品管圈在壓瘡中的應(yīng)用課件

提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的認知率ICU張認清品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段一成立品管圈小組設(shè)定圈名和圈徽（2015.08.20—2015.08.27）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用溫心圈的建立圈名：溫心圈成立日期：2015年8月20日圈長：張認清輔導(dǎo)員：楊艷圈員：萬紅利、胥澤艷、楊秋福、楊瑞婷所屬單位：昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科品管圈在壓瘡中的應(yīng)用姓名職稱學(xué)歷年齡（歲）小組分工張認清護師本科28分配成員任務(wù)楊艷主管護師本科36監(jiān)督管理活動萬紅利護師本科31跟蹤調(diào)查胥澤艷護師本科30數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計楊秋福護師本科29組織成員活動楊瑞婷護士?？?3數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計圈員簡介品管圈在壓瘡中的應(yīng)用溫心圈的形成------圈名形成編號圈名圈徽得票名次

最終選定1

溫心圈31√2

互信圈123

種子圈

12品管圈在壓瘡中的應(yīng)用

溫心圈圈名意義：用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心，關(guān)懷和呵護。圈徽意義：用我們的愛心，細心，耐心感動患者，在我們精心護理下，使病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。圈名的意義及圈活動特點品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段二主題選定（2015.08.20—2015.08.27）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用

壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標志著護理質(zhì)量的優(yōu)劣?；颊哂捎陂L時間臥床，自主活動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護理不當發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復(fù)時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，研究表明，應(yīng)用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預(yù)測能力的方法。但有時也需要結(jié)合患者的實際情況，不能一味的依賴評估表，使得評分結(jié)果與實際情況相差很大，所以有效的提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的認知率很有必要。選題理由品管圈在壓瘡中的應(yīng)用評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決主題名稱上級政策可行性迫切性圈能力總分選定提高交接病人工作效率168221864減少院內(nèi)感染的發(fā)生率2622261690降低護理差錯的發(fā)生率2418243096降低壓瘡的發(fā)生率3022221286提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的認知率30283030118主題選定溫心圈在降低壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用品管圈在壓瘡中的應(yīng)用1、仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部品管圈在壓瘡中的應(yīng)用2、側(cè)臥位

髖部耳部肩峰肋部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)

內(nèi)外踝部品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段三擬定活動計劃書（2015.09.01—2015.09.07）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用

日期步推進驟計劃2015年8月4W

2015年9月2015年10月

2015年11月2015年12月主要負責(zé)人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W組圈…張認清選定主題…胥澤艷計劃擬定…楊艷現(xiàn)況調(diào)查…楊瑞婷目標設(shè)定…楊艷要因確定…張認清對策擬定…萬紅利實施檢討…………………萬紅利效果確認……張認清標準化…張認清檢討改進…萬紅利成果發(fā)表…張認清ICU推進品管圈活動時間進度計劃表備注：…表示計劃—表示實施制表人：張認清時間2015年08月20日品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段四現(xiàn)狀把握（2015.09.08—2015.09.15）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用4——8月份評估誤差統(tǒng)計項目原因發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比次X坐標軸0.00%16.666666666666700%1評估不準確3061%61%33.333333333333300%2翻身忽略了其他1021%82%50.0%3預(yù)防管理意識薄弱612%94%66.666666666666700%4重視病情忽略皮膚24%98%83.333333333333300%5其他因素12%100%100.00%現(xiàn)狀調(diào)查品管圈在壓瘡中的應(yīng)用改善前柏拉圖分析根據(jù)80/20法則，最主要原因是評估不準確及翻身忽略了其他因素，因此本圈將改善重點定為如何提高評估準確率及翻身時注意其他因素。品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段五目標設(shè)定（2015.09.15—2015.09.22）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用目標值=現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）

=25.2%－25.2%×80%×25.4%=25.2%－5.12%=20.08%目標設(shè)定品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段六原因分析（2015.09.23—2015.09.30）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用分析原因皮膚壓瘡評估報告制度執(zhí)行不力分級護理制度執(zhí)行不到位健康宣教制度不到位工作量大風(fēng)險預(yù)見性低評估準確率低重點環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位風(fēng)險管理意識弱交接班不到位病床太硬病床氣墊床數(shù)量不足翻身間隔時間延長患者不配合皮膚潮濕帶入壓瘡被動體位患者環(huán)境方法護士提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的認知率品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段七對策擬定（2015.09.23—2015.09.30）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用問題原因分析擬定對策擬定人決策判定實施時間地點負責(zé)人可行性經(jīng)濟性效益性總分護士評估不準確明確職責(zé)張認清17152557進行風(fēng)險評估，以識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。張認清252323712015.10.1中心ICU張認清組織培訓(xùn)，強化風(fēng)險評估意識張認清25171759建立獎懲制度張認清119525方法預(yù)防管理意識薄弱落實安全核查萬紅利15151242加強教育，強化管理萬紅利21192161加強預(yù)防管理、監(jiān)控措施萬紅利252123692015.10.1中心ICU萬紅利提高風(fēng)險預(yù)見性萬紅利17151951環(huán)境翻身時忽略了其他因素使用輔助性器具預(yù)防壓瘡胥澤艷232525732015.10.1中心ICU胥澤艷翻身間隔時間縮短胥澤艷1513937患者重視病情忽略皮膚嚴格執(zhí)行交接班，定時翻身預(yù)防壓瘡楊秋福252321692015.10.1中心ICU楊秋福履行崗位職責(zé)，集中注意力，加強責(zé)任心。楊秋福21191959全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共5人，總分75分，以80/20定律，60分以上為實施對策。品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段八對策實施與討論（2015.10.1—2015.11.23）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用對策一對策名稱進行風(fēng)險評估，以識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。主因分析護士評估靠的是主觀意識改善前：護士因個人認識不同，進行風(fēng)險評估的想法也不統(tǒng)一，評估結(jié)果有差異。對策內(nèi)容：通過使用風(fēng)險評估量表，并結(jié)合全面的皮膚評估和臨床診斷而實現(xiàn)準確評估。有證據(jù)表明，引入這些元素，并協(xié)同建立皮膚護理小組，教育項目以及護理措施，可以減少壓瘡的發(fā)生率。新入院的高危病人和術(shù)后病人及時評分，及時溝通簽字，及時懸掛防壓瘡標識.做好防壓瘡處理。全科室壓瘡的預(yù)防相關(guān)知識理論及操作培訓(xùn)、考核。對策實施：負責(zé)人：張認清實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：壓瘡評估誤差率比改善前降低5.87%.PDAC品管圈在壓瘡中的應(yīng)用對策二對策名稱利用輔助性器具預(yù)防壓瘡主因分析只是一味的翻身，沒有考慮其他因素改善前：護士每天都在定時翻身，可忽略了其他影響因素，導(dǎo)致患者還是發(fā)生了壓瘡。對策內(nèi)容：利用輔助性器具預(yù)防壓瘡----水枕及水囊的應(yīng)用（每次翻身后，用軟枕調(diào)節(jié)好角度，在持續(xù)受壓的局部墊上自制水囊或水枕，利用袋內(nèi)的液體液浪式滾動，減輕局部皮膚的受壓情況；水囊充盈度適宜，有充分緩沖空間，能隨時改變局部組織的著力點，減輕局部皮膚的壓力和摩擦力，改善對皮膚的壓迫）對策實施：負責(zé)人：胥澤艷實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。對策效果確認：PDAC品管圈在壓瘡中的應(yīng)用對策三對策名稱嚴格執(zhí)行交接班，定時翻身預(yù)防壓瘡主因分析護士重視病情的同時忽略了皮膚改善前：護士只注重于病人病情變化的觀察記錄，忽略了對皮膚的觀察與護理。對策內(nèi)容：全員動員，提高認識，嚴格交接班，定時翻身減壓，做到六勤：勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤整理、勤按摩。質(zhì)控小組實時檢查壓瘡預(yù)防執(zhí)行情況。對策實施：負責(zé)人：楊秋福實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：壓瘡發(fā)生率改善前3例/月比改善后1例/月降低2例/月，降低67%。PDAC品管圈在壓瘡中的應(yīng)用對策四對策名稱加強預(yù)防管理、監(jiān)控措施主因分析預(yù)防管理意識薄弱改善前：護士的預(yù)防管理意識薄弱，沒有確實的一些應(yīng)對措施。對策內(nèi)容：科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。對策實施：負責(zé)人：萬紅利實施時間：2015.10.1-11.23實施地點：重癥醫(yī)學(xué)科對策處理：1、經(jīng)效果確認為有效對策。2、實施效果良好，繼續(xù)維持。

對策效果確認：PDAC品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段九效果確認（2015.11.24—2015.12.7）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用9——12月份評估誤差統(tǒng)計項目原因發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比次X坐標軸0.00%16.666666666666700%1評估不準確1146%46%33.333333333333300%2翻身忽略了其他625%71%50.0%3預(yù)防管理意識薄弱417%88%66.666666666666700%4重視病情忽略皮膚28%96%83.333333333333300%5其他因素14%100%100.00%現(xiàn)狀調(diào)查品管圈在壓瘡中的應(yīng)用改善后柏拉圖品管圈在壓瘡中的應(yīng)用目標達標率=(改善后－改善前)／(目標值－改善前）×100%

=（

19.33%-25.2%）／（20.08%-25.2%）×100%

=188%進步率=(改善前－改善后)／改善前×100%

=（

25.2%-19.33%）／25.2%×100%=23.3%效果確認之有形成果資料來源重癥醫(yī)學(xué)科項目改善前改善后統(tǒng)計日期2015.4.1—2015.8.312015.9.1—2015.12.31數(shù)據(jù)25.2%/月19.33%/月品管圈在壓瘡中的應(yīng)用效果確認—改善前后數(shù)據(jù)品管圈在壓瘡中的應(yīng)用改善前柏拉圖改善后柏拉圖有形成果（改善前后柏拉圖）下降了23.3%品管圈在壓瘡中的應(yīng)用編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1解決問題能力183.6244.81.22細心程度163.2234.61.43溝通協(xié)調(diào)193.8224.40.64自信心153.0214.21.25團隊凝聚力122.4234.62.26積極性153.0224.41.47品管手法71.4153.01.68和諧度183.6234.61.0注：由5名圈員評分，每項最高5分，最低1分。效果確認——無形成果（雷達圖）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用效果確認（1）風(fēng)險評估，統(tǒng)計情況：月份項目2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月動態(tài)評估37292730準確判斷70809095有效溝通808590100保護與干預(yù)70858895有效率（平均）64.2569.7573.7580從上表看出,2015年9-12月風(fēng)險評估的實施處于一個上升的狀態(tài)，也日漸趨于穩(wěn)定，因此也可得出護士對壓瘡風(fēng)險評估的重要性以及對評估的認知率也在逐漸提高。品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段十標準化（2015.12.8—2015.12.15）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用評價評價效果：檢測指標包括壓瘡及時評估率、護患溝通率、壓瘡及時預(yù)報、上報率、壓瘡的發(fā)生率預(yù)防和處理壓瘡操作技術(shù)掌握率、護理理論知識掌握率及患者的滿意度。品管圈在壓瘡中的應(yīng)用階段十一檢討與改進（2015.12.16—2015.12.21）品管圈在壓瘡中的應(yīng)用檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點及今后努力方向主題選定切合實際工作，有針對性繼續(xù)應(yīng)用品管圈管理，提高重癥醫(yī)學(xué)科工作質(zhì)量?；顒佑媱潝M定基本按計劃設(shè)定進行各項工作把制定任務(wù)計劃能力應(yīng)用到實踐中現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)切合實際，圈員齊心協(xié)力壓瘡評估記錄主動性差，需要反復(fù)強調(diào)，希望認真進行登記。目標設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定目標明確，目標值適中。圈員共同努力，實現(xiàn)目標，希望有更高的挑戰(zhàn)。解析對發(fā)生壓瘡的環(huán)節(jié)均有細致考慮，強調(diào)工作細節(jié)，施行可執(zhí)行的對策。要加強發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，加強對品管工具的使用。對策擬定及實施圈員群策群力，積極性高，針對性強，把握要點，能處理突發(fā)事件。對策需要不斷完善，更具體。對策實施需要大家共同努力，貴在堅持。效果確認根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，目標達成鞏固現(xiàn)有成果，持續(xù)提高標準化制定了各工作環(huán)節(jié)操作規(guī)程，工作標準化。把操作規(guī)程做成流程圖，并嚴格落實到實際工作中。圈會運作情形每次圈會氣氛活躍，討論愉快應(yīng)提高圈會效率，形式多樣化。殘留問題圈員QCC知識掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活。品管圈在壓瘡中的應(yīng)用總結(jié)及改進提高護士安全意識，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量：通常護理人員對預(yù)防壓瘡的方法，只局限于定時翻身減壓，卻不知好多其它原因如低蛋白血癥，糖尿病，腎衰竭、嚴重營養(yǎng)不良等會造成難免性壓瘡，但患者及家屬不能理解，往往認為是