注意缺陷多動障礙培訓(xùn)課件

注意缺陷多動障礙兒童多動癥注意缺陷多動障礙ADHD概述注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病之一，臨床上以持續(xù)存在且與年齡不相稱的注意力不集中、多動、沖動為核心癥狀，，可造成兒童的學(xué)業(yè)成就、情感、認(rèn)知、社交等多方面功能損害。智力方面或可接近正常人。男童發(fā)病率高于女童，約為3:1概述多動兒父母親挑戰(zhàn)營!!抓狂指數(shù)猜猜樂!!你覺得最讓父母抓狂的事情是…………有一個(gè)ADHD的小孩畫了一張關(guān)于自己的圖畫：他在中間畫了一個(gè)小男孩，周圍看上去象龍卷風(fēng)。那么，你可以想象一下自己在龍卷風(fēng)中嘗試集中、學(xué)習(xí)和思考。ADHD思考ADHD是管教失當(dāng)？？？ADHD是社會環(huán)境縱容的結(jié)果？？？ADHD是大人給孩子貼上的標(biāo)簽？？？ADHD只是一種好動問題？？？ADHD長大就好了？？？ADHD思考ADHD只要用行為療法即能有效治療？？？ADHD根本不必治療換個(gè)環(huán)境就好了？？？ADHD最好不要給孩子吃藥？？？ADHD吃鎮(zhèn)定劑?興奮劑?吃了會變笨?

會傷到大腦?會上癮!

要吃一輩子!只是控制!理解ADHD走出注意和意志力的誤區(qū)ADHD僅僅是意志力的缺乏，是一種活動過度或與人交談時(shí)不能專心傾聽的簡單問題。ADHD患者對感興趣的事情能夠很好的集中注意力；如果他們真的想做的話，他們能夠集中注意力在任何任務(wù)上。理解ADHD×事實(shí)：ADHD看起來很像是意志力的問題，但并非如此。在本質(zhì)上，ADHD是大腦管理系統(tǒng)內(nèi)的一個(gè)化學(xué)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡所致。并且，這種失衡最終導(dǎo)致ADHD患者在注意、組織、動機(jī)、情感調(diào)節(jié)等方面存在極大的困難。理解ADHD√家長和老師生活中面對的問題：坐不住，動來動去虎頭蛇尾，一件事情未做完又開始做另外一件事情上課發(fā)呆，易走神寫作業(yè)十分“粗心”……理解ADHD為什么他們不能安安靜靜地坐著呢？為什么他們不能把事情做完呢？為什么他們不能認(rèn)認(rèn)真真的聽課呢？為什么他們犯下這么多粗心大意的錯誤呢？理解ADHD但是，在有些情況下ADHD兒童看起來卻很正常。這種不一致性讓其他人認(rèn)為，ADHD兒童就是調(diào)皮搗蛋，就是缺乏意志力。理解ADHD事實(shí):ADHD是一種腦生理功能異常的疾病

ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右)—美國教育部、國家衛(wèi)生院以及所有重要醫(yī)療及精神治療、心理學(xué)與教育團(tuán)體已研究證實(shí)并將ADHD視為一種身體功能受損性疾??；—?dú)W美各國兒科醫(yī)學(xué)會、兒童青少年精神醫(yī)學(xué)會均已針對ADHD制定明確的診斷及治療準(zhǔn)則。事實(shí)決定因素：大腦結(jié)構(gòu)和/或功能異常。影響因素：遺傳、出生前受煙酒影響和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素。非主要因素：家庭中的心理社會因素，但對理解ADHD的發(fā)病非常重要。無關(guān)因素：飲食、過敏和鉛超標(biāo)與ADHD的發(fā)病幾乎沒有關(guān)系。理解ADHD了解ADHD不同時(shí)期具有不同的表現(xiàn)ADHD的臨床分類:多動/沖動型注意缺陷型了解ADHD常見癥狀–多動/沖動癥狀無法坐著不動踏步、用腳輕敲地板、用手指敲打物體坐立不安玩弄雙手制造不適當(dāng)或奇怪的噪音走來走去侵入其它人的空間過度說話經(jīng)常不當(dāng)?shù)孛摽谡f出答案無法等待經(jīng)常打斷別人說話無法讓雙手安靜下來想要的東西立刻就要得到打破東西常見癥狀–多動/沖動癥狀I(lǐng)I知道規(guī)則及后果，但仍重復(fù)犯錯因?yàn)闊o法“先停下來想想”而惹麻煩不等候指示就開始工作匆促完成工作（特別是無聊的工作）不花時(shí)間修改作業(yè)

容易被激怒喜怒無常容易沮喪容易失去控制不易接受變化社會技巧不成熟無法為長期目標(biāo)或報(bào)酬而努力常見癥狀--注意力缺陷似乎根本沒注意聽不易遵守指示不易對需要集中精神的工作維持注意力閱讀時(shí)常常忘記讀到哪里忘記讀過的東西，經(jīng)常需要重新閱讀脫線且好像很迷糊好像在做白日夢無法開始進(jìn)行工作無法完整地完成作業(yè)容易感到無聊經(jīng)常很懶散診斷ADHD區(qū)別ADHD和正常的注意力渙散診斷ADHD各個(gè)智力水平的人均有可能患有ADHD。盡管每個(gè)人都可能在某段時(shí)間內(nèi)存在ADHD癥狀，但只有因這些癥狀造成慢性損害的人才被診斷為ADHD。診斷ADHD

到目前為止，任何單一的測驗(yàn)，包括驗(yàn)血、腦部掃描、量表評定或者電腦上完成的任務(wù)，都不能夠確立或者排除ADHD的診斷。臨床觀察（面談）實(shí)地觀察問卷、量表標(biāo)準(zhǔn)化評估身體檢查診斷ADHD

評定ADHD最有效方法是由一個(gè)了解ADHD癥狀表現(xiàn)、能將ADHD和其他引起類似問題的疾病區(qū)分開來的臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的臨床晤談。A.臨床觀察1.癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：符合下述注意力缺陷癥狀中至少6項(xiàng)，并且持續(xù)至少6個(gè)月。①常常不注意細(xì)節(jié)，容易出現(xiàn)粗心所致的錯誤。②常常難以保持注意力。③說話心不在焉，似聽非聽。④不能按照指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作。⑤難以完成有條理、有順序的活動⑥不愿從事需要精力持久的事情⑦常丟三落四⑧很容易受外界刺激而分心需要排除智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、精神分裂等疾病B.實(shí)地觀察活動量與家長/同學(xué)之間相處＋溝通方式課本、作業(yè)“樣本”、成績表面對困難反應(yīng)、解決問題模式取向、方法Conner’s父母、教師問卷兒童行為問卷（CBCL）ADHD父母、教師診斷量表C.標(biāo)準(zhǔn)化問卷評估D.標(biāo)準(zhǔn)化評估智力評估神經(jīng)心理評估：記憶力、組織能力注意力測驗(yàn)TestofEverydayAttentionforChildren

注意力測驗(yàn)

認(rèn)識ADHD：繼發(fā)和伴隨的問題

認(rèn)識ADHD與其他許多人相比，ADHD不僅常常與人關(guān)系緊張或存在學(xué)習(xí)問題，而且其患有其他精神障礙的可能性比正常人高出6倍。ADHD常見共患病發(fā)生率：學(xué)習(xí)障礙焦慮障礙心境障礙品行障礙對立違抗障礙

認(rèn)識ADHD

學(xué)齡前

青少年

成人學(xué)齡期

大學(xué)行為問題行為問題學(xué)業(yè)障礙社交困難自卑學(xué)習(xí)障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學(xué)業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用ADHD不同年齡段帶來的危害可能持續(xù)終生治療ADHD：藥物及其他治療

治療ADHD使用恰當(dāng)?shù)乃幬镏委烝DHD所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)很小。相反，不用藥物治療ADHD導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)很大。用于治療ADHD的藥物是在所有的精神科藥物中被研究得最多的，也是最安全的藥物之一。治療方法治療重點(diǎn)基本治療：興奮劑藥物管理孩子在學(xué)校和家里的ADHD癥狀基本治療：家長管理培訓(xùn)管理孩子在家的搗亂行為，減少家長與孩子的矛盾，促進(jìn)社交和自律行為基本治療：教育干預(yù)管理課堂搗亂行為，提高學(xué)業(yè)表現(xiàn)，教育社交和自律行為強(qiáng)化治療：暑期治療計(jì)劃通過把許多基本治療和附加治療綜合到一個(gè)強(qiáng)化計(jì)劃中，以對現(xiàn)有的家庭進(jìn)行調(diào)整和進(jìn)一步加強(qiáng)未來的學(xué)業(yè)成就附加治療：家庭咨詢處理ADHD帶來的個(gè)人和家庭的壓力，包括情緒困擾和婚姻關(guān)系的緊張附加治療：社交技巧培訓(xùn)教導(dǎo)減少交往矛盾和提高與同齡人和成年人的交往能力附加治療：認(rèn)知-行為自控培訓(xùn)學(xué)會識別問題情景和對情景作出的認(rèn)知和行為反應(yīng)，處理ADHD癥狀的技巧和自我提高附加治療：個(gè)人咨詢提供讓孩子可以談?wù)撟约旱南敕ê透星榈闹С株P(guān)系

治療ADHD可以緩解癥狀，但不能治愈疾病

大腦興奮劑＝戴眼鏡藥物治療藥物治療：臨床益處減少疾病的核心癥狀–注意力不足–沖動/多動從而改善相關(guān)表現(xiàn)–學(xué)業(yè)表現(xiàn)–和家長及教師間的互動–改善和同學(xué)之間的同伴關(guān)系–改善侵犯攻擊行為藥物治療：臨床益處認(rèn)知方面的效果：

– 改善注意力的持續(xù)度（特別是對無聊的工作）。

– 減少分心。

– 改善短期記憶力。

– 減少沖動性。

– 增加認(rèn)知策略的使用。

– 增加學(xué)校課業(yè)的完成。

– 增加學(xué)業(yè)功課的正確性?？偟膩碚f，當(dāng)ADHD在接受中樞興奮劑治療時(shí)，具有挑釁性的行為和反社會行為是下降的。常用藥物中樞興奮劑：哌甲酯、苯異妥英非中樞興奮藥：托莫西汀藥物的副作用常見副反應(yīng)：頭痛、難入眠、納減、震顫、退縮；少見副反應(yīng)：頭暈、反跳、悲傷、暫時(shí)抽動；輕度、短期，并且能通過劑量調(diào)整和換藥而克服；常在治療早期出現(xiàn)，對生長無長期影響。建立隨訪的重要性——調(diào)控劑量；定期詢問兒童用藥情況，確認(rèn)劑量的最大療效；了解行為和操作的變化；不同目標(biāo)行為的改善有所不同：多動改變較迅速，閱讀問題改善較慢；藥物作用可持續(xù)至放學(xué)后；藥物＋行為治療則最好。藥物療效的監(jiān)督父母咨詢

—藥物治療成敗的關(guān)鍵父母培訓(xùn)-行為策略父母小組-支持-學(xué)習(xí)-宣泄-分享父母隨訪父母行動-改善親子關(guān)系

-改善家庭關(guān)系（教育一致）

-改變育兒態(tài)度和方式

行為治療家長管理培訓(xùn)教師管理培訓(xùn)暑假治療計(jì)劃行為治療方法(Specificstrategies)

–獎勵制度Rewardsystem

–暫時(shí)隔離法Timeout

–社會強(qiáng)化Socialreinforcement

–行為矯正Behaviourmodelling父母支持Supportforparents教育Familyandpatienteducation

家長管理培訓(xùn)為家長提供種種技巧以幫助其應(yīng)對ADHD兒童可能出現(xiàn)的問題：管理孩子的反叛和不聽話行為；處理養(yǎng)育一個(gè)患有ADHD小孩的情緒困難；包容這樣問題，不要讓它往更壞的方向發(fā)展；不要讓問題從負(fù)面影響家庭成員。

教育管理培訓(xùn)管理ADHD兒童的課堂行為：教育干預(yù)致力于管理妨礙學(xué)習(xí)的注意分散和多