臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理課件

臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理2014.11張黎1臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

一、定義

DVT是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔導(dǎo)致血液回流障礙，引起深靜脈血栓。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

二、形成原因

患者長(zhǎng)期臥床影響運(yùn)動(dòng)，造成靜脈流速緩慢，組織創(chuàng)傷、腫脹和炎性浸潤(rùn)也阻礙靜脈回流，同時(shí)對(duì)靜脈壁造成損傷，有利于血小板的聚集和粘附，術(shù)后患者常禁食、禁水或食欲下降，從而進(jìn)一步致血栓，血容量不足，導(dǎo)致患者血液高凝狀態(tài)，為靜脈血栓的形成提供了有利的條件。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理三、臨床表現(xiàn)疼痛腫脹麻木淺靜脈曲張栓塞其它臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理四、預(yù)防措施A防止血流緩慢經(jīng)常協(xié)助患者翻身，定期做下肢床上的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理四、預(yù)防措施B保護(hù)靜脈血管在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)提高靜脈穿刺的技能，不要在一處反復(fù)穿刺，如局部出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)選擇新的靜脈通路，一般情況下，如果上肢沒有損傷不在下肢穿刺。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理四、預(yù)防措施C防治原發(fā)病嚴(yán)格入院后常規(guī)檢查，詢問(wèn)家族史及既往史。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施1、一般護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，做好長(zhǎng)期臥床的心理護(hù)理，講解DVT發(fā)生的過(guò)程與治療護(hù)理，使患者更好地配合治療和護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，食清淡易消化的食物以降低血液粘稠度。禁止吸煙，飲酒，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化患者先治療原發(fā)病。保持大便通暢，養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，避免因用力排便導(dǎo)致血栓脫落。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施2、觀察護(hù)理

嚴(yán)格床頭交接班，及時(shí)給與患者必要的指導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，注意靜脈穿刺避免選擇下肢，避免靜脈注射有刺激性的藥物，避免在同一靜脈多次穿刺，穿刺部位如出現(xiàn)靜脈炎時(shí)應(yīng)立即重新選擇新的靜脈通道，必要時(shí)用靜脈留置針，盡量減少扎止血帶的時(shí)間，減少局部和遠(yuǎn)端血管的損傷，不宜靜滴大量高滲葡萄糖，少用造影劑。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施3、主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

保證下肢的活動(dòng)量，避免因下肢活動(dòng)減少而引發(fā)DVT。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者每天自己踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，由每日2次增加到5次，練習(xí)膝關(guān)節(jié)時(shí)用力收縮大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：從踝關(guān)節(jié)由下往上按摩雙下肢，或用下肢的功能康復(fù)儀進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，由每天1次逐漸增加到3次。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施4、藥物療法

應(yīng)用低分子肝素鈉7天，具有快速和持續(xù)抗血栓形成的作用，明顯優(yōu)于每日給予2~3次口服抗凝劑等其它療法。

臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施5、患肢護(hù)理

抬高患肢30°，使患肢高于心臟水平20-30cm，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，但不要過(guò)度伸展或在膝下墊枕或其它物體致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。下肢廣泛水腫者，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情，同時(shí)要密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，患者周徑不斷增加，顏色加深，說(shuō)明靜脈回流受阻，病情加重；患者皮溫升高，說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施6、溶栓護(hù)理

由于急性期使用了大量溶栓，抗凝藥物，所以應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血，皮下出血，黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛，咯血，呼吸困難，咳嗽及發(fā)紺等癥狀。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

五、護(hù)理措施7、恢復(fù)期護(hù)理

在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度，避免久站。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，活動(dòng)后水腫等，應(yīng)在活動(dòng)時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，有利于增強(qiáng)靜脈血液回流，減輕癥狀，在休息時(shí)也應(yīng)抬高患肢。臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

六、健康教育

DVT發(fā)病1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，栓子極易脫落。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并保持大便暢通，避免肢體過(guò)多活動(dòng)及肢壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。血黏度增高