建筑工程質(zhì)量監(jiān)督登記表原版樣本

廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基本設施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定配套表格廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制目錄TOC\o"1-1"\h\z\u建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記書 4未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報告書 12補辦監(jiān)督登記手續(xù)請示書 13工程開工告知書 14建設工程質(zhì)量安全管理體系登記表 15項目管理人員變更報告 16危險性較大分某些項工程告知書 17建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽查記錄 20工程質(zhì)量安全隱患限期整治告知書 21工程質(zhì)量安全隱患局部停工整治告知書 23工程質(zhì)量安全隱患停工整治告知書 25整治回答書 27（局部）停工整治回答書 28恢復施工告知書 29建設工程質(zhì)量事故報告單 30中斷監(jiān)督告知書 31恢復監(jiān)督告知書 32終結(jié)監(jiān)督告知書 33項目安全生產(chǎn)原則化考核成果告知書 34工序驗收告知書 35工程竣工驗收告知書 36施工單位工程竣工報告 37監(jiān)理單位工程竣工質(zhì)量評價報告 39勘察單位勘察文獻及實行狀況檢查報告 41設計單位設計文獻及實行狀況檢查報告 42建設工程質(zhì)量竣工驗收意見書 43建設工程竣工驗收報告 47竣工驗收存在問題整治告知書 53竣工驗收存在問題整治驗收意見書 54重新組織竣工驗收告知書 55建設工程質(zhì)量監(jiān)督報告 56

桂質(zhì)安監(jiān)檔表1監(jiān)督登記號：□□□□□□□□□□□□□□行政區(qū)劃代碼年份流水號建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記書建設單位：工程名稱：監(jiān)督機構：廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制填表闡明本表由建設單位填寫，建設單位必要對所提交資料真實性負責。監(jiān)督登記手續(xù)由建設單位在工程所在地工程質(zhì)量安全監(jiān)督機構辦理（某些地區(qū)在政務中心集中辦理）。依照《廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基本設施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定》，下列工程應辦理監(jiān)督登記手續(xù)：在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)，符合核發(fā)施工允許證條件各類房屋建筑和市政基本設施工程（如下統(tǒng)稱“工程”）新建、擴建、改建工程。依照《建筑工程施工允許管理辦法》，各類房屋建筑及其附屬設施建造、裝修裝飾和與其配套線路、管道、設備安裝，以及城鄉(xiāng)市政基本設施工程，其中工程投資額在30萬元如下或者建筑面積在300平方米如下建筑工程可不辦理。本表一式5份。工程質(zhì)量安全監(jiān)督機構留存1份；建設單位領取4份：自存2份，代交監(jiān)理單位、施工單位各1份。工程概況工程名稱工程地址地理定位信息建筑面積（m2）（或工程規(guī)模）工程類型構造類型層數(shù)地下層地上層工程造價（萬元）設備安裝工作量市政工程工作量籌劃開工日期籌劃竣工日期建設單位資質(zhì)級別勘察單位資質(zhì)級別設計單位資質(zhì)級別施工單位資質(zhì)級別監(jiān)理單位資質(zhì)級別施工圖審查機構資質(zhì)級別注：1、地理定位信息填寫工程建設用地外圍四角經(jīng)度和緯度；工程類型分住宅、商住、公共、廠房、裝飾裝修、設備安裝、道路、橋梁、園林綠化、管道、其他；對市政道路和橋梁，不用填寫建筑面積，而是填寫市政道路或橋梁長度。2、建設單位“資質(zhì)級別”僅房產(chǎn)開發(fā)公司須填寫。應提交附件資料（一）工程質(zhì)量監(jiān)督登記施工、監(jiān)理合同；施工、監(jiān)理單位資質(zhì)證書；經(jīng)公司法人批準施工項目部和項目監(jiān)理機構各自人員名單、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責分工文獻；項目經(jīng)理、施工員、質(zhì)檢員、取樣員、總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師、見證員以及其她監(jiān)理人員執(zhí)業(yè)資格證書或上崗證書；施工圖設計文獻審查合格文獻和備案證明文獻；巖土工程勘察報告；建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位項目負責人獲得法定代表人授權書；建設單位、勘察單位、設計單位、施工單位、監(jiān)理單位項目負責人簽認工程質(zhì)量終身責任制承諾書。以上資料中，第1、4、5項原件經(jīng)查看后退還建設單位，監(jiān)督機構留存復印件；第2項監(jiān)督機構留存復印件；第3、7、8項原件由監(jiān)督機構留存；第6項原件經(jīng)查看后退還建設單位。（二）工程安全監(jiān)督登記施工、監(jiān)理合同（施工合同中應包括商定安全防護、文明施工辦法費用支付籌劃）；施工、監(jiān)理單位資質(zhì)證書；經(jīng)公司法人批準施工項目部和項目監(jiān)理機構各自人員名單、照片（兩寸白底彩照）、簽名樣式和職責分工文獻；項目經(jīng)理、專職安全員、總監(jiān)理工程師以及其她監(jiān)理人員執(zhí)業(yè)資格證書或上崗證書；施工公司（含分包公司）安全生產(chǎn)允許證；項目經(jīng)理和專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證、續(xù)期記錄；本項目所含危險性較大分某些項工程一覽表；在拆遷場地上新建工程或待建場地內(nèi)有地下管線工程，場地原有管線布置圖，或場地內(nèi)無管線證明文獻；工程概況；建設、施工、監(jiān)理單位法定代表人及項目負責人訂立安全生產(chǎn)承諾書。以上資料中，第1、4、6、8項原件經(jīng)查看后退還建設單位，監(jiān)督機構留存復印件；第2、5項監(jiān)督機構留存復印件；第3、7、9、10項原件由監(jiān)督機構留存。當質(zhì)量監(jiān)督登記和安全監(jiān)督登記手續(xù)同步辦理時，相似資料僅須提供一份。建設單位項目管理人員一覽表法定代表人：聯(lián)系電話：姓名項目職務職稱專業(yè)聯(lián)系電話項目負責人項目勘察人員一覽表法定代表人：聯(lián)系電話：姓名項目職務職稱專業(yè)注冊證書號碼聯(lián)系電話項目負責人項目設計人員一覽表法定代表人：聯(lián)系電話：姓名項目職務職稱專業(yè)注冊證書號碼聯(lián)系電話項目負責人施工項目經(jīng)理部質(zhì)量安全管理人員一覽表（附表1）項目監(jiān)理機構人員一覽表（附表2）本登記書中各單位有關人員有變動時，必要在變動后3個工作日內(nèi)書面告知監(jiān)督機構。建設單位：監(jiān)督機構：（公章）（公章）聯(lián)系人：聯(lián)系人：電話：電話：年月日附表1：施工單位項目經(jīng)理部質(zhì)量安全管理人員名單施工單位名稱（公章）：法定代表人：法定代表人聯(lián)系電話：序號項目職務姓名公司職務職稱專業(yè)身份證號證書名稱注冊/崗位/安全生產(chǎn)考核合格證書號碼簽名樣式聯(lián)系電話兩寸免冠彩色照片注：填入本表人員涉及項目負責人、總工程師、質(zhì)檢員、安全員、施工員、取樣員；本表可另附頁。共頁，第頁附表2：監(jiān)理單位項目監(jiān)理機構人員名單監(jiān)理單位名稱（公章）：法定代表人：法定代表人聯(lián)系電話：序號項目職務姓名公司職務職稱專業(yè)身份證號證書名稱注冊/崗位/安全生產(chǎn)考核合格證書號碼簽名樣式聯(lián)系電話兩寸免冠彩色照片注：填入本表人員涉及項目總監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表、專業(yè)監(jiān)理工程師、見證員；本表可另附頁。共頁，第頁桂質(zhì)安監(jiān)檔表2編號：××××（年份）×××（流水號）未辦理監(jiān)督登記手續(xù)報告書（建設行政主管部門）：我站受委托對轄區(qū)內(nèi)建設工程進行工程質(zhì)量安全監(jiān)督。我站于年月日發(fā)現(xiàn)單位建設（工程名稱）尚未辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)即已開始施工，形象進度為。依照《建設工程質(zhì)量管理條例》（國務院令第279號）第五十六條，請（建設行政主管部門）責令建設單位改正。建設單位補辦監(jiān)督登記手續(xù)時，我站將依照《廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基本設施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定》（桂建質(zhì)[]3號）第十七條向（建設行政主管部門）請示與否批準建設單位補辦監(jiān)督登記手續(xù)。特此報告。（監(jiān)督機構名稱）（公章）年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表3編號：××××（年份）×××（流水號）補辦監(jiān)督登記手續(xù)請示書（建設行政主管部門）：我站受委托對轄區(qū)內(nèi)建設工程進行工程質(zhì)量安全監(jiān)督。單位建設（工程名稱）尚未辦理工程質(zhì)量安全監(jiān)督登記手續(xù)即已開始施工，形象進度為。建設單位已組織對已施工某些工程質(zhì)量進行了評價，評價結(jié)論為合格。建設單位現(xiàn)依照《廣西壯族自治區(qū)房屋建筑和市政基本設施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定》（桂建質(zhì)[]3號）第十七條規(guī)定向我站提交了補辦監(jiān)督登記手續(xù)資料。我站擬批準建設單位補辦監(jiān)督登記手續(xù)，特向（建設行政主管部門）請示與否批準建設單位補辦監(jiān)督登記手續(xù)。（監(jiān)督機構名稱）（公章）年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表4工程開工告知書廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制監(jiān)督站：我公司承建項目已于年月日獲得施工證可證（證號：），現(xiàn)定于年月日開工。特此告知。附件：開工令項目負責人簽名：單位質(zhì)安部門負責人簽名：施工單位（蓋章）：日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表5建設工程質(zhì)量安全管理體系登記表工程名稱建設單位施工單位項目職務姓名專業(yè)與技術職稱崗位證書及編號項目負責人項目技術負責人質(zhì)檢員土建施工員管道施工員電氣施工員曖通施工員專職安全員取樣員監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師代表專業(yè)監(jiān)理工程師安全監(jiān)理工程師見證員勘察設計單位勘察項目負責人設計項目負責人注冊建筑工程師注冊構造工程師建設單位項目負責人現(xiàn)場代表見證員審查意見監(jiān)督員：年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制

桂質(zhì)安監(jiān)檔表6項目管理人員變更報告監(jiān)督站：因（因素），從年月日起，我項目（項目職務）由（姓名）變更為（姓名），崗位證號為：，職稱為。變更后人員彩色照片及簽名樣式如下：姓名二寸彩色照片簽名樣式附件：變更文獻（含建設和監(jiān)理單位審核批準意見、崗位證書和職稱證書復印件等）項目負責人簽名：單位質(zhì)安部門負責人簽名：施工單位（公章）：日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表7監(jiān)督登記號：□□□□□□□□□□□□□□危險性較大分某些項工程告知書監(jiān)督站：項目中存在危險性較大分某些項工程如下表所示：危險性較大分某些項工程清單打“√”表達有該項內(nèi)容一、基坑支護、降水工程開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復雜基坑（槽）支護、降水工程。二、土方開挖工程開挖深度超過3m（含3m）基坑（槽）土方開挖工程。三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：涉及大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度5m及以上；搭設跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度不不大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件混凝土模板支撐工程。（三）承重支撐體系：用于鋼構造安裝等滿堂支撐體系。四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設備、辦法，且單件起吊重量在10KN及以上起重吊裝工程。（二）采用起重機械進行安裝工程。（三）起重機械設備自身安裝、拆卸。五、腳手架工程（一）搭設高度24m及以上落地式鋼管腳手架工程。（二）附著式整體和分片提高腳手架工程。（三）懸挑式腳手架工程。（四）吊籃腳手架工程。（五）自制卸料平臺、移動操作平臺工程。（六）新型及異型腳手架工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構筑物拆除工程。（二）采用爆破拆除工程。七、其他（一）建筑幕墻安裝工程。（二）鋼構造、網(wǎng)架和索膜構造安裝工程。（三）人工挖擴孔樁工程。（四）地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程。（五）預應力工程。（六）采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無有關技術原則危險性較大分某些項工程。超過一定規(guī)模危險性較大分某些項工程清單打“√”表達有該項內(nèi)容一、深基坑工程（一）開挖深度超過5m（含5m）基坑（槽）土方開挖、支護、降水工程。（二）開挖深度雖未超過5m，但地質(zhì)條件、周邊環(huán)境和地下管線復雜，或影響毗鄰建筑（構筑）物安全基坑（槽）土方開挖、支護、降水工程。二、模板工程及支撐體系（一）工具式模板工程：涉及滑模、爬模、飛模工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度8m及以上；搭設跨度18m及以上，施工總荷載15kN/m2及以上；集中線荷載20kN/m及以上。（三）承重支撐體系：用于鋼構造安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載700Kg以上。三、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設備、辦法，且單件起吊重量在100kN及以上起重吊裝工程。（二）起重量300kN及以上起重設備安裝工程；高度200m及以上內(nèi)爬起重設備拆除工程。四、腳手架工程（一）搭設高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（二）提高高度150m及以上附著式整體和分片提高腳手架工程。（三）架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。五、拆除、爆破工程（一）采用爆破拆除工程。（二）碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發(fā)生特殊建、構筑物拆除工程。（三）也許影響行人、交通、電力設施、通訊設施或其他建、構筑物安全拆除工程。（四）文物保護建筑、先進歷史建筑或歷史文化風貌區(qū)控制范疇拆除工程。六、其他（一）施工高度50m及以上建筑幕墻安裝工程。（二）跨度不不大于36m及以上鋼構造安裝工程；跨度不不大于60m及以上網(wǎng)架和索膜構造安裝工程。（三）開挖深度超過16m人工挖孔樁工程。（四）地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。（五）采用新技術、新工藝、新材料、新設備及尚無有關技術原則危險性較大分某些項工程。我單位對本告知書真實性負責，并確認本工程無未告知其他危險性較大分某些項工程。項目負責人簽名：單位安全分管負責人簽名：施工單位（公章）：日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表8建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督抽查記錄年月日天氣：工程名稱：建設單位：施工單位：項目經(jīng)理：監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：形象進度監(jiān)督抽查內(nèi)容和狀況：監(jiān)督處理情況監(jiān)督人員（簽字）：廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表9工程質(zhì)量安全隱患限期整治告知書編號：（單位名稱）：我站于年月日對你單位承（參）建工程進行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：請你單位于年月日前將上述問題整治完畢，并將書面整治報告報送我站（地址：，電話：）。整治報告規(guī)定如下：整治報告應涉及對產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患因素分析、整治辦法、整治實行過程、整治記錄、整治成果等內(nèi)容，實體整治內(nèi)容應附整治先后對比彩色照片。整治報告必要如實反映整治狀況并能證明已完畢整治。整治報告應在施工項目部自檢合格，項目負責人簽字承認前提下，報公司質(zhì)量安所有門負責人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監(jiān)理工程師復查簽認。你單位必要對整治報告真實性負責，我站將視狀況對整治狀況進行抽查。你單位未能在期限內(nèi)完畢整治并提交整治報告，必要在整治期滿前向我站提交書面延期完畢整治申請報告，并闡明需要延期理由，經(jīng)我站批準可恰當延期。你單位未能在期限內(nèi)提交整治報告，也未向我站提交書面延期完畢整治申請報告，我站將發(fā)出停工隱患整治告知書并提請住房城鄉(xiāng)建設行政主管部門實行行政懲罰。（監(jiān)督機構蓋章）年月日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表10工程質(zhì)量安全隱患局部停工整治告知書編號：（單位名稱）：我站于年月日對你單位參建工程進行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：請你單位在接到本告知后及時停止下列部位施工：請你單位于年月日前將上述問題整治完畢，并將整治報告報送我站（地址：，電話：）。整治報告規(guī)定如下：整治報告應涉及對產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患因素分析、整治辦法、整治實行過程、整治記錄、整治成果等內(nèi)容，實體整治內(nèi)容應附整治先后對比彩色照片。整治報告必要如實反映整治狀況并能證明已完畢整治。整治報告應在施工項目部自檢合格項目負責人簽字承認前提下，報公司質(zhì)量安所有門負責人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監(jiān)理工程師復查簽認。你單位必要對整治報告真實性負責，我站將視狀況對整治狀況進行抽查。你單位未能在期限內(nèi)完畢整治并提交整治報告，必要在整治期滿前向我站提交書面延期完畢整治申請報告，并闡明需要延期理由，經(jīng)我站批準可恰當延期。你單位未能在期限內(nèi)提交整治報告，也未向我站提交書面延期完畢整治申請報告，我站將發(fā)出停工隱患整治告知書并提請住房城鄉(xiāng)建設行政主管部門實行行政懲罰。（監(jiān)督機構蓋章）年月日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表11工程質(zhì)量安全隱患停工整治告知書編號：（單位名稱）：我站于年月日對你單位參建工程進行了抽查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：請你單位于年月日前將上述問題整治完畢，并將整治報告報送我站（地址：，電話：）。整治報告規(guī)定如下：整治報告應涉及對產(chǎn)生質(zhì)量安全隱患因素分析、整治辦法、整治實行過程、整治記錄、整治成果等內(nèi)容，實體整治內(nèi)容應附整治先后對比彩色照片。整治報告必要如實反映整治狀況并能證明已完畢整治。整治報告應在施工項目部自檢合格項目負責人簽字承認前提下，報公司質(zhì)量安所有門負責人或分管領導審核簽認并加蓋公章，然后送項目總監(jiān)理工程師復查簽認，監(jiān)理公司審核蓋章。你單位必要對整治報告真實性負責，我站將視狀況對整治狀況進行抽查。你單位未能在期限內(nèi)完畢整治并提交整治報告，必要在整治期滿前向我站提交書面延期完畢整治申請報告，并闡明需要延期理由，經(jīng)我站批準可恰當延期。你單位未能在期限內(nèi)提交整治報告，也未向我站提交書面延期完畢整治申請報告，我站將發(fā)出限期責令報告整治狀況告知書并提請住房城鄉(xiāng)建設行政主管部門實行行政懲罰。（監(jiān)督機構蓋章）年月日簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表12整治回答書監(jiān)督站：你站發(fā)出編號為《工程質(zhì)量安全隱患整治告知書》中所列質(zhì)量安全問題已整治完畢，整治報告詳見附件。整治報告已經(jīng)項目負責人和我單位質(zhì)量安所有門負責人（分管領導）×××審查通過，并已報總監(jiān)理工程師×××審查批準，我單位承諾對整治報告真實性負責?，F(xiàn)報你站申請審查通過。附件：整治報告回答單位名稱（蓋章）：回答日期：項目負責人簽名：單位質(zhì)安部門負責人簽名：總監(jiān)理工程師簽名：簽名日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表13（局部）停工整治回答書監(jiān)督站：你站發(fā)出編號為《工程質(zhì)量安全隱患（局部）停工整治告知書》中所列質(zhì)量安全問題已整治完畢，整治報告詳見附件。整治報告已經(jīng)項目負責人和我單位質(zhì)量安所有門負責人（分管領導）×××審查通過，并已報總監(jiān)理工程師×××審查批準，我單位承諾對整治報告真實性負責。現(xiàn)報你站申請審查并申請恢復施工。附件：整治報告回答單位名稱（蓋章）：回答日期：項目負責人簽名：單位質(zhì)安部門負責人簽名：總監(jiān)理工程師簽名：簽名日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表14恢復施工告知書公司：你公司于年月日送來關于工程《（局部）停工整治回答書》及《整治報告》收悉。經(jīng)審查，批準你單位恢復施工。監(jiān)督機構名稱（公章）：整治報告審查人簽名：簽發(fā)日期：簽收人簽名：簽收人聯(lián)系電話：簽收日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表15建設工程質(zhì)量事故報告單建設單位工程名稱工程地址事故發(fā)生時間直接經(jīng)濟損失萬元人員傷亡狀況死亡人，重傷人，輕傷人事故狀況及重要因素事故解決狀況填表人：填報日期：施工單位項目負責人：施工單位名稱（公章）：廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表16中斷監(jiān)督告知書（建設單位名稱）：因你單位建設（工程名稱）中斷施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位中斷對（工程名稱）質(zhì)量安全監(jiān)督。請你單位在（工程名稱）中斷施工期間，加強施工現(xiàn)場安全管理。工程恢復施工前，應當報告施工允許證發(fā)證機關，并向我單位辦理恢復工程監(jiān)督手續(xù)。聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：。（監(jiān)督機構蓋章）年月日

桂質(zhì)安監(jiān)檔表17恢復監(jiān)督告知書（建設單位名稱）：因你單位建設（工程名稱）恢復施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位恢復對（工程名稱）工程質(zhì)量安全監(jiān)督。聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：。（監(jiān)督機構蓋章）年月日

桂質(zhì)安監(jiān)檔表18終結(jié)監(jiān)督告知書（建設單位名稱）：因你單位建設（工程名稱）終結(jié)施工，自本告知書下發(fā)之日起，我單位終結(jié)對（工程名稱）工程質(zhì)量安全監(jiān)督。聯(lián)系人：，聯(lián)系電話：。（監(jiān)督機構蓋章）年月日桂質(zhì)安監(jiān)檔表19項目安全生產(chǎn)原則化考核成果告知書（建設單位名稱）：你單位建設（工程名稱），按照關于規(guī)定，結(jié)合尋常安全監(jiān)督狀況，安全生產(chǎn)原則化考核成果為（合格、不合格）。對考核成果有異議，請在收到本告知書5個工作日內(nèi)向我單位提出復核申請，并提交有關資料。（監(jiān)督機構蓋章）年月日工序驗收告知書監(jiān)督站：我公司定于年月日組織（子分部、分部工程驗收、住宅工程質(zhì)量逐套驗收和其他規(guī)定工序等需要告知監(jiān)督機構機構驗收時間工序、部位名稱）驗收，現(xiàn)將關于事項告知如下：一、驗收時間二、驗收組人員名單三、驗收程序四、驗收內(nèi)容施工項目負責人簽名：日期：監(jiān)理項目負責人簽名：日期：施工單位名稱（公章或項目部章）：日期：注：可將驗收時間、驗收組人員名單、驗收程序、驗收內(nèi)容以方案形式作為附件報送。

工程竣工驗收告知書監(jiān)督站：由公司施工，公司監(jiān)理工程已竣工。年月日已組織了竣工預驗收，驗收結(jié)論為合格。我單位定于年月日組織工程竣工驗收，現(xiàn)將竣工驗收文獻資料提交你站，請派員監(jiān)督。附件：1.經(jīng)建設（或監(jiān)理）單位審查符合規(guī)定完整竣工驗收文獻資料一套2.竣工驗收方案（含驗收時間、驗收組人員名單、驗收程序、驗收內(nèi)容等）建設單位項目負責人簽名：建設單位（公章）：日期：

桂質(zhì)安監(jiān)檔表20施工單位工程竣工報告工程名稱建設單位工程地址建筑面積㎡構造類型層數(shù)地下層，地上層開工日期年月日竣工日期年月日完畢工程設計和合同商定各項內(nèi)容狀況：安全、功能檢查（檢測）報告檢查狀況：質(zhì)量控制資料和文獻檢查狀況：觀感質(zhì)量評估：

竣工后自檢結(jié)論和存在問題整治狀況：竣工預驗收結(jié)論和存在問題整治完畢狀況：綜合評估結(jié)論：配合分包單位資質(zhì)級別資質(zhì)級別資質(zhì)級別資質(zhì)級別項目經(jīng)理：年月日施工單位（公章）單位技術負責人：年月日項目總監(jiān)理工程師或建設單位項目負責人意見（與否批準竣工）：簽名：年月日注：施工單位完畢設計文獻和合同商定各項內(nèi)容后，應先進行自檢，合格后方可申請竣工預驗收；竣工預驗收合格，遺留問題整治完畢后，方可申請竣工驗收。廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表21監(jiān)理單位工程竣工質(zhì)量評價報告工程名稱建設單位工程地址建筑面積㎡構造類型層數(shù)地下層，地上層開工日期年月日竣工日期年月日分別對各分部工程質(zhì)量狀況進行評價：

工程實體構造安全、功能檢查（檢測）報告檢查狀況：工程質(zhì)量控制資料和文獻檢查狀況：住宅工程質(zhì)量逐套驗收實行狀況：竣工預驗收結(jié)論及存在問題整治完畢狀況、對工程整體評價（與否合格）：項目總監(jiān)理工程師：年月日監(jiān)理單位（公章）監(jiān)理單位質(zhì)量負責人：年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表22勘察單位勘察文獻及實行狀況檢查報告工程名稱勘察單位名稱勘察單位地址勘察文獻（涉及變更文獻）內(nèi)容與否符合工程建設強制性原則規(guī)定工程地質(zhì)實際狀況與否與勘察報告一致，不一致時解決狀況如何基本（涉及樁基）與否落在設計選定持力層上；對設計采用持力層和基本形式有無異議與否發(fā)現(xiàn)建筑物浮現(xiàn)明顯沉降特性勘察單位項目負責人：年月日勘察單位（公章）勘察單位質(zhì)量負責人：年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制桂質(zhì)安監(jiān)檔表23設計單位設計文獻及實行狀況檢查報告工程名稱設計單位名稱設計單位地址設計程序與否符合規(guī)定設計文獻（涉及變更文獻）與否符合工程建設強制性原則；工程設計檔案資料與否齊全與否有設計變更，如有變更與否經(jīng)設計單位承認已竣工程構造形式、層數(shù)、面積及重要功能與設計文獻與否相符設計單位項目負責人：年月日設計單位（公章）設計單位質(zhì)量負責人：年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制

桂質(zhì)安監(jiān)檔表24建設工程質(zhì)量竣工驗收意見書工程名稱：建設單位：竣工驗收日期：年月日（由竣工驗收組填寫）廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制

建設工程質(zhì)量竣工驗收意見工程名稱工程地址建筑面積（或工程規(guī)模）構造類型、層數(shù)開工時間竣工日期工程竣工驗收內(nèi)容：序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程共分部，經(jīng)查分部符合原則及設計規(guī)定分部2質(zhì)量控制資料核查共項，經(jīng)審查符合規(guī)定項，經(jīng)核定符合規(guī)范規(guī)定項3安全和重要使用功能核查及抽查成果共核查項，符合規(guī)定項，共抽查項，符合規(guī)定項，經(jīng)返工解決符合規(guī)定項4觀感質(zhì)量驗收共抽查項，符合規(guī)定項，不符合規(guī)定項文獻資料檢查狀況表由驗收組按《廣西壯族自治區(qū)房屋建筑工程和市政基本設施工程質(zhì)量安全監(jiān)督管理規(guī)定》第四十四條所列參建各方應具備文獻資料進行檢查。對缺項作出記錄，并作出不齊全、基本齊全結(jié)論。建設單位資料施工單位資料勘察單位資料設計單位資料監(jiān)理單位竣工驗收結(jié)論（工程質(zhì)量與否合格）：姓名（親筆簽名）工作單位技術職稱單位職務竣工驗收構成員簽字欄組長副組長其她成員參加驗收單位施工單位勘察單位設計單位監(jiān)理單位建設單位（公章）單位負責人年月日（公章）單位（項目）負責人年月日（公章）單位（項目）負責人年月日（公章）項目總監(jiān)理工程師年月日（公章）單位（項目）負責人年月日

桂質(zhì)安監(jiān)檔表25建設工程竣工驗收報告工程名稱：建設單位：竣工驗收日期：年月日（由建設單位填寫）廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制

建設工程竣工驗收報告工程名稱預估結(jié)算價（萬元）工程地址建筑面積（㎡）（或工程規(guī)模）構造類型層數(shù)地下層，地上層勘察單位名稱設計單位名稱施工單位名稱監(jiān)理單位名稱開工日期年月日竣工驗收日期年月日工程驗收內(nèi)容、組織形式、程序：建設單位執(zhí)行基本建設程序狀況：（與否按規(guī)定辦理監(jiān)督登記和施工允許手續(xù)；與否獲得規(guī)劃、環(huán)保部門準用文獻。）對勘察單位評價：對設計單位評價：

對施工單位評價：對監(jiān)理單位評價：工程竣工驗收意見：（工程質(zhì)量與否合格、與否存在問題、與否批準接受）建設單位（公章）項目負責人：單位負責人：年月日注：本報告應附竣工永久性標牌彩色全景照片和特定照片各一張，貼在附件上。附件1：竣工永久性標牌照片（全景）注：全景照片規(guī)定為彩色，清晰，能辨別永久性標牌在建筑物上設立位置。附件2：竣工永久性標牌照片（特寫）注：特寫照片規(guī)定為彩色，清晰，能辨識標牌內(nèi)容。

桂質(zhì)安監(jiān)檔表26竣工驗收存在問題整治告知書（責任方）：工程在竣工驗收中，經(jīng)檢查尚存在如下問題：以上問題請于年月日前整治完畢。完畢整治后，由建設單位和監(jiān)理單位檢查驗收，合格在《竣工驗收存在問題整治驗收意見書》上簽章確認，并送一份到工程質(zhì)量監(jiān)督機構存檔。驗收組組長：（建設單位代章）年月日廣西建設工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站編制

桂質(zhì)安監(jiān)檔表27竣工驗收存在問題整治驗收意見書（建設單位）