小兒心臟科護理考試題目

小兒先天性心臟病病人的護理

小兒心率

新生兒時期120―140次/分

1歲以內(nèi)110―130次/分

2?3歲100―120次/分

4?7歲80?100次/分

8?14歲70?90次/分

先天性心臟病

是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導致的畸形，是小兒最常見的心臟病。

病因

遺傳因素特別是染色體畸變；

環(huán)境因重要的原因有宮內(nèi)感染、大劑量放射線接觸、藥物影響、患有代謝性疾病或能造成宮內(nèi)

素缺氧的慢性疾病。

分類

左向右分流型（潛伏青紫型）常見類型有房間隔缺損、室間隔缺損或動脈導管未閉。

右向左分流型（青紫型）常見法洛四聯(lián)癥。

無分流型（無青紫型）常見主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。

房間隔缺損

臨床表現(xiàn)

缺損小可無癥狀。

由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，出現(xiàn)暫時

性青紫。查體可見生長發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣2?3

缺損大

肋間可聞見41?收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或亢進，并呈固定分裂。常見

并發(fā)癥為反復呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

輔助檢查

心電圖檢查右心房和右心室肥大。

心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段突出，肺野充血，

X線檢查

主動脈心影縮小。可見肺門''舞蹈〃征。

超聲心動圖

可觀察到分流的位置、方向，且能估測分流量的大小。

檢查

治療要點

內(nèi)科治療對癥治療、預防呼吸道感染、防止發(fā)生心力衰竭等并發(fā)癥。

直徑V3mm的房間隔缺損多在3個月內(nèi)自然閉合。＞8mm的房間隔缺損不會自然閉合，一

外科

般在3?5歲進行介入治療或手術(shù)。反復呼吸道感染、發(fā)生心力衰竭或合并肺動脈高壓者應(yīng)

治療

盡早手術(shù)治療。

室間隔缺損

室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形。

臨床表現(xiàn)

分流量較小患兒可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響。

大、中型缺患兒多有乏力、氣短、生長發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困

損難。當出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時，可出現(xiàn)青紫。

查體可見心前區(qū)隆起，胸骨左緣3?4肋間可聞HI?V/W級全收縮期反流性雜

音，第二心音(P2)增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。易并發(fā)支氣管炎、支氣

管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。

輔助檢查

心電圖左室輕、中度肥厚。

QJ、、中型缺損者心影大致正常或輕度左房、左室增大。軟型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，

X線

左室、右室均增大。重度肺動脈高壓時，以右心室增大為主，肺動脈段明顯凸出，肺野明顯

檢查

充血。金聲心動圖檢查：可觀察到分流的位置、方向，且能估測分流量的大小。

治療原則

內(nèi)科治療預防并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀時強心、利尿、抗感染、擴張血管及對癥治療。

外科治室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學齡前

療期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。

動脈導管未閉

動脈導管較細者，癥狀較輕或無癥狀。

導管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶

見擴大的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。嚴重肺動脈高壓時，產(chǎn)生差異性

發(fā)組，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器

樣雜音。P2亢進。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細血管搏動，觸到水沖

脈；可聞及股動脈槍擊音等。

常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。

輔助檢查

心電圖導管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺動脈高壓時右心室肥大。

X線檢查分流量小者可正常；分流量大時左房、左室增大；肺動脈段突出，肺野充血。

法洛四聯(lián)癥

法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病。

以肺動脈狹窄、右心室肥厚、主動脈騎跨和室間隔缺損為主要臨床特征。其中以

肺動脈狹窄為重要畸形。

臨床表現(xiàn)

青紫為主要表現(xiàn)。

杵狀指（趾）由于長期缺氧所致。

蹲踞現(xiàn)使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時得到緩解。

象

表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)維加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡?？摁[、

缺氧發(fā)作

排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

查體可見患兒發(fā)育落后，有青紫、舌色發(fā)暗、杵狀指（趾）。心前區(qū)略隆起，胸

骨左緣2-4肋間有n或ni級收縮期噴射性雜音；P2減弱。

常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細胞增多癥。

輔助檢直

血液檢查紅細胞計數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。

心電圖電軸右偏，右心室肥大。

X線檢查心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩側(cè)肺紋理減少，透亮度增加。

超聲心動圖可見主動脈內(nèi)徑增寬、騎跨室間隔上，室間隔中斷，可判斷騎跨程度。

治療要點

?:即予以膝胸體位；②及氧、鎮(zhèn)靜；③馬啡皮下或肌內(nèi)注射；（3使用p受體阻滯劑普蔡洛爾；⑤

缺氧發(fā)作糾正代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉，緩慢靜脈注入。0重意識喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早氣管

插管，人工呼吸。

外科

絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5~9歲為宜。

治療

護理問題

1.心輸出量減少與心肌收縮無力有關(guān)。

2.活動無耐力與氧供失調(diào)有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：反復呼吸道感染，心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎。

4.生長發(fā)育遲緩與體循環(huán)血量減少影響生長發(fā)育有關(guān)。

5.焦慮與對手術(shù)擔憂有關(guān)。

護理措施

1.休息重癥患兒，絕對臥床休息。

2.注意觀察病情

(1)缺氧發(fā)作，應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并與醫(yī)生配合給予嗎啡及

普蔡洛爾搶救治療。

(2)法洛四聯(lián)癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重

血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

(3)觀察有無煩躁不安、心率增快、呼吸困難、吐泡沫樣痰、水腫等心力衰竭

的表現(xiàn)，如出現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系并按心

衰護理。

3.飲食護理

少量多餐，注意控制水及鈉鹽攝入。

給予充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營養(yǎng)需要。

4.藥物治療應(yīng)用利尿劑時注意患兒的尿量的變化，兒童應(yīng)用洋地黃藥