《智靈整合康復(fù)技術(shù)（CMIR）服務(wù)規(guī)范》送審稿

3本文件規(guī)定了智靈整合康復(fù)新技術(shù)的服務(wù)原則、機(jī)構(gòu)要求、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)模式、服務(wù)流程、人員職責(zé)的要求。本文件適用于在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、家庭開展的精神障礙康復(fù)服務(wù)，其他非醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項(xiàng)服務(wù)可以參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件無3術(shù)語(yǔ)和定義界定的術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1智靈整合康復(fù)新技術(shù)智靈整合康復(fù)新技術(shù)是一種針對(duì)患者身體機(jī)能運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知間的聯(lián)系采取的治療措施，是一套針對(duì)兒童孤獨(dú)癥、學(xué)習(xí)障礙、社交困難、老年人群認(rèn)知障礙（阿爾茨海默病等）及亞健康人群的易于操作和執(zhí)行的非藥物治療、非大型器械的康復(fù)技術(shù)，包括：精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)八步法；顱骶治療八步法；神經(jīng)反饋訓(xùn)練三步法；其他三種療法（音樂療法、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、太極拳）；一種家庭健康指導(dǎo)（家庭治療）。3.1.1精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)PsychomotorTherapy精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)是一種主要用于基因、發(fā)育或機(jī)能紊亂及退變等各種原因引起的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙所采取的非藥物治療、非大型器械的康復(fù)理論與方法，它是針對(duì)患者身體與腦部功能運(yùn)動(dòng)之間的聯(lián)系采取的雙向治療措施，是以身體為媒介，通過一些特定的教具和游戲、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式，對(duì)情緒、肌張力、記憶功能、粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、身體圖式和身體意象、時(shí)空組織功能以及執(zhí)行功能等六4大精神運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)服務(wù)對(duì)象病理精細(xì)定性和定量評(píng)估，同時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象及家屬的社會(huì)生活、家庭生活、工作環(huán)境、個(gè)人喜好等情況進(jìn)行精細(xì)深入了解，制訂出一套符合服務(wù)對(duì)象從病理到心理的治療方案。3.1.2顱骶治療CraniosacralTherapy是一種非入侵式的手法觸診療法，通過觸摸人體中軸的不同部位，改變腦脊液流動(dòng)的節(jié)律和流量，直接調(diào)節(jié)腦和脊髓的功能狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他系統(tǒng)恢復(fù)正常聯(lián)系和自然運(yùn)動(dòng)。可用以評(píng)估（診斷）和修正（治療）人體中軸顱骶系統(tǒng)的失衡和約束，治療機(jī)體的多種疾病和創(chuàng)傷，以及解除情感或心理障礙的困擾。3.1.3神經(jīng)反饋訓(xùn)練NeurofeedbackTraining3.1.4其他三種方法TheOtherThreeTreatments其他三種方法包括：太極拳、音樂治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。3.1.4.1太極拳：我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，以中國(guó)傳統(tǒng)的儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽(yáng)辯證理論為核心思想，具有頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體多種功能?？梢蕴岣呱眢w的協(xié)調(diào)性，調(diào)整情緒，改善肢體血3.1.4.2神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)：NeuronutritionTherapy對(duì)神經(jīng)有確定營(yíng)養(yǎng)作用的中西醫(yī)藥物：包括維生素、銀杏葉提取物、氧療等治療方法。3.1.4.3音樂治療：MusicTherapy把音樂作為媒體使用的醫(yī)學(xué)治療方法，根據(jù)醫(yī)生的處方，音樂家、護(hù)士、臨床心理治療師作為團(tuán)隊(duì)，共同治療，消除被治療者的心理障礙，增加或者恢復(fù)其心理健康。3.1.5家庭健康指導(dǎo)FamilyHealthGuidanceProgram制定家庭健康指導(dǎo)計(jì)劃，通過培訓(xùn)家庭成員使其參與，為服務(wù)對(duì)象提供的輔助治療手段。4服務(wù)原則4.1公平、安全原則；4.2預(yù)防為主，預(yù)防與干預(yù)相結(jié)合。54.3遵循自愿、有利、不傷害原則。5機(jī)構(gòu)要求5.1培訓(xùn)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院/養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)設(shè)施應(yīng)符合附錄1的要求。其他機(jī)構(gòu)或居家康復(fù)場(chǎng)地可以酌情參考。5.2智能整合康復(fù)新技術(shù)工作人員應(yīng)經(jīng)過學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)，具備從事智能整合康復(fù)新技術(shù)的知識(shí)和技能，遵守相關(guān)法律規(guī)范和服務(wù)倫理。6服務(wù)人員經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)人員（包括康復(fù)治療師、音樂治療師、心理治療師、社會(huì)服務(wù)人員等）。7服務(wù)對(duì)象7.1兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育障礙（自閉癥譜系障礙兒童、注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難等特殊學(xué)習(xí)障礙兒童，包括注意缺陷多動(dòng)障礙兒童、協(xié)調(diào)習(xí)得障礙、閱讀障礙、拼寫障礙、書寫障礙等）；7.2老年認(rèn)知障礙（阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森綜合癥等）；7.3婦科疾?。ㄍ唇?jīng)、盆腔炎、不孕不育、產(chǎn)后康復(fù)等）；7.4心身疾?。ㄒ钟簟⒔箲]等）；7.5亞健康人群（睡眠障礙、厭食等）；7.6健康人群預(yù)防保健。8服務(wù)模式根據(jù)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況，采取團(tuán)體、一對(duì)一及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展服務(wù)。8.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員組成及職責(zé)6多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員包括但不限于醫(yī)務(wù)人員、智靈整合康復(fù)新技術(shù)治療師、心理咨詢師、音樂治療師、康復(fù)治療師、社會(huì)服務(wù)人員等。8.1.1醫(yī)務(wù)人員對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，制定服務(wù)計(jì)劃，為服務(wù)對(duì)象和家庭成員提供咨詢服務(wù)，提供團(tuán)隊(duì)成員的技術(shù)指導(dǎo)。8.1.2智靈整合康復(fù)新技術(shù)治療師經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)、考核合格的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師等，負(fù)責(zé)為服務(wù)對(duì)象提供干預(yù)和治療計(jì)劃和實(shí)施治療方案。8.1.3心理治療師評(píng)估服務(wù)對(duì)象及家庭成員的心理狀況、緩解心理問題、提供心理干預(yù)的方法；緩解團(tuán)隊(duì)人員的心理壓力。8.1.4音樂治療師具有音樂治療專業(yè)資質(zhì)，對(duì)服務(wù)對(duì)象及家庭成員開展音樂康復(fù)治療。8.1.5康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)預(yù)防；持續(xù)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估；進(jìn)行多層次的物理療法、作業(yè)療法、心理療法、言語(yǔ)矯治等康復(fù)治療。8.1.6社會(huì)服務(wù)人員經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)培訓(xùn)的社會(huì)服務(wù)人員，對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行心理溝通和家庭干預(yù)。9服務(wù)流程9.1接待兒童由門診醫(yī)師診斷符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兒童家長(zhǎng)提出干預(yù)治療的要求，康復(fù)干預(yù)人員可以參與診斷過程并給予患兒家長(zhǎng)智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）理念宣教，保證患兒家長(zhǎng)充分理解、知曉。成人服務(wù)對(duì)象提出申請(qǐng)，與服務(wù)對(duì)象建立友善情感聯(lián)系，使其熟悉干預(yù)過程及方式?？祻?fù)干預(yù)人員會(huì)運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿勢(shì)、眼神、聲音、觸碰等與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通。79.2識(shí)別與評(píng)估9.2.1服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)依據(jù)病史和下列條件進(jìn)行識(shí)別：9.2.1.1明確服務(wù)對(duì)象存在認(rèn)知障礙或神經(jīng)心理行為發(fā)育不良；9.2.1.2服務(wù)對(duì)象或者家庭成員具有干預(yù)和治療的需求；9.2.1.3有需求的健康及亞健康狀態(tài)的人群。9.2.2智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）評(píng)估9.2.2.1評(píng)估者：為經(jīng)過智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）培訓(xùn)的服務(wù)人員，服務(wù)對(duì)象及家長(zhǎng)也要參與到評(píng)估過程中。9.2.2.2評(píng)估時(shí)機(jī)：首次干預(yù)前須經(jīng)智靈整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）評(píng)估，干預(yù)過程中視具體情況制定評(píng)估的頻度和時(shí)間，原則上1~3個(gè)月評(píng)估一次，以便調(diào)整干預(yù)方案。9.2.2.3評(píng)估方法：定量腦電圖、相關(guān)量表（附錄2）、精神運(yùn)動(dòng)評(píng)估等。9.3告知智靈整合康復(fù)新技術(shù)工作人員應(yīng)具體告知、充分溝通，保證服務(wù)對(duì)象及家庭成員充分知曉，意見一致后，協(xié)助服務(wù)對(duì)象或家庭成員簽署《智靈整合康復(fù)新技術(shù)服務(wù)知情和意愿確認(rèn)書》，參見附錄3。9.4制定計(jì)劃9.4.1根據(jù)服務(wù)對(duì)象評(píng)估結(jié)果，制定智靈整合康復(fù)新技術(shù)干預(yù)計(jì)劃。9.4.2根據(jù)服務(wù)對(duì)象首次評(píng)估結(jié)果，制定再評(píng)估計(jì)劃。9.4.3制定服務(wù)對(duì)象延續(xù)干預(yù)計(jì)劃。9.4.4過程中出現(xiàn)緊急情況參見相關(guān)醫(yī)療文件。9.5干預(yù)9.5.1場(chǎng)景需要精心的選擇，不能給服務(wù)對(duì)象太多刺激，光線不要太強(qiáng)，可參考服務(wù)對(duì)象的喜好?？臻g布置要適合服務(wù)對(duì)象的具體情形。9.5.2建立康復(fù)干預(yù)人員與服務(wù)對(duì)象的情感聯(lián)系。9.5.3每次干預(yù)均須有文字記錄。9.5.4干預(yù)后向服務(wù)對(duì)象或其家人反饋情況，布置家庭任務(wù)并追蹤任務(wù)完成情況。9.6再評(píng)估8根據(jù)服務(wù)對(duì)象具體情況確定評(píng)估時(shí)間及內(nèi)容，原則上1~3個(gè)月再評(píng)估一次。9.6.1評(píng)價(jià)主體9.6..1.1服務(wù)對(duì)象本人；9.6.1.2服務(wù)對(duì)象家屬；9.6.1.3康復(fù)干預(yù)人員。9.6.2評(píng)估內(nèi)容9.6.2.1癥狀改善情況；9.6.2.2再次使用定量腦電圖、相關(guān)量表（附錄2）、精神運(yùn)動(dòng)評(píng)估等評(píng)估工具對(duì)服務(wù)對(duì)象癥狀改善情況評(píng)估；9.6.2.3是否需要為服務(wù)對(duì)象和/或家庭成員提供有關(guān)醫(yī)療、機(jī)構(gòu)等信息支持；10技術(shù)操作基本要求10.1精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范（老年部分）開始訓(xùn)練之前，需確認(rèn)場(chǎng)地安全，確定訓(xùn)練者的安全性，并做好熱身運(yùn)動(dòng)。10.1.1第一步：粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估及訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估10.1.1.1.下肢功能的評(píng)估。1）定義針對(duì)受檢者步行能力和狀態(tài)以及對(duì)步行能力進(jìn)行宏觀分級(jí)，了解受檢者步行能力的評(píng)定0級(jí)：無功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走。I級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走或保持平衡。II級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或單拐、手杖等以保持平衡和保證安全。III級(jí)：需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo)能行走，但不正?；虿粔虬踩?，需1人監(jiān)護(hù)或用語(yǔ)言指導(dǎo)，但不接觸身體。IV級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)9仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)V級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走2）計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試(Timesupandgotest)：主要用于評(píng)估老年人的移動(dòng)能力和平衡能力。受試者著舒適的鞋子，坐在有扶手的靠背椅上，身體緊靠椅背，雙手放在扶手上。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開始”的指令后，受試者從靠背椅上站起，待身體站穩(wěn)后，按照盡可能快的走路形態(tài)向前走6米，然后轉(zhuǎn)身迅速走回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下，靠到椅背上。測(cè)試者記錄被測(cè)試者背部離開椅背到再次坐下(靠到椅背)表明步行自如(評(píng)級(jí)為正常)；10~19秒：表明有獨(dú)立活動(dòng)的能力(評(píng)級(jí)為輕度異常)；20~29秒：表明需要幫助(評(píng)級(jí)為中度異常)；≥30秒：表明行動(dòng)不便(評(píng)級(jí)為重度異常)。3）起坐試驗(yàn)：坐在有扶手的椅子上，不用雙手輔助，5次起坐時(shí)間≧12s為下肢功能障礙。10.1.1.2.上肢功能的評(píng)估：上肢功能的評(píng)估：受檢者取椅子或輪椅坐位，先由主檢者示教，①上肢前曲；②上肢外展；③手掌碰枕后；④手掌碰后背。①、②兩個(gè)動(dòng)作測(cè)試時(shí)后背不能靠在任何物體上，肘關(guān)節(jié)伸直，腕部抬起。評(píng)4分135。。③、④動(dòng)作測(cè)試時(shí)，患者盡量取端坐位，手掌碰到要求的部位。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動(dòng)；1分，動(dòng)作小；2分，手觸及面、頭部或臀部；3分，手指觸及枕部或脊柱。粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)計(jì)不同姿勢(shì)訓(xùn)練關(guān)節(jié)、不同的運(yùn)動(dòng)路徑、讓患者用不同的動(dòng)作完成運(yùn)動(dòng)路徑、通過各種障礙接力、接力傳球等方式訓(xùn)練患者的身體姿勢(shì)變化能力、平地及階梯行走觀察關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制能力，上下肢粗大肌群的訓(xùn)練。1）上肢粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：端球行走，雙手端球在平地上和臺(tái)階上行走；投籃；啞鈴訓(xùn)練，從輕到重逐漸增加重量；單杠雙杠引體向上；推重物平移；站位和坐位傳球（適合坐在輪椅上的老人）及其他阻抗運(yùn)動(dòng)等。2）下肢粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：蹲起訓(xùn)練（需要借助扶欄或訓(xùn)練師輔助雙腿重物抬高訓(xùn)練；行走或慢速跑步訓(xùn)練；臺(tái)階行走訓(xùn)練；雙手扶桿踮腳訓(xùn)練；直腿抬高訓(xùn)練；站立雙腿重心轉(zhuǎn)移輪換訓(xùn)練。10.1.2第二步：精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估與訓(xùn)練評(píng)估：1）釘子、墊圈插板：是將金屬小釘子插入插板上的洞里，以評(píng)定對(duì)裝配、包裝和機(jī)械操作等手工操作的適應(yīng)性和技巧性。測(cè)試30s內(nèi)插入的個(gè)數(shù)，左右手交換3次，取平均數(shù)進(jìn)行評(píng)分。2）把握和圓筒木柱插板：把握共有4個(gè)測(cè)試動(dòng)作：①握皮球；②抓起皮球；③抓起鉛筆；④抓起毛線針。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分能與不能。圓筒木柱插板是讓受試者將放在木板上的5個(gè)木制圓筒放入洞穴里，并記錄所需時(shí)間。開始時(shí)，受試者將手掌放在木板上，完成課題后手掌放回原地，左右手相互交替各3次，取3次平均值進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，不能完成；1分，完成時(shí)間30s；2分，完成時(shí)間15-30s；3分，完成時(shí)間8-14s；4分，完成時(shí)間＜8s。訓(xùn)練：主要通過張開/捏緊拳頭、彈鋼琴、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、投塑料片或硬幣、疊杯子、造型模仿、穿珠子等訓(xùn)練方式，選擇道具時(shí)應(yīng)選擇孔比較大的珠子、書寫能力等訓(xùn)練，改善患者眼-手協(xié)調(diào)，注意力專注力以及手指的靈活性。10.1.3第三步：感官和身體感知及訓(xùn)練1）嗅覺：可以使用日常生活情景之中的物品，如使用精油或氣味瓶注意：在接觸了3-5種氣味之后，感覺器官就飽和了）。使用精油之前，應(yīng)了解當(dāng)前治療是否有禁忌?；颊唛]上眼睛，將精油瓶放在他的鼻子下方，稍微等一會(huì)兒，給點(diǎn)兒提示，或幫助他進(jìn)行回答，然后再慢慢換一瓶，可以結(jié)合使用相關(guān)的根據(jù)不同病人的愛好，選擇不同的治療種類。如果病人偏愛柑橘類水果，使用一種檸檬味道（精油、氣味瓶或一點(diǎn)壓榨的果汁問他是否認(rèn)出來了。如果他沒認(rèn)出來，請(qǐng)給他一些提示：一種柑橘類水果、酸的、小小的、黃色或綠色的。一旦他認(rèn)出來了，給他看圖片或真實(shí)的水果。吃飯時(shí)，請(qǐng)他在品嘗前，先聞聞食物、菜肴的味道，會(huì)增強(qiáng)記憶，并通過刺激唾液腺，增強(qiáng)食欲。在洗漱時(shí)，使用有香味的產(chǎn)品，提供幾種，讓他辨認(rèn)味道，記錄他的偏好等等。2）聽覺：刺激聽覺最簡(jiǎn)單的做法就是播放他以前和現(xiàn)在愛聽的音樂，優(yōu)先選擇那些與他個(gè)人或共同回憶有關(guān)的音樂。辨別聲音：可以播放自然界的聲音如風(fēng)聲、雨聲、動(dòng)物聲音，日常用品聲音。另一種方式是請(qǐng)他關(guān)注周圍的聲音。身邊的人的語(yǔ)言陪伴，也會(huì)對(duì)病人有好處，每個(gè)嗓音、每個(gè)聲響刺激著大腦，讓關(guān)系、言語(yǔ)或非言語(yǔ)溝通成為可能。3）視覺：視覺和目光受到光線在不同顏色、對(duì)比、光彩下的影響，另外，視覺也同空間有關(guān)，比如深度、距離、大小等，還同時(shí)間有關(guān)，比如移動(dòng)和速度。讓患者根據(jù)顏色，對(duì)顏色進(jìn)行挑選搭配；請(qǐng)他觀察水果、蔬菜，評(píng)價(jià)雜志的封面或藝術(shù)書籍，可以使用投影儀，向患者展示照片，讓病人把注意力集中在顏色、對(duì)比、光彩等上面，同時(shí)記錄他的觀點(diǎn)。如果有醫(yī)療床，改變床的位置，換環(huán)境，對(duì)墻壁進(jìn)行裝飾，可以用家庭照片、度假照片來裝飾天花板，另外不時(shí)地更換照片。4）撫觸撫觸按摩通過刺激皮膚、放松身體、情緒和精神緊張。足底刺激可以刺激足底觸覺神經(jīng)、這些神經(jīng)在站立時(shí)對(duì)保持身體平衡和支撐發(fā)揮著作用。10.1.4第四步：空間感知評(píng)估與訓(xùn)練空間訓(xùn)練：1）方位的強(qiáng)化，向老人的身體左右側(cè)投球，以自己身體作為參考進(jìn)行空間定位訓(xùn)練。2）2）對(duì)外部物體的定位，指出在近處、遠(yuǎn)處、旁邊的物品，訓(xùn)練空間概念。設(shè)計(jì)訓(xùn)練路徑，讓老人在物體之間穿過或繞過，訓(xùn)練其空間協(xié)調(diào)性。3）詢問“某物體在您什么方位”，或在紙上指出物體方位，也可通過走迷宮的形式訓(xùn)練老人定位和協(xié)調(diào)性。4）設(shè)定前方距離，擺兩個(gè)立錐作為門柱，老人向2個(gè)門柱中央投球，投入為正確，再用腳踢球，踢入球門為正確。5）雙手分別向一定距離的箱子里投球（讓老人感知球的大小、重量、箱子的遠(yuǎn)近距離再換另外一只手，重復(fù)一次。6）設(shè)計(jì)訓(xùn)練路徑，使用呼啦圈、傳球、定點(diǎn)扔沙包、套圈，揮舞彩帶訓(xùn)練眼手協(xié)調(diào)性，也可以坐在地板上訓(xùn)練，訓(xùn)練老人的空間協(xié)調(diào)意識(shí)。7）身體圖示感知訓(xùn)練：在一張紙上畫出自己畫像，指出鼻子、手、腳等身體部位的準(zhǔn)確位置。8）指出某個(gè)物品在什么地方，移動(dòng)至某處?；蛑甘尽罢?qǐng)您向左轉(zhuǎn)，走到房間的左邊，坐下來”等。都是通過動(dòng)態(tài)的訓(xùn)練使個(gè)體對(duì)空間進(jìn)行組織并達(dá)到適應(yīng)的目的。10.1.5第五步：時(shí)間感知與訓(xùn)練1）畫一根時(shí)間軸，標(biāo)上需要從事的活動(dòng)的不同階段，并附有患者自己的照片。讓患者和您一起畫這根時(shí)間軸，他會(huì)更樂意接受這項(xiàng)幫護(hù)。2）對(duì)之前提到的照片或圖像進(jìn)行編號(hào)。這樣幫助訓(xùn)練患者時(shí)間和順序。第一步：先找到內(nèi)衣并穿起來；第二步：找到褲子并穿起來；第三步：找到上衣并穿起來。3）時(shí)間感知訓(xùn)練詢問老人：您知道今天是哪一天嗎，現(xiàn)在是幾點(diǎn)鐘？”。4）抽象的時(shí)間可以具體的表示，用可視化手段讓個(gè)體感受到時(shí)間的流逝如計(jì)時(shí)器或沙漏就是很好的工具，可讓個(gè)體直觀的感受到時(shí)間的長(zhǎng)短和消失。5）運(yùn)用節(jié)奏來加強(qiáng)對(duì)時(shí)間的感知。我們以一定的節(jié)拍，拍手或擊掌、敲鼓等，通過調(diào)整節(jié)拍的快、慢，拍手時(shí)間的長(zhǎng)、短來使個(gè)體建立對(duì)時(shí)間的感知。10.1.6第六步：繪畫與書寫、記憶與訓(xùn)練繪畫訓(xùn)練：給出題目，讓老人畫一幅畫，或者畫出自己的畫像。繪畫功能退化較遲，可以通過繪畫訓(xùn)練記憶和空間等感覺；還可以臨摹一幅畫，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從線條到平面，再到立體。書寫訓(xùn)練：寫一句完整的句子；寫一段文字；寫一篇短文。如不能完成，可以抄寫一段文字，并說出文字的含義。記憶訓(xùn)練：1）強(qiáng)化記憶訓(xùn)練：具體方法有圖形再認(rèn)法、信息重復(fù)會(huì)加深記憶，或者圖文結(jié)合記憶法。2）注意力訓(xùn)練：可以進(jìn)行猜拳游戲、音樂欣賞、找不同游戲、種植花草可以陶冶情操等。3）執(zhí)行能力訓(xùn)練：在某一陌生環(huán)境尋找正確路線的游戲的訓(xùn)練方式，拼圖游戲、給予指令完成某項(xiàng)游戲。4）語(yǔ)言能力訓(xùn)練：具體方法包括語(yǔ)句和事情復(fù)述訓(xùn)練（制定任務(wù)如看書復(fù)述內(nèi)容）、看圖識(shí)圖訓(xùn)練以及朗誦古詩(shī)文訓(xùn)練等。5）計(jì)算能力訓(xùn)練：即訓(xùn)練患者的計(jì)算能力，簡(jiǎn)單的算術(shù)題等。6）推理策略訓(xùn)練：在一段文字中尋找規(guī)律，尋找數(shù)字間的規(guī)律等。10.1.7第七步：平衡感知評(píng)估與訓(xùn)練1)Berg平衡量表(BergBalanceScale，BBS)：被視為平衡功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。該量表要求受試者做出包括由坐到站、獨(dú)立站立、獨(dú)立坐下、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、雙足并攏站立、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足前后站立、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)受試者的完成情況評(píng)定為0~4分，滿分為56分。得分越低表明平衡功能越差，跌倒的可能性也越大。2)Tinetti步態(tài)和平衡測(cè)試量表(TinettiBalanceandGaitAnalysis)：包括平衡和步態(tài)測(cè)試兩和坐下共計(jì)9個(gè)條目，滿分16分，步態(tài)測(cè)試包括起步、抬腳高度、步長(zhǎng)、步態(tài)連續(xù)性、步態(tài)對(duì)稱性、走路路徑、軀干穩(wěn)定和步寬共計(jì)7個(gè)條目，滿分12分，Tinetti量表總滿分28分。測(cè)試得分越低，表明跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：<19分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，19~24分為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。完成量表的測(cè)試約需5~10分鐘。平衡感訓(xùn)練：雙腿交叉站立；單腿獨(dú)立；圓餅上站立；頂物行走；雙人或多人圍成一圈用桌布抖球，使其不能滾落。10.1.8第八步：放松訓(xùn)練放松放松是指身體與心理的松弛狀態(tài)，有多種方式可以達(dá)到放松狀態(tài)，重要的是找到適合患者的方法。準(zhǔn)備：放松是在安靜的環(huán)境中，通過穩(wěn)定和舒適的姿態(tài)進(jìn)行的，應(yīng)調(diào)整至柔和的光線和適宜的溫度。在放松過程中，如果患者有需要，他可以隨時(shí)改變姿態(tài)，根據(jù)他的意愿，他可以睜著眼睛或閉上眼睛，在放松治療過程中注意室內(nèi)溫度，可以提前準(zhǔn)備一條毯子。通過呼吸開始放松：每次吸氣時(shí)，肌肉收縮，呼氣時(shí)，肌肉放松。讓訓(xùn)練者感覺自己的呼吸，并辨別出因此而起伏的身體部位有哪些。每個(gè)人感覺的不一樣，我們可能會(huì)感覺到腹部、胸部，但也有可能感覺到鼻子、喉嚨、肩膀，有時(shí)甚至是身體最遠(yuǎn)端的部位如手或腳等。所有的回答都是對(duì)的，因?yàn)楹粑屨麄€(gè)身體都動(dòng)了起來。當(dāng)患者呼吸時(shí)，可以觀察他活動(dòng)的部位，如果他沒有指出來，每次他回答時(shí)，可以問問他：“你感覺到另一個(gè)地方活動(dòng)沒有？”，通過反復(fù)的詢問，可以讓患者感覺豐富起來。之后，請(qǐng)他做一次深呼吸，然后體會(huì)自然呼吸的感覺。包裹式按摩:老人平躺在治療床或者地毯上，保持放松和安靜狀態(tài)，調(diào)整呼吸，訓(xùn)練師雙手清潔后，溫度適宜，雙手微彎成持物狀，從頭部開始，由上至下，按順序輕輕包裹并按壓身體的一側(cè)，再按壓另外一側(cè)，每個(gè)部位對(duì)按壓3-5秒，全身按壓結(jié)束后，放松5-10分鐘，訓(xùn)練過程中，可以播放適當(dāng)?shù)谋尘耙魳贰?0.2精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)干預(yù)和治療流程（兒童部分）10.2.1治療前評(píng)估10.2.1.1、評(píng)估者為經(jīng)過精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，患兒及家長(zhǎng)也要參與到評(píng)估過程中。a.評(píng)估時(shí)機(jī)：首次精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估需要3小時(shí)，以后每一年評(píng)估一次，在過程中收集定量化信息（如量表測(cè)評(píng)還要定性觀察，必要時(shí)拍下視頻。b.每月評(píng)估一次，簡(jiǎn)要了解患兒的進(jìn)展?fàn)顩r，以便調(diào)整治療方案。10.2.1.2、自閉癥譜系障礙兒童評(píng)估內(nèi)容包括：d.自閉癥癥兆識(shí)別：兒童發(fā)育量表、自閉癥早期癥狀概覽表、M-CHAT、Carse.促進(jìn)社交互動(dòng)的基本能力f.有兒童參與的精神運(yùn)動(dòng)評(píng)估g.感覺運(yùn)動(dòng)評(píng)估：軀體識(shí)別測(cè)試評(píng)分、伯爾杰斯-勒茲動(dòng)作模仿測(cè)試、夏爾羅普-安特維爾運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)量表評(píng)分、弗洛倫斯.古迪納夫的小人畫像測(cè)試評(píng)分、加利福勒-格朗瓊手指識(shí)別測(cè)試、昆特面部運(yùn)動(dòng)測(cè)試評(píng)、德-阿咯斯提尼地面路徑測(cè)試10.2.1.3、學(xué)習(xí)障礙兒童評(píng)估內(nèi)容包括：a.既往史a.運(yùn)動(dòng)功能:觀察是否有精神運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)展的潛在遲緩，或者運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的靈活欠缺。b.執(zhí)行力：觀察在做某一件事時(shí)，是否有障礙和困難。c.情緒肌張力：觀察潛在的發(fā)育成熟障礙和肌張力調(diào)節(jié)障礙，比抽搐、肌張力過高、肌張力過低d.身體圖式與身體意象：主體是否存在身體意識(shí)的缺失。e.時(shí)空組織能力：通過時(shí)間或空間的組織能力觀察到精神運(yùn)動(dòng)障礙。f.記憶力：觀察主體記憶力是否良好，是否可以獨(dú)立或者在媒介的幫助下記住事物10.2.2制定計(jì)劃10.2.2.1、和患兒及家庭第一次交流后（一般30-45分鐘就結(jié)果跟患者及家長(zhǎng)反饋，包括治療計(jì)劃及目的。10.2.2.2、精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估時(shí)提供一個(gè)長(zhǎng)期和短期指標(biāo)。10.2.2.3、經(jīng)常用游戲的方式來治療，涉及精細(xì)動(dòng)作、平衡能力、兒童張力等游戲。10.2.2.4、允許患兒根據(jù)興趣選擇自己喜歡的游戲，可以和患者建立更好的關(guān)系。10.2.3實(shí)施干預(yù)10.2.3.1、干預(yù)的時(shí)間安排：每周1~2次，每次45分鐘。10.2.3.2、場(chǎng)景需要精心的選擇，不能給患兒太多刺激，光線不要太強(qiáng)，可參考患兒的喜好。對(duì)于注意力缺陷的孩子，空間布置有要求，避免干擾的物質(zhì)，桌面整潔，只有一支筆，道具都整理起來。使用計(jì)時(shí)器、沙漏等，讓孩子了解時(shí)間的概念，讓孩子對(duì)時(shí)間的感知有意識(shí)。10.2.3.3、先是建立治療師與患兒的情感聯(lián)系，讓患兒熟悉治療方式。治療師會(huì)運(yùn)用面部表情、動(dòng)作、姿勢(shì)、眼神、聲音、觸碰等與患兒進(jìn)行非語(yǔ)言溝通。10.2.3.4、每次治療選取3-4個(gè)游戲項(xiàng)目進(jìn)行治療，游戲應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合。10.2.3.5、治療搭配代幣獎(jiǎng)勵(lì)制度，以提升患兒動(dòng)機(jī)。10.2.3.6、治療結(jié)束后與患兒計(jì)算當(dāng)次所獲代幣，鼓勵(lì)患兒分享心得并給予獎(jiǎng)勵(lì)。10.2.3.7、每次治療都用平板和文檔記錄完整的情況。10.2.3.8、治療后由治療師向家長(zhǎng)反饋情況，布置家庭任務(wù)并追蹤。10.2.3.9、治療師每次治療結(jié)束后書寫個(gè)案表現(xiàn)，每月開展個(gè)案討論。評(píng)價(jià)：a)每年一次完整的精神運(yùn)動(dòng)評(píng)估（同治療前）。b)每月1次自身對(duì)照的定性觀察，如治療過程中行為表現(xiàn)、沖動(dòng)抑制等10.3顱骶治療操作流程（八步法）顱骶治療八步法10.3.1.評(píng)估：傾聽節(jié)律（必做）指顱骶節(jié)律從異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)到靜止?fàn)顟B(tài)的過程，正常顱骶節(jié)律為6-12次/min。傾聽頭部（30秒）傾聽肩部（30秒）傾聽盆部（30秒）傾聽足部（30秒）10.3.2.誘導(dǎo)靜止點(diǎn)（必做）直腿抬高（2分鐘）雙手伸直托住腳踝，將下肢慢慢抬離床面10-15度，保持2分鐘。10.3.3.軀體橫向筋膜釋放技術(shù)盆底筋膜釋放（2分鐘必做）胸廓下口筋膜釋放（2分鐘）胸廓上口筋膜釋放（2分鐘）舌骨筋膜釋放（2分鐘）10.3.4.軀體縱向筋膜釋放技術(shù)骶尾復(fù)合體刺激術(shù)（2分鐘）腰骶牽引（2分鐘）彈簧拉伸式（2分鐘）天平擺動(dòng)式（2分鐘）海浪波動(dòng)式（3分鐘必做）10.3.5.腦顱骨釋放技術(shù)額部（2分鐘必做）頂骨（2分鐘）枕骨（2分鐘）顳骨（3分鐘）蝶骨（3分鐘必做）10.3.6.面顱骨釋放技術(shù)鼻骨（2分鐘）顴骨（2分鐘）上頜骨（2分鐘）下頜骨（2分鐘）10.3.7.顱骨整體釋放技術(shù)額枕雙調(diào)整（3分鐘必做）頂顳雙調(diào)整（3分鐘）枕顳雙調(diào)整（3分鐘）10.3.8.誘導(dǎo)靜止點(diǎn)（必做）第四腦室壓迫技術(shù)（CV43分鐘）治療時(shí)長(zhǎng)30-60分鐘10.4、神經(jīng)反饋訓(xùn)練操作流程（三步法）10.4.1、定量腦電圖評(píng)估采集服務(wù)對(duì)象的腦電波數(shù)據(jù)，通過分析軟件對(duì)服務(wù)對(duì)象腦功能做出評(píng)估，形成定量腦電圖檢測(cè)報(bào)告。10.4.2、制定神經(jīng)反饋訓(xùn)練方案并執(zhí)行神經(jīng)反饋訓(xùn)練根據(jù)服務(wù)對(duì)象的腦電波數(shù)據(jù)，針對(duì)服務(wù)對(duì)象的大腦功能短板，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。每次訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)時(shí)長(zhǎng)45-60分鐘，特殊情況可縮短為30分鐘。10.4.3、復(fù)測(cè)腦電波及訓(xùn)練方案調(diào)整經(jīng)過三個(gè)月的神經(jīng)反饋訓(xùn)練后，復(fù)測(cè)腦電波，根據(jù)新的數(shù)據(jù)對(duì)訓(xùn)練方案做出調(diào)整。10.4.4腦波儀佩戴規(guī)范（1）佩戴前先將額頭汗?jié)n、化妝品擦干凈；（2）腦波儀的下沿在眉毛上方一點(diǎn)；（3）腦波儀中間的金屬觸點(diǎn)位置放于眉心中間（設(shè)備中間的白色標(biāo)記位于眉心正中間（4）腦波儀在頭后方扎好，松緊適度；（5）將夾子夾在左耳垂；（6）檢查完畢后用眼鏡布將腦波儀上三個(gè)金色觸點(diǎn)和耳夾觸點(diǎn)輕輕擦干凈。（7）腦波儀不用時(shí)將耳夾夾在腦波儀黑色帶子上，將腦波儀放回盒子保存好。10.4.5數(shù)據(jù)采集過程規(guī)范（1）手機(jī)等產(chǎn)生電磁干擾的物品不得帶進(jìn)檢查室或關(guān)機(jī)狀態(tài)；（2）用濕紙巾和干紙巾擦去額頭的汗?jié)n、水漬、化妝品等以免影響感應(yīng)器靈敏度；（3）被檢查人處于常態(tài)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、睡覺后、餐飲后不宜做檢查穩(wěn)定情緒，不亂動(dòng)、不說話；（4)檢查時(shí)其他人員不得進(jìn)入檢查室，以免干擾；(5)檢查時(shí)不要與被檢查人員搭話；(6)保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，不能太熱或太冷；(7)餐飲30-60分鐘后方可進(jìn)行檢查；(8)檢查前暫停服用對(duì)檢查數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響的任何藥物和酒精飲料；(9)提前了解被檢查人的身高、體重、血型；(10)檢測(cè)腦波儀設(shè)備是否工作正常。10.4.6神經(jīng)反饋訓(xùn)練過程規(guī)范（1）按要求佩戴好腦波儀；（2）檢測(cè)腦波儀設(shè)備是否工作正常；（3）檢測(cè)訓(xùn)練場(chǎng)地有無50Hz交流電電磁干擾；（4）手機(jī)等產(chǎn)生電磁干擾的物品不得帶進(jìn)訓(xùn)練室或關(guān)機(jī)狀態(tài)；（5）用濕紙巾和干紙巾擦去額頭的汗?jié)n、水漬、化妝品等以免影響感應(yīng)器靈敏度；（6）餐飲30-60分鐘后方可進(jìn)行訓(xùn)練；（7）被檢查人處于常態(tài)（如劇烈運(yùn)動(dòng)、睡覺后、餐飲后不宜做訓(xùn)練穩(wěn)定情緒，不亂動(dòng)、不說話；（8）訓(xùn)練時(shí)其他人員不得進(jìn)入訓(xùn)練室，以免干擾；（9）保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，不能太熱或太冷。（10）訓(xùn)練時(shí)使用筆記本電腦供電，外接電源從插座處拔下；（11）訓(xùn)練完畢后用眼鏡布將腦波儀上三個(gè)金色觸點(diǎn)和耳夾觸點(diǎn)輕輕擦干凈。（12）腦波儀不用時(shí)將耳夾夾在腦波儀黑色帶子上，將腦波儀放回盒子保存好。10.5.1太極拳：多采用24式教程.起勢(shì)、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗、手揮琵琶、左右倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢(shì)獨(dú)立、右下勢(shì)獨(dú)立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢(shì)。10.5.2音樂治療：音樂治療分為主動(dòng)音樂和被動(dòng)音樂兩種方式。主動(dòng)音樂治療需要服務(wù)對(duì)象主動(dòng)參與演奏樂器或演唱歌曲;被動(dòng)音樂治療只需患者聆聽音樂,不需要演奏或演唱。1）選擇患者比較喜歡的時(shí)間段進(jìn)行,持續(xù)30~60min;團(tuán)體治療建議每周≥3次，每次持續(xù)時(shí)間30~60min,根據(jù)所選的音樂形式而定。懷舊音樂，多選用耳熟能詳?shù)睦弦魳坊蛘邔?duì)個(gè)體有特殊意義的音樂，每周2-3次或者可以每天一次，每次三十分鐘以上。2）唱歌訓(xùn)練（每周1次，持續(xù)6個(gè)月選取個(gè)體熟悉的老歌曲或者簡(jiǎn)單的旋律重復(fù)的歌曲。3）可以根據(jù)環(huán)境和情景的需要，選取不同的音樂給予個(gè)體治療，大部分選取舒緩的音樂作為背景音樂，避免選取激越的音樂。演奏樂器。1）建議家庭成員參與，對(duì)家庭成員及照料者進(jìn)行多次技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，利用照料服務(wù)對(duì)象所有可能時(shí)間進(jìn)行干預(yù)和治療。2）家庭成員和照料者心理疏導(dǎo)，換位思考，關(guān)心和愛護(hù)服務(wù)對(duì)象，對(duì)病情了解，對(duì)疾病發(fā)展過程了解，對(duì)疾病發(fā)展可能出現(xiàn)的癥狀有所了解，并給予關(guān)懷和愛護(hù)。3）陪伴，給予服務(wù)對(duì)象陪伴。附錄1（資料性）智能整合康復(fù)新技術(shù)（CMIR）環(huán)境要求機(jī)構(gòu)類別培訓(xùn)中心三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理院/養(yǎng)老院設(shè)施設(shè)備病區(qū)模式可以有可以有康復(fù)區(qū)域病床（房）模式可以有可以有可以有活動(dòng)室必須有必須有必須有必須有病房采光標(biāo)準(zhǔn)>120(lx)，明亮、清新、柔和室內(nèi)面積30-50平方米，根據(jù)人數(shù)按每人2平方米設(shè)置室內(nèi)溫度20-25°C天花板裝飾彩圖可以有可以有可以有可以有顏色設(shè)置根據(jù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)性喜好，調(diào)整房間顏色，安靜溫馨內(nèi)墻面鏡面裝飾可以有可以有可以有可以有地面防滑地墊必須有必須有必須有必須有家具可調(diào)節(jié)高度的按摩床、凳子或椅子數(shù)張教具必須有必須有必須有必須有房間噪音房間無噪音，應(yīng)排除噪音和50Hz交流電電磁干擾。薄被和枕頭必須有必須有必須有必須有地面平整無障礙必須有必須有必須有必須有室內(nèi)輔助把手必須有必須有必須有必須有備注可根據(jù)服務(wù)對(duì)象的喜好，提供個(gè)性化的環(huán)境布置及教具附錄2（規(guī)范性附錄）1.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）2.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）3.漢密頓抑郁量表（HAMD）4.日常生活活動(dòng)能力量表ADL量表(Barthel指數(shù))5.認(rèn)知障礙自評(píng)表（AD8）6.畫鐘測(cè)驗(yàn)（ClockDrawingTest,CDT）7.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）附錄C（規(guī)范性附錄）兒童孤獨(dú)癥譜系異常常用量表目錄1.發(fā)育類評(píng)定量表1）兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象篩查問卷(WSCMBD)2）年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷-第3版(ASQ-3)3）丹佛發(fā)展篩查測(cè)驗(yàn)(DDST)4）0~6歲兒童智能發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)量表(DST)5）瑞文智力測(cè)驗(yàn)(RIT)6）0-6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估量表(兒心量表-Ⅱ)7）格塞爾發(fā)育診斷量表8）貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)9）格里菲斯發(fā)育評(píng)估量表中文版(GDS-C)10）韋氏智力量表11）0-3歲嬰幼兒發(fā)育量表