內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎課件

肺炎內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎高傳染率高致死率H7N9內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎了解：◆肺炎的病因、診斷要點(diǎn)熟悉：

◆肺炎的類型、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)◆常見(jiàn)肺炎的臨床表現(xiàn)、所用抗生素掌握：◆重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)◆肺炎的一般臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎概述常見(jiàn)肺炎護(hù)理問(wèn)題與措施治療要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)病因與分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎概念肺炎：是終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起。發(fā)病率和病死率很高人口老齡化、病原體變遷、不合理使用抗生素醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增高等原因內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按病因分類感染理化1.細(xì)菌性2.非典型病原體3.病毒性4.真菌性5.其它病原體內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按病因分類細(xì)菌性：最常見(jiàn)的肺炎

G+：肺炎鏈球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌

G-：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌

厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按病因分類非典型病原體：支原體、衣原體等病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等真菌性：白念珠菌、曲菌、放線菌等其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按患病環(huán)境分類社區(qū)醫(yī)院傳播途徑：飛沫、空氣、血源主要致病菌：肺炎鏈球菌內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類社區(qū)醫(yī)院時(shí)間節(jié)點(diǎn)：住院48h后→出院后48h內(nèi)傳播途徑：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、接觸性肺炎主要致病菌：G-按患病環(huán)境分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按解剖分類肺泡性小葉性間質(zhì)性內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按解剖分類1.大葉性肺泡性肺炎X線：整個(gè)肺段、肺葉肺實(shí)質(zhì)炎癥內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按解剖分類2.小葉性支氣管性肺炎X線：不規(guī)則片狀陰影不受肺葉肺段限制內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病因與分類按解剖分類3.間質(zhì)性肺炎X線：肺下部不規(guī)則條索狀陰影肺間質(zhì)炎癥呼吸道癥狀較輕內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎診斷要點(diǎn)癥狀體征血常規(guī)X射線1.確定診斷2.評(píng)估嚴(yán)重程度3.明確病原體內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎臨床表現(xiàn)癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰膿性痰或血痰，胸痛呼吸困難、發(fā)紺

體征：肺實(shí)變、濕啰音內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)細(xì)菌性：白細(xì)胞中性粒細(xì)胞病毒性：白細(xì)胞X線：炎性浸潤(rùn)呈肺葉、段：細(xì)菌性斑片狀、條索狀：支氣管性空洞型：葡萄球菌、真菌內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)

①Consciousness意識(shí)障礙;②Respiration呼吸頻率>30次/min③MechanicalventilationPaO2<60mmHg,氧合指數(shù)<300,需行機(jī)械通氣治療;④Bp血壓<90/60mmHg;評(píng)估嚴(yán)重程度氧合指數(shù)PaO2/FiO2內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)⑤X胸片雙側(cè)或多肺葉受累,或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%;⑥Urine少尿:尿量<20mL/h,或<80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。評(píng)估嚴(yán)重程度內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎確定病原體最常見(jiàn)：痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng)胸腔積液：胸水培養(yǎng)疑有菌血癥：血培養(yǎng)血清學(xué)檢驗(yàn)：檢測(cè)病原抗體

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎治療要點(diǎn)抗感染對(duì)癥支持并發(fā)癥祛痰、降溫、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡經(jīng)驗(yàn)治療特異性治療感染性休克肺膿腫呼衰內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎患病及治療經(jīng)過(guò)：有無(wú)誘因；有無(wú)上呼吸道感染史；有無(wú)基礎(chǔ)疾病；是否吸煙及吸煙量目前病情與一般狀況護(hù)理評(píng)估1.病史內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎一般狀態(tài)：生命體征、意識(shí)皮膚、淋巴結(jié)：胸部：有無(wú)“三凹征”、聽(tīng)診、叩診護(hù)理評(píng)估2.身體評(píng)估內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理評(píng)估血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌X線胸片炎性浸潤(rùn)血?dú)夥治鯬aO2、PaCO23.實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎相關(guān)護(hù)理診斷臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)高潛在并發(fā)癥：感染性休克清理呼吸道無(wú)效感染氣體交換受損咳痰內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理目標(biāo)病人體溫下降，舒適感增加。能有效咳嗽，咳嗽后呼吸平穩(wěn)，呼吸音清。發(fā)生休克時(shí)，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與給予有效處理，減少危害。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理措施體溫過(guò)高環(huán)境休息病情觀察飲食護(hù)理口腔護(hù)理高熱護(hù)理用藥護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎高熱護(hù)理：溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫及時(shí)更換衣物，避免著涼遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測(cè)體溫靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度護(hù)理措施體溫過(guò)高內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理措施潛在并發(fā)癥預(yù)防處理病情觀察配合搶救內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染性休克1.病情監(jiān)測(cè)

①生命體征：心率↑，脈搏細(xì)速，血壓↓②意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)表情淡漠，煩躁不安，譫妄③皮膚、粘膜：有無(wú)發(fā)紺④出入量：有無(wú)尿量減少

⑤輔助檢查：血?dú)夥治鲱A(yù)防內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染性休克2.搶救配合

①體位：中凹位②吸氧：中、高流量，維持PaO2>60mmHg③補(bǔ)充血容量④用藥護(hù)理處理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理措施補(bǔ)充血容量迅速建立兩條靜脈通道隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命征遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以中心靜脈壓為參照中心靜脈壓<5cmH2O：加快輸液速度中心靜脈壓>10cmH2O：輸液速度不宜過(guò)快內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎護(hù)理措施補(bǔ)充血容量血容量充足的征兆：口唇紅潤(rùn)，肢端溫暖，收縮壓>90mmHg，尿量>30mL/h以上。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎評(píng)價(jià)病人體溫恢復(fù)正常。能進(jìn)行有效咳嗽，痰容易咳出，顯示咳嗽次數(shù)減少，碳量減少，咳嗽后呼吸平穩(wěn)。發(fā)生休克時(shí)，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生給予有效處理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎健康指導(dǎo)疾病預(yù)防預(yù)防急性上呼吸道感染等誘因生活規(guī)律、堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)疾病知識(shí)指導(dǎo)避免過(guò)度勞累飲食清淡、富于營(yíng)養(yǎng)遵醫(yī)囑、及時(shí)就診內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎概述常見(jiàn)肺炎治療要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)病因與分類所用抗生素內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎兩種G+球菌肺炎比較項(xiàng)目肺炎鏈球菌葡萄球菌發(fā)病機(jī)制多糖體毒素、酶起病緩急較急驟急臨床表現(xiàn)稽留熱、鐵銹色痰全身毒血癥狀嚴(yán)重抗生素青霉素頭孢菌素預(yù)后較好兇險(xiǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎不同G-桿菌肺炎比較項(xiàng)目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌高發(fā)人群40歲以上長(zhǎng)期酗酒久病體弱老年人、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑6個(gè)月至5歲的嬰幼兒

有基礎(chǔ)疾病的成年人臨床特點(diǎn)血性、粘液樣、膠凍樣翠綠色膿性痰起病緩慢抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類β-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類二三代頭孢β-內(nèi)酰胺類內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎病毒性肺炎上呼吸道感染向下蔓延飛沫傳播起病急，癥狀輕對(duì)癥治療為主內(nèi)科護(hù)理學(xué)-肺炎肺真菌病常見(jiàn)真菌：念珠