危重病人的安全轉運課件

淮北市人民醫(yī)院ICU李麗6-10年護士規(guī)范化培訓系列危重病人的安全轉運1危重病人的安全轉運危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。2024/3/20危重病人的安全轉運危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物2024/3/20危重病人的安全轉運最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護病房（ICU）護士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機輸液泵各類搶救儀器2024/3/20危重病人的安全轉運2024/3/20危重病人的安全轉運轉運中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學——2010劉大為，邱海波2024/3/20危重病人的安全轉運禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩(wěn)定，未插管。2024/3/20危重病人的安全轉運41%5%19%38%2024/3/20危重病人的安全轉運與病情相關的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統(tǒng)顱內壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等2024/3/20危重病人的安全轉運與設備相關的危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠2024/3/20危重病人的安全轉運國外危重患者轉運發(fā)展

危重患者院內、院外轉運發(fā)展蓬勃各項轉運指南相繼出臺2004年Williams提出轉運治療學（Transitcaremedicine）的概念2024/3/20危重病人的安全轉運國內危重患者轉運現(xiàn)狀

是國內目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2024/3/20危重病人的安全轉運

危重病人轉運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉運期間監(jiān)測：2024/3/20危重病人的安全轉運決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估。轉運目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉往能得到更好救治，包括醫(yī)療設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。2024/3/20危重病人的安全轉運計劃—轉運方案？（一）確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間。

（二）道路的選擇或運輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運輸是首選(理論上)。

（三）選擇準確的監(jiān)測方法和設備。

（四）預測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。

2024/3/20危重病人的安全轉運當形成一個計劃時，以下是應回答的一些必須問題：什么是運送這個病人的特別要求，這些要求可以達到嗎？需要PEEP，在運送途中會安全使用簡易呼吸囊的員工，等等。運送團隊徹底明白他們的責任嗎？護士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準備接受轉運來的醫(yī)院已被通知和已準備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動電話等等。你已仔細的考慮過特別的運送情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等到達后，接收人員已妥當的接管了病人嗎？氣道，循環(huán)，藥物支持等等2024/3/20危重病人的安全轉運實施—如何轉運？

院內轉運院際轉運2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前必須明確

◆轉運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉運中監(jiān)護2024/3/20危重病人的安全轉運院內轉運--轉運前交流與合作

（一）應通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護-護交接以落實治療的延續(xù)性。交接內容包括病情與治療計劃。（二）轉運前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查，（三）及時通知轉運的其他相關人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備。（四）主治醫(yī)師要對轉運經過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況。

2024/3/20危重病人的安全轉運院內轉運--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。

當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓?！吨袊匕Y患者轉運指南》20102024/3/20危重病人的安全轉運專業(yè)轉運團隊是關鍵配送護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應變能力差，在轉運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉運團隊間的溝通合作2024/3/20危重病人的安全轉運院內轉運--所需器材（一）血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上

2024/3/20危重病人的安全轉運院內轉運--所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品

、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

2024/3/20危重病人的安全轉運最低要求的轉運設備

必備設備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監(jiān)測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙2024/3/20危重病人的安全轉運2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前患者的準備針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前的準備妥善固定好靜脈管路2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前的準備事先充電2024/3/20危重病人的安全轉運運轉前的準備充足的氧氣2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前的準備藥品、設備準備充分2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前的準備各種導線整理束縛好2024/3/20危重病人的安全轉運轉運前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器并運轉這些設備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設備的順序會保證你不會忘記物品。2024/3/20危重病人的安全轉運部門協(xié)作2024/3/20危重病人的安全轉運轉運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉運患者或患者檢查時，醫(yī)務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

2024/3/20危重病人的安全轉運轉運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）2024/3/20危重病人的安全轉運轉運中監(jiān)測二氧化碳描記術（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

2024/3/20危重病人的安全轉運總結--安全轉運的原則有經驗的醫(yī)護人員必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復評估病情不間斷的監(jiān)護直接交接病歷記錄和審核2024/3/20危重病人的安全轉運院際轉運四要素人員：由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當地急救人員組成根據患者的數量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化的轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃2024/3/20危重病人的安全轉運院際轉運利益大于危險，院際轉運可以進行。轉運決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉運前要由具有責任能力的患者、患者的監(jiān)護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉運同意書。2024/3/20危重病人的安全轉運每一危重患者至少由2名醫(yī)護人員和司機一起陪護。當需轉運的患者病情不平穩(wěn)時，轉運組組長應該是一名醫(yī)生或護士，并且最好受過轉運醫(yī)學的特殊培訓。2024/3/20危重病人的安全轉運其中氣道管理、氧氣供應、生命征監(jiān)護所需設備要特別強調。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。在某些情況下應作好治療運送途中以下情況的準備：（藥物）顱內壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制2024/3/20危重病人的安全轉運

轉運中的監(jiān)護危重患者轉運中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。2024/3/20危重病人的安全轉運所有危重患者轉運前應建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉運對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。

2024/3/20危重病人的安全轉運如有指征，轉運前應放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉運組成員的安全，特別是空運時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。2024/3/20危重病人的安全轉運要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷相關實驗室與放射線檢查資料。2024/3/20危重病人的安全轉運最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護理的最基本的目標是提供