胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座培訓(xùn)課件

胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座流行病學(xué)人類(lèi)第二位常見(jiàn)的惡性腫瘤。日本是發(fā)病率最高的國(guó)家，東亞、南美和東歐也是胃癌高發(fā)地區(qū)；美國(guó)、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū)；我國(guó)西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū)。2胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座流行病學(xué)在我國(guó)，胃癌發(fā)病率居各種腫瘤之首。每年新診病例達(dá)到30萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。東部沿海地區(qū)的發(fā)病率較高，山東臨朐縣最高，約占42%；廣東廣西貴州為低發(fā)區(qū)。胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男女比約為3∶1胃癌死亡率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)。3胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床特點(diǎn)三高：發(fā)病率高30－70/10萬(wàn) 轉(zhuǎn)移率高>50% 死亡率高>30/10萬(wàn)三低：早診斷率低<10% 切除率低<50% 五年生存率低≤50%4胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)沒(méi)有胃癌的病名，多屬于“噎膈”、“反胃”、“積聚”等范疇。脾胃陽(yáng)虛熱結(jié)津傷肝郁氣滯5胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座發(fā)病因素環(huán)境、飲食因素胃的癌前疾病與胃的癌前病變幽門(mén)螺旋桿菌亞硝胺等化學(xué)致癌物質(zhì)遺傳因素癌基因與抑癌基因6胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座病理大體類(lèi)型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無(wú)論病灶大小、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移原位胃癌：微小胃癌：直徑小于0.5cm小胃癌：直徑處于0.5cm--1cm早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以?xún)?nèi)，有三個(gè)亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過(guò)5mm。7胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座進(jìn)展期胃癌病變超過(guò)粘膜下層Borrmann分型：Ⅰ型，腫塊型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍限局型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍侵潤(rùn)型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周?chē)譂?rùn)Ⅳ型，彌漫侵潤(rùn)型，癌組織沿胃壁各層彌漫性侵潤(rùn)生長(zhǎng)8胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座組織學(xué)分類(lèi)世界衛(wèi)生組織分類(lèi)法：乳頭狀腺癌，管狀腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括類(lèi)癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等。9胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座癌腫好發(fā)部位好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門(mén)部，發(fā)生于胃體者較少。10胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座11胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胃癌的轉(zhuǎn)移途徑直接侵潤(rùn)直接侵犯周?chē)K器沿淋巴網(wǎng)和組織間隙蔓延，擴(kuò)散距離可達(dá)原發(fā)灶旁6cm，向十二指腸侵潤(rùn)多不超過(guò)幽門(mén)下3cm淋巴轉(zhuǎn)移按淋巴引流方向轉(zhuǎn)移經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周血行轉(zhuǎn)移肝、肺最多見(jiàn)，其次為胰、腎上腺、骨等腹膜種植性轉(zhuǎn)移直腸指檢觸及腫塊，Krukenberg瘤12胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座PTNM分期：分為Ⅰ-Ⅳ期P表示術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)T表示腫瘤侵潤(rùn)深度Tis原位癌，T1侵潤(rùn)至粘膜或粘膜下，T2侵潤(rùn)至肌層或漿膜下，T3穿破漿膜，T4侵及鄰近結(jié)構(gòu)或腔內(nèi)擴(kuò)展至食管、十二指腸N表示淋巴轉(zhuǎn)移情況N0淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移，N1距原發(fā)灶3cm以?xún)?nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第一站轉(zhuǎn)移；N23cm以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為第二站轉(zhuǎn)移M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座臨床表現(xiàn)早期無(wú)特定的臨床癥狀：上腹疼痛不適類(lèi)似消化性潰瘍，服藥緩解，短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作，體重減輕。進(jìn)展期：梗阻、上消化道出血、疼痛14胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座診斷X線鋇餐檢查：X線鋇餐雙重對(duì)比造影檢查不僅能對(duì)胃癌做出定性診斷，還能做定量診斷（胃癌病灶的大小，柔軟程度、粘膜皺襞改變)是胃癌早期診斷的主要手段之一，確診率86.2%。纖維胃鏡檢查：是診斷早期胃癌的有效方法，與病理檢查細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高陽(yáng)性診斷率。超聲檢查腹部B超超聲胃鏡CT檢查15胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座16胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭(zhēng)取及早手術(shù)綜合治療（手術(shù)治療，化學(xué)治療，內(nèi)分泌治療，中醫(yī)治療，反射治療。）對(duì)晚期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭(zhēng)取作姑息性切除，以利綜合治療無(wú)法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長(zhǎng)壽命17胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胃癌的手術(shù)治療胃周淋巴結(jié)清除范圍以D（dissection）表示D0——胃切除，N1未清除者D1——胃切除，N1全部清除者D2——胃切除，N2全部清除者D3——胃切除，N3全部清除者18胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胃切除手術(shù)方式胃部分切除術(shù)胃近端大部切除、胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除術(shù)：距腫瘤邊緣5cm，切除胃組織的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二指腸第一段3-4cm胃癌擴(kuò)大根治術(shù)聯(lián)合臟器切除微創(chuàng)手術(shù)19胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座胃癌患者需化療確診時(shí)20%已失去手術(shù)機(jī)會(huì)（Ⅳ期）接受手術(shù)中，30%以上非根治切除。根治術(shù)后20～30%有復(fù)發(fā)而不能再次手術(shù)進(jìn)展期患者的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療因此，除Ⅰa期（T1N0M0）外，大多數(shù)胃癌患者需化療。20胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座其他治療全身療法輔助化療生物療法生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、免疫治療、基因治療局部療法放療、腹腔灌注療法、動(dòng)脈介入療法21胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座預(yù)后胃癌的治療成績(jī)近年來(lái)已有進(jìn)步，早期胃癌治療成績(jī)相當(dāng)理想，唯進(jìn)行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：StageIA為97.6%、StageIB為94.9%、StageII為70.4%、StageIIIA為56.7%、StageIIIB為31.9%、StageIV為6.5%。影響胃癌預(yù)後最明顯的因素為癌細(xì)胞浸潤(rùn)胃壁深度及淋巴轉(zhuǎn)移。22胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理--術(shù)前指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)；胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，已時(shí)中、晚期，集體消耗大，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。應(yīng)多吃富于營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充高能量營(yíng)養(yǎng)或要素飲食2、胃腸道的準(zhǔn)備；向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，在手術(shù)前一天囑患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等。術(shù)前晚清潔灌腸、禁食、術(shù)日晨留置胃管抽盡胃內(nèi)容物，合并有幽門(mén)梗阻者，術(shù)前前三天每晚用300-500毫升生理鹽水洗胃，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。23胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)前護(hù)理評(píng)估：(1)健康史了解病人一般情況，包括病人的年齡、性別、性格特征、職業(yè)、飲食習(xí)慣，以及用藥史(特別是皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物及非甾體類(lèi)抗炎藥等)；同時(shí)了解病人家族中有無(wú)胃癌或其他腫瘤病人；對(duì)于既往有慢性胃病者應(yīng)掌握疾病相關(guān)內(nèi)容，特別是潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉及胃部的飲食、煙酒嗜好等。

24胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)前護(hù)理評(píng)估(2)身體狀況早期胃癌病人由于身體狀況良好，相關(guān)癥狀和體征較少。應(yīng)了解病人上消化道相關(guān)癥狀及程度，如上腹飽脹、隱痛、返酸、噯氣、食欲不振等。后期病人出現(xiàn)上腹疼痛，應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作規(guī)律、與飲食的關(guān)系等特點(diǎn)。如出現(xiàn)潰瘍或梗阻癥狀，應(yīng)密切觀察惡心、嘔吐的發(fā)生情況，特別是嘔吐物的特點(diǎn)，同時(shí)觀察糞便的顏色和量，判斷是否出血和梗阻。25胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)前護(hù)理評(píng)估晚期病人應(yīng)觀察全身情況，包括是否出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血和惡病質(zhì)；對(duì)于可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移癥狀亦應(yīng)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果及時(shí)了解大便隱血試驗(yàn)、胃酸分析結(jié)果，特別是X線鋇餐檢查和胃鏡檢查的結(jié)果等。

26胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

(4)心理和社會(huì)支持狀況了解病人的心理狀況，包括對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和接受程度，掌握病人的情緒反應(yīng)，是否出現(xiàn)恐懼、憤怒、否認(rèn)、消沉等不良情緒，觀察病人對(duì)治療的配合程度；同時(shí)了解疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)、工作狀況、家庭關(guān)系、社會(huì)關(guān)系的影響，以及家人及社會(huì)對(duì)病人的反應(yīng)和支持。

術(shù)前護(hù)理評(píng)估27胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)前護(hù)理評(píng)估(5)手術(shù)相關(guān)情況：了解術(shù)前準(zhǔn)備是否完成，判斷病人對(duì)手術(shù)的耐受程度；掌握麻醉、手術(shù)方式的選擇，了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度、應(yīng)對(duì)方式等。

28胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理—術(shù)后⑴嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心律、呼吸、神志和體溫的變化。⑵禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過(guò)大損傷胃粘膜，加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量的顏色觀察。胃手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不過(guò)100～300毫升，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，須立即報(bào)告醫(yī)生處理。30胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

⑶加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的、顏色和性質(zhì):若術(shù)后持續(xù)從腹腔管引出大量新鮮血性液體。應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)出血，需及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理⑷止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。護(hù)理—術(shù)后31胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理—術(shù)后⑸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理:妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，防止滑脫、移動(dòng)。扭曲和受壓。保持營(yíng)養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積、堵塞導(dǎo)管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開(kāi)水20-30毫升沖管。⑹控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營(yíng)養(yǎng)液溫度宜接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致32胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座護(hù)理—術(shù)后腹瀉；溫度過(guò)高則可灼傷腸道粘膜，甚至可引起潰瘍和出血；營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)高，易誘發(fā)傾倒綜合癥。⑺觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)等并發(fā)癥的發(fā)生。33胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后堅(jiān)持少量多餐的方式。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門(mén)排氣）后遵醫(yī)囑當(dāng)日經(jīng)鼻飼管給少量開(kāi)水，每次50到100毫升，當(dāng)日約給3到4次。若無(wú)腹脹等不適，第二日鼻飼管打流食，即每餐100到200毫升，每隔3到4小時(shí)一次，每日5－6次。緩慢推入，以無(wú)腹脹和不適為宜。若鼻飼后感覺(jué)腹脹或不適，可延長(zhǎng)間隔時(shí)間或減少鼻飼量。鼻飼時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，不可平臥，鼻飼后應(yīng)坐起或適當(dāng)活動(dòng)至少半小時(shí)，不可立即平臥或入睡。34胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)后飲食指導(dǎo)攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，應(yīng)避免易脹氣的食物，以米湯、菜湯，肉湯，豆?jié){，米粉為佳。若術(shù)后恢復(fù)正常，鼻飼流質(zhì)飲食3到4天后無(wú)不適，可經(jīng)口進(jìn)開(kāi)水，稀飯，肉湯等。10到14天后可進(jìn)軟飯，如：蛋羹，面條，肉湯泡饃等。開(kāi)朗，樂(lè)觀，自信、愉快的心境，將使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)在術(shù)后達(dá)到一種新的平衡，并能調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛能，更好的與疾病戰(zhàn)爭(zhēng)。35胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)后潛在并發(fā)癥

1】術(shù)后出血2】感染3】吻合口瘺或殘端破裂4】?jī)A倒綜合癥36胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座術(shù)后出血1】術(shù)后注意密切觀察生命體征，觀察胃液的量及顏色。2】注意保持胃管的通暢及負(fù)壓吸引的有效功能。注意保持引流管的通暢。3】遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止血藥物。37胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座感染1】呼吸道的護(hù)理2】各種護(hù)理治療前嚴(yán)格無(wú)菌操作3】口腔護(hù)理，會(huì)陰部的護(hù)理4】保持各引流管通暢5】準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素38胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

胃腸吻合口破裂或瘺

原因；吻合口張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織愈合不良，如縫合不夠緊密，組織水腫等，均可發(fā)生破裂或瘺治療早期；出現(xiàn)腹膜炎者應(yīng)立即行手術(shù)處理。后期；已形成膿腫或外瘺，則行局部引流外，還應(yīng)行胃腸減壓，和積極支持治療。39胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座

傾倒綜合征

表現(xiàn)為進(jìn)流質(zhì)飲食后10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥十來(lái)分鐘，癥狀多可緩解。40胃癌護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)專(zhuān)題講座健康教育 飲食調(diào)節(jié)：指導(dǎo)病人正確飲食。自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)，避免勞累注意勞逸結(jié)合。保持心情舒暢，避免精神刺激。講解化療的必要性。.囑病人出院后一月內(nèi)注意休息，二月后參加輕微勞動(dòng)，三月后可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕便工作。定期門(mén)診