金匱要略解讀培訓(xùn)課件

金匱要略解讀一、《金匱要略》的作者、沿革（一）書名涵義

金匱,以金為柜，取寶而藏,謂藏放古代帝王的圣訓(xùn)和實(shí)錄之處。極為珍貴之謂。

要略,去繁摘要，指重要的韜略。

方論，乃有方有論，以方言治，以論言理。

《金匱要略方論》意指該書是極為珍貴的論述雜病辨證論治的典籍。3/21/20242金匱要略解讀（二）作者

姓張，名機(jī)，字仲景，東漢南郡涅陽(yáng)（今河南鄧縣）人。約生于漢恒帝元嘉二年，即公元152年，卒于建安二十四年，即公元219元。自幼聰敏好學(xué)，曾“舉孝廉，官居長(zhǎng)沙太守”。久慕名醫(yī)之術(shù)，始從學(xué)于同郡名醫(yī)張伯祖，盡得其傳，并青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，公元205年左右完成了確立中醫(yī)學(xué)辨證論治理論體系的重要著作——《傷寒雜病論》十六卷。3/21/20243金匱要略解讀（三）沿革1.成書期?！秱s病論》問世后因戰(zhàn)亂而散失。2.散失期。西晉太醫(yī)令王叔和經(jīng)過廣泛搜集，將原書傷寒部分編成《傷寒論》十卷，而未見到雜病部分。3.發(fā)現(xiàn)后整理校訂期。到北宋仁宗時(shí)一位叫王誅的翰林學(xué)士在館閣殘舊書籍里發(fā)現(xiàn)了一部《傷寒雜病論》的節(jié)略本，叫做《金匱玉函要略方》，一共有三卷。上卷講傷寒病，中卷講雜病，下卷記載方劑及婦科病的治療。迨至神宗熙寧時(shí)，國(guó)家召集林億等人對(duì)此書略本進(jìn)行校訂。因?yàn)椤秱摗芬延斜容^完整的王叔和編次的單行本，于是就把上卷刪去而只保留中、下卷。為了臨床方便，又把下卷的方劑部分，分別列在各種證候之下，仍編為上、中、下三卷。此外，還采集各家方書中轉(zhuǎn)載仲景治療雜病的醫(yī)方及其后世一些醫(yī)家的良方，分類附在每篇之末，題書名為《金匱要略方論》。3/21/20244金匱要略解讀二、《金匱要略》的基本內(nèi)容及編寫體例

（一）基本內(nèi)容1.分篇。全書分25篇，（1）第1篇，總論。（2）第2-17篇，內(nèi)科學(xué)。（3）第18篇，外科學(xué)。（4）第19篇，不便歸類的。（5）第20-22篇，婦科學(xué)。（6）第23-25篇，雜療方和食物禁忌。3/21/20245金匱要略解讀2.內(nèi)容（前22篇）：（1）條文398條。（2）病種40余種。（3）方劑205首。（4）藥物155味。（5）劑型：內(nèi)服：湯、丸、散、酒。外用：熏、洗、坐、敷。3.其它：除使用藥物治療外，還采用了針灸療法和食物療法。對(duì)煎藥和服藥方法及藥后反應(yīng)都有詳細(xì)的記載。3/21/20246金匱要略解讀（二）編寫體例1.以病為綱，分篇編排。對(duì)于以病分篇，有數(shù)病合為一篇者，也有一病獨(dú)立成篇者。（1）數(shù)病合篇：以病機(jī)相仿、證候相似或病位相近的合為一篇。如痙、濕、暍病都是外邪為患，初起多有惡寒發(fā)熱的表證，故合為一篇。（2）獨(dú)立成篇：如黃膽篇、水氣病。2.條文形式，問答方式。原著在條文的敘述上，常以問答的形式，論述了疾病的病因、脈象、癥狀及其治療。3/21/20247金匱要略解讀三《金匱要略》的主要學(xué)術(shù)成就及基本論點(diǎn)（一）建立以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系原著以整體觀念為指導(dǎo)思想、臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)，運(yùn)用四診八綱，建立了以病為綱，病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。1.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心：2.據(jù)脈論理：3.辨證論治：4.治未病：5.治病求本，重視人體正氣：3/21/20248金匱要略解讀1.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心：重視整體，注意臟腑經(jīng)絡(luò)變化，把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心是其基本論點(diǎn)之一。以臟腑辨證為中心，在診斷上，通過四診舉例，結(jié)合八綱，把疾病的各種臨床表現(xiàn)，具體地落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的病變上。2.據(jù)脈論理：原著論述脈象條文145條，占全書條文的1/3以上，診脈部位除采用寸口診法外，還有趺陽(yáng)診法和少陰診法。根據(jù)脈象，廣泛用來(lái)診斷疾病、推測(cè)病因、確定病位、闡述病機(jī)、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等。3/21/20249金匱要略解讀3.辨證論治：同病異治和異病同治是這一原則的基本體現(xiàn)。（1）同病異治：同一種疾病，由于人體體質(zhì)或病機(jī)上的差異，以及病位的不同，治法就有不同，如：同為水腫病，腰以上腫者，當(dāng)發(fā)其汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便。發(fā)汗散水者，有越婢湯以治風(fēng)水之例；利尿行水者，有防己茯苓湯以治皮水之例。（2）異病同治：由于病因病機(jī)或病位相同，癥狀雖異，治法則同。如，原著用腎氣丸者有五：一是腳氣病，二是虛勞腰痛，三是短氣有微飲，四是男子消渴，五是轉(zhuǎn)胞，以上五病，雖病狀不同，但病機(jī)皆屬于腎陽(yáng)虧虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸溫腎化氣治療。3/21/202410金匱要略解讀4.治未?。杭膊?yīng)根據(jù)其傳變規(guī)律，預(yù)先采取措施，防止疾病的傳變，阻止病位的擴(kuò)大蔓延，倡導(dǎo)早治防變的思想。5.治病求本，重視人體正氣：根據(jù)治病求本的精神，重視人體正氣。對(duì)慢性衰弱疾病，尤為重視脾腎兩臟，故調(diào)補(bǔ)脾腎，是治療內(nèi)傷疾患的根本方法。如：《血痹虛勞病》篇中的小建中湯、腎氣丸。虛實(shí)夾雜、正虛邪實(shí)亦重視扶正以祛邪，如薯蕷丸、大黃蟄蟲丸。6.因勢(shì)利導(dǎo)：按病邪部位，因勢(shì)導(dǎo)出。如“宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散”；“有宿食，下之愈，宜大承氣湯”。3/21/202411金匱要略解讀（二）創(chuàng)制應(yīng)用廣泛、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、

療效顯著的雜病治療經(jīng)方1.載方205首，臨床應(yīng)用廣泛:大致可歸納為18類：（1）解表劑如桂枝湯；（2）涌吐劑如瓜蒂散；（3）瀉下劑如大承氣湯、小承氣湯、大黃附子湯、麻

子仁丸；（4）和解劑如小柴胡湯；（5）表里雙解劑如大柴胡湯、厚樸七物湯、烏頭桂枝湯；（6）溫里回陽(yáng)劑如大烏頭煎、通脈四逆湯；（7）清熱瀉火劑如瀉心湯、白頭翁湯；（8）消痰化積劑如枳術(shù)湯、鱉甲煎丸；3/21/202412金匱要略解讀（9）補(bǔ)益劑如當(dāng)歸生姜羊肉湯、八味腎氣丸；（10）安神劑如酸棗仁湯、甘麥大棗湯；（11）固澀劑如桃花湯、桂枝加龍骨牡蠣湯；（12）理氣劑如半夏厚樸湯、枳實(shí)薤白桂枝湯；（13）理血?jiǎng)┤绱簏S庶蟲丸、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、黃土湯、柏葉湯；（14）祛濕劑如茵陳蒿湯、苓桂術(shù)甘湯、防己黃芪湯、桂枝芍藥知母湯；（15）潤(rùn)燥劑如麥門冬湯；（16）祛痰劑如皂莢丸、苓甘五味姜辛湯；（17）驅(qū)蟲劑如烏梅丸；（18）瘡癰劑如大黃牡丹湯。3/21/202413金匱要略解讀2.組方嚴(yán)謹(jǐn)精練，化裁靈活：在組方用藥時(shí)，原著既重視發(fā)揮單味藥的功能，更注意藥物經(jīng)過配伍后的協(xié)同作用。3.重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法：四、歷代對(duì)《金匱要略》研究的概況（一）晉隋唐對(duì)《金匱要略》的傳播（二）宋元明清對(duì)《金匱要略》的編次和注釋（三）近代《金匱要略》的集注等（四）新中國(guó)成立后對(duì)《金匱要略》的研究3/21/202414金匱要略解讀模擬試題（一）選擇題1．A型題(1)《金匱要略》前22篇，共載方劑有：A．262首B．205首C．166首D．201首(2)《金匱要略》以何種辨證方法作為雜病辨證的核心？A．六經(jīng)辨證B．八綱辨證C．三焦辨證D．衛(wèi)氣營(yíng)血辨證E．臟腑經(jīng)絡(luò)辨證(3)《金匱》脈象的一大特色是：A．推測(cè)病性B．確定病位C．據(jù)脈論理D．指導(dǎo)治療E．判斷預(yù)后(4)下列何種病證不屬《金匱》腎氣丸的治療范圍?A．虛勞腰痛B．短氣微飲C．男子消渴D．水氣浮腫E．婦人轉(zhuǎn)胞(5)《金匱要略》通行問世的時(shí)代是A．東漢B．西晉C．隋唐D．北宋E．明初3/21/202416金匱要略解讀(6)據(jù)《金匱要略方論序》：“張仲景為《傷寒雜病論》合十六卷，今世但傳《傷寒論》十卷，雜病未見其書，或于諸家方中載其一二矣。”下列方書哪一部不屬于此類范圍?A．《備急干金要方》B．《肘后方》C．《小品方》D．《外臺(tái)秘要》E．《和劑局方》(7)下列哪項(xiàng)不屬于雜病的防治特點(diǎn)?A．無(wú)病防病B.有病早治，以防傳變C.治病求本，重視正氣D．調(diào)補(bǔ)脾腎E．發(fā)汗攻下，因勢(shì)利導(dǎo)(8）《金匱要略》有不同的版本，普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《金匱要略選讀》所依據(jù)的藍(lán)本是A，張仲景原著《傷寒雜病論》的雜病部分B．王叔和搜集編次的雜病論單行本C．王洙在蠹簡(jiǎn)中發(fā)現(xiàn)的《金匱玉函要略方》D．林億等編校的《金匱要略方論》原刻本E．據(jù)林億等詮次、明·趙開美?？痰摹督饏T要略方論》復(fù)刻本3/21/202417金匱要略解讀2．B型題

A．林億，等B．王洙C．趙開美D.張仲景E.王叔和(1)《金匱要略方論》的原作者是：(2)在宋代翰林院發(fā)現(xiàn)《金匱玉函要略方》的是：A．趙開美B．王洙C．林億，等D．趙以德E.王叔和(3)最早對(duì)《金匱要略方論》進(jìn)行校訂整理的醫(yī)家是(4)最早對(duì)《金匱要略方論》進(jìn)行全面注釋的醫(yī)家是3．D型題(1)《金匱要略》為我國(guó)古代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了

A．內(nèi)科雜病學(xué)的基礎(chǔ)B．溫病學(xué)的基礎(chǔ)C.婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)

D．兒科學(xué)的基礎(chǔ)E．耳鼻喉科學(xué)的基礎(chǔ)(2)“胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”，同病異治，可用：

A．枳實(shí)薤白桂枝湯B．茯苓杏仁甘草湯C．橘枳姜湯D．人參湯E．苓桂術(shù)甘湯3/21/202418金匱要略解讀4．X型題(1)《金匱》對(duì)疾病的分篇，有以數(shù)病合為一篇者，其依據(jù)是：A．病機(jī)相仿B．證候近似C．脈象相同D．治則相同E．病位相近(2)桂枝一藥配伍于《金匱》不同方劑中，發(fā)揮的效能有：A．調(diào)和營(yíng)衛(wèi)B．宣通陽(yáng)氣C．溫化水飲D．下氣降逆E．消積化癥F．健運(yùn)中氣G．散寒止痛H．通調(diào)血脈I．溫脾攝血(3)《金匱要略方論》一書的編校整理者是：A．林億B．孫奇C．高保衡D．王洙E成無(wú)己F.趙開美3/21/202419金匱要略解讀(4)《金匱要略》所論雜病，與《傷寒論》的區(qū)別有：A．病因以內(nèi)傷雜感自病為主B．發(fā)病緩慢，傳變較少C．以臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)指導(dǎo)辨證D．辨證方法，突出臟腑經(jīng)絡(luò)辨證E．治療以扶正為主，兼顧祛邪F．四診合參，結(jié)合八綱辨證(5)《金匱》首創(chuàng)的雜病診療體系包括：A．以病為綱，病證結(jié)合、脈證合參B．將臟腑經(jīng)絡(luò)辨證作為雜病辨證的核心C．根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)和四診八綱，進(jìn)行病與證相結(jié)合的診療方法D．以六經(jīng)病機(jī)進(jìn)行證候分類E．貫穿三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法F．辨證與施治結(jié)合，形成融理法方藥與脈因證治于一體的雜病臨床診療思路G．提出預(yù)防為主、防治結(jié)合等預(yù)防醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)H．根據(jù)治病求本的精神，重視人體正氣。3/21/202420金匱要略解讀(二)填空題《金匱要略》首創(chuàng)了以病為綱，

、辨證施治的

診療體系。(三)論述題《金匱要略》各篇均以《XX病脈證并治》名篇，有何意義?3/21/202421金匱要略解讀一、名詞解釋1．金匱要略方論二、填空題2．《金匱要略》約成書于

年，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部

專書，作者是我國(guó)

著名醫(yī)學(xué)家

。3．《金匱要略》共有

篇，

條原文，載方

首，用藥

味。4．《金匱要略》是由

代

等整理的。5．《金匱要略》的首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》是屬于總論性質(zhì)，該篇對(duì)疾病的病因、病機(jī)、

、

、

等方面都以舉例的形式作了原則性的提示，在全書中具有

意義。6．《金匱要略心典》的作者是

；《金匱要略本義》的作者是

。7．注釋《金匱要略》原著的第一人是

代的

，他的著作為

。3/21/202422金匱要略解讀三、選擇題（一）、A1型題（單項(xiàng)選擇題）8．校訂《金匱要略方論》的作者是（）A．王叔和B．王洙C．林億D．張機(jī)E．巢元方9．《金匱要略》的全稱是（）A．《金匱要略方論》B．金匱玉函要略方C．《金匱玉函經(jīng)》D．《傷寒雜病論》E．《金匱玉要略》3/21/202423金匱要略解讀（二）X型題（多項(xiàng)選擇題）10．《金匱要略》的內(nèi)容包含（）A．內(nèi)科學(xué)B．婦科學(xué)C．外科學(xué)D．護(hù)理學(xué)E．預(yù)防醫(yī)學(xué)11．《金匱要略》的治療手段包括（）A．藥物B．針炙C．食療D．外治E．按摩12．《金匱要略》的寫作特點(diǎn)是（）A．開門見山與借賓定主略B．以脈喻理C．證以方略或方以證略D．重視而比較E．略于一般與詳于特殊13．《金匱要略》以病分篇排列，其中數(shù)病合為一篇的因型包括（）A.病機(jī)相仿B．證候相似的病C．病位相仿的病D．不便歸類的病E．分科合篇14．《金匱要略》體現(xiàn)出的基本論點(diǎn)有（）A.重視整體，臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證的核心B．辨證論治C．據(jù)脈論理D．治未病，治病求本，重視人體正氣E．因勢(shì)利導(dǎo)3/21/202424金匱要略解讀四、是非判斷題（在正確的命題后打“√”，在錯(cuò)誤的命題后打“×”）

15．《金匱要略玉函方》最早是由北宋王洙發(fā)現(xiàn)的。（）16．《金匱要略》原著共有二十五篇。（）17．《金匱要略》均采用以病分篇的形式編排。（）五、問答題18．《金匱要略》的學(xué)術(shù)成就有哪些？包含哪些基本論點(diǎn)？3/21/202425金匱要略解讀習(xí)題名詞解釋1．金匱要略方論二、填空題2．《金匱要略》約成書于

年，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部

專書，作者是我國(guó)

著名醫(yī)學(xué)家

。3．《金匱要略》共有

篇，

條原文，載方

首，用藥

味。4．《金匱要略》是由

代

等整理的。5．《金匱要略》的首篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》是屬于總論性質(zhì)，該篇對(duì)疾病的病因、病機(jī)、

、

、

等方面都以舉例的形式作了原則性的提示，在全書中具有

意義。6．《金匱要略心典》的作者是

；《金匱要略本義》的作者是

。7．注釋《金匱要略》原著的第一人是

代的

，他的著作為

。