胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座培訓課件

胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座胸腔穿刺術Thoracentesis腫瘤內科宋堯波2胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座胸腔穿刺術—應用解剖

胸膜腔是由臟層胸膜與壁層胸膜于肺門部返折后構成的密閉的漿膜腔，正常情況下呈負壓狀態(tài)，內有少量漿液起潤滑作用。3胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座一、目的：胸膜炎、胸膜腫瘤及某些全身性疾病，可致胸膜腔內液體大量滲出，形成胸腔積液；胸部外傷時，胸膜腔與外界或支氣管、肺相通，大量氣體進入胸膜腔，導致氣胸；外傷時血液流入胸膜腔可出現(xiàn)血胸或血氣胸。胸腔內大量積液、積氣，限制患側呼吸運動（肺組織被壓縮），可致嚴重呼吸困難，急性起病甚至可危及生命。4胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座胸腔穿刺術—概述

胸腔穿刺術（thoracentesis）是經皮膚穿過胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取胸膜腔內積液、積氣、積血，或鉗取胸膜組織、胸膜腔內給藥等，用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術。胸腔穿刺術是臨床醫(yī)生的基本功。5胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座目錄1、適應癥2、禁忌癥3、術前準備4、用物準備5、操作步驟6、術后處理7、注意事項6胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座適應癥7胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座1.診斷性穿刺：胸膜炎、胸膜腫瘤等胸腔疾病，穿刺抽取胸腔積液或鉗取胸膜組織，用于病因診斷與病理診斷。8胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座2.

治療性穿刺：2.1減壓性穿刺：大量胸腔積液、胸腔內大量積血、氣胸時，藥物治療液體、氣體、積血難以吸收時，穿刺抽取積液、積氣、積血，降低胸膜腔內壓力，緩解臨床癥狀。2.2化膿性胸膜炎，經藥物治療病情不易控制，穿刺抽取積膿，并可胸腔內用藥輔助治療。2.3胸腔內注入化療藥物及生物制劑控制惡性積液。9胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座禁忌癥10胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座1、胸腔內積液或積氣量過少。

2、有嚴重出、凝血傾向，血小板明顯減少或用肝素、雙香豆等進行抗凝治療者。3、大咯血、嚴重肺結核、肺大泡等。

4、不能合作的病人也相對禁忌，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑或行基礎麻醉后進行胸膜腔穿刺。

11胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座4.

精神狀態(tài)異常不能合作或病情限制不能選擇與保持正確體位的患者。

5、較理想的穿刺部位皮膚病變，不宜進行穿刺而無適合穿刺部位的患者。6、對麻醉藥過敏

7.

病情危重12胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座術前準備13胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座

1.操作者：手術前明確患者全身狀況，通過體格檢查、影像學檢查或超聲檢查，明確胸腔積液、積氣量，從而確定穿刺進針部位，并進行標記。

2.患者準備：手術前向患者交待手術特點、目的、大體過程，取得患者的合作，以免患者緊張、恐懼。精神緊張的患者，應于術前30min肌內注射地西泮10mg或可待因0.03g鎮(zhèn)靜止痛。

簽署知情同意書！14胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座用物準備15胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座常規(guī)消毒治療盤1套。無菌胸腔穿刺包：內有胸腔穿刺針（針座接膠管）、5ml和50ml注射器、血管鉗、洞巾、9＃12＃16＃18＃穿刺針（帶橡膠管或三通活栓）、試管、無菌紗布、無菌消毒碗、彎盤，膠帶等。其它用物。2%利多卡因、無菌手套、龍膽紫、500ml量筒1個、培養(yǎng)管1個、病理標本瓶1個、胸腔注射用藥、無菌生理鹽水1瓶（膿胸病人沖洗胸腔用），床上小桌或椅子、屏風、冷天應備有毛毯。適當?shù)募本人幤放c器械：注射器、腎上腺素、吸氧設備等。

16胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座部位及體位選擇17胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座1、胸膜腔穿刺抽氣取仰臥高坡位或半坐位，穿刺點應選擇叩診為鼓音或聽診呼吸音降低最明顯的部位，多取鎖骨中線第2肋間。18胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座2、胸膜腔穿刺抽液體可取反向騎跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前額伏于前臂上。病情不允許久坐者，可取仰臥高坡位，病側稍向前，患側前臂上舉抱于枕部，顯露胸部后外側。穿刺點應選擇叩診為實音或聽診呼吸音降低最明顯的部位。

19胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座3、對于包裹性積液和局限性積氣，須結合X線或B超定位穿刺點。

確定穿刺部位后，用龍膽紫做標記。21胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座操作步驟22胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座1.操作環(huán)境：擇期手術應在無菌室內進行；緊急穿刺可在病床邊進行。

2.洗手（干洗手）。囑病人切勿咳嗽及深吸。3、按上述方法擺好體位，確定穿刺點。23胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座

4.操作者先戴口罩、帽子，穿刺點周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

5.用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上緣自皮膚至壁層胸膜進行局部浸潤麻醉。麻醉過程中邊進針邊回抽，拔針前可試探性刺入

胸腔抽吸少許積液或積氣，作為胸腔穿刺深度的參考。

6.將穿刺針后膠皮管用止血鉗夾住（三通活栓將活栓轉到胸膜關閉狀態(tài)），右手持穿刺針，左手示指與中指固定穿刺部位，緩慢進針，當針鋒抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止血鉗固定穿刺針，放開膠皮管進行抽液。*24胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座7.抽出液體應詳細記錄數(shù)量、色澤、渾濁度等，并留取標本送檢。

8、胸腔穿刺抽氣操作同前，用注射器反復抽氣，以使病人呼吸困難緩解，或用氣胸箱測壓抽氣。9、穿刺抽吸完畢，夾閉乳膠管，拔除穿刺針，壓迫穿刺點片刻，局部消毒后覆蓋無菌紗布，以膠布固定，囑病人靜臥休息。25胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座術后處理26胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座1.

術后患者觀察：重點觀察生命征、肺部體征、穿刺部位。2.

手術記錄：詳細記錄穿刺過程、抽取液體性狀與數(shù)量、標本送檢內容，術中術后患者一般情況及反應。27胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座胸腔穿刺術注意事項28胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座1.

病人若有劇烈咳嗽不宜穿刺，必要時按醫(yī)囑術前0.5小時給予可待因鎮(zhèn)咳。2、協(xié)助病人取正確體位，以利于穿刺。3、操作應輕柔，麻醉后1~2分鐘再行穿刺。

4.操作過程中密切注意患者反應，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、劇痛、暈厥等，提示發(fā)生胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咯痰等情況時，應立即停止抽取積液，并根據(jù)情況皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，同時給予其他對癥處理。29胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座5.一次抽液不應過多過快。診斷性穿刺50~100ml；減壓性穿刺，首次抽液不超過600ml，以后每次抽液不超過1000ml。膿胸患者可抽盡積膿。

6.嚴格無菌操作，防止空氣進入胸膜腔。

7.進針點應選在肋骨上緣。避免在第9肋間以下穿刺，防止穿透膈肌損傷腹腔臟器。

30胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座8.疑為化膿性感染時，應用無菌試管留取標本；查找腫瘤細胞時，留取積液不應少于100ml，并應立即送檢。9、嚴重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或者病變臨近心臟、大血管及胸腔積液量甚少者，胸穿應慎重。31胸腔穿刺術醫(yī)學知識專題講座并