髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位課件

髖關(guān)節(jié)周圍骨折脫位骨二科周全范圍股骨頸骨折2股骨粗隆間骨折33髖關(guān)節(jié)脫位31第一部分髖關(guān)節(jié)脫位DislocationofHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位

DislocationoftheHipJoint髖關(guān)節(jié)脫位都是由高能量創(chuàng)傷造成的，如交通事故，高處墜落傷分類后脫位、前脫位、中心性脫位后脫位病因、機(jī)制常見85-90%后脫位發(fā)生的機(jī)制當(dāng)大腿處于屈曲、內(nèi)收位時(shí)，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)囊引起髖關(guān)節(jié)后脫位后脫位臨床表現(xiàn)與診斷1外傷史：巨大暴力、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收2癥狀：髖關(guān)節(jié)疼痛、不能活動(dòng)3體征：患肢短縮，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形4X線、CT后脫位分型Epstein分型其他分型Pipkin針對(duì)Thompson-Epstein中V型脫位的分型Stewart-Milford（1954）分型Levin（1998）分型后脫位治療后脫位治療Allis法Bigelow法幻燈片10Stimson法？髖關(guān)節(jié)前脫位少見機(jī)制：交通事故髖關(guān)節(jié)外展、膝關(guān)節(jié)屈曲高處墜落髖關(guān)節(jié)外展外旋，髖后部直接暴力分類：閉孔下、髂骨下和恥骨下脫位前脫位臨床表現(xiàn)外展、外旋、屈曲畸形.腹股溝區(qū)腫脹、可捫及股骨頭前脫位治療復(fù)位固定功能鍛煉髖關(guān)節(jié)中心脫位機(jī)制：來自側(cè)方的暴力臨床表現(xiàn)：1外傷史2髖部疼痛、活動(dòng)受限，肢體可能短縮3可能發(fā)生失血性休克4可能合并盆腔臟器損傷髖關(guān)節(jié)中心脫位診斷：1臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料：X線、CT髖關(guān)節(jié)中心脫位分型第I型單純性髖臼內(nèi)側(cè)壁骨折（恥骨部分）第II型后壁骨折（坐骨部分）第III型髖臼頂有骨折（髂骨部分）第IV型爆破型骨折，髖臼全部受累髖關(guān)節(jié)中心脫位第二部分股骨頸骨折Fractureoffemoralneck解剖包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外解剖抗張力骨小梁抗壓力骨小梁Ward三角解剖股骨頭圓韌帶-小凹動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈-2/3—4/5旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈解剖110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°病因髖部外傷老年人多見，與骨質(zhì)疏松有關(guān)年輕人多為較大暴力或扭力所致，不穩(wěn)定型多見臨床表現(xiàn)1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能站立、行走3體征：下肢短縮外旋畸形短縮多少與骨折端移位有關(guān)，外旋45-60°Bryant三角底邊較健側(cè)縮短，大轉(zhuǎn)子在Nelaton線以上。診斷1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2影像學(xué)資料X線、CT(在可疑骨折時(shí)有用）分型頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類分型骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）

外展型中間型內(nèi)收型分型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位治療治療治療治療第三部分股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間骨折）

femoral

intertrochantericfracture解剖股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。病因外傷輕度外傷，老年人，最常見的髖部骨折病死率高，并發(fā)癥多臨床表現(xiàn)及診斷1外傷史2癥狀：髖部疼痛，不能活動(dòng)和站立3體征：髖部壓痛，下肢外旋短縮畸形，下肢外旋可達(dá)90度影像學(xué)檢查：X線、CT分型分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：轉(zhuǎn)子間骨折，骨折無移位，11.1%。II型：小轉(zhuǎn)子輕度移位，股骨距完整，穩(wěn)定，17.4%III型：小轉(zhuǎn)子粉碎，累及股骨距，不穩(wěn)定，45.1%IV型：III型+大轉(zhuǎn)子骨折，