高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座培訓(xùn)課件

高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座一、什么是高血壓?1、血壓：血液對血管壁的側(cè)壓力。分收縮壓和舒張壓。正常范圍：收縮壓：90~139mmHg舒張壓：60~89mmHg理想血壓：收縮壓＜120mmHg舒張壓＜80mmHg2、高血壓：收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg2高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座★我國高血壓病現(xiàn)狀三高——高患病率、高致殘率、高死亡率三低——低知曉率、低治療率、低控制率★世界高血壓日——10月8日1

991年全國調(diào)查有高血壓患者9000萬，至1

997年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的全國高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果則顯示，我國1

5歲及以上人口高血壓標(biāo)準(zhǔn)化患病率為1

1．1

9％，全國有高血壓患者1

1

000萬，即每年增長約350萬，且隨年齡增長，高血壓的發(fā)病率持續(xù)增高。而我國人群測壓率(即在此之前曾測過血壓的)僅為53．5％，知曉(本人血壓)率僅26．6％，檢出者中服藥率僅為24．77％。

3高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座二、高血壓形成的主要原因1、原發(fā)性高血壓（高血壓病，占高血壓的95%）相關(guān)因素：高年齡、高血脂、高血糖、高體重、高鹽飲食、吸煙、酗酒等。⑴高年齡據(jù)估計，全球人口中約有26%患有高血壓，但年齡為60-69歲的人群的發(fā)病率則翻了一番，高達(dá)約50%，而70歲以上的發(fā)病率則高達(dá)75%。

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⑵膳食與血壓的關(guān)系大多數(shù)病人存在著不同程度的蛋白質(zhì)攝入不足，脂肪和碳水化合物攝入相對過多，使總熱量過高，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。同時，鈣的攝入不足、鈉、鉀比例失調(diào)、膽固醇攝入過多及膳食纖維的供給不足，也是導(dǎo)致高血壓病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。飲酒可以直接導(dǎo)致血壓升高。

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⑶職業(yè)、不同文化與血壓的關(guān)系情緒激動、精神緊張的人，脾氣暴躁，辦事總愛瞻前顧后、反復(fù)思慮又難以下定決心以及過于焦慮、從事腦力勞動和精神高度緊張的人，容易罹患高血壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。

6高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座⑷超重和肥胖的人。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導(dǎo)致冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參加運(yùn)動，適當(dāng)控制飲食7高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座⑸飲食過咸的人。北方人易患高血壓，其原因之一，與飲食過咸有關(guān)。食鹽的主要成分是氯化鈉，吃得過咸會導(dǎo)致機(jī)體鈉鹽過多，血管阻力增加，心血管負(fù)擔(dān)加大，促使血壓升高。⑹嗜好吸煙的人。吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險因素。長期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊張和A型性格吸煙者，心血管意外事件和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。

8高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座⑺長期過量飲酒的人。近年來證實，長期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。⑻生活懶散，缺少運(yùn)動的人。晚間不睡，早晨不起或通宵達(dá)旦無節(jié)制娛樂的人，易患高血壓。

9高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座⑼血糖、血脂升高的人。糖尿病人發(fā)生動脈硬化和高血壓的機(jī)會比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。

10高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座2、繼發(fā)性高血壓（又稱癥狀性高血壓，占高血壓的5%）急性腎小球腎炎腎性高血壓慢性腎小球腎炎腎動脈狹窄內(nèi)分泌疾病嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥主動脈狹窄11高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座三、高血壓的主要表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)原發(fā)性高血壓通常起病隱匿、進(jìn)展緩慢，早期多無癥狀或有頭暈、頭痛、心悸、失眠、煩躁、易怒、易疲勞等，癥狀輕重并不與血壓水平一致。部分病人于體檢時發(fā)現(xiàn)。初期血壓升高僅在精神緊張和勞累后出現(xiàn)，休息后可恢復(fù)正常。隨病情進(jìn)展，血壓升高逐步趨向明顯而持久。12高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座2、并發(fā)癥（后期表現(xiàn)）心：冠心病（心絞痛、心肌梗死、心律失常等）腦：腦出血、腦缺血、腦動脈血栓形成腎：腎功能損害（多尿、夜尿、低比重尿等。）眼底：視網(wǎng)膜動脈痙攣→動脈硬化→眼底出血或滲出→視神經(jīng)乳頭水腫13高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座3、高血壓急癥惡性高血壓：發(fā)病急，血壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg。眼底、腎損害為主。高血壓危象：血壓突然上升，收縮壓升高為主。頭痛、胸悶、氣急、惡心等。高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)高壓。劇烈頭痛、嘔吐、神志改變。14高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座高血壓治療前檢查的目的是什么?1、確定是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。2、了解心、腦、腎等重要器官是否受到高血壓的損害。3、了解高血壓患者是否還合并有其他危險因素，如冠心病、左心室肥厚、腦卒中、高血脂和糖尿病等。15高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座四、高血壓常用的檢查1、尿常規(guī)及腎功能2、血生化檢查血脂血糖等3、胸部X線4、心電圖、超聲心動圖5、眼底表現(xiàn)6、腎臟、腎上腺16高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座五、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得的平均值統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg血壓的測量17高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座水銀柱式血壓計最好選用水銀柱血壓計，因為其準(zhǔn)確性和可靠性較高。使用時水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀凸面應(yīng)正好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關(guān)關(guān)好，勿使水銀漏出。缺點(diǎn)是較重，攜帶不方便，且要用聽診器來聽，聽力不好者則無法使用。18高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座氣壓表式血壓計氣壓表式血壓計（又稱無液測壓計），形如鐘表，是用表頭的機(jī)械動作來表示血壓讀數(shù)，其余部分與水銀柱式血壓計相同，其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計，一般需要6個月與水銀柱式血壓計校準(zhǔn)一次。氣壓表式血壓計優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，操作簡單。缺點(diǎn)是測血壓的準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計，且維修也較困難，刻度數(shù)字較小，對聽力視力不好的老人使用較困難19高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座電子血壓計電子血壓計較輕巧，攜帶方便，操作也簡單，若能正確使用，應(yīng)該與傳統(tǒng)的水銀柱血壓計一樣準(zhǔn)確，但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得血壓與實際血壓有誤差，因此，必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計校準(zhǔn)，同時應(yīng)規(guī)范操作，免除干擾20高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座類別收縮壓(mmHg)舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<851級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<9021高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座高血壓病危險度分層危險度分層高血壓分級危險因素靶器官損害低度危險組1－－中度危險組11～2－2－or≤2－高度危險組1～2≥3－極高度危險組1～2±＋3±±22高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座六、高血壓的治療

治療目的

控制血壓至正?；蚪咏７秶乐够驕p少心、腦、腎等并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。治療方法

1、非藥物治療（低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，戒煙、戒酒，減輕體重，適量運(yùn)動。避免緊張、憤怒、焦慮）。2、藥物治療（利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、α-受體阻滯劑）23高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座七、防治高血壓病的非藥物措施第一：避免飲食過飽，把體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體重的水平上，減少熱量，膳食平衡，把BMI(體重指數(shù)：BMI=體重kg)/身高的平方米）維持在20-24的范圍，因為進(jìn)食過多和活動過少是肥胖的主要原因，而肥胖是引起高血壓病的危險因素之一。

24高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第二：膳食限鹽。攝入納鹽過多，可增加血容量，增加血管壁對升壓物質(zhì)的敏感性，增加血管壁細(xì)胞的水腫，從而增高血壓和心臟負(fù)荷。

25高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第三：減少膳食脂肪，多吃低脂，低膽固醇食物，少吃動物的脂肪，不吃動物內(nèi)臟，選擇肉類要選擇含蛋白質(zhì)豐富，含脂肪少的肉類，如魚和魚油，魚含有高質(zhì)量的蛋白質(zhì)和氨基酸，攝入大量的魚油有助于血壓的下降，還有雞、兔肉也好。

26高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第四：增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，要選擇適合自己體力的活動，運(yùn)動后自我感覺良好，保持理想體重，則表明運(yùn)動量和運(yùn)動方式合理。老人在飯后要勤于散步，夏天早期早睡，打一下太極拳，增強(qiáng)自己的心血管的功能。

27高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第五：禁止吸煙和酗酒，煙中含有尼古丁，可引起體內(nèi)兒茶酚胺釋放和血小板活性的增加，并損傷動脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，降低血液中高密度脂蛋白的濃度，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。大量飲酒可心奮交感神經(jīng)，升高血壓。

28高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第六：保持樂觀的心態(tài)和提高應(yīng)激能力，通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力，提倡選擇適合個體的體育、繪畫、下棋、書法等文化活動，來打發(fā)無聊的時間。增加老年人的社交機(jī)會，提高生活質(zhì)量。

第七：少吃含糖的食物，甚至不吃，尤且是高血壓合并糖尿病的患者。

29高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第八：多吃新鮮蔬菜和水果，如洋蔥（中含有洋蔥精油，有助于降低膽固醇和提高纖維蛋白溶解活性，還含有前列腺素和豐富的鈣、維生素等，對降低血壓有很好的作用）大蒜和薺菜（可引起血管的擴(kuò)張）茄子（含有豐富的維生素E和鈣，可改善毛細(xì)血管的脆性）番茄、黑木耳、海帶、胡蘿卜、山揸、獼猴桃和柑橘（喊豐富的維生素C，擴(kuò)血管降壓）香蕉（含有豐富的K離子）黃豆及其豆制品（富含蛋白脂及人體必需氨基酸）。

30高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座八、高血壓病治療注意事項

1、不要盲目降壓。首先弄清是否因腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠中毒癥、大動脈疾病等引起的高血壓。須找出病因，對癥治療。

2、用藥劑量和種類不能雷同。應(yīng)按病情輕重分級治療，并注意個體差異，藥量因人而異。31高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座3、除輕型或剛出現(xiàn)的高血壓外，用藥盡量不要單一，應(yīng)聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量及其副作用。

4、堅持長期合理服藥，勤測血壓，及時調(diào)整劑量，鞏固療效。5、宜逐漸降壓。對無并發(fā)癥的患者，要求使血壓降至140/90毫米汞柱左右。過度降壓可使腦、心、腎供血不足導(dǎo)致進(jìn)一步缺血，輕者頭暈，重者導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗塞。32高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座6、合理服用降壓藥，不宜驟然停藥，以免引起血壓升高。7、防止情緒激動，保證睡眠充足，心情舒暢。生活有規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。

8、戒煙、避免過量飲酒。防止飲食過膩過飽，宜清淡，富含維生素和蛋白質(zhì)，少進(jìn)食鹽和膽固醇過多的食物。

33高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座九、高血壓治療常見誤區(qū)第一、以自我感覺來估計血壓的高低。高血壓病人癥狀的輕重與血壓高低程度下一定成正比，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。這是每個人對血壓升高的耐受性不同，加上臟器官損害程度有時候與血壓高低也不一定完全平等。因此，憑自我感覺來估計血壓的高低，往往是錯誤的，也容易延誤治療。正確的做法是定期主動測量血壓，每周至少測量兩次34高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第二、沒有癥狀就不需要治療。這是普遍存在的誤解。常有患者說：能吃能喝能干活，不痛不癢的吃什么藥呀。真到了出現(xiàn)心臟病、腦血管意外、腎功能不全等嚴(yán)重病變的時候，后悔已來不及了。這樣的病人大多數(shù)是查體或看其他病時發(fā)現(xiàn)有高血壓病的。

35高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座其實當(dāng)血壓超過正常范圍（高限為139/89毫米汞柱）時就應(yīng)行相應(yīng)的治療，因為這時血壓對其靶器官（心、腎、腦）已開始侵害，只是還處于功能代償期中，所以不出現(xiàn)癥狀，但不等于沒有病。當(dāng)然在這段時間不一定要服藥治療，只要注意消除能引起高血壓的各種因素，改善生活方式，大多數(shù)人的血壓也就能恢復(fù)正常。

36高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第三、高血壓病人沒有吃降壓藥。一些老人有多年高血壓病史，長期用藥血壓卻居高不降。仔細(xì)詢問結(jié)果都是服用腸溶阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素Ｅ等非降壓藥，沒有一種具有降壓作用的藥。37高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第四、采用傳統(tǒng)的服藥方法。研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升2～5千帕，中午過后，血壓會自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。（早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。）傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后1次性服藥?？梢杂行У胤乐骨宄啃押蟮难獕簞×易兓寡獕禾幱诒容^平衡狀態(tài)，因此效果較好。38高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第五、血壓一降，立即停藥。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。

39高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第六、血壓控制后不堅持服藥。高血壓治療是一個長期過程，沒有一勞永逸的情況，也沒有特效降壓藥或特效降壓儀器。即使血壓降下來后也要堅持用藥，維持血壓在一穩(wěn)定的水平，如果此時停藥，就會像松開彈簧一樣，血壓會反彈，甚至造成嚴(yán)重的心腦腎損害。40高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第八、只要血壓降下來就行。一些患者認(rèn)為只要把血壓降到正常就萬事大吉了，不管使用什么藥物。現(xiàn)在的研究認(rèn)為，高血壓治療不但要控制血壓，同時要保護(hù)心腦腎等靶器官的功能，改善預(yù)后，保證生命質(zhì)量。所以要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下選擇適合自己的降壓藥物。

42高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第九、降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識是錯誤的。因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。

43高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第十、不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。44高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第十一、模仿別人的降壓方案。每一個人的身體素質(zhì)及具體合并情況不一樣，所以高血壓治療有個體差別，要具體情況具體分析。不能千篇一律，別人有效可能對自己無效甚至非常有害。45高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第十二、中藥或中成藥降壓副作用小?，F(xiàn)在許多大型試驗及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實中藥或中成藥在降壓治療中地位很低，其降壓效果及對靶器官的保護(hù)作用很差，且降壓作用不確切。實際上中成藥降壓起主要作用的仍然是其中所含的西藥成分（主要是利尿劑）。

46高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座第十三、單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因較多，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等。47高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座十、高血壓病人的“三個三”

高血壓病是現(xiàn)代威脅中老年人健康的“頭號殺手”，我國每年因高血壓性的心腦血管疾病而死亡的人數(shù)可達(dá)200萬。嚴(yán)格防治高血壓病及其并發(fā)的心腦血管病如心絞痛、心肌梗塞和中風(fēng)等，對高血壓病人的健康長壽格外重要。因此，專家提示高血壓患者應(yīng)堅持健康處方“三個三”,即“三個半分鐘”、“三個半小時”和“三杯水”。

48高血壓專業(yè)培訓(xùn)講座“三個半分鐘”是指夜間起床時和清晨醒來后要繼續(xù)平臥半分鐘，再在床上坐半分鐘，然后