前置胎盤護(hù)理課件

初產(chǎn)婦，從孕28周開始反復(fù)陰道出血，量少于月經(jīng)量，孕38周，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊中。

【病歷】前置胎盤護(hù)理后壁側(cè)壁前壁胎盤正常位置前置胎盤護(hù)理

孕28周后胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

一【定義】完全性邊緣性

前置胎盤前置胎盤護(hù)理二【病因】

前置胎盤內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)胎盤面積過大：多胎受精卵發(fā)育遲緩胎盤異常：副、膜狀胎盤前置胎盤護(hù)理三【分類】完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。

前置胎盤部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤護(hù)理前置胎盤護(hù)理前置胎盤護(hù)理妊娠晚期無明顯原因、反復(fù)發(fā)作的無痛性陰道出血。出血時(shí)間、出血量和出血頻率與類型有關(guān)。嚴(yán)重程度取決于出血量。外出血量與休克一致。陰道流血休克四【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】子宮表現(xiàn)軟。無壓痛。與孕周相符。如果有宮縮，具有間歇。恥骨聯(lián)合上胎盤血管雜音。前置胎盤護(hù)理五【診斷檢查】

產(chǎn)科檢查

B超

陰道檢查

產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜前置胎盤前置胎盤護(hù)理產(chǎn)科檢查：腹軟，無壓痛。宮底高度與停經(jīng)月份相符。

前置胎盤前置胎盤護(hù)理先露高浮胎位異常

前置胎盤產(chǎn)科檢查：臀先露、先露部末入盆前置胎盤護(hù)理

B超檢查

膀胱適度充盈條件下，胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。準(zhǔn)確率95%以上。膀胱胎盤宮頸前置胎盤護(hù)理

妊娠后子宮下段被拉長(zhǎng)，胎盤的位置會(huì)相應(yīng)上升。前置胎盤前置胎盤護(hù)理陰道檢查：明確診斷決定分晚方式。必在輸血、輸液和手術(shù)準(zhǔn)備下進(jìn)行。忌肛門檢查。宮頸充血，宮頸組織物！前置胎盤護(hù)理產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，這些改變?cè)谔ケP的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm則為低置胎盤。前置胎盤前置胎盤護(hù)理六【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）：在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠）：

剖宮產(chǎn)。

前置胎盤前置胎盤護(hù)理七【護(hù)理診斷及合作性問題】

潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)：自理性缺陷：

前置胎盤八【預(yù)期目標(biāo)】一接受期待療法孕婦血紅蛋白不繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或更接近足月。二產(chǎn)后，產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。前置胎盤護(hù)理九【護(hù)理措施】1、期待療法者護(hù)理保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。

2、終止妊娠者護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。

前置胎盤前置胎盤護(hù)理【護(hù)理措施】

—終止妊娠條件

1、反復(fù)多量陰道流血致貧血或休克，無論胎兒成熟與否均應(yīng)立即終止妊娠。

2、胎齡達(dá)36周以后。

3、胎兒成熟度檢查提示胎兒肺已成熟?！幍婪置溥m應(yīng)征

邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。

前置胎盤前置胎盤護(hù)理【護(hù)理措施】陰道分娩產(chǎn)程中盡早人工破膜，如產(chǎn)程中有活動(dòng)性出血?jiǎng)t仍須剖宮產(chǎn)。前置胎盤護(hù)理【護(hù)理措施】

—剖宮產(chǎn)指征1完全性前置胎盤，持續(xù)陰道大量出血。2部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多。3先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩。4胎心異常。

前置胎盤前置胎盤護(hù)理3、產(chǎn)褥期護(hù)理（1）糾正貧血、防治感染，保持會(huì)陰部清潔。（2）觀察產(chǎn)婦的生命體征及陰道流血情況。（3）健康宣教，出院指導(dǎo)?！咀o(hù)理措施】

前置胎盤前置胎盤護(hù)理【小結(jié)】

孕28周后胎盤附著于子宮下段,其位置低于胎先露部。

妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血，貧血程度與陰道流血量成正比

治療原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

護(hù)理要點(diǎn)：保證休息、減少刺激前置胎盤護(hù)理【思考題】

病例分析

初產(chǎn)婦，孕32周，半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊中，入院時(shí)呈休克狀態(tài)。

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