某市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第頁(yè)共頁(yè)某市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為了規(guī)范某市農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，保障農(nóng)民工的基本醫(yī)療保健權(quán)益，提高農(nóng)民工的生活質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條農(nóng)民工指在非農(nóng)業(yè)戶口籍貫地以外，因務(wù)工、就業(yè)等原因，外出就業(yè)的農(nóng)業(yè)人口。第三條農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)是農(nóng)民工的基本權(quán)益，也是保障農(nóng)民工健康的重要措施。本實(shí)施細(xì)則的目的是明確農(nóng)民工參保主體、保障范圍、待遇待遇標(biāo)準(zhǔn)、參保程序和管理方式等方面的問(wèn)題。第四條農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由工資支付，雇主應(yīng)按規(guī)定時(shí)間和比例代扣代繳。第五條市級(jí)勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督。第二章參保第六條本市農(nóng)民工應(yīng)按規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。凡在本市非農(nóng)業(yè)戶口籍貫地以外就業(yè)的農(nóng)民工，均應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。第七條農(nóng)民工的就業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱雇主）應(yīng)依法為其參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。雇主應(yīng)及時(shí)向農(nóng)民工詳細(xì)解釋有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和待遇，以及參保程序。第八條農(nóng)民工參保應(yīng)出具以下證明文件：（一）身份證明：農(nóng)民工須持有效身份證件，包括身份證、居民戶口簿等證明身份的有效證件。（二）工作合同或勞動(dòng)合同：農(nóng)民工須提供與雇主簽訂的正式工作合同或勞動(dòng)合同。（三）工資證明：農(nóng)民工應(yīng)提供雇主開(kāi)具的工資證明。第九條農(nóng)民工參保手續(xù)：（一）農(nóng)民工本人：1.持有有效身份證件和工資證明。2.前往市級(jí)勞動(dòng)保障部門辦理參保手續(xù)，填寫(xiě)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記表。3.市級(jí)勞動(dòng)保障部門審核資料，確認(rèn)參保資格后，發(fā)放統(tǒng)一丙類參保證卡，并記錄在冊(cè)。（二）雇主：1.根據(jù)農(nóng)民工所需參保人數(shù)，向市級(jí)勞動(dòng)保障部門提出參保申請(qǐng)，提交相關(guān)證明文件。2.市級(jí)勞動(dòng)保障部門審核材料，確認(rèn)材料無(wú)誤后，發(fā)放參保登記證明。第十條農(nóng)民工應(yīng)按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由雇主代扣代繳，繳費(fèi)比例由市級(jí)勞動(dòng)保障部門確定。第三章保障第十一條農(nóng)民工享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)符合市級(jí)勞動(dòng)保障部門的規(guī)定。待遇標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、門診費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等。第十二條農(nóng)民工可享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍包括：（一）在本市區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用。（二）本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的相關(guān)費(fèi)用。第十三條農(nóng)民工在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)持有有效的丙類參保證卡，同時(shí)出示醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)憑證。第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷程序：（一）門診報(bào)銷：1.農(nóng)民工患病或受傷后，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持有有效丙類參保證卡和病歷等相關(guān)證件。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行診治，發(fā)放有效的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票。3.農(nóng)民工將醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等相關(guān)證件提交給所在單位或農(nóng)民工參保地的市級(jí)勞動(dòng)保障部門。4.市級(jí)勞動(dòng)保障部門進(jìn)行審核，符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的部分予以報(bào)銷。（二）住院報(bào)銷：1.農(nóng)民工住院治療時(shí)，持有有效的丙類參保證卡和病歷等相關(guān)證件。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行診治，并發(fā)放住院費(fèi)用發(fā)票。3.農(nóng)民工將住院費(fèi)用發(fā)票、病歷等相關(guān)證件提交給所在單位或農(nóng)民工參保地的市級(jí)勞動(dòng)保障部門。4.市級(jí)勞動(dòng)保障部門進(jìn)行審核，符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的部分予以報(bào)銷。第十五條醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)間限制為一年。農(nóng)民工應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷。第四章監(jiān)督第十六條市級(jí)勞動(dòng)保障部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督，確保相關(guān)政策的順利實(shí)施和農(nóng)民工的基本權(quán)益得到保障。第十七條市級(jí)勞動(dòng)保障部門應(yīng)定期對(duì)參保情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并報(bào)送上級(jí)部門。第十八條農(nóng)民工在參加醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中，如遇到違法違規(guī)行為，可向市級(jí)勞動(dòng)保障部門投訴或舉報(bào)。第十九條對(duì)于故意提供虛假材料、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為，市級(jí)勞動(dòng)保障部門將依法追究相關(guān)責(zé)任。第二十條醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保農(nóng)民工和雇主共同繳納。市級(jí)勞動(dòng)保障部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，在基金運(yùn)作過(guò)程中保證基金安全。第五章附則第二十一條本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。如有需要，市級(jí)勞動(dòng)保障部門可以對(duì)本實(shí)施細(xì)則進(jìn)行解釋。第二十二條農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的具體實(shí)施辦法由市級(jí)勞動(dòng)保障部門另行制定。第二十三條本實(shí)施細(xì)則中的有關(guān)術(shù)語(yǔ)及保障范圍的具體解釋，以國(guó)家和市級(jí)相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。