《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》

《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》匯報(bào)人：2024-01-21目錄指南概述與背景診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)治療策略與方案并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與隨訪患者教育與心理支持總結(jié)與展望指南概述與背景01危害具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生命健康和生活質(zhì)量。定義急性缺血性腦卒中是由于腦部血管突然阻塞導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，使得腦部組織缺氧、壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙的一種急性腦血管疾病。急性缺血性腦卒中定義及危害近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性缺血性腦卒中的診斷和治療水平得到了顯著提高。然而，由于病因復(fù)雜、個(gè)體差異大等因素，仍存在許多挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議。包括早期診斷困難、治療時(shí)間窗短暫、缺乏有效的治療手段、并發(fā)癥多等。國(guó)內(nèi)外診治現(xiàn)狀面臨的挑戰(zhàn)國(guó)內(nèi)外診治現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)制定目的為規(guī)范和提高我國(guó)急性缺血性腦卒中的診治水平，減少患者殘疾和死亡，改善患者生活質(zhì)量。意義通過(guò)提供標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療流程，幫助醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，提高治療效果；同時(shí)，為患者和家屬提供明確的治療建議和預(yù)期結(jié)果，增強(qiáng)治療信心。指南制定目的與意義診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)02急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等。癥狀持續(xù)時(shí)間一般持續(xù)24小時(shí)以上，或在24小時(shí)內(nèi)導(dǎo)致死亡。癥狀突然發(fā)生，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，少數(shù)可于數(shù)天內(nèi)呈階梯狀或進(jìn)行性惡化。排除非血管性病因腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病等。臨床表現(xiàn)與識(shí)別01腦CT掃描首選檢查方法，可排除腦出血和其他病變，并有助于確定缺血性腦卒中的部位和范圍。02腦MRI檢查對(duì)急性缺血性腦卒中的診斷更為敏感和準(zhǔn)確，可發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病灶。03DSA、MRA、CTA檢查可顯示腦血管狹窄、閉塞等病變，有助于病因診斷和制定治療方案。影像學(xué)檢查方法及選擇常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查01包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、電解質(zhì)等，以評(píng)估患者的全身狀況。02心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心臟病變，如心房顫動(dòng)等，有助于確定缺血性腦卒中的病因。03TCD、頸部血管超聲可檢測(cè)腦血管狹窄、閉塞等病變，為治療提供參考依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助手段治療策略與方案03盡早開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)或改善缺血腦組織的灌注降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成挽救缺血半暗帶，保護(hù)神經(jīng)元功能防治并發(fā)癥，減少卒中復(fù)發(fā)急性期治療原則及目標(biāo)降纖治療通過(guò)降低血漿纖維蛋白原水平，改善血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成。常用藥物包括巴曲酶、降纖酶等。靜脈溶栓治療使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的首選治療方法。對(duì)于符合溶栓條件的患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)溶栓治療?？寡“逯委煂?duì)于非心源性栓塞性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，推薦使用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。抗凝治療對(duì)于心源性栓塞性卒中患者，推薦使用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群等。藥物治療策略及推薦藥物非藥物治療手段介紹機(jī)械取栓對(duì)于大血管閉塞且靜脈溶栓無(wú)效的患者，可考慮機(jī)械取栓治療。通過(guò)導(dǎo)管將取栓裝置送至閉塞血管處，將血栓取出，恢復(fù)血流。血管成形術(shù)和支架植入術(shù)對(duì)于血管狹窄或閉塞的患者，可通過(guò)血管成形術(shù)或支架植入術(shù)擴(kuò)張血管，改善血流。腦室引流和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)壓升高的患者，可進(jìn)行腦室引流和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。外科手術(shù)治療對(duì)于大面積腦梗死或嚴(yán)重腦水腫的患者，可考慮外科手術(shù)治療，如去骨瓣減壓術(shù)等。并發(fā)癥預(yù)防與處理04肺部感染臥床、吞咽困難、意識(shí)障礙等是肺部感染的危險(xiǎn)因素。尿路感染長(zhǎng)期臥床、導(dǎo)尿管留置等易引發(fā)尿路感染。深靜脈血栓長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)等是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。壓瘡長(zhǎng)期臥床、局部受壓、營(yíng)養(yǎng)不良等易導(dǎo)致壓瘡。癲癇腦卒中后癲癇的發(fā)生率較高，需密切關(guān)注。常見(jiàn)并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染；保持尿道口清潔，定期更換導(dǎo)尿管，預(yù)防尿路感染。早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，減少深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持合理飲食，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防壓瘡。藥物治療對(duì)于高?；颊?，可預(yù)防性使用抗凝藥物、抗血小板藥物等，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防措施建議深靜脈血栓使用抗凝藥物和溶栓藥物進(jìn)行治療，必要時(shí)可手術(shù)取栓。肺部感染選用敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。尿路感染根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)保持尿道口清潔。壓瘡定期翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓；保持皮膚清潔干燥，可使用氣墊床等輔助設(shè)備。癲癇使用抗癲癇藥物進(jìn)行治療，控制癲癇發(fā)作；同時(shí)注意保護(hù)患者安全，避免意外傷害。處理方法和注意事項(xiàng)康復(fù)期管理與隨訪05采用國(guó)際通用的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）等量表，定期評(píng)估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。神經(jīng)功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估影像學(xué)評(píng)估運(yùn)用生活質(zhì)量相關(guān)量表，如SF-36等，評(píng)估患者的生活質(zhì)量改善情況。通過(guò)頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，了解腦部病變的恢復(fù)情況。030201康復(fù)期評(píng)估指標(biāo)和方法

個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃制定和執(zhí)行制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮年齡、性別、合并癥等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等，旨在促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的提高。心理干預(yù)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)和治療。長(zhǎng)期隨訪建立患者隨訪檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行電話、門診或家庭訪視等形式的隨訪，了解患者的康復(fù)情況和病情變化。效果評(píng)價(jià)采用國(guó)際通用的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，如改良Rankin量表（mRS）等，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。同時(shí)結(jié)合患者的主觀感受和生活質(zhì)量改善情況，對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行綜合評(píng)估。隨訪結(jié)果反饋將隨訪結(jié)果及時(shí)反饋給患者和家屬，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療和日常生活調(diào)整。長(zhǎng)期隨訪和效果評(píng)價(jià)患者教育與心理支持06包括病因、癥狀、危險(xiǎn)因素、預(yù)防和治療等方面的內(nèi)容。急性缺血性腦卒中的基本知識(shí)強(qiáng)調(diào)健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式調(diào)整對(duì)預(yù)防和治療急性缺血性腦卒中的重要性。生活方式調(diào)整介紹常用藥物的作用機(jī)制、使用方法、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)藥物治療的依從性。藥物治療知識(shí)根據(jù)患者具體情況，提供個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練建議，包括語(yǔ)言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等方面的訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者教育內(nèi)容設(shè)計(jì)認(rèn)知行為療法通過(guò)幫助患者改變不良的思維和行為模式，減輕焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。心理疏導(dǎo)傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，提供情感支持和安慰，幫助患者緩解心理壓力。放松訓(xùn)練教授患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松技巧，緩解緊張情緒和身體癥狀。家庭治療鼓勵(lì)家庭成員參與患者的心理干預(yù)過(guò)程，提供家庭支持和關(guān)愛(ài)，促進(jìn)患者心理康復(fù)。心理干預(yù)策略和方法家屬教育內(nèi)容設(shè)計(jì)向家屬傳授急性缺血性腦卒中的基本知識(shí)、護(hù)理技能和心理支持技巧等。家屬心理干預(yù)關(guān)注家屬的心理健康狀況，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持，減輕家屬的焦慮和壓力。家屬互助組織建立家屬互助組織或社交平臺(tái)，為家屬提供交流、分享經(jīng)驗(yàn)和互相支持的平臺(tái)。社會(huì)資源鏈接為患者和家屬提供相關(guān)的社會(huì)資源鏈接，如康復(fù)機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)等，以便獲得更全面的支持和幫助。家屬參與和支持體系建立總結(jié)與展望07強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療的重要性本次指南強(qiáng)調(diào)了急性缺血性腦卒中早期診斷和治療的重要性，包括快速識(shí)別癥狀、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、啟動(dòng)溶栓治療等，以改善患者預(yù)后。指南提倡多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、影像科、急診科等，共同為患者提供全面、高效的診療服務(wù)。指南對(duì)溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行了詳細(xì)闡述，為臨床醫(yī)生提供了更為明確的指導(dǎo)。指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的重要性，幫助患者更好地管理自身健康，提高生活質(zhì)量。推廣多學(xué)科協(xié)作模式細(xì)化溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥重視患者教育和康復(fù)本次指南主要內(nèi)容和亮點(diǎn)回顧隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)急性缺血性腦卒中的治療將更加個(gè)體化，根據(jù)患者的基因、生活方式等因素制定針對(duì)性的治療方案。借助互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，患者可以在家中接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性。個(gè)體化治療遠(yuǎn)程醫(yī)療未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)和挑戰(zhàn)分析人工智能輔助診斷：人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像識(shí)別、數(shù)據(jù)分析等領(lǐng)域的應(yīng)用將有助于提高急性缺血性腦卒中的診斷準(zhǔn)確性和效率。未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)和挑戰(zhàn)分析我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，如