醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用與優(yōu)化》

中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用與優(yōu)化主要內(nèi)容一、方案實(shí)施背景二、方案實(shí)施要求三、方案實(shí)施情況四、方案如何優(yōu)化2012年中醫(yī)護(hù)理學(xué)首次被國家中醫(yī)藥管理局確定為重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目第一批協(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作第二批協(xié)作組成員167家醫(yī)院，完成57個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作一、制定方案的背景

一、

中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施背景一、中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施背景二、實(shí)施要求—國家中醫(yī)藥管理局三級中醫(yī)醫(yī)院二、實(shí)施要求—國家中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)護(hù)理的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

機(jī)遇：2013年：中華護(hù)理學(xué)會回歸國際護(hù)士會大家庭國家臨床重點(diǎn)?？剖状卧O(shè)立中醫(yī)護(hù)理2014年：衛(wèi)計(jì)委發(fā)布——護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)護(hù)理的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

挑戰(zhàn)——如何發(fā)展與創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理目標(biāo)明確：中醫(yī)護(hù)理特色—也是重點(diǎn)?？频囊笏悸非逦簝?yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用任重道遠(yuǎn)：方案優(yōu)化、大數(shù)據(jù)、循證面臨困難：中醫(yī)護(hù)理人才缺乏

三、臨床實(shí)施

（一）我科中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施現(xiàn)狀

年度肺癌肝癌腸癌2015150/1782016147/177111/46(7-12)50/8(7-12)2017140/24085/10145/58三、臨床實(shí)施：（二）管理措施制定培訓(xùn)計(jì)劃分工負(fù)責(zé),責(zé)任明確日常動(dòng)態(tài)管理定期總結(jié)分析三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟：總結(jié)分析1學(xué)習(xí)握掌方案效果評價(jià)解決難點(diǎn)方案優(yōu)化組織實(shí)施方案癥候施護(hù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用健康指導(dǎo)12345集中學(xué)習(xí)、晨間抽問、查房、醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)集中考試/考核、結(jié)合病例檢查擬定培訓(xùn)計(jì)劃——分層次培訓(xùn)132三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟

1、學(xué)習(xí)、掌握方案內(nèi)容健康指導(dǎo)功能鍛煉中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用效果評價(jià)體例分析解決難點(diǎn)證候要點(diǎn)01辨證施護(hù)0204050603護(hù)理方案方案內(nèi)容：如何掌握好中醫(yī)護(hù)理方案？引入病例：肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用（本科的優(yōu)勢病種之一）（1）掌握證候要點(diǎn)：肺積臨床證型氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽，氣促胸

悶，心胸刺痛或脹痛，痞塊疼痛拒按，唇暗。氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰，神疲乏力，汗出氣短，午后潮熱，手足心熱，時(shí)有心悸肺脾氣虛證：久咳痰稀，

胸悶

氣短，神疲乏力，腹脹納呆，浮腫便溏。肺陰虛證：咳嗽氣短，干咳痰少，潮熱盜汗，五心煩熱，口干口渴痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。痰熱阻肺證：咳多痰重，痰黃粘稠，氣憋胸悶，發(fā)熱，舌紅苔黃膩或黃痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。痰熱阻肺證：痰多咳重，痰黃黏稠，氣憋胸悶，發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃。0102030405060809咳嗽、咳痰便秘咯血發(fā)熱氣促胸悶便溏納呆惡心嘔吐（2）主要癥狀/癥候施護(hù)07肺癌主要癥狀胸痛（3）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)“醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)”邀請醫(yī)生參與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)的應(yīng)用：既豐富了護(hù)士的中醫(yī)理論，又提高了操作技能；讓部分年輕醫(yī)生中醫(yī)技能也得以提高;提高了醫(yī)生對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度及合理開展的配合度。三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟

2、組織實(shí)施方案——關(guān)鍵三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

2、組織實(shí)施方案

（1）辨證施護(hù)的落實(shí)

——強(qiáng)化日常管理一覽牌醒目標(biāo)記

建立《中醫(yī)護(hù)理方案動(dòng)態(tài)管理記錄單》責(zé)任組長交叉質(zhì)檢護(hù)士長督查

三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

2、組織實(shí)施方案

（2）中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用

——醫(yī)護(hù)合作

納入醫(yī)囑模版管理與醫(yī)生共同制定、完善醫(yī)囑模版，在優(yōu)勢病種的主要癥候中選取方案推薦的實(shí)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，醫(yī)生可根據(jù)病人不同證型選取，以免遺忘。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

2、組織實(shí)施方案

（3）健康指導(dǎo)：01生活起居02飲食指導(dǎo)03情志調(diào)理04功能鍛煉用藥指導(dǎo)05

三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

2、組織實(shí)施方案

（3）健康指導(dǎo)與功能鍛煉

——中醫(yī)特色的體現(xiàn)五個(gè)方面掌握：起居、飲食、情志、鍛煉、用藥。如：飲食指導(dǎo)-——辯證施膳，凸顯中醫(yī)特色。充分發(fā)揮“專科護(hù)士”的優(yōu)勢，指導(dǎo)功能鍛煉。健康教育入病房，便于護(hù)士隨處可翻閱、指導(dǎo)，也方便病人閱讀。制定?？平】到逃謨约敖】到逃幏?/p>

要根據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案書寫，在相應(yīng)的證型后劃“√”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“√”，“其他”欄內(nèi)填寫兼證名稱

三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

3、完善效果評價(jià)表三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

4、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與總結(jié)分析方案應(yīng)用情況分析存在問題與難點(diǎn)數(shù)據(jù)定期匯總、分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方案優(yōu)化總結(jié)分析——改進(jìn)意見解決難點(diǎn)尋求更好的解決方法三、臨床實(shí)施：

（三）護(hù)理方案實(shí)施步驟:

5、解決難點(diǎn)、方案優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施要點(diǎn)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)/功能鍛煉效果評價(jià)/體例分析中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用

三、臨床實(shí)施：

（四）實(shí)施要點(diǎn)

不足之處：2健康教育不夠深入和仔細(xì)3部分護(hù)士評價(jià)表填寫不夠及時(shí)、準(zhǔn)確1中醫(yī)護(hù)理操作開展不夠中醫(yī)護(hù)理方案內(nèi)容掌握不全四、方案優(yōu)化——思考？如何優(yōu)化-----從何著手？思路:1、從管理模式方面：醫(yī)護(hù)合作，根據(jù)中醫(yī)辯證及整體觀念，落實(shí)中醫(yī)護(hù)理查房，為患者制定最佳護(hù)理方案四、方案優(yōu)化——思考？如何優(yōu)化-----從何著手？思路:2、從臨癥護(hù)理方面：根據(jù)病人的癥型給于辯癥施護(hù)、比如肺陰虛、氣陰兩虛患者不宜拍背，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，可宣暢肺氣，復(fù)肺肅降功能，調(diào)節(jié)水液代謝從而改善其咳嗽咳痰的癥狀；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論，指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂，以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，緩解胸悶氣促四、方案優(yōu)化——思考？如何優(yōu)化-----從何著手？思路:3、從健康教育方面：起居、飲食、功能鍛煉、情志、藥物指導(dǎo)方面體現(xiàn)辯證施護(hù)和中醫(yī)特色思路:4、從中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)藥物外治方面方面體現(xiàn)專科特色、比如潤肺膏、消積止痛膏等等。小結(jié)