醫(yī)療人際關(guān)系倫理考點及復(fù)習(xí)要點

醫(yī)療人際關(guān)系倫理考點及復(fù)習(xí)要點考點一醫(yī)患關(guān)系的概念和特點【經(jīng)典例題】例1.醫(yī)患關(guān)系的兩個水平是指A.技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系B.信托關(guān)系C.合同關(guān)系D.利益關(guān)系E.治療與被治療關(guān)系答案：A[溫馨提示]醫(yī)患交往的兩個水平：醫(yī)患交往和相互作用，可以在技術(shù)水平和非技術(shù)水平兩個水平上發(fā)生。在技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員憑借自己的技術(shù)性的醫(yī)學(xué)知識，為患者作出診斷?！緩?fù)習(xí)要點】1.醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體與以患者為中心的群體之間所建立起來的醫(yī)療衛(wèi)生保健供求關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系指以醫(yī)生為中心的群體（醫(yī)方）與以患者為中心的群體（患方）在診療或緩解患者疾病過程中所建立的相互關(guān)系。2.建立有益的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)患之間的正常交往，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)注意自己的語言修養(yǎng)和言語活動，及時向患者傳遞有利于患者康復(fù)的信息，注意聽患者的言語表述，而且應(yīng)當(dāng)注意自己的儀表、動作、手勢語表情，并注意仔細的觀察患者的這些非言語形式的表現(xiàn)，為診治疾病尋找依據(jù)。3.醫(yī)患關(guān)系的特點①明確的目的性和目的的高度一致性；②利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性；③尊嚴權(quán)利上的平等性和醫(yī)學(xué)知識上的不對稱性；④醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性。【實戰(zhàn)訓(xùn)練】1.下面選項不是醫(yī)患關(guān)系的特點的是A.醫(yī)患關(guān)系具有目標(biāo)一致的相互依賴性B.利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性C.人格尊嚴、權(quán)利上的平等與醫(yī)學(xué)知識和能力的不對稱性D.醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性E.醫(yī)患關(guān)系具有敵對性答案：E考點二醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)【經(jīng)典例題】例1.醫(yī)患之間的道德關(guān)系是A.主從關(guān)系B.商品關(guān)系C.信托關(guān)系D.陌生關(guān)系E.私人關(guān)系答案：C[溫馨提示]從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約性關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有契約性，但并不是一種嚴格的契約關(guān)系。從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系。這種關(guān)系不同于商品關(guān)系或陌生人之間的關(guān)系。因此，醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ)的具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。【復(fù)習(xí)要點】1.從法律上說，醫(yī)患關(guān)系是一種具有醫(yī)療契約型關(guān)系：醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同，是指平等主體的患者與醫(yī)療機構(gòu)之間建立、變更、中止民事權(quán)利與義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。這種協(xié)議的達成包括要約與承諾雙方，即患者到醫(yī)療機構(gòu)掛號就醫(yī)是求診的要約，而醫(yī)療機構(gòu)收取掛號費且交付掛號單是對患者的承諾，從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來。不過，這種契約關(guān)系與一般的契約關(guān)系是不同的，如這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此，醫(yī)患關(guān)系是具有契約性的，但并不是一種完全的契約關(guān)系，僅作為一種類比或隱喻。2.從倫理上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系：醫(yī)患信托關(guān)系時醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)受患者的信任和委托，保障患者在診治、護理過程中的健康利益不受損害并有所促進的一種關(guān)系?！緦崙?zhàn)訓(xùn)練】1.最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的是醫(yī)務(wù)人員與患者之間的A.信托關(guān)系B.陌生人之間的關(guān)系C.主動-被動關(guān)系D.類似父（母）子間的關(guān)系E.商品關(guān)系答案：A2.構(gòu)成醫(yī)患信托關(guān)系的根本前提是A.病人求醫(yī)行為中包含對醫(yī)師的信任B.病人在醫(yī)患交往中處于被動地位C.醫(yī)師是“仁者”D.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)是完全可以信賴的E.醫(yī)患交往中加入一些特殊因素答案：A3.關(guān)于病患關(guān)系的表述不正確的是建立在平等關(guān)系上的契約關(guān)系是服務(wù)與被服務(wù)的契約關(guān)系是有法律保障的信托關(guān)系醫(yī)患是平等關(guān)系技術(shù)關(guān)系是建立在利益的基礎(chǔ)上答案：E考點三醫(yī)患關(guān)系模式【經(jīng)典例題】例1.對于一個具有一定醫(yī)學(xué)知識的長期慢性病成年患者，所運用的醫(yī)患關(guān)系模式是A．權(quán)威模式型B．純技術(shù)模式型C．共同參與型D．主動-被動型E．指導(dǎo)-合作模式型答案：C[溫馨提示]醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)模式在人際關(guān)系中的具體體現(xiàn)。根據(jù)薩斯（TSxas）和何倫德（MHohade）的觀點（1956），可以將醫(yī)患關(guān)系分出三個基本模式。①主動—被動型：這種模式是反映患者置于被動地位，而醫(yī)生處于主動的主導(dǎo)地位的一種模式，常用于手術(shù)、麻醉、抗感染治療等技術(shù)。對休克、昏迷、某些精神疾病、智力嚴重低下等病，這種模式是適合的。在這種模式之下，醫(yī)生為患者做某事，患者就好像是不能自助的嬰幼兒，醫(yī)生則形同他們的父母。②指導(dǎo)-合作型：這是一種一方指導(dǎo)，另一方配合的有限合作模式。按照這個模式，在臨床實踐活動中，醫(yī)生的作用占優(yōu)勢，醫(yī)生告訴患者做什么，同時又有限度地調(diào)動患者的主動性。也就是說，在這個模式中，醫(yī)生是主角，患者是配角，很像父母一兒童。目前臨床上的醫(yī)患關(guān)系多屬于此種模式。③共同參與型：這是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式，雙方有近似的同等權(quán)利，從事于雙方都滿意的活動，在臨床實踐中強調(diào)醫(yī)生和患者都處于平等的地位，醫(yī)生幫助患者自助，是一種同志或朋友式的相互依存，相互需要和相互作用的民主的關(guān)系，都具有治好疾病的共同愿望和要求，很像成人-成人的關(guān)系，在大多數(shù)慢性疾患中可以見到這種關(guān)系。長期慢性病人宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式是共同參與型?！緩?fù)習(xí)要點】見表8-1。表8-1薩斯-何倫德醫(yī)患關(guān)系模式【實戰(zhàn)訓(xùn)練】1.主動-被動型的醫(yī)患關(guān)系主要用于A.焦慮障礙患者B.康復(fù)期治療患者C.嚴重昏迷的患者D.慢性感染患者E.急性感染期患者答案：C2.對于切除闌尾的術(shù)后病人，宜采取的醫(yī)患模式是A.主動-被動型B.被動-主動型C.指導(dǎo)-合作型D.共同參與型E.合作-指導(dǎo)型答案：C考點四醫(yī)患雙方道德權(quán)利與義務(wù)①醫(yī)患雙方道德權(quán)利與義務(wù)；②構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求【經(jīng)典例題】例1.關(guān)于病人的道德權(quán)利，下述提法中正確的是A.病人都享有稀有衛(wèi)生資源分配的權(quán)利B.病人都有要求開假休息的權(quán)利C.醫(yī)師在任何情況下都不能超越病人要求保密的權(quán)利D.病人被免除社會責(zé)任的權(quán)利是隨意的E.知情同意是病人自主權(quán)的具體形式答案：E[溫馨提示]患者的道德權(quán)利就是在醫(yī)療活動中，患者在道德上享有的正當(dāng)權(quán)力和利益。這里只有E的提法正確，其余選項都不夠準(zhǔn)確?！緩?fù)習(xí)要點】1.醫(yī)患關(guān)系中病人的道德權(quán)利①平等醫(yī)療權(quán)。②知情同意權(quán)。③保護隱私權(quán)：病人有權(quán)要求醫(yī)生為其保守醫(yī)療秘密，但當(dāng)病人的這一權(quán)利對他人或社會可能產(chǎn)生危害時，醫(yī)生的干涉權(quán)或他的社會責(zé)任可以超越病人的這種權(quán)利要求。如病人患有傳染病、病人有自殺的念頭等情況，盡管病人要求為其保密，醫(yī)生還是應(yīng)根據(jù)具體情況，通知家屬或有關(guān)部門。④損害索賠權(quán)。⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)。2.醫(yī)患關(guān)系中病人的道德義務(wù)①配合醫(yī)者診療的義務(wù)，如實提供病情和有關(guān)信息，按醫(yī)生指示接受治療。②遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動的義務(wù)。③給付醫(yī)療費用的義務(wù)。④保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。⑤支持臨床實習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)3.醫(yī)師的道德權(quán)利①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理。4.醫(yī)師的道德義務(wù)①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。5.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求①醫(yī)患雙方要進行密切地溝通與交流；②醫(yī)患都要維護雙方的權(quán)利：在處理維護醫(yī)患雙方權(quán)利的關(guān)系時，要把維護患者的權(quán)利放在優(yōu)先的地位，因為在醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)知識和能力上存在著事實上的不平等，患者存在著“求醫(yī)”心理且處于弱勢地位，只有維護了患者的權(quán)利才有利于建立起指導(dǎo)-合作或共同參與的信托關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利才能得到切實維護。維護患者權(quán)利的關(guān)鍵是保證醫(yī)療的質(zhì)量和安全，而維護醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的關(guān)鍵是尊重其人格尊嚴和人身安全。③醫(yī)患雙方都要履行各自的義務(wù)：醫(yī)患雙方都有應(yīng)履行的法律義務(wù)和道德義務(wù)，實際上醫(yī)務(wù)人員的有些權(quán)利是患者的義務(wù)，而患者的某些權(quán)利也是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。為防范醫(yī)患糾紛而促進雙方的和諧，醫(yī)患雙方都必須履行各自的義務(wù)?！緦崙?zhàn)訓(xùn)練】1.不屬于患者道德的權(quán)利的是A.根據(jù)病情獲得休息和免除一定社會義務(wù)B.醫(yī)療保障權(quán)C.醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)D.疾病的認知權(quán)E.對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進行監(jiān)督答案：D2.醫(yī)師可以行使特殊的干涉權(quán)的是A.對需要隔離的傳染病患者拒絕隔離的B.在教學(xué)醫(yī)院內(nèi)住院的患者拒絕接受醫(yī)學(xué)生實習(xí)C.在有科研任務(wù)的醫(yī)院內(nèi)住院的患者拒絕作為受試者D.門診就醫(yī)的患者拒絕醫(yī)師開出的特殊檢查項目進行檢查E.門診就醫(yī)的患者拒絕向醫(yī)師吐露與疾病有關(guān)的隱私答案：A3.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享受的權(quán)力A.保護患者隱私B.履行醫(yī)師職責(zé)C.從事醫(yī)學(xué)研究D.遵守技術(shù)規(guī)范E.遵守職業(yè)道德答案：C4.下列選項中僅屬于醫(yī)師的道德義務(wù)不屬于法律義務(wù)的是A.努力鉆研業(yè)務(wù)，提高專業(yè)技術(shù)水平B.關(guān)心、愛護、尊重患者、保護患者隱私C.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育D.遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范E.積極開展義診，盡力滿足患者的健康需求答案：E考點五醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系倫理①醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義和特點；②處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義；③協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求【經(jīng)典例題】例1.某醫(yī)師為不得罪同事，將患者嚴格區(qū)分為“你的”和“我的”，對其他醫(yī)師所負責(zé)的患者一概不聞不問，即使同事出現(xiàn)嚴重失誤，也是如此。這種做法違反了哪一條正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德原則A.彼此獨立、互相支持和幫助B.彼此平等、互相尊重C.彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督D.彼此獨立、互相協(xié)作和監(jiān)督E.彼此平等、互相協(xié)作和監(jiān)督答案：C[溫馨提示]A、D選項中“彼此獨立”的表達不妥當(dāng)，醫(yī)務(wù)人員之間彼此獨立的同時還要互相支持，因此，這兩個選項不正確。B、E選項中“彼此平等”的表達正確但與本題要求不符，因此也是錯誤選項。本題的正確選項是選項C彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督?！緩?fù)習(xí)要點】1.醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義和特點①醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義：醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護活動中形成的業(yè)緣關(guān)系，廣義上是指醫(yī)務(wù)人員相互之間以及醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)院后勤人員之間的人際關(guān)系；狹義上是指醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員自身之間及相互之間的關(guān)系。②醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系具有其自身的特殊性，這主要表現(xiàn)在：協(xié)作性、平等性、同一性、競爭性。2.處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義①臨床分科越來越細，對患者的“碎片”化診療，處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要。②正確處理醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，可以加強醫(yī)務(wù)人員之間的互相配合與互相支持，增強集體的凝聚力，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)和系統(tǒng)效應(yīng)的發(fā)揮和醫(yī)院良好形象的建立。③醫(yī)學(xué)人才的成長依賴于社會的宏觀條件和單位的微觀條件以及個人的主觀條件。在社會的宏觀和單位的微觀條件中，人際關(guān)系是很重要的，尤其是單位內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系時醫(yī)學(xué)人才成長的重要環(huán)境。④醫(yī)務(wù)人員之間的相互支持和密切協(xié)作，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。3.協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求①共同維護患者的利益和社會公益；②彼此平等，互相尊重；③彼此獨立，互相支持；④彼此信任，互相協(xié)作；⑤互相學(xué)習(xí)，共同提高?！緦崙?zhàn)訓(xùn)練】1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)共同遵守的道德原則以及建立良好醫(yī)際關(guān)系的思想基礎(chǔ)是A.病人利益至上B.醫(yī)生利益至上C.醫(yī)院利益至上D.社會利益至上E.以上都不是答案：A2.醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，最經(jīng)濟的辦法是A.引進大量的人才B.購進大量的設(shè)備C.建設(shè)豪華的病房D.構(gòu)建良好的醫(yī)療人際關(guān)