靜脈輸液不良反應(yīng)和處置培訓(xùn)課件

靜脈輸液不良反應(yīng)和處置Page

2輸液不良反應(yīng)概述輸液不良反應(yīng)表現(xiàn)輸液不良反應(yīng)原因輸液不良反應(yīng)處理12342靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（ADR）輸液拔針不良反應(yīng)其他3靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在輸液后15~90min內(nèi),患者突然出現(xiàn)冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷,隨即發(fā)熱,體溫38℃以上,停止輸液數(shù)小時后體溫恢復(fù)正常,可伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡,即可診斷為輸液反應(yīng)。4靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)(微生物及其代謝產(chǎn)物所引起的發(fā)熱等一系列機(jī)體反應(yīng)稱為熱原反應(yīng)不溶性微粒也可致機(jī)體低熱，癥狀與熱原反應(yīng)類似，稱之為熱原樣反應(yīng))癥狀為高熱、出汗、畏寒、寒戰(zhàn)、重者心率加快,甚至虛脫菌污染反應(yīng)癥狀為休克過敏反應(yīng)輕者蕁麻疹、瘙癢,重者胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、甚至休克、死亡5靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)肺水腫癥狀為呼吸困難、咳嗽、口唇發(fā)紺等,聽診出現(xiàn)干濕性啰音靜脈炎栓塞栓子可以是固體、液體或氣體水中毒

6靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)肉芽腫是指慢性炎癥時伴有單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生和聚集所致的組織塊感染性、非感染性（異物性）及來源不明三類溶血

7靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂水腫稀釋性低蛋白血癥稀釋性酸中毒8靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因藥物制劑運(yùn)輸儲存熱原累加微粒加和與倍增藥物配伍9靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因輸液環(huán)境無菌操作微粒引入輸液準(zhǔn)備輸液速度輸液器具10靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因年齡體質(zhì)個人病況個體差異11靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因微粒非代謝性顆粒雜質(zhì)，它是非故意加入的，可游動的、不溶性的外源性物質(zhì)，包括細(xì)微的玻璃屑、橡皮屑、纖維屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢、藥物結(jié)晶12靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因微粒肺部肉芽腫——1955年惠特曼肺動脈炎——1960年肺標(biāo)本5000個肉芽腫——1963年靜脈炎——1977年Simon

13靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因微粒熱源樣反應(yīng)微循環(huán)障礙腫塊抗原樣反應(yīng)14靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因微粒的種類纖維狀毛發(fā)狀皮屑狀結(jié)晶體粘稠狀15靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因藥典對微粒的規(guī)定英國：2um/ml＜1000,5um/ml＜100美國：10um/ml＜50,25um/ml＜5中國（2005版）100ml液體，10um/ml＜25，25um/ml＜3100ml以下液體、無菌粉末、注射用濃溶液：10um/容器＜6000，25um/容器＜60016靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因臨床環(huán)節(jié)帶入微粒的途徑環(huán)境器械污染不正確的護(hù)理操作藥物配伍17靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因感染性肉芽腫的形成是輸液時皮膚及環(huán)境消毒不嚴(yán)格造成；非感染性肉芽腫的形成可能為：異物定植在皮膚、淋巴、肌肉、結(jié)締組織中，機(jī)體識別炎性細(xì)胞浸潤包裹成增生囊腫，然后誘發(fā)炎癥或形成瘤體，導(dǎo)致器官功能降低，表現(xiàn)為皮疹、蜂窩組織炎、臟器功能降低、色素沉著等。18靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因體外試驗(yàn)可知有多種理化因素和毒素引起溶血。如低滲溶液、過酸或過堿，以及乙醇、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可以引起溶血氨基酸類藥物滲透壓過大若滴速過快，高滲作用易引起溶血反應(yīng)人血漿的等滲溶液為0.9%NaCl溶液，人血紅細(xì)胞在低于0.9%NaCl溶液中會發(fā)生溶血19靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因《中國藥典》2000年版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU/（kg·h）。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值對體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)。20靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因在現(xiàn)今的中國藥典中，對大輸液中的熱原含量有著明確的規(guī)定，但是對小針劑的相關(guān)規(guī)定還屬于空白，現(xiàn)在的熱原檢測標(biāo)準(zhǔn)為：允許存在但是不能超過一定的限量21靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因唐洪梅等研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)輸液發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生在輸入100ml液體時或者開始輸液后20min；液體中含有致熱原量為0.06-1ug/L時，即可產(chǎn)生反應(yīng)，反應(yīng)發(fā)生的時間視致熱原進(jìn)入體內(nèi)的含量、熱源性質(zhì)和病人的個體耐受性而異。22靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應(yīng)23靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因稀釋作用大輸液制劑除碳酸氫鈉外，其他輸液的pH均＜7.0，如在短時間輸入大量液體，易產(chǎn)生稀釋性酸中毒。輸入晶體液將導(dǎo)致稀釋性低蛋白血癥，使組織細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，體循環(huán)容量失調(diào)，影響多器官功能。大量輸入不含鉀的液體造成稀釋性低血鉀，有可能引起嚴(yán)重心律紊亂、酸堿失衡和腸功能紊亂。如同時應(yīng)用排鉀利尿劑更會加重病情。24靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因輸液速度控制不當(dāng)：

晶體溶液葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與葡萄糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導(dǎo)致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負(fù)荷，肺水腫。25靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因膠體溶液

常見的不良反應(yīng)有凝血功能障礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應(yīng)等。右旋糖酐每天使用劑量＞1～2g·kg-1，會引起凝血障礙，除了降低血小板粘附力外還可降低Ⅶ因子活性，降低纖維蛋白形成以及血液稀釋所致的凝血因子減少，同時可造成配血型時的假凝集現(xiàn)象。低分子和小分子量右旋糖酐有導(dǎo)致急性腎功能衰竭的危險。右旋糖酐和明膠制劑均可引起過敏反應(yīng)羥乙基淀粉可直接激活血漿酶系統(tǒng)，引起類過敏反應(yīng)

膠體液的擴(kuò)容作用，亦可增加腦灌注壓及顱內(nèi)壓。26靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因不適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，膳食正常者，另行補(bǔ)充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補(bǔ)充。微量營養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補(bǔ)充的控制，補(bǔ)充不當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。菌群失調(diào)27靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因無菌區(qū)被污染

操作者在靜脈配藥前,對治療室消毒不規(guī)范,門窗的開關(guān),處置室人員過多,操作護(hù)士無洗手習(xí)慣,致使治療室空氣、操作者手部細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),甚至有致病菌存在。28靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因藥物配制過早滴速不合理對配伍禁忌、用藥時間、間隔掌握不準(zhǔn)確30靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因輸入液體與加入藥物質(zhì)量大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠,但仍有少數(shù)不嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。如:在運(yùn)輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓,造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會發(fā)霉長菌。放置時間過久,藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒,可通過輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。31靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因輸液器具

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床,對減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5Lm以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細(xì)菌。塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)32靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成加藥針頭穿刺瓶塞的污染

配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進(jìn)針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中,尤其是多次進(jìn)針后橡皮塞表面進(jìn)針空隙增大,凹凸不平,易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進(jìn)針前對瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒,但隨重復(fù)進(jìn)針,仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體,其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。?加藥注射器的污染。針對加藥后1,2,3h的一次性塑料注射器進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測,細(xì)菌污染率平均為21.21%,且加藥注射器放置的時間越長污染率越高;注射器越大污染率越高。33靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)原因輸液速度影響

輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過快,則可在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大,當(dāng)其超過一定量時,即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。歐陽純報道,他們所在醫(yī)院發(fā)生輸液反應(yīng)較多時,通過加強(qiáng)管理,按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)節(jié)滴速,嚴(yán)格執(zhí)行后,輸液反應(yīng)明顯減少。并發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后,通過調(diào)整滴速,可使輸液反應(yīng)停止,且能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。34靜脈輸液不良反應(yīng)和處置藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，其監(jiān)測是合理用藥的重要依據(jù)，是加強(qiáng)藥品管理，提高合理用藥水平，保護(hù)公共用藥安全以及減少醫(yī)患糾紛的重要手段和措施抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、中藥注射劑35靜脈輸液不良反應(yīng)和處置拔針不良反應(yīng)明顯疼痛(患者有皺眉、咬牙、縮手、叫痛等癥狀,自訴疼痛較穿刺時明顯)出血(穿刺點(diǎn)皮下無滲血;只有針眼痕跡,表示無出血,拔針后皮下滲血,針眼痕跡擴(kuò)大或血腫,表示出血)和淤斑、皮膚缺損。36靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)處理輸液反應(yīng)一旦發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)靜、不要驚慌,要及時檢查判斷是否屬于輸液反應(yīng),并嚴(yán)密觀察病情變化,及時正確處理。同時要做到“三勤”:勤看患者有無不適感,勤問患者有無輸液反應(yīng)的先兆,勤觀察患者有無異常,發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。大多數(shù)的輸液反應(yīng)經(jīng)過處置,癥狀都會很快好轉(zhuǎn)。37靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)處理發(fā)現(xiàn)患者輸液反應(yīng)立即停止輸液囑患者臥床安靜休息、保溫、多飲水。立即吸氧藥物治療:抗組胺藥物,非那根25mg肌注,地塞米松10mg,靜脈注射,或者靜脈注射可拉明（能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)）靜脈注射山莨菪堿0.3~0.5mg/kg每次。山莨菪堿能解除毛細(xì)血管痙攣,改善微循環(huán),并能降低體溫38靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)處理嚴(yán)密觀察病情,特別是血壓和呼吸有時嚴(yán)重的輸液反應(yīng)也會出現(xiàn)血壓下降甚至休克,此時應(yīng)按過敏性休克搶救,應(yīng)用腎上腺素等藥物。若出現(xiàn)呼吸困難,煩躁不安,皮膚黏膜紫紺,應(yīng)給以吸氧并同時請大夫會診,考慮喉頭水腫時應(yīng)給以環(huán)甲膜切開或者環(huán)甲膜穿刺,或者氣管插管和氣管切開。若出現(xiàn)肺水腫時應(yīng)給以吸氧,半坐位,利尿,強(qiáng)心等等注意患者的全身情況,采取措施防止舌咬傷和墜床，同時防止高熱驟降而發(fā)生虛脫，采取相應(yīng)對癥措施使體溫逐漸降至正常39靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)處理首先應(yīng)搶救患者然后再和患者及家屬解釋原因臨床上出現(xiàn)輸液反應(yīng)是難免的,只要嚴(yán)格按照操作規(guī)范常規(guī)來處理操作,出現(xiàn)后積極治療,家屬咨詢醫(yī)護(hù)人員時也要明確交待并解釋,就算家屬有疑問也不用怕。目前的醫(yī)學(xué)不是絕對的發(fā)達(dá),還有很多醫(yī)學(xué)科學(xué)的盲區(qū)40靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液不良反應(yīng)處理可以根據(jù)情況保存輸液的一切設(shè)備,包括輸液器、液體瓶,加的藥物安瓿,空針,確認(rèn)加藥的人,換液體的人,做好相關(guān)記錄,上報科主任和醫(yī)務(wù)科,保存東西三方確認(rèn)后封存,包括當(dāng)事人、領(lǐng)導(dǎo)、患者或家屬。41靜脈輸液不良反應(yīng)和處置輸液反應(yīng)預(yù)防①世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則是：能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的絕不靜脈注射。②即使需要輸液，也應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對相關(guān)有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸液培訓(xùn)，