護理研究-第一講-緒論

第一講緒論護理研究教師：林曉鴻郵箱：292451390@目錄二護理研究的基本過程三護理研究中的倫理原則四開題報告格式一護理研究的概述一護理研究的概述4護理研究

NursingResearch課程性質：任選課總學時：36周學時：2~4（1~15周）學分：2授課對象：17級護理專業(yè)學生考核形式：閉卷考試胡雁，王志穩(wěn)，2017年課程成績作業(yè)1、2、3+作業(yè)展示+小組作業(yè)(20+20+20)+X*20%+Y*20%請假-2/次、曠課-10/次參考書籍李崢，劉宇主編SarahJoBrown為什么要學護理研究？

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你在醫(yī)院康復科工作，一位完成全髖關節(jié)置換術的老年患者告訴你，他出院后計劃要有一次長途旅行，要去異國和他女兒待一段時間。你知道長途飛行將增加其發(fā)生深靜脈血栓的風險，而飛行過程中佩戴漸進式彈力襪可能是一項有效的預防措施，但不能確認證據(jù)是否確鑿。

為幫助患者解決長途旅行的問題，并進行具體而準確的指導，你如何尋找到這方面的最佳證據(jù)？尋找證據(jù)為什么要學護理研究？

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負壓傷口療法是近十多年來提出的治療慢性傷口的新技術，可以促進傷口血管化形成和組織增殖活性，提高傷口治愈率，但負壓傷口會帶走傷口環(huán)境氧氣，使局部形成無氧或低氧環(huán)境，容易繼發(fā)厭氧菌感染。蔣琦霞的傷口護理團隊將負壓傷口療法聯(lián)合局部給氧，探索給氧負壓封閉傷口治療在骨科慢性傷口中的效果。新的方法鏈接PDF為什么要學護理研究？

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你是心內科的專科護士，一位患者告訴你他患有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS），醫(yī)生讓他晚上要使用持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療，但他很不愿意進行這項治療，因為擔心這會影響他與妻子的親密關系。為更好理解患者的顧慮，你想知道進行CPAP治療的患者們一般都有何體驗？患者體驗鏈接PDF為什么要學護理研究？

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你在血液透析科工作，你的病人大多是等待腎移植的尿毒癥患者，他們每周需要進行2至3次的血液透析，反復的透析使穿刺部位容易出現(xiàn)血管狹窄和血管瘤。你想知道國際上使用的扣眼法、繩梯法和區(qū)域法，哪一種穿刺方法更適合你的患者？最優(yōu)方案為什么要學護理研究？

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……護理研究（nursingresearch）

通過系統(tǒng)的科學探究，解釋護理現(xiàn)象的本質，探索護理活動的規(guī)律，產生新的護理思想和護理知識，解決護理實踐、護理教育、護理管理中的問題，為護理決策提供可靠的、有價值的證據(jù)，以提升護理學科重要性的系統(tǒng)過程。護理研究的范疇護理實踐不同人群（年齡、病種、職業(yè)等）不同疾病階段（高危人群、圍手術期、癌癥分期、臨終患者等）不同診療單位（社區(qū)、醫(yī)院級別、專科醫(yī)院）不同診療目的（促進健康、預防疾病、減少并發(fā)癥、提高滿意度）護理研究的范疇護理教育學校教育（學生、教學方法、課程建設、MOOC、模擬）臨床帶教（學生、?？茙Ы獭？谱o理、在職教育）護理管理排班、護患關系、護士配置、品管圈護理研究的歷史國外護理研究起始：南丁格爾——第一位從事護理學研究的學者（院內感染與醫(yī)院環(huán)境的關系，《護理筆記》）發(fā)展（美國護理高等教育的發(fā)展）：早期的護理研究（1900—1949，護理教育和臨床護理）20世紀50年代（1950—1959，《護理研究》雜志創(chuàng)刊，美國護士基金會成立）20世紀60年代以后（1960年至今，循證實踐）護理研究的歷史國內護理研究教學計劃，護理碩士（1992年）和博士（2004年）教育提高了護理研究的質量和數(shù)量期刊：《中華護理雜志》、《護理學雜志》、《護理研究》、《護理學報》、《護理管理雜志》等30余本期刊科研立項：機會少，尚未納入國家自然科學基金和國家社會科學基金目錄二護理研究的基本過程提出研究問題，形成研究目標，構建研究假設檢索文獻，分析現(xiàn)況和趨勢，明確理論或概念框架確定研究對象，明確研究場所選擇研究設計，構建研究的技術路線、明確研究工具收集資料分析資料撰寫論文研究結果的推廣和應用一、提出研究問題

提出研究問題

——觀察和思考各種護理現(xiàn)象、護理活動、教學活動等形成研究目標——準確而簡明地闡述研究對象、研究變量構建研究假設——對研究的可能結果提出預設，多見于干預性研究、預測性研究，描述性研究和質性研究可不提出研究假設二、檢索文獻

文獻檢索的目的：明確本研究的概念內涵和操作性定義了解國內外研究現(xiàn)狀，以及以往研究的優(yōu)勢和不足確定本研究的理論框架或概念框架為本研究討論部分提供依據(jù)和支撐文獻檢索過程是一個動態(tài)、持續(xù)的過程文獻檢索有系統(tǒng)的方法（數(shù)據(jù)庫、檢索式）所檢索的文獻要求新、全、精、準三、選擇研究設計，明確研究工具

確定研究類型量性研究質性研究循證護理與實踐轉化構建技術路線明確研究工具四、確定研究對象，明確研究場所

確定總體和樣本確定樣本的納入標準和排除標準計算樣本量樣本的抽樣方法和分組方法確定研究的場所五、收集資料

統(tǒng)一培訓資料收集者確定資料收集的對象、地點、時間、內容、順序對患者進行解釋說明在資料收集過程中進行指導、檢查和更正資料必須真實、可信、完整保存預實驗六、分析資料

數(shù)據(jù)類型：計量資料、計數(shù)資料、等級資料數(shù)據(jù)分析：統(tǒng)計描述、統(tǒng)計分析結果呈現(xiàn)：統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表七、撰寫論文

論文格式正確論文內容完整摘要（中英文）前言研究對象和方法結果討論結論八、研究結果的推廣和應用

推廣：公開發(fā)表應用：指導護理實踐（循證護理中的證據(jù)）提出研究問題，形成研究目標，構建研究假設檢索文獻，分析現(xiàn)況和趨勢，明確理論或概念框架確定研究對象，明確研究場所選擇研究設計，構建研究的技術路線、明確研究工具收集資料分析資料撰寫論文研究結果的推廣和應用三護理研究中的倫理原則違反倫理道德的3個典型研究案例1.柳溪肝炎研究：為了解肝炎傳播的途徑和研發(fā)疫苗，嚴重智力低下的兒童被喂食含有肝炎病毒的糞便粗提取物或注射肝炎病株；2.猶太人慢性病醫(yī)院癌癥研究：21名終末期患者被注射外源肝癌細胞懸液，以觀察癌癥能夠經(jīng)此途徑傳播；3.梅毒實驗研究：對約400名男性黑人進行無治療條件下的梅毒自然病程研究，即使在發(fā)現(xiàn)有效治療梅毒藥物后，仍未停止改研究。肝臟移植論文被撤回，死囚器官移植惹爭議！LiverInternational雜志出自于對浙江大學第一附屬醫(yī)院院長鄭樹森的肝臟器官移植（尤其器官來源可能來自于中國死刑犯）安全性數(shù)據(jù)的擔憂，因而決定撤回其于2016年發(fā)表的一篇旨在研究肝移植后脂肪變性的嚴重程度及其他危險因素的文章。

研究設計要謹慎，倫理審查需通過

某研究者為探討COPD病人吸氧時濕化瓶內酒精的最佳濃度，在研究設計時選擇一定數(shù)量的病人并隨機分為3組，分別給予不同濃度的酒精濕化給氧，進行相互對照，選擇出最佳濃度。當研究者向醫(yī)院提交研究方案時，未能通過倫理審查。審查意見為：該研究對病人存在潛在危險，建議先進行動物實驗。護理研究中的倫理原則

尊重人的尊嚴的原則有益的原則公正的原則一、尊重人的尊嚴的原則自主決定權（righttoself-determination）研究對象有權決定是否參與研究；研究對象有權在任何時候終止參與研究，且不會受到治療和護理上的任何懲罰與歧視；研究者不得使用強制、隱蔽性、欺騙等方法破壞研究對象的自主決定權。一、尊重人的尊嚴的原則自主決定權（righttoself-determination）隱私權（righttoprivacy）隱私內容：研究對象的態(tài)度、信仰、行為、意見、檔案記錄等資料收集過程中的侵權（侵入性問題、隱蔽性資料收集等）資料收集后的侵權（資料被有意或無意泄露給研究者以外的其他人）一、尊重人的尊嚴的原則自主決定權（righttoself-determination）隱私權（righttoprivacy）匿名權（righttoanonymity）保密權（righttoconfidentiality匿名權和保密權：未經(jīng)研究對象同意，不得向任何人公開研究對象的身份或個人信息。侵權行為：在匯報或公開發(fā)表論文時公開研究對象身份；有意或無意使未被授權者獲得原始資料。知情同意（informedconsent）

知情同意是指參與者已被充分告知有關研究的信息，并且能充分理解被告知信息的內容，具有自由選擇參與或退出研究的權利。簽訂知情同意書（研究的目的、內容和方法、風險和益處、補償、權利、聯(lián)系方式）。鏈接文檔二、有益的原則（beneficence）研究的益處研究對象的個人益處研究結果的社會益處研究的風險直接益處（好的干預效果）潛在益處（知識獲得）無直接影響暫時性不適（最小風險研究）較嚴重的暫時性不適永久性傷害的風險確定的永久性傷害衡量益處-風險比例：風險大于利益，修改研究目的或過程利益與風險持平或利益大于風險，解釋三、公正的原則（justice）公平選擇研究對象方法：隨機抽樣、隨機分組錯誤：選擇弱勢人群、易控人群；對受益多的研究選擇偏愛的人群；迫于權利、金錢選擇研究對象公平對待研究對象方法：事先達成協(xié)議；研究過程按協(xié)議進行；兌現(xiàn)承諾錯誤：歧視特殊疾病患者；歧視中途退出的患者；年齡歧視、性別歧視、種族歧視等倫理審查

以人為研究對象的研究，必須經(jīng)倫理審查委員會審查，判斷研究對象的利益是否得到保障，研究對象的知情同意權是否得到保護，以及調查研究的風險和潛在益處比例是否合理等。

——美國公共保健服務機構1966年倫理審查法律依據(jù)：美國：《國家研究法案（theNationalResearchAct）》1974年DepartmentofHealth,Education,andWelfare中國：《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法（試行）》2007年衛(wèi)生部執(zhí)行機構：倫理審查委員會（InstitutionalReviewBoard,IRB）倫理審查委員會（InstitutionalReviewBoard,IRB）機構設立：國家衛(wèi)計委設立醫(yī)學倫理專家委員會省級衛(wèi)生行政部門設立倫理審查指導咨詢組織各級研究機構設立機構倫理委員會（醫(yī)療衛(wèi)生機構、科研院所等）倫理審查委員會（InstitutionalReviewBoard,IRB）成員構成：至少5名具有不同文化、經(jīng)濟、教育、性別和種族等背景的成員，同時包含生物醫(yī)學領域和管理學、倫理學、法學、社會學等社會科學領域的專家。倫理審查委員會（InstitutionalReviewBoard,IRB）主要職責：對研究方案進行科學性和倫理學兩方面的審查，作出批準、不批準或修改后再審查的決定研究期間，若方案需要修改，再次進行審查對已批準的研究進行監(jiān)督和檢查處理受試者的投訴和不良事件檢索時間：2020-1-7科研中的不端行為（researchmisconduct）定義（歐美）：侵權、盜用他人成果（piracy）抄襲和剽竊（plagiarism）偽造數(shù)據(jù)（fabrication）和篡改數(shù)據(jù)(falsification），弄虛作假（fraud）科研中的不端行為（researchmisconduct）定義（中國科技部《科研活動誠信指南》）：在研究申請和課題驗收材料中提供虛假信息、假冒他人署名、偽造證明材料在研究記錄、報告、論文等材料中不真實描述實際情況抄襲剽竊他人研究計劃、觀點、方法、結果或文字表述違反知情同意、保護隱私和實驗動物保護等倫理規(guī)范一稿多投，重復發(fā)表侵害他人正當權益（署名權、優(yōu)先權、發(fā)表、獲獎）科研中的不端行為（researchmisconduct）定義（中國科技部《科研活動誠信指南》）：同行評議時，對他人的項目申請或成果評價不客觀、公正發(fā)表論文時，冒用他人的署名故意隱瞞他人的科研不端行為對科研不端行為舉報者進行打擊報復惡意或不負責任地舉報他人存在科研不端行為其他違反科研誠信和學術道德規(guī)范的行為關于王志梁的處理決定國科金監(jiān)決定【2013】66號國家自然科學基金委員會監(jiān)督委員會收到舉報，反映南京某高校王志梁在獲批的2011年科學基金項目中學位造假。經(jīng)