圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)課件

圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)圍手術(shù)期護(hù)理系統(tǒng)以患者健康為中心，需解決的護(hù)理問題，它涵蓋了術(shù)前對患者心理及生理狀態(tài)的評估、患者緊張情緒疏導(dǎo)，手術(shù)區(qū)皮膚粘膜準(zhǔn)備，手術(shù)中配合及術(shù)后并發(fā)癥的觀察預(yù)防，功能恢復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)。其目標(biāo)是確?；颊咴诎踩⑹孢m的狀態(tài)下接受手術(shù)，同時給患者精神上的支持，對有身體、心理危機(jī)的患者提供專業(yè)知識和技術(shù)的幫助。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)一、手術(shù)前患者護(hù)理（一）設(shè)手術(shù)咨詢門診：由手術(shù)室資深護(hù)士擔(dān)任，為擬行手術(shù)患者提供咨詢服務(wù)。使患者能在就診時了解自己的手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，對手術(shù)過程有更深刻了解。（二）手術(shù)前訪視（上節(jié)課內(nèi)容）。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)二、護(hù)理目標(biāo)（一）減輕患者焦慮、恐懼感。（二）保障手術(shù)順利進(jìn)行。（三）提供手術(shù)過程中需要的物品。（四）減少因手術(shù)發(fā)生周圍神經(jīng)血管功能障礙等并發(fā)癥。（五）降低手術(shù)后傷口感染率。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)

三、手術(shù)前患者的核對制度

（一）嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)同意書、麻醉同意書和輸血同意書。（二）檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，如配血、藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備及患者衛(wèi)生情況。（三）檢查患者術(shù)術(shù)前身體受壓情況。（四）核對手術(shù)中患者使用藥品的醫(yī)囑。（五）核對手術(shù)前患者手術(shù)部位的標(biāo)識。（六）手術(shù)劃皮前手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士實(shí)施三方確認(rèn)制度。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)四、護(hù)理措施（一）物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，配齊術(shù)中所需一切用物；檢查手術(shù)間內(nèi)各種儀器設(shè)備，均保持良好備用狀態(tài)下。調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，做好清潔衛(wèi)生工作。（二）心理護(hù)理

1．熱情迎接患者，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式、工作人員，消除患者陌生感。

2．實(shí)行有效溝通，根據(jù)患者的文化層次、職業(yè)等選擇合適的話題，緩解患者緊張心理。

3．耐心回答患者提出的護(hù)理問題。

4．鼓勵患者傾訴自己的感受。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（三）建立靜脈輸液通道1．檢查和選擇液體。（5%葡萄糖、復(fù)方乳酸鈉、復(fù)方醋酸鈉）。2．選擇穿刺的部位，盡量離心臟近的血管；根據(jù)手術(shù)的大小，選擇血管的粗細(xì)和穿刺針的型號。3．選擇合適的靜脈留置針：留置針有7種型號，14#、16#、18#、20#、22#、24#。中手術(shù)以上，18#以下的留置針：嬰幼兒選擇22#或24#留針。4．建立靜脈通道：一般手術(shù)建立1條通道，器官移植、心臟手術(shù)、急、危重患者則需要2～3條通道，并在每條通道上做標(biāo)記注明，以免與中心靜脈測壓、動脈測壓等管道混淆。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)5．注意控制輸液速度，特別是小兒和老年患者，小兒一般用100ml的液體。搶救患者時，則需要快速輸液。6．有些特殊藥物，需要做好遮光工作，如術(shù)中輸硝普鈉。7．術(shù)中需要從液體中加藥時，液體袋上一定要貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明液體量、藥名、劑量，并簽名。8．隨時觀察穿刺部位，局部組織有紅腫，接頭有無脫落，針頭有無滑脫。9．保持輸液通暢，注意輸液反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄輸入量。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（四）體位護(hù)理：根據(jù)手術(shù)要求擺放體位，患者意識清醒時應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得患者合作。體位安置好后，注意保暖，避免身體不必要的暴露。（五）防止醫(yī)源性損傷，維持皮膚完整：如壓傷、燙傷、摔傷、砸傷等。保持床單干燥平整，對易受壓部位用軟枕墊，防止?fàn)C傷或灼傷。術(shù)中使用高頻電刀時，負(fù)極板應(yīng)粘貼平整，要放在肌肉豐富的部位，以防止皮膚燒傷。使用約束帶、繃帶時注意給予襯墊保護(hù)受壓部位。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（六）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)中查對制度：無論是器械的清點(diǎn)、一次性無菌物品的使用、無菌包的使用、輸液、輸血，還是物的使用，均應(yīng)執(zhí)行查對制度。（七）嚴(yán)格無菌操作原則。（八）術(shù)中麻醉的護(hù)理配合。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（九）術(shù)中輸血管理

1．凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)生應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作如填寫輸血申請單，送血標(biāo)本到血庫，若大量輸血或特殊血型者，應(yīng)予血庫聯(lián)系妥當(dāng)。

2．取血者，每次只能取1名患者所需血液。血袋必須存放于容器內(nèi)，防止途中震蕩、墜落而破壞血液質(zhì)量。

3．取血和輸血前后，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。輸血前2人核對。

4．調(diào)節(jié)輸血速度，觀察輸血反應(yīng)。

5．輸血完畢，血袋保留在4℃的冰箱內(nèi)24h。

6．準(zhǔn)確記錄輸血成份及輸入量。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（十）防止異物殘留體腔內(nèi)

1．器械護(hù)士提前15—20min洗手，仔細(xì)檢查器械包內(nèi)每件物品的數(shù)量、性能和完整性。對不符合標(biāo)準(zhǔn)的，及時查找原因，并及時更換。

2.進(jìn)入患者體腔內(nèi)的物品，必須能夠顯影，嚴(yán)禁使用不顯影的物品。

3．按照護(hù)理記錄單上的順序與巡回護(hù)士逐件清點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前、關(guān)腔前、關(guān)腔后三次清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄。

4．器械護(hù)士隨時觀察物品的去向，使用后及時取回，擦凈血跡，并檢查其完整性。特別是針、紗墊、棉球、顯影紗布、棉片等，術(shù)中要反復(fù)清點(diǎn)，放在適當(dāng)?shù)奈恢?。物品墜落，通知巡回護(hù)士及時查找，置于器械桌的下層，

5．術(shù)中添加的物品，必須由巡回護(hù)士完成，及時記錄在護(hù)理單上。

6．關(guān)腔前后，仔細(xì)清點(diǎn)所有用物，數(shù)目齊全，方能逐層關(guān)腔。發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報(bào)護(hù)士長。

7．體腔內(nèi)填塞敷料，記錄所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目于手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄數(shù)核對。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（十一）密切配合醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行：洗手護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，熟悉手術(shù)步驟，主動傳遞器械。巡回護(hù)士及時供應(yīng)手術(shù)臺上一切用物。（十二）病情觀察手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征情況，如出現(xiàn)大出血．、心臟呼吸驟停等意外時，應(yīng)立即配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（十三）術(shù)中臨時醫(yī)囑的管理

1．在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護(hù)士重復(fù)一遍，同另一人核對藥名、濃度、劑量后，方可執(zhí)行。

2．用藥后，保留空瓶，以備核對，手術(shù)結(jié)束核對后再丟棄。

3．執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時告知麻醉醫(yī)生記錄于麻醉記錄單上。術(shù)畢，提醒醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑。

4．術(shù)中需要臨時用藥如縮宮素、抗生素（抗生素必須看皮試結(jié)果）、肝素等，必須有臨時醫(yī)囑，方能執(zhí)行。執(zhí)行后，簽字。

5．手術(shù)臨時配置局麻藥時，應(yīng)與乙醇、過氧化氫嚴(yán)格區(qū)分，對盛裝液體的杯子，應(yīng)有明顯的標(biāo)示。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（十四）術(shù)中急會診管理

1．患者術(shù)中因病情復(fù)雜，需請?？茣\，巡回護(hù)士應(yīng)在最短時間內(nèi)，聯(lián)系該專科主治醫(yī)生。

2．復(fù)合性外傷危重患者，請危及生命的?？漆t(yī)生先會診。

3．大批傷員同時進(jìn)入手術(shù)室，請各科醫(yī)生會診的同時，向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請求支援。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（十五）手術(shù)中標(biāo)本管理

1．洗手護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯(（小碗)內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺上。若為較大的標(biāo)本，立即裝入標(biāo)本袋中。

2．冷凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽，寫明科室、姓名、住院號、標(biāo)本名稱及取材部位。告知家屬，交專人快速送病理科。電話報(bào)告檢查結(jié)果時，必須由主刀醫(yī)生接昕，避免誤傳。

3．一般標(biāo)本，術(shù)后由洗手護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。并督促醫(yī)生送檢標(biāo)本。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)（十六）做好術(shù)中護(hù)理記錄（十七）麻醉復(fù)蘇期患者的護(hù)理。圍手術(shù)期手術(shù)患者護(hù)理要點(diǎn)五、術(shù)后護(hù)理(一)手術(shù)