麻疹專題知識宣講培訓(xùn)課件

麻疹專題知識宣講概述（一）定義

麻疹是由外感麻毒時邪引起的一種急性出疹性時行疾病。臨床以發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼淚汪汪，全身布發(fā)紅色斑丘疹及早期口腔兩頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，疹退皮膚可見糠麩樣脫屑及色素沉著斑等為特征。2麻疹專題知識宣講麻疹粘膜斑（柯氏斑，Koplik斑）1.易出現(xiàn)的典型部位——頰粘膜沿第2磨牙處。如光線不充足，不易觀察到。2.特點(diǎn)——斑點(diǎn)白色或藍(lán)白色，直徑約0.5~1.0mm，周圍有紅暈。開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，可為數(shù)顆，但在1天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜，并蔓延至唇部粘膜。此粘膜疹在周身皮疹出現(xiàn)后很快消失，可留有暗紅色小點(diǎn)。3.不是每例麻疹病人出現(xiàn)的改變。3麻疹專題知識宣講麻疹粘膜斑（柯氏斑，Koplik斑）4.稀疏與密集，對預(yù)后的指導(dǎo)作用：斑密——預(yù)后較重，并發(fā)癥可能性大斑稀——預(yù)后較輕，并發(fā)癥可能性小5.稀疏與密集，對治療的指導(dǎo)作用：斑密——應(yīng)在宣透解毒劑中加入清熱解毒之品，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)肺炎等斑稀——一般不需要特殊處理，注意護(hù)理觀察4麻疹專題知識宣講概述（二）命名各地稱謂有異，但一般以皮疹的形態(tài)和特點(diǎn)而命名。如：川廣——麻子；北方——疹子；浙江一帶——瘖子；江蘇——痧子。此外，還有——溫疹、籽疹、麩瘡、糠瘡、痧疹等。現(xiàn)統(tǒng)一稱——麻疹。麻疹一名，最早見于明代龔信《古今醫(yī)鑒》和呂坤《麻疹拾遺》兩書，書中除將民間稱謂加以統(tǒng)一外，并描述了麻疹“麻細(xì)如芝麻”的證候特點(diǎn)。5麻疹專題知識宣講概述（三）范圍西醫(yī)——麻疹。6麻疹專題知識宣講概述（四）發(fā)病情況1.發(fā)病時間——四季均有，以冬春多見。若暴發(fā)流行時，常無明顯季節(jié)性。2.好發(fā)人群——6月~5歲發(fā)病率最高。目前，發(fā)病年齡有提前及后移現(xiàn)象，甚至成人也有。3.發(fā)病特點(diǎn)——有順證、逆證之分。順證：出疹順利，收沒如期

逆證：出疹不順利，或暴出暴收，或時隱時現(xiàn)，或出而無序，并易出現(xiàn)并發(fā)癥。7麻疹專題知識宣講傳染源——急性期患者、亞臨床型帶病毒者。急性期患兒自潛伏期末2~3天至出疹后5天，在鼻咽部、眼結(jié)膜、呼吸道分泌物以及血、尿中均含有麻疹病毒，具有很強(qiáng)的傳染性。易感人群——凡未接種過麻疹疫苗或未曾患過麻疹的患兒，普遍易感。主要傳播途徑——通過呼吸道飛沫。當(dāng)患兒咳嗽、打噴嚏、說話、哭吵時，可將病毒直接傳播給他人。8麻疹專題知識宣講概述（五）治療轉(zhuǎn)歸絕大多數(shù)經(jīng)過及時治療，合理護(hù)理，預(yù)后良好。僅極少數(shù)年幼體弱或感邪較重者，可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷的逆證、險證。本病患過1次后，一般可獲得持久免疫力，再次患病極少。9麻疹專題知識宣講病因外感病因——外感麻毒時邪。冬春之季，麻毒時邪，與風(fēng)邪相合，經(jīng)口鼻侵入人體，蘊(yùn)于肺衛(wèi)，郁阻于脾而透于肌膚，發(fā)為麻疹。（病位主要在肺脾）正虛病因——正虛不能勝邪是發(fā)病的重要原因。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肺主皮毛屬衛(wèi)，脾主運(yùn)化水谷精微，脾運(yùn)失健，則水谷不化精微以滋肺益氣，肺失所養(yǎng)，則衛(wèi)外不足，易受麻毒時邪侵襲?；蛴忠蚍A賦不足，或后天調(diào)護(hù)失宜，或因病后體虛，均可致肺脾虛弱，正虛而不能御邪于外，易為麻毒時邪所襲為患。10麻疹專題知識宣講西醫(yī)病因麻疹病毒11麻疹專題知識宣講病機(jī)主要病機(jī)——麻毒郁于肺脾。麻疹發(fā)病，是由外來因素作用于內(nèi)在因素的結(jié)果。12麻疹專題知識宣講病機(jī)麻疹順證的病機(jī)演變規(guī)律——麻毒時邪從口鼻吸入，侵犯肺脾。肺主皮毛，屬表，開竅于鼻，司呼吸。毒邪犯肺，早期邪郁肺衛(wèi)，宣發(fā)失司，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕等，類似傷風(fēng)感冒，此為初熱期。脾主肌肉和四末，麻毒入于氣分，正氣與毒邪抗?fàn)?，?qū)邪外泄，皮疹透發(fā)于全身，并達(dá)于四末，疹點(diǎn)出齊，此為見形期。疹透之后，毒隨疹泄，麻疹逐漸收沒，熱去津傷，進(jìn)入收沒期。邪犯肺衛(wèi)，肺氣失宣

（初熱期）口鼻正氣充盛熱毒熾盛，疹隨熱出

感邪較輕（見形期）邪去正復(fù)，氣陰耗傷

（收沒期）肺脾麻毒時邪順證13麻疹專題知識宣講病機(jī)麻疹以外透為順，內(nèi)傳為逆。若正虛不能托邪外出，或因邪盛化火內(nèi)陷，均可導(dǎo)致麻疹透發(fā)不順，形成逆證。如麻毒內(nèi)歸，或它邪乘機(jī)襲肺，灼津煉液為痰，痰熱壅盛，肺氣閉郁，則形成邪毒閉肺證。麻毒循經(jīng)上攻咽喉，疫毒壅阻，咽喉不利，而致邪毒攻喉證。若麻毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，，蒙蔽心包，引動肝風(fēng)，則可形成邪陷心肝證。少數(shù)患兒血分毒熱熾盛，皮膚出現(xiàn)紫紅色斑丘疹，融合成片；若患兒正氣不足，麻毒內(nèi)陷，正不勝邪，陌氣外脫，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之險證。此外，麻毒移于大腸，可引起協(xié)熱下利；毒結(jié)陽明，可出現(xiàn)口瘡、牙疳；迫血妄行，可導(dǎo)致鼻衄、吐血、便血等證。邪毒熾盛，痰阻肺絡(luò)

（邪毒閉肺）口鼻正虛邪盛邪毒上攻，痰熱互結(jié)

失治失護(hù)（邪毒攻喉）邪毒內(nèi)陷，擾神動風(fēng)

（邪陷心肝）肺脾麻毒時邪逆證14麻疹專題知識宣講診斷要點(diǎn)1．初起發(fā)熱，流涕，咳嗽，兩目畏光多淚，口腔兩頰粘膜近臼齒處可見麻疹粘膜斑。2．典型皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，自上而下，蔓延全身，最后達(dá)于手足心。皮疹為玫瑰色斑丘疹，可散在分布，或不同程度融合。疹退后有糠麩樣脫屑和棕褐色色素沉著。3．未接種過麻疹疫苗者，在流行季節(jié)，近期有麻疹患者接觸史。4．實(shí)驗(yàn)室檢查。血象可見白細(xì)胞總數(shù)減少。疾病早期患兒鼻、咽、眼分泌物涂片，可見多核巨細(xì)胞。應(yīng)用熒光標(biāo)記的特異抗體，檢測患兒鼻咽分泌物或尿沉渣涂片的麻疹病毒抗原，有助于早期診斷。15麻疹專題知識宣講辨證論治（一）辨證要點(diǎn)——主要辨順證、逆證（精神、發(fā)熱、出汗、出疹）1.順證：（1）精神——神志清楚，精神良好，雖發(fā)熱咳嗽，但睡眠、飲食仍良好。（2）發(fā)熱——初起熱勢不高，見形期須有高熱方能透疹，疹齊之后，熱勢自然下降。（3）出汗——微汗而不可無汗，宜有汗而不可多汗。初熱期有微汗能使透疹順利；出疹期有微汗，提示毒從外泄；收沒期見微汗反應(yīng)臟腑氣機(jī)和暢，毒熱漸泄。（4）出疹——麻疹形態(tài)尖聳，根顆松活，疹與疹之間有健康皮膚，疹色紅潤，有光澤，疹點(diǎn)先見耳后發(fā)際，漸次延及頭面、頸部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻準(zhǔn)部及手心、足心。疹點(diǎn)均在3天內(nèi)（2~3天）透發(fā)完畢，此后按出疹順序回沒。16麻疹專題知識宣講辨證論治（一）辨證要點(diǎn)——主要辨順證、逆證（精神、發(fā)熱、出汗、出疹）2.逆證：（1）精神——精神極差，表情淡漠，神倦嗜睡，或見煩躁不安。（2）發(fā)熱——初期應(yīng)微熱而反壯熱，見形期應(yīng)熱盛而微熱，收沒期壯熱持續(xù)不降。（3）出汗——皮膚灼熱無汗可致毒邪內(nèi)陷產(chǎn)生并發(fā)癥。多汗則汗出傷津，導(dǎo)致氣陰兩傷，甚至出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的險象。（4）出疹——出疹云頭大片顆粒不分，疹色紫暗或形態(tài)細(xì)碎，若有若無，色澤淡紅無華。麻疹透發(fā)不暢而突然隱退，或過期不回，或軀干稠密，面部鼻準(zhǔn)、手足心無疹。或見形期面色蒼白，四肢厥冷等，倘若出現(xiàn)麻毒閉肺、麻毒攻喉、麻毒內(nèi)陷等變證均為麻疹逆證征象。17麻疹專題知識宣講辨證論治（二）治療原則麻為陽毒，以透為順，以清為要，故以“麻不厭透”、“麻喜清涼”為指導(dǎo)原則。因?yàn)楸静〔≡锹槎緯r邪，治療目的在于驅(qū)邪透達(dá)于外，故在麻毒未曾盡泄之前總以透疹為要。透疹宜取清涼，辛涼透邪解熱，不可過用苦寒之品，以免傷正而外邪內(nèi)陷。還要按其不同階段辨證論治，一般初熱期以透表為主，見形期以涼解為主，收沒期以養(yǎng)陰為主，同時注意透發(fā)防耗傷津液，清解勿過于寒涼，養(yǎng)陰忌滋膩留邪。若是已成逆證，治在祛邪安正。麻毒閉肺者，宜宣肺化痰解毒；熱毒攻喉者，宜利咽下痰解毒；邪陷心肝者，宜平肝熄風(fēng)開竅；出現(xiàn)心陽虛衰之險證時，當(dāng)急予溫陽扶正固脫。18麻疹專題知識宣講辨證論治（二）治療原則臨證注意點(diǎn)——透疹勿過于辛散溫燥，以防助熱化火耗傷陰液。清解忌過于苦寒，以防傷脾敗胃。養(yǎng)陰勿過于滋膩，以防滯邪礙脾，變生痰濕?！奥檎畛霈F(xiàn)全憑熱”，退熱藥要慎用?！奥槎鞠卜巍?，密切注意肺臟的癥狀變化。疹以透為順，出疹期如若麻疹透發(fā)不暢，還需扶正透疹。麻疹三忌：早期忌攻下，中期忌大辛大熱，后期忌大苦大寒。19麻疹專題知識宣講辨證論治（三）證治分類

邪犯肺衛(wèi)（初熱期）順證邪入肺胃（出疹期）

陰津耗傷（收沒期）

邪毒閉肺逆證邪毒攻喉

邪陷心肝20麻疹專題知識宣講順證（1）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）——從開始發(fā)熱至出疹，約3天左右。證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，兩眼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡，小便短赤，大便稀溏。發(fā)熱第2—3天，口腔兩頰粘膜紅赤，貼近臼齒處見微小灰白色麻疹粘膜斑，周圍紅暈，由少漸多。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。分析：邪犯肺衛(wèi)，肺失清肅。麻毒由口鼻而入，首犯肺衛(wèi)，邪郁于表，肺氣不宜，故發(fā)熱咳嗽，惡寒怕風(fēng)，鼻塞流涕。熱毒初盛，上熏苗竅，故兩眼紅赤，淚水汪汪，口內(nèi)發(fā)出麻疹粘膜斑。麻為陽毒，癥以熱象為主，故小便短赤，苔黃脈數(shù)。毒興于脾，運(yùn)化失職，故倦怠思睡，大便稀溏。21麻疹專題知識宣講順證（1）邪犯肺衛(wèi)（初熱期）治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥：宜毒發(fā)表湯加減。常用藥：升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表以助透疹，連翹清熱解毒，前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宜肺利咽止咳。咽痛蛾腫者，加射干、馬勃清利咽喉；壯熱陰傷，加生地、玄參、石斛養(yǎng)陰清熱；煩鬧、尿黃赤短少者，加竹葉、木通清熱利尿；風(fēng)寒外束，腠理開合失司，影響透疹者，加麻黃、細(xì)辛辛溫透表。22麻疹專題知識宣講順證（2）邪入肺胃（出疹期/見形期）——從皮疹開始出現(xiàn)到透齊，約3天左右。證候：發(fā)熱持續(xù)，起伏如潮，陣陣微汗，謂之“潮熱”，每潮一次，疹隨外出。疹點(diǎn)先見于耳后發(fā)際，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)初起細(xì)小而稀少，漸次加密，疹色先紅后暗紅，稍覺凸起，觸之礙手。伴口渴引飲，目赤眵多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。分析：邪入肺胃，熱毒熾盛。麻為陽邪，犯肺入胃，正氣起而抗?fàn)?，邪正交爭則熱，麻毒外透則疹出，故隨潮熱而分批出疹，所謂“潮熱和平方為福，證逢不熱非大吉”。此期熱勢最高，起伏如潮，每潮一次，疹隨外出。肺胃氣分熱盛，故咳嗽加劇，口渴引飲，煩躁或．嗜睡，目赤眵多，舌紅苔黃，脈數(shù)。23麻疹專題知識宣講順證（2）邪入肺胃（出疹期/見形期）治法：清涼解毒，佐以透發(fā)。方藥：清解透表湯加減。常用藥：金銀花、連翹、桑葉、菊花清涼解毒，西河柳、葛根、蟬蛻、牛蒡子發(fā)表透疹，升麻清胃解毒透疹。若疹點(diǎn)紅赤、紫暗，融合成片者，加丹皮、紫草清熱涼血；熱熾口干者，加生地、玄參生津清熱；咳嗽盛者，加桔梗、桑白皮、杏仁清肺化痰；壯熱、面赤、煩躁者，加山梔、黃連、石膏清熱瀉火；齒衄、鼻衄，加藕節(jié)炭、白茅根涼血止血。24麻疹專題知識宣講麻疹皮疹在耳后的分布25麻疹專題知識宣講麻疹皮疹在軀干的分布26麻疹專題知識宣講麻疹面容27麻疹專題知識宣講麻疹皮疹在手掌、腳掌的分布28麻疹專題知識宣講順證（3）陰津耗傷（收沒期）——從皮疹透齊到收沒，約3天左右。證候：疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，聲音稍啞，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚呈糠麩狀脫屑，并有色素沉著，胃納增加，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅少津，苔薄凈，脈細(xì)軟或細(xì)數(shù)。分析：陰津耗傷，余熱未凈。麻毒已透，故疹點(diǎn)依次回沒；發(fā)熱漸退、胃納轉(zhuǎn)佳，精神好轉(zhuǎn)，均為邪退正復(fù)的表現(xiàn)；肺陰虧損，故咳嗽聲啞；熱退陰津耗損，故皮膚脫屑，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。29麻疹專題知識宣講順證（3）陰津耗傷（收沒期）治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋養(yǎng)肺胃津液為主，扁豆、甘草清養(yǎng)胃氣，桑葉清透余熱。低熱不清，加地骨皮、銀柴胡，以清肺退虛熱；納谷不香，加谷芽、麥芽，以養(yǎng)胃健脾；大便干結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁，以潤腸通便。31麻疹專題知識宣講逆證（1）邪毒閉肺（最常見）證候：高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動，喉間痰鳴，疹點(diǎn)紫暗或隱沒，甚則面色青灰，口唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。分析：邪毒內(nèi)侵，郁閉于肺。麻毒之邪熾盛，或它邪隨之侵襲，閉郁于肺，故高熱煩躁，咳嗽氣促，鼻翼煽動。麻毒火邪，煉液生痰，阻于肺絡(luò)，故喉間痰鳴；肺氣阻遏，氣滯血瘀，血流不暢，故面色青灰，口唇紫紺；邪熱內(nèi)盛，故舌紅，苔黃，脈數(shù)。32麻疹專題知識宣講逆證（1）邪毒閉肺（最常見）治法：宣肺開閉，清熱解毒。方藥：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺胃之熱以生津，二藥相互為用，既能宣肺，又能泄熱。杏仁協(xié)助麻黃以止咳平喘，甘草與化痰止咳藥配伍有潤肺止咳作用?？葎√刀嗾?，加浙貝母、竹瀝、天竺黃清肺化痰；咳嗽氣促者，加蘇子、葶藶子降氣平喘；口唇紫紺者，加丹參、紅花活血化瘀；痰黃熱盛者，加黃芩、魚腥草、虎杖清肺解毒；大便干結(jié)，苔黃舌紅起刺者，可加黃連、大黃、山梔，苦寒直降里熱，瀉火通腑，急下存陰。33麻疹專題知識宣講逆證（2）邪毒攻喉（急重癥）證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳聲重濁，聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。分析：熱毒上攻，痰阻咽喉。咽喉為肺胃之門戶，肺胃熱毒循經(jīng)上攻咽喉，故咽喉腫痛，咳聲重濁。熱盛煉液為痰，痰火夾毒，痹阻氣道，故咳聲如犬吠，喉間痰鳴，甚則吸氣困難；氣滯血瘀，故面唇紫紺；痰熱內(nèi)阻，故煩躁不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。34麻疹專題知識宣講逆證（2）邪毒攻喉（急重癥）治法：清熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽下痰湯加減。常用藥：玄參、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺氣而利咽喉，銀花、板藍(lán)根清熱解毒，葶藶子瀉痰行水、清利咽喉，全瓜蔞、浙貝母化痰散結(jié)，馬兜鈴清肺降氣，荊芥疏邪透疹。大便干結(jié)者，可加大黃、玄明粉瀉火通腑；咽喉腫痛者，加六神丸清利咽喉。若出現(xiàn)吸氣困難，面色發(fā)紺等喉梗阻征象時，應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施，必要時作氣管切開。35麻疹專題知識宣講逆證（3）邪陷心肝（危重癥）證候：高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點(diǎn)密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質(zhì)紅絳起刺，苔黃糙，脈數(shù)。分析：邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝。麻毒熱邪化火，內(nèi)陷心包，清竅被蒙，故神昏、煩躁、譫妄；熱毒熾盛，引動肝風(fēng)，發(fā)為抽搐；熱盛入營動血，致疹點(diǎn)密集成片，色紫暗，舌紅絳起刺、苔黃糙，脈數(shù)，為熱毒內(nèi)盛之征。36麻疹專題知識宣講逆證（3）邪陷心肝（危重癥）治法：平肝熄風(fēng)，清營解毒。方藥：羚角鉤藤湯加減。常用藥：羚羊角粉（另調(diào)服）、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)，茯神安神定志，竹茹、浙貝母化痰清心，鮮生地、白芍、甘草柔肝養(yǎng)筋。痰涎壅盛者，加石菖蒲、陳膽星、礬水郁金、鮮竹瀝清熱化痰開竅；大便干結(jié)者，加大黃、芒硝清熱通腑；高熱、神昏、抽搐者，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。37麻疹專題知識宣講其他療法1.中藥成藥柴胡注射液：2ml肌注——麻疹高熱清開靈注射液：2ml肌注bid或tid；10~20ml+5%GS，ivgtt——邪陷心肝醒腦靜注射液：0.4~0.6ml/kg.d+GS，ivgtt，qd——?dú)鉅I兩燔證、邪陷心肝證六神丸：2~5粒，tid——邪毒攻喉2.外治療法3.推拿療法38麻疹專題知識宣講西醫(yī)療法