、政府引導(dǎo)。為充分調(diào)動廣大居民參保繳費積極性、自覺性，防止有病參保、無病不?；蛲吮?，實現(xiàn)由“要我參?！鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獏⒈！保⒘顺掷m(xù)繳費提高保險待遇勉勵機制。實行繳費年限與享有醫(yī)療待遇掛鉤機制同步對不準(zhǔn)時參保、欠費斷保等也制定了約束辦法，引導(dǎo)廣大居民樹立早參保、早受益和持續(xù)參保意識。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試點工作是今年市委、市政府為民辦“十大惠民工程”之一。北安市勞動和社會保障局將按照市委、市政府布置規(guī)定，以科學(xué)發(fā)展觀為指引思想，認(rèn)真調(diào)研，科學(xué)設(shè)計，周密實行，保證全市居民應(yīng)保盡保。北安市地方社保局夯實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險啟動實行工作

北安市5月份啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以來，緊扣“保障民生”工作主題，積極創(chuàng)新工作辦法，各項工作獲得了較好成效。

（一）

進(jìn)一步調(diào)研，做好各項配套辦法制定工作。及時成立了由主管副市長為組長北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并本著“橫向?qū)W習(xí)、縱向調(diào)研”原則，相繼走訪了克山、拜泉、富裕、訥河、齊齊哈爾等市縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，虛心學(xué)習(xí)兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗，通過認(rèn)真篩選并結(jié)合我市實際狀況，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基本數(shù)據(jù)測算和有關(guān)配套政策制定工作，相繼制定出臺了《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行細(xì)則》、《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)操作流程》、《北安市在校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險關(guān)于問題告知》等規(guī)章制度。（二）加大投入，提高勞動保障平臺承載能力。按照“參保在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學(xué)?！惫ぷ饕?guī)定，進(jìn)一步提高勞動保障平臺承載能力，地方社保局已為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障事務(wù)所均配備了計算機、打印機、卷柜、桌椅等基本辦公設(shè)備。同步，通過“公益性崗位”渠道增長勞動保障平臺人員力量，已提請市政府為22個社區(qū)，各增長1名勞動保障協(xié)管員，從事居民醫(yī)療保險管理工作，并在社區(qū)增設(shè)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專門服務(wù)窗口和政策宣傳欄。及時協(xié)調(diào)教誨部門督促各學(xué)校、托幼機構(gòu)擬定專人負(fù)責(zé)居民醫(yī)保工作。在全市建立起以地方社保局為龍頭，以定點醫(yī)療機構(gòu)為基本，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障平臺為依托，以信息管理系統(tǒng)為支撐一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為城鄉(xiāng)居民提供政策征詢、參保登記、辦理繳費、待遇享有等“一站式”服務(wù)。

（三）廣泛宣傳，做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳工作。地方社保局開展了高強度、廣覆蓋、全方位宣傳攻勢，增強宣傳針對性和重點，普遍開展了“三進(jìn)三講”活動，即居民醫(yī)保政策進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、“三進(jìn)”和講政策內(nèi)容、講參保好處、講報銷流程“三講”宣傳活動。當(dāng)前，全市已懸掛城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險標(biāo)語6條，設(shè)立宣傳圖版4塊，開通政策征詢熱線2部。由市四大班子領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，進(jìn)一步我市重要街道及鬧市區(qū)發(fā)放政策宣傳單5萬余份，發(fā)放《北安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險操作流程》手冊1200余份，已將有關(guān)配套表格16套，共計12萬份發(fā)放給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)及學(xué)校，并運用電視、廣播等新聞媒體及時宣傳各項政策規(guī)范，同