第11章 理氣劑教材

第十一章

理氣劑學(xué)習(xí)目的與要求：

1、熟悉理氣劑的概說(shuō)、分類及使用注意。

2、掌握下列方劑：枳實(shí)薤白桂枝湯、半夏厚樸湯、厚樸溫中湯、天臺(tái)烏藥散（四磨湯、橘核丸）、暖肝煎、蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯。

3、熟悉下列方劑：越鞠丸△、金鈴子散、小半夏湯、橘皮竹茹湯△。

4、了解下列方劑：丁香柿蒂湯。一、定義

二、適應(yīng)證及分類

三、使用注意

四、現(xiàn)代藥理研究一、定義

凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，用于治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。屬于“八法”中的“消法”等范疇。

二、適應(yīng)證及分類

適用于氣滯證和氣逆證。一般來(lái)說(shuō)氣滯以肝氣郁滯和脾胃氣滯為主，當(dāng)行氣以為治；氣逆以肺氣上逆和胃氣上逆為主，須降氣以為治。氣滯和氣逆常相兼為病，但病有主次，方有專功，根據(jù)主要功用本章方劑分為行氣和降氣兩類。

三、使用注意

首先要辨清虛實(shí)，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。若氣滯實(shí)證誤用補(bǔ)氣則氣滯愈增；若氣虛證誤用行氣，則其氣更虛。其二，虛中夾實(shí)者，宜行氣、補(bǔ)氣藥共同組方；氣滯與氣逆并見(jiàn)者，宜行氣和降氣并用。其三，理氣劑多屬芳香辛燥之品，易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，慎勿過(guò)劑，尤其對(duì)年老體弱、陰虛火旺者、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應(yīng)慎用。

四、現(xiàn)代藥理研究表明：理氣劑組方中的主要藥物多味辛而含揮發(fā)性有效成分、黃酮類物質(zhì)及生物堿，其主要作用有：興奮胃腸道平滑肌，使其收縮增強(qiáng)，從而促進(jìn)消化液的分泌，改善消化吸收功能，有利于胃腸積氣的排除；能夠解除胃腸道平滑肌痙攣，提高痛閾；能使支氣管分泌增多而痰液稀釋，具有化痰祛痰的功能，并能抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，緩解支氣管平滑肌痙攣，抗菌抑菌而控制炎癥反應(yīng)。

第一節(jié)行氣

適應(yīng)證、常用藥及代表方：1.脾胃氣滯證：脘腹脹痛，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等，常選用疏理脾胃氣滯藥如陳皮、厚樸、枳殼、木香、砂仁等為主組方。2.肝氣郁滯證：胸脅脹痛，或疝氣痛，或月經(jīng)不調(diào)，或痛經(jīng)等，常選用疏肝理氣藥如香附、烏藥、川楝子、青皮、郁金等為主組方。代表方如：越鞠丸、枳實(shí)薤白桂枝湯、半夏厚樸湯、金鈴子散、厚樸溫中湯、天臺(tái)烏藥散、暖肝煎等。越鞠丸

《丹溪心法》主治證候分析七情所傷飲食失節(jié)寒溫失宜六郁證氣——胸膈痞悶血——脘腹、胸脅刺痛、脹痛火——口苦吞酸濕痰——胸悶泛惡嘔吐食——納少、噯腐功用：行氣解郁（六郁之中，氣郁為先）方解：香附——行氣解郁

川芎——活血祛瘀梔子——清熱瀉火蒼術(shù)——燥濕運(yùn)脾神曲——消食導(dǎo)滯

痰郁多因氣、火、濕、食諸郁所致，氣行通暢，濕（食）去火清，則痰郁亦因之而解，故不另用化痰藥物，此為治病求本之意。

運(yùn)用1、辨證要點(diǎn)：胸膈痞悶，脘腹刺痛或脹痛，飲食不消等。2、現(xiàn)代運(yùn)用：

本方現(xiàn)代常用于治療消化性潰瘍，慢性胃炎，膽囊炎、膽石癥，急性黃疸性肝炎，偏頭痛，乳房疾病，肋間神經(jīng)痛，痛經(jīng)，精神失調(diào)癥等屬六郁所致者。3、使用注意：

本方所治諸郁均為實(shí)證，因虛所致的郁證則不宜用。

4.

臨床應(yīng)視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應(yīng)藥物

若偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。

血郁，川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花。

濕郁，

蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。

火郁，梔子，酌加黃芩、黃連。

痰郁，酌加半夏、瓜蔞。

食郁，神曲，酌加山楂、麥芽。枳實(shí)薤白桂枝湯《金匱要略》主證分析：胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)之胸痹。胸痹胸滿而痛，甚則胸痛徹背。喘息咳唾、短氣。氣從脅下沖逆，上攻心胸。苔白膩，脈沉弦或緊。功用：通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣組成：桂枝厚樸枳實(shí)薤白瓜蔞

君

臣

佐

方義分析：瓜蔞—滌痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹薤白—通陽(yáng)散結(jié)，化痰散寒枳實(shí)—下氣破結(jié)，消痞除滿厚樸—燥濕化痰，下氣除滿桂枝—通陽(yáng)散寒，降逆平?jīng)_配伍特點(diǎn)：寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復(fù)升降。寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通痹阻。

運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：胸中痞滿，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。2.隨證加減：寒重：加干姜、附子。氣滯重：加重枳樸用量。痰濁重：加半夏、陳皮。半夏厚樸湯《金匱要略》咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈滿悶，咳嗽喘急，惡心嘔吐苔白滑，脈弦或弦滑痰氣郁結(jié)于咽喉半夏厚樸湯－－病機(jī)與癥候分析功用：行氣散結(jié)，降逆化痰組成：蘇葉生姜茯苓厚樸半夏君

臣

佐方義分析：半夏—化痰散結(jié)，降逆和胃厚樸—下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆茯苓—滲濕健脾，助半夏化痰生姜—散結(jié)，和胃止嘔，制半夏之毒蘇葉—行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑有力。2.

隨證加減：氣郁甚，加香附、郁金。脅肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄參，桔梗。金鈴子散

《太平圣惠方》，錄自《袖珍方》[組成]金鈴子玄胡各30g

[方解]方中金鈴子苦寒入肝，疏肝氣，泄肝火，以治胸腹脅肋疼痛而為君藥；玄胡（延胡索）辛苦性溫入肝經(jīng)，能行血中氣滯以達(dá)行氣活血止痛之功，為臣佐之藥。二藥相配，氣行血暢，疼痛自止。[功用]疏肝泄熱，活血止痛。

[主治]肝郁化火證。胸腹脅肋諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，或痛經(jīng)，或疝氣痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[運(yùn)用]

1.辨證要點(diǎn)本方為治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以胸腹脅肋諸痛，口苦，苔黃，脈弦數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.使用注意若肝氣郁滯屬寒者，則不宜單獨(dú)使用。

厚樸溫中湯《內(nèi)外傷辨惑論》組成與方解：厚樸－－行氣消脹，燥濕除滿（君藥）草豆蔻－－溫中散寒，燥濕運(yùn)脾（臣藥）陳皮、木香－－行氣寬中

干姜、生姜－－溫脾暖胃以散寒

茯苓、甘草－－滲濕健脾以和中

（佐使藥）功用：行氣除滿，溫中燥濕主治：

脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠。1．辨證要點(diǎn)

本方為溫中行氣化濕之劑，對(duì)于客寒犯胃，脘痛嘔吐者亦可使用。臨床以脘腹脹滿或疼痛，舌淡，苔白或膩，脈緩為辨證要點(diǎn)。

2．使用注意

本方多溫燥之品，易化燥傷陰，有化熱或傷陰傾向者禁用或慎用。天臺(tái)烏藥散《圣濟(jì)總錄》天臺(tái)烏藥散少腹痛引睪丸舌淡苔白，脈沉遲肝經(jīng)寒凝氣滯之寒疝散寒止痛

行氣疏肝

烏藥

小茴香、良姜木香、青皮

巴豆檳榔、川楝子

君臣佐運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦。2.隨證加減：偏墜腫脹，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吳茱萸。3.使用注意：濕熱下注之疝痛，不宜使用本方。暖肝煎《景岳全書(shū)》主證分析：肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛小腹疼痛疝氣疼痛畏寒喜暖舌淡苔白，脈沉弦肝腎不足寒凝氣滯功用：溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛組成：生姜茯苓沉香烏藥枸杞當(dāng)歸小茴肉桂

君臣1

臣2

佐方義分析：肉桂、小茴香—溫腎暖肝，散寒止痛當(dāng)歸、枸杞子—溫補(bǔ)肝腎烏藥、沉香

—散寒行氣止痛茯苓—滲濕健脾生姜—散寒和胃

綜觀全方，以溫補(bǔ)肝腎治其本，行氣逐寒治其標(biāo)，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛、疝氣痛諸癥可愈。

本方補(bǔ)養(yǎng)、散寒、行氣并重，運(yùn)用時(shí)應(yīng)視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應(yīng)調(diào)整君臣藥的配伍關(guān)系，使之更能切中病情。運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。2.隨證加減：寒甚加吳茱萸、干姜、附子。痛甚加香附、青皮、橘核。第二節(jié)降氣適應(yīng)證、治法及代表方：1.肺氣上逆證：咳嗽短氣，胸悶氣喘等—降氣祛痰平喘

代表方如蘇子降氣湯、定喘湯等2.胃氣上逆證：嘔吐、噫氣、呃逆等

—降逆和胃止嘔方如小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯等

蘇子降氣湯

《和劑局方》主治證病機(jī)分析及治法（功用）：上實(shí)（痰涎壅肺）下虛（腎陽(yáng)不足）祛痰止咳降氣平喘

胸膈滿悶喘咳痰多

腰疼腳弱腎不納氣水不化氣

蘇子降氣湯－－方解蘇子（君）——降氣化痰平喘

半夏厚樸前胡（臣）——祛痰止咳平喘

肉桂

——溫腎納氣當(dāng)歸——養(yǎng)血潤(rùn)燥，治“咳逆上氣”生姜蘇葉——宣肺散寒大棗甘草——和中調(diào)藥（一方有陳皮）——增強(qiáng)理氣燥濕祛痰之力(佐）（使）蘇子降氣湯1.配伍特點(diǎn)：

上下并治，標(biāo)本兼顧，治上治標(biāo)為主。2.辨證要點(diǎn)：

喘咳痰多而稀白，胸膈滿悶，呼多吸少，苔白滑，脈滑。本方為上實(shí)下虛喘咳證的常用方。3.加減變化：若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，可加沉香等以增強(qiáng)降氣平喘之力；兼有表證者，可酌加麻黃、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼氣虛者，可酌加人參、黃芪等以益氣；若腎虛明顯者，可加附子、補(bǔ)骨脂等以助溫腎納氣之功。4.現(xiàn)代運(yùn)用：

本方現(xiàn)代常用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘及肺原性心臟病等引起的咳喘屬上實(shí)下虛者。

5.使用注意：

本方藥物多溫燥，對(duì)肺腎陰虛的喘咳，或肺熱痰喘，均不宜使用。定喘湯《攝生眾妙方》主治證病機(jī)分析及治法:痰風(fēng)

痰肺熱寒

熱失內(nèi)外

壅宣蘊(yùn)束

肺降宣肺降氣清熱化痰哮喘咳嗽痰多氣急痰稠色黃微惡風(fēng)寒舌苔黃膩定喘湯－－方解麻黃—宣肺散邪以平喘一散

既可增強(qiáng)平喘之功

白果—斂肺定喘而祛痰一收

又防麻黃耗散肺氣

蘇子、杏仁降氣平喘

半夏、冬花祛痰止咳

黃芩、桑白皮—清泄肺熱，止咳平喘甘草—調(diào)和諸藥

君臣佐使配伍特點(diǎn)：散收合方，宣降協(xié)同表里同治，寒熱并用詩(shī)曰：諸病原來(lái)有藥方，惟愁齁喘最難當(dāng)，麻黃桑杏尋蘇子，白果冬花更又良，甘草黃芩同半夏，水煎百沸不須姜，病人遇此仙丹藥，服后方知定喘湯。運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風(fēng)寒，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.隨證加減：若無(wú)表證者，麻黃可減量應(yīng)用，或用炙麻黃，取其宣肺定喘之功；痰稠難出者，可酌加瓜蔞、膽南星等以加強(qiáng)清熱化痰之力；肺熱重者，可酌加石膏、魚(yú)腥草等以清泄肺熱。3.現(xiàn)代運(yùn)用：

本方現(xiàn)代臨床常用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或

兼風(fēng)寒外束者。

4.使用注意：

內(nèi)無(wú)痰熱及肺陰虛者不宜使用。蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯比較表

方名比較蘇子降氣湯定喘湯小青龍湯組成同半夏、炙甘草異蘇子、前胡、厚樸、當(dāng)歸、肉桂麻黃、白果、蘇子、杏仁、冬花、桑白皮、黃芩

麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、五味子、白芍功用同祛痰、止咳、平喘異降肺氣、納腎氣，治上顧下，重在治上解表清里，宣肺降氣，重在清肺化痰解表散寒，溫肺化飲，長(zhǎng)于溫化水飲主治同痰涎蘊(yùn)肺，肺失宣降之咳嗽、氣喘異肺實(shí)不降，腎虛不納，即所謂上實(shí)下虛之喘咳短氣，胸膈滿悶，而重在上實(shí)者風(fēng)寒束表，痰熱蘊(yùn)肺之哮喘咳嗽痰稠色黃，性屬表寒里熱，而重在痰熱者外感風(fēng)寒，痰飲蘊(yùn)肺之喘咳，吐痰清稀，兼惡寒發(fā)熱無(wú)汗。性屬表里皆寒，而重在內(nèi)飲者小半夏湯

《金匱要略》[組成]半夏20g生姜10g

[方解]方中用半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥，降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止。

仲景所創(chuàng)該方，對(duì)于后世痰飲嘔吐或胃氣上逆證的治療具有重要的指導(dǎo)意義，已成為祛痰化飲或和胃降逆止嘔的常用配伍組合。

[功用]化痰散飲，和胃降逆。

[主治]痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。

[運(yùn)用]

1.辨證要點(diǎn)本方為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以嘔吐不渴，苔白滑為辨證要點(diǎn)。

2.現(xiàn)代運(yùn)用本方常用于胃炎、內(nèi)耳眩暈癥及化療后所致的胃腸反應(yīng)等屬痰飲嘔吐者。旋覆代赭湯《傷寒論》主治證病機(jī)分析及治法：胃胃虛失痰和阻降心下痞硬噫氣不除反胃嘔逆舌苔白膩

益氣和胃降逆化痰旋覆代赭湯－－方解旋覆花——下氣消痰，降逆止噫

君代赭石——重鎮(zhèn)沖逆，墜痰止嘔臣生姜半夏——燥濕祛痰，降逆和胃

臣人參大棗——益氣健脾，養(yǎng)胃和中佐甘草——兼以調(diào)和諸藥

佐使運(yùn)用1.辨證要點(diǎn)：嘔吐或噯氣頻作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白膩，脈緩或滑。2.隨證加減：原方代赭石用量較輕，是恐其苦寒質(zhì)重傷胃，若胃氣不虛者，可去人參、大棗，并加重代赭石用量，以增強(qiáng)重鎮(zhèn)降逆之功；若痰多者，可加茯苓、陳皮等以化痰和胃；若胃寒較甚者，可用干姜易生姜，酌加丁香、柿蒂以溫胃散寒。

旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、丁香柿蒂湯比較表

方名比較旋覆代赭湯橘皮竹茹湯丁香柿蒂湯組成同人參、生姜異旋覆花、代赭石、半夏、甘草、大棗橘皮、竹茹、甘草、大棗

丁香、柿蒂

功用同益氣、和胃、降逆異降氣力強(qiáng)，長(zhǎng)于降逆化痰

清熱降逆止呃

溫胃降逆止呃

主治同胃氣虛弱，氣機(jī)上逆，嘔惡呃逆異胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，氣逆不降之心下痞硬，噫氣，或嘔吐胃虛有熱，氣逆不降之呃逆或干嘔胃氣虛寒，氣逆不降之呃逆，胸痞復(fù)習(xí)思考題：

1.氣滯證和氣逆證的發(fā)生與哪些臟腑關(guān)系密切?行氣劑與降氣劑各適用于何類病證?

2.厚樸在半夏厚樸湯與厚樸溫中湯中各起什么作用?試結(jié)合兩方的主治證候加以說(shuō)明。

3.蘇子降氣湯、定喘湯和旋覆代赭湯都有降逆化痰的作用，它們?cè)诠τ蒙嫌泻尾煌?

4.天臺(tái)烏藥散和暖肝煎同為治疝之劑，它們?cè)谒幬锱湮樯细饔泻翁攸c(diǎn)?怎樣區(qū)別使用?

5.蘇子降氣湯、定喘湯、小青龍湯、麻黃杏仁石膏甘草湯各治療何種喘咳證?

6.旋覆代赭湯、大柴胡湯、小半夏湯、吳茱萸湯各治療何種嘔逆證?越鞠丸1.越鞠丸所治“六郁”證不包括（）

A.火郁B.寒郁C.痰郁D.食郁2.越鞠丸的君藥是（）

A.蒼術(shù)B.香附C.川芎D.梔子

3.越鞠丸證的臨床表現(xiàn)一般不會(huì)出現(xiàn)（）

A.脘腹脹痛B.噯腐吞酸

C.飲食不消D.上氣喘急

枳實(shí)薤白桂枝湯1.枳實(shí)薤白桂枝湯中桂枝的配伍意義是（）

A.解肌發(fā)表，助陽(yáng)通經(jīng)B.溫助心陽(yáng)，通利血脈

C.溫中助陽(yáng)，散寒止痛D.通陽(yáng)散寒，降逆平?jīng)_2.除下列何項(xiàng)外，皆為枳實(shí)薤白桂枝湯的主治證候（）

A.胸滿而痛B.喘息C.咳唾D.舌苔黃膩

3.枳實(shí)薤白桂枝湯的組成中含有（）

A.木香、香附B.蒼術(shù)、厚樸

C.木香、厚樸D.瓜蔞、厚樸

半夏厚樸湯1.半夏厚樸湯中，具有芳香行氣，理肺疏肝之功效的藥物是（）

A.木香B.香附C.蘇葉D.陳皮2.半夏厚樸湯的功用是（）

A.行氣散結(jié)、降逆止嘔B.行氣散結(jié)、降逆化痰

C.行氣散結(jié)、化痰止咳D.行氣散結(jié)、止咳平喘3.半夏厚樸湯主治梅核氣的病機(jī)是（）

A.氣郁化火B(yǎng).痰氣郁結(jié)

C.氣滯血瘀D.痰熱互結(jié)

1.以下不屬于厚樸溫中湯主治證候的是（）

A.苔黃膩B.脈沉弦C.四肢倦怠D.脘腹疼痛

2.暖肝煎除能溫補(bǔ)肝腎外，還能（）

A.通陽(yáng)散結(jié)B.燥濕除滿

C.降氣消積D.行氣止痛

3.治療寒凝氣滯，小腸疝氣的首選方劑是（）

A.橘核丸B.暖肝煎

C.天臺(tái)烏藥散D.厚樸溫中湯

1.具有降氣平喘，祛痰止咳功用的方劑是（）

A.定喘湯B.小半夏湯

C.蘇子降氣湯D.小青龍湯

2.患者咳喘短氣數(shù)月，辨證屬于上實(shí)下虛，且以上實(shí)為主，治療時(shí)應(yīng)選用（）

A.瀉白散B.蘇子降氣湯

C.定喘湯D.小青龍湯

3.蘇子降氣湯中具有散寒宣肺作用的藥物是（）

A.前胡、陳皮B.當(dāng)歸、肉桂

C.生姜、蘇葉D.甘草、大棗

定喘湯1.定喘湯的功用是（）

A.清熱解毒,止咳平喘B.宣肺降氣,清熱化痰

C.解表散寒,化痰定喘D.降氣平喘,祛痰止咳2.麻黃與白果在定喘湯中的配伍關(guān)系是（）

A.升降配伍B.散收配伍

C.散中寓收D.收中寓散3.定喘湯所主治哮喘的病機(jī)是（）

A.風(fēng)寒外束,寒飲內(nèi)停B.風(fēng)寒外束,痰熱內(nèi)蘊(yùn)

C.肺有痰壅,腎不納氣D.哮喘日久,氣陰兩虛旋覆代赭湯1.旋覆代赭湯中代赭石的作用是（）

A.清熱B.平肝C.潛陽(yáng)