診斷學(xué)-發(fā)熱課件

診斷學(xué)-發(fā)熱匯報(bào)人：2024-01-21目錄contents發(fā)熱基本概念與分類(lèi)常見(jiàn)伴隨癥狀與體征實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷方法鑒別診斷思路與要點(diǎn)治療原則與藥物選擇策略預(yù)防措施與生活習(xí)慣調(diào)整建議01發(fā)熱基本概念與分類(lèi)發(fā)熱是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。發(fā)熱定義人體正常體溫平均在36～37℃之間（腋窩），超出37.3℃就是發(fā)熱，37.3～38℃是低燒，38.1～40℃是高燒。正常體溫范圍發(fā)熱定義及正常體溫范圍發(fā)熱原因與機(jī)制簡(jiǎn)述發(fā)熱的原因多種多樣，最常見(jiàn)的是感染（包括各種細(xì)菌感染，病毒感染，支原體感染等），其次是結(jié)締組織病（如風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、惡性腫瘤（如白血病、淋巴瘤等）等。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)、中暑、自主神經(jīng)功能紊亂等因素也可能導(dǎo)致發(fā)熱。發(fā)熱原因發(fā)熱的機(jī)制較為復(fù)雜，涉及體溫調(diào)節(jié)中樞、產(chǎn)熱和散熱過(guò)程等多個(gè)方面。在致熱源作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加和散熱減少，從而引起體溫升高。發(fā)熱機(jī)制發(fā)熱分類(lèi)方法及特點(diǎn)按體溫狀況分類(lèi)：可分為低熱（37.3-38℃）、中等度熱（38.1-39℃）、高熱（39.1-41℃）和超高熱（41℃以上）。按發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi)：可分為急性發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)間＜2周）、長(zhǎng)期發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)間≥2周，且多次體溫在38℃以上）和反復(fù)發(fā)熱（體溫反復(fù)上升至38℃以上）。按發(fā)熱原因分類(lèi)：可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱是由各種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染所致；非感染性發(fā)熱則包括變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等因素所致。不同類(lèi)型發(fā)熱的特點(diǎn)：如稽留熱指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃；弛張熱又稱敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上；間歇熱指體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)；波狀熱指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次；回歸熱指體溫急劇上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次；不規(guī)則熱指發(fā)熱時(shí)體溫波動(dòng)的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間也不一定。02常見(jiàn)伴隨癥狀與體征

寒戰(zhàn)、高熱及出汗寒戰(zhàn)發(fā)熱初期，由于體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，皮膚血管收縮，散熱減少，刺激皮膚的冷覺(jué)感受器并傳至中樞引起寒戰(zhàn)。高熱體溫上升期，體溫調(diào)定點(diǎn)的高水平導(dǎo)致體溫持續(xù)升高，可達(dá)39-40°C或更高。出汗當(dāng)體溫達(dá)到高峰后，在體溫調(diào)節(jié)中樞的作用下，皮膚血管擴(kuò)張，汗腺分泌增加，通過(guò)大量出汗使體溫逐漸降低。發(fā)熱時(shí)，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，可引起頭痛；同時(shí)，發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，也可能導(dǎo)致頭痛。頭痛發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增強(qiáng)，能量消耗增加，同時(shí)肌肉中乳酸堆積，導(dǎo)致全身乏力。乏力發(fā)熱時(shí)消化液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能減退，導(dǎo)致食欲減退。食欲減退頭痛、乏力及食欲減退心率增快01發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，心臟需要加快心率以滿足機(jī)體對(duì)氧的需求。呼吸急促02發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增強(qiáng)，耗氧量增加，同時(shí)肺部血管擴(kuò)張，肺通氣量增加，導(dǎo)致呼吸急促。其他癥狀03如咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸道癥狀；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；以及關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛等全身癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)與發(fā)熱的原因和伴隨疾病有關(guān)。心率增快、呼吸急促等03實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷方法中性粒細(xì)胞比例細(xì)菌感染時(shí)，中性粒細(xì)胞比例通常升高，而病毒感染時(shí)則可能正?；蚪档汀Ａ馨图?xì)胞比例病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞比例通常升高，而細(xì)菌感染時(shí)則可能正?；蚪档?。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）發(fā)熱時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常升高，尤其是細(xì)菌感染時(shí)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的高低可反映感染的嚴(yán)重程度和機(jī)體的免疫反應(yīng)狀態(tài)。血常規(guī)檢查指標(biāo)分析尿糖發(fā)熱時(shí)，機(jī)體代謝加快，可能導(dǎo)致血糖升高。同時(shí)，腎臟對(duì)糖的重吸收能力也可能受到影響，使得尿糖陽(yáng)性。尿糖陽(yáng)性可提示糖尿病或腎臟疾病。尿蛋白發(fā)熱可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，使得蛋白質(zhì)漏出到尿液中。因此，尿蛋白陽(yáng)性可能提示腎臟受損。尿沉渣鏡檢通過(guò)觀察尿液中的細(xì)胞、管型等成分，可以判斷泌尿系統(tǒng)是否存在感染、炎癥或結(jié)石等病變。尿常規(guī)檢查意義解讀X線檢查對(duì)于疑似肺部感染、肺結(jié)核等疾病的發(fā)熱患者，X線檢查可提供重要的診斷依據(jù)。MRI檢查MRI檢查對(duì)于軟組織病變的顯示效果優(yōu)于CT，可用于診斷腦膜炎、腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。同時(shí)，MRI還可以用于評(píng)估心臟、血管等部位的病變情況。超聲檢查超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，可用于診斷膽囊炎、闌尾炎等腹部感染性疾病。此外，超聲心動(dòng)圖還可用于評(píng)估心臟功能及心臟相關(guān)疾病的診斷。CT檢查CT檢查具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示病變部位的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對(duì)于診斷肺炎、膿腫、腫瘤等疾病具有重要意義。影像學(xué)檢查在發(fā)熱診斷中應(yīng)用04鑒別診斷思路與要點(diǎn)感染性發(fā)熱由各種病原體如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱的原因有無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等。感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱鑒別呼吸系統(tǒng)感染消化系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不同部位感染所致發(fā)熱特點(diǎn)比較01020304發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等。發(fā)熱伴腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。發(fā)熱伴尿頻、尿急、尿痛、腰痛等。發(fā)熱伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。稽留熱指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。又稱敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病。弛張熱間歇熱波狀熱特殊類(lèi)型感染性發(fā)熱識(shí)別05治療原則與藥物選擇策略針對(duì)病原體選擇敏感抗生素、抗病毒藥物等，以消除感染源。針對(duì)病因進(jìn)行治療，如自身免疫性疾病使用免疫抑制劑，腫瘤患者進(jìn)行抗腫瘤治療等。對(duì)因治療策略探討非感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，用于緩解輕度至中度疼痛和發(fā)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥如地塞米松、氫化可的松等，用于嚴(yán)重炎癥反應(yīng)或自身免疫性疾病引起的發(fā)熱。糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療藥物選擇依據(jù)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。合并脫水合并驚厥合并心肺功能不全使用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、地西泮等，同時(shí)積極尋找并處理引起驚厥的原因。根據(jù)病情調(diào)整治療方案，如減少藥物劑量、選擇對(duì)心肺功能影響較小的藥物等。030201合并其他問(wèn)題時(shí)處理方案06預(yù)防措施與生活習(xí)慣調(diào)整建議定期進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，以增強(qiáng)身體免疫力。保持適量運(yùn)動(dòng)及時(shí)接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。接種疫苗在流感高發(fā)季節(jié)，盡量減少前往人群密集場(chǎng)所，避免接觸有感染癥狀的人。避免接觸傳染源增強(qiáng)免疫力，避免感染風(fēng)險(xiǎn)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以增強(qiáng)身體抵抗力。均衡飲食保持充足的水分?jǐn)z入，有助于調(diào)節(jié)體溫和預(yù)防脫水。多喝水保證充足