臨產(chǎn)產(chǎn)程觀察與處理北大醫(yī)學(xué)部八制臨床醫(yī)學(xué)課件

產(chǎn)程觀察與處理【先兆臨產(chǎn)】假臨產(chǎn)見紅胎兒下降感【假臨產(chǎn)】【臨產(chǎn)的標(biāo)志】總產(chǎn)程第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出。需5～15分鐘；不應(yīng)超過30分鐘。【決定分娩的因素】精神因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒

順產(chǎn)←難產(chǎn)(一)詢問病史(二)一般檢查

【第一產(chǎn)程觀察及處理】產(chǎn)程圖：用產(chǎn)程圖觀察產(chǎn)程，方法簡單、易行、實(shí)用，只需一張產(chǎn)程圖，便可一目了然的看到產(chǎn)程的經(jīng)過，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的異常，判定分娩的難易，及時(shí)對產(chǎn)程進(jìn)行處理，改善母嬰預(yù)后。(三)產(chǎn)科檢查【第一產(chǎn)程觀察及處理】(三)產(chǎn)程圖【第一產(chǎn)程觀察及處理】1234567891000－5－4－3－2－1＋1＋2＋3＋4－18121014小時(shí)潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程先露下降程度(cm)(cm)產(chǎn)程圖

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日期時(shí)間

治療及其他

胎心血壓

脈搏胎膜子宮收縮

簽名發(fā)作時(shí)間0234579810611121314151617181920212223245cm10cm-5+50

兒頭下降1第一產(chǎn)程分為潛伏期活躍期

潛伏期潛伏期延長傾向活躍期活躍期分3期加速期3cm~4cm/1.5小時(shí)；最大加速期4cm至9cm/2小時(shí)；減緩期9cm至10cm/30分鐘?；钴S期延長活躍期停滯活躍期異常臨床產(chǎn)程分期陰道檢查四、胎兒監(jiān)測五、破膜立即聽胎心，并觀察記錄羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞（Ⅱ~Ⅲ度），應(yīng)立即行陰道檢查。羊水清亮而胎頭浮動未入盆者，需臥床并將產(chǎn)婦臀部抬高。破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，給予抗生素預(yù)防感染。人工破膜臨床隨機(jī)對照研究，人工破膜后產(chǎn)程縮短，但臨床轉(zhuǎn)歸并無改善；沒有減少外科干預(yù)；對新生兒也沒有大的益處在產(chǎn)程各方面都正常的情況下，常規(guī)人工破膜并無臨床益處！1.精神安慰

2.飲食3.活動與休息4.排尿與排便5.其他

（四）一般處理【第一產(chǎn)程觀察及處理】血壓和脈搏飲食鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)高熱量、易于消化的食物，并注意攝入足夠水份。不主張常規(guī)補(bǔ)液只在必要時(shí)補(bǔ)液糾酸活動與休息臨產(chǎn)后，可在室內(nèi)活動，能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。如產(chǎn)程長，產(chǎn)婦休息不佳，給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充沛精力和體力。杜冷丁100mgim（潛伏期）安定10mgiv（活躍期）排尿排便【第二產(chǎn)程觀察及處理】【第二產(chǎn)程觀察及處理】指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣聽胎心5～10分鐘一次，有條件應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，如有異常，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。【第二產(chǎn)程觀察及處理】接產(chǎn)準(zhǔn)備外陰消毒產(chǎn)婦取膀胱截石位在臀下放便盆或塑料布肥皂水擦洗消毒干沙球蓋住陰道口用溫開水沖洗掉外陰肥皂水，最后用1：1000新潔爾滅液沖洗或涂以聚維酮碘消毒取下陰道口沙球和臀下便盆或塑料布輔無菌單于臀下。接生人員的準(zhǔn)備：

接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】7.臍帶繞頸的處理

接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】會陰撕裂的誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快等，均易造成會陰撕裂，接產(chǎn)者在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷。接產(chǎn)

【第二產(chǎn)程觀察及處理】新生兒的處理【第三產(chǎn)程觀察及處理】1．呼吸道清理2．Apgar評分3．臍帶處理4．處理新生兒

應(yīng)得分?jǐn)?shù)體征

0分1分2分心率0＜100次/min＞100次/min呼吸0淺慢且不規(guī)則好肌張力松弛四肢稍屈四肢活動候反射無有些動作有皮膚