TCADERM 9002-2023 急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接要求

ICS11.020CCSC05團 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM9002—2023急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接要求Informationlinkrequirementsforpre-hospitalconsultationofacuteandcriticalpatients2023-11-6發(fā)布 2023-12-7實施中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會??發(fā)布T/CADERM9002T/CADERM9002—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANIII目 次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1總體原則 1快速精準(zhǔn) 1互聯(lián)互通 1信息鏈接系統(tǒng) 2信息鏈接系統(tǒng)構(gòu)架 2120調(diào)度信息子系統(tǒng) 2救護車信息子系統(tǒng) 2院內(nèi)信息子系統(tǒng) 3工作流程 3概述 36.2 120接診 3院前醫(yī)療救治 4院內(nèi)救治 4服務(wù)保障 5設(shè)施設(shè)備要求 5通訊要求 5人員保障 5安全保障 6質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn) 6質(zhì)量控制 6持續(xù)改進(jìn) 6附錄A（資料性）急診預(yù)檢分診專家共識—分診分級標(biāo)準(zhǔn) 7參考文獻(xiàn) 9前 言GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1草。本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利，本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由湖州市衛(wèi)生健康委員會、湖州市急救中心提出。本文件由中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會歸口。本文件起草單位：湖州市衛(wèi)生健康委員會、湖州市急救中心、湖州市標(biāo)準(zhǔn)化研究院、湖州市中心醫(yī)院、湖州市第一人民醫(yī)院、杭州觸夢智能科技有限公司。引 言的時間越長，其死亡風(fēng)險也就越大。因此推動院前院內(nèi)急救一體化進(jìn)程，提高急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的運行效率已迫在眉睫。T/CADERM9002T/CADERM9002—2023PAGEPAGE1急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接要求范圍本文件適用于車程8min以上的急危重癥患者院前預(yù)就診信息鏈接工作，其他情形可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。GB/T20269 信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全管理要求GB/T20270 信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)安全技術(shù)要求GB/T20271 信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)通用安全技術(shù)要求WS/T292-2008 救護車術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。急危重癥 critical emergency指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。預(yù)就診信息鏈接 pre-consultation informationlink針對診斷基本明確或癥狀體征明顯的患者，將就診流程前置，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺，將患者基本信息、診斷內(nèi)容、急救處置等信息提前預(yù)告知至擬接診醫(yī)院的信息編寫、傳輸?shù)然顒?。醫(yī)療腕帶 medicalwristband佩戴在患者手腕上，可將患者基本信息錄入相關(guān)信息系統(tǒng)，并形成條形碼或二維碼的醫(yī)療識別帶。注：患者基本信息包括姓名、性別及其它醫(yī)療特別要求等。急救信息系統(tǒng) emergencyinformationsystem安裝在院前救護車和院內(nèi)急診室或者搶救室內(nèi)的以信息集成、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為支撐的診療急救管理平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)患者信息院前和院內(nèi)實時互聯(lián)互通?？傮w原則快速精準(zhǔn)信息錄入及時、客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范?；ヂ?lián)互通信息鏈接系統(tǒng)信息鏈接系統(tǒng)構(gòu)架急危重癥患者預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接系統(tǒng)架構(gòu)見圖1。圖1 信息鏈接系統(tǒng)架構(gòu)圖120120調(diào)度信息子系統(tǒng)通過急救調(diào)度接診服務(wù)，獲取患者信息，存儲在急救調(diào)度數(shù)據(jù)中心。急救調(diào)度調(diào)度信息包括患者聯(lián)系方式、120呼叫原因、救護車車牌信息、院前醫(yī)生個人信息、救護車實時軌跡等。120調(diào)度信息子系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：——生成院前急救唯一流水號；——記錄或自動獲取急救患者基本信息；——實時轉(zhuǎn)發(fā)救護車轉(zhuǎn)運患者生理數(shù)據(jù)；——轉(zhuǎn)發(fā)救護車遠(yuǎn)程掛號請求信息；——接收與存儲院內(nèi)轉(zhuǎn)歸信息，并與院前急救事件實現(xiàn)唯一關(guān)聯(lián)。救護車信息子系統(tǒng)救護車信息子系統(tǒng)由急救醫(yī)生移動工作臺和醫(yī)療腕帶機構(gòu)成，通過互聯(lián)網(wǎng)等專網(wǎng)與120調(diào)度系統(tǒng)和院內(nèi)信息系統(tǒng)聯(lián)通。急救醫(yī)生移動工作臺通過互聯(lián)網(wǎng)等專網(wǎng)從120調(diào)度信息系統(tǒng)中獲取120救護車信息子系統(tǒng)將患者的生理數(shù)據(jù)和掛號信息傳輸給120調(diào)度信息子系統(tǒng)。救護車信息子系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：——實時獲取120調(diào)度完整信息；——編輯患者基本信息和急危重程度；——具備正確獲取患者身份證信息的軟硬件技術(shù)；——支持獲取接診醫(yī)院院內(nèi)預(yù)掛號科室信息；——實現(xiàn)遠(yuǎn)程掛號并快速打印醫(yī)療腕帶；——具備向院內(nèi)信息系統(tǒng)發(fā)起遠(yuǎn)程實時音視頻會診的軟硬件技術(shù)。院內(nèi)信息子系統(tǒng)院內(nèi)信息子系統(tǒng)通過安全可控的互聯(lián)網(wǎng)等專網(wǎng)與120120調(diào)度信息子院內(nèi)信息子系統(tǒng)應(yīng)滿足以下要求：——支持無名氏綠色建檔遠(yuǎn)程掛號模式；——支持自費或醫(yī)保遠(yuǎn)程掛號模式；——支持遠(yuǎn)程掛號實時聲光提醒模式；——支持院前信息集成嵌入在院內(nèi)信息系統(tǒng)；——支持以天為單位回傳院前急救患者院內(nèi)診療轉(zhuǎn)歸結(jié)果至120調(diào)度信息系統(tǒng)；——具有響應(yīng)接收救護車信息系統(tǒng)發(fā)起實時音視頻會診請求的能力。工作流程急危重癥患者救治工作流程包括120接診、院前醫(yī)療救治和院內(nèi)救治。工作流程見圖2。圖2 急危重癥患者救治工作流程圖6.2 120受理電話120調(diào)度員接聽急救呼叫電話，對呼救患者的受理信息準(zhǔn)確記錄并輸入120調(diào)度子系統(tǒng)進(jìn)行快速落單。就近派車落單后立即在120調(diào)度子系統(tǒng)就近調(diào)派救護車輛，發(fā)出出車指令。急救人員出車（院前醫(yī)療救治病情評估院前急救人員根據(jù)患者發(fā)病或致傷發(fā)生時間、地點、機制和部位等信息，通過詢問病史、檢查體征進(jìn)行病情評估。1～4A。1～3將患者病情評估信息輸入急救醫(yī)生移動工作臺，并進(jìn)行預(yù)掛號。預(yù)掛號院前急救人員根據(jù)患者病情的預(yù)檢分診分級情況決定是否在救護車內(nèi)預(yù)掛號：——滿足1級～2級的立即予以預(yù)掛號；——滿足3級的可選擇預(yù)掛號；——滿足4級的無需預(yù)掛號。對于重大突發(fā)事件中多人受傷或患病，均應(yīng)給予預(yù)掛號。救護車內(nèi)宜配置急救輔助人員，急救醫(yī)生可指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)掛號操作。預(yù)掛號輸入信息主要包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、預(yù)掛號科室等，緊急情況時可以無名氏建檔掛號。預(yù)掛號成功后打印出含接收醫(yī)院門診號的就診醫(yī)療腕帶。信息傳輸預(yù)掛號的同時，上傳語音病情信息、生命體征數(shù)據(jù)，有條件可實時視頻傳輸，以便接診醫(yī)院提前做好相應(yīng)的人員、設(shè)備、藥物等方面的準(zhǔn)備。如突發(fā)事件患者數(shù)量超出醫(yī)院的收治能力，院內(nèi)急診人員應(yīng)及時與院前急救人員溝通，盡量避免患者的二次轉(zhuǎn)診。院內(nèi)救治院內(nèi)預(yù)警急救信息系統(tǒng)應(yīng)提前將患者預(yù)計到達(dá)醫(yī)院的時間顯示在醫(yī)院急診科預(yù)告知屏幕上，包括患者預(yù)掛號相關(guān)情況、病情等。院內(nèi)急診科接診人員根據(jù)院前急救信息及病情分類，可通過信息化手段對病情進(jìn)行分級，啟動院內(nèi)相應(yīng)的預(yù)警，并將預(yù)警信息發(fā)送相關(guān)?？漆t(yī)師。院內(nèi)預(yù)警分為以下三種：——綠色預(yù)警：通知相關(guān)?？漆t(yī)師在患者到達(dá)醫(yī)院前盡快到達(dá)急診室，確保各項基本檢查處于備用狀態(tài)；——黃色預(yù)警：通知相關(guān)專科醫(yī)師，在患者到達(dá)醫(yī)院前到達(dá)急診室，確保監(jiān)護設(shè)備開啟、搶救用2h——紅色預(yù)警：通知相關(guān)?？漆t(yī)師，立即趕到急診室，確保監(jiān)護設(shè)備開啟、呼吸機開啟及連接管路、插管設(shè)備到位、除顫儀、搶救用藥、晶體液、各輔助檢查設(shè)施等處于備用狀態(tài)，并通知血庫做好配血準(zhǔn)備，患者到達(dá)后即刻實施搶救、30min病情評估與處置根據(jù)患者基本信息、疾病的重要癥狀、生命體征、表征（氣道、呼吸、循環(huán)、出血、神經(jīng)系統(tǒng)、瞳孔、腹部、皮膚等）、過敏史等情況，綜合評估患者危重等級。MEWSNRSGCSTI注：MEWS評分為早期預(yù)警評分；NRS評分為（數(shù)字）疼痛評分；GCS評分為格拉斯哥昏迷指數(shù)評分；TI創(chuàng)傷評分為創(chuàng)傷指數(shù)評分。根據(jù)對患者病情的評估情況開展相應(yīng)的處置。信息反饋服務(wù)保障設(shè)施設(shè)備要求救護車應(yīng)為符合WST292-2008要求的監(jiān)護型救護車，車內(nèi)應(yīng)配置下列設(shè)備：——實時傳輸生命體征相關(guān)信息的心電監(jiān)護儀；——固定的急救醫(yī)生移動工作臺與腕帶機；——訪問互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞W(wǎng)的車載路由設(shè)備。車載設(shè)備應(yīng)配備急救醫(yī)生移動工作臺，并符合下列要求：——懸掛或手持，支持醫(yī)療手套觸摸操作軟件界面；——通過藍(lán)牙和USB接口等鏈接救護車內(nèi)腕帶打印機；——對接醫(yī)療腕帶機通訊協(xié)議打印腕帶；——集中獲取、展示和編輯腕帶打印信息。應(yīng)配備醫(yī)療腕帶打印機，并符合下列要求：——符合救護車醫(yī)療艙安裝和固定要求；——有標(biāo)準(zhǔn)的藍(lán)牙和USB等通信接口，具備機打腕帶自動定位功能，支持一維碼和二維碼打??；——與腕帶打印機配套使用的醫(yī)療腕帶具有一次性卡扣設(shè)計。通訊要求救護車通訊要求：——使用車載專用路由器，具備多種網(wǎng)絡(luò)接入能力(如蜂窩、Wi-Fi、有線等)；——路由器通過專用網(wǎng)絡(luò)，并通過限制IP和端口等技術(shù)手段，最小化與外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)據(jù)通信；——救護車內(nèi)智能終端需進(jìn)行信源加密后再進(jìn)行傳輸，需加密對象包括但不限于患者姓名、聯(lián)系電話、出生日期、身份證號等敏感信息，加密方式宜使用國家商用密碼相關(guān)算法；——救護車內(nèi)智能終端通信網(wǎng)絡(luò)需基于SSL或TLS協(xié)議進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸與交換；——院前到院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)下行帶寬不低于2Mbps。院內(nèi)通訊要求：院內(nèi)信息系統(tǒng)應(yīng)提供帶有網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)設(shè)施的專網(wǎng)與救護車信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行人員保障救護車內(nèi)宜配置急救輔助人員（擔(dān)架員或護士）1～2急救醫(yī)生應(yīng)具備快速反應(yīng)能力與專業(yè)知識和技能，對病人進(jìn)行快速的評估和救治處理，并進(jìn)行初步分級，通過運用醫(yī)療腕帶進(jìn)行預(yù)掛號，第一時間向醫(yī)療機構(gòu)傳遞急危重癥患者信息、病情等數(shù)據(jù)。急救醫(yī)生和輔助人員應(yīng)培訓(xùn)上崗，能熟練操作救護車內(nèi)的急救信息系統(tǒng)。院前與院內(nèi)信息技術(shù)人員應(yīng)保障急救信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)通暢、安全可靠。安全保障應(yīng)建立急救信息存儲數(shù)據(jù)庫，以便于查閱、調(diào)用等。信息系統(tǒng)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)管理和維護。訪問系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置訪問權(quán)限，具備信息系統(tǒng)防篡改功能，以保護數(shù)據(jù)的安全性。GB/T20269、GB/T20270GB/T20271質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制應(yīng)建立院前和院內(nèi)信息互聯(lián)互通機制。通過對患者滿意度調(diào)查、院前急救人員及院內(nèi)急診醫(yī)護人員反饋等方式及時發(fā)現(xiàn)院前院內(nèi)急救銜接中的問題。每月檢查相關(guān)設(shè)備設(shè)施，確保院前院內(nèi)急救信息銜接系統(tǒng)的完好。持續(xù)改進(jìn)根據(jù)服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果，持續(xù)優(yōu)化預(yù)就診院前院內(nèi)信息鏈接體系和工作流程，優(yōu)化院前急救服務(wù)。每季度召開院前和院內(nèi)聯(lián)合會議，分析院前院內(nèi)急救銜接工作，針對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)制定改進(jìn)方案，采取改進(jìn)措施。加強對改進(jìn)措施的執(zhí)行監(jiān)督，評估其有效性，確保各項改進(jìn)措施落地實施。附 錄 A（資料性）急診預(yù)檢分診專家共識—分診分級標(biāo)準(zhǔn)表A.1給出了急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)。表A.1急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)級別病情嚴(yán)重程度病情級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序時間及地點標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)心率＞180min心搏／呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識障礙／無反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS＜9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)合傷（需要快速團隊?wèi)?yīng)對急性藥物過量嚴(yán)重的精神行為異常，正在進(jìn)行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者嚴(yán)重休克的兒童／嬰兒小兒驚厥等40次／min收縮壓＜70mmHg／急性正在或即將發(fā)生的30mmHg～60mmHg立即進(jìn)行評1級急危生命威脅或病情惡化,需要立即進(jìn)行SpO?＜80（估和救治,安排患者進(jìn)紅色積極干預(yù)無COPD病史）入復(fù)蘇區(qū)腋溫＞41℃POCT指標(biāo)血糖＜3.33mmol／L血鉀＞7.0mmol／L氣道風(fēng)險：嚴(yán)重呼吸困難／氣道不能保護立即監(jiān)護生in治，安排患者進(jìn)入搶救區(qū)循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差／懷疑膿毒癥昏睡（強烈刺激下有防御反應(yīng)）min～180急性腦卒中病情危重或迅速惡次／min40min～類似心臟因素的胸痛化，如短時間內(nèi)不50次／min不明原因的嚴(yán)重疼痛伴大汗（臍以上）能進(jìn)行治療則危及收縮壓：＞200mmHg7胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下生命或造成嚴(yán)重的0～80mmHg疾病：急性心梗、急性肺栓塞、主動脈夾2級急重器官功能衰竭；SpO?：80％～90％且呼層、主動脈瘤、急性心肌炎／心包炎、心橙色或者短時間內(nèi)進(jìn)行吸急促（經(jīng)吸氧不能改包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭治療可對預(yù)后產(chǎn)生善）轉(zhuǎn)重大影響.比如溶發(fā)熱伴粒細(xì)胞減少所有原因所致嚴(yán)重疼痛（7分～10分）栓、解毒等POCT指標(biāo)活動性或嚴(yán)重失血ECG提示急性心肌梗死嚴(yán)重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢過量接觸或攝人藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)等嚴(yán)重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人，需要被約束表A.1急診預(yù)檢分診分級標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）級別病情嚴(yán)重程度病情級別描述指標(biāo)維度響應(yīng)程序時間及地點標(biāo)識顏色客觀評估指標(biāo)人工評定指標(biāo)3級急癥存在潛在的生命威脅，如短時間內(nèi)不進(jìn)行干預(yù)，病情可進(jìn)展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局心率:10050/min50in～55min收縮壓180mmHg～200mmHg或80mmHg～90mmHgSpO?：90％～94％且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）間斷癲病發(fā)作中等程度的非心源性胸痛中等程度或年齡＞65歲無高危因素的腹痛任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4分～6分）任何原因?qū)е碌闹卸仁а^外傷中等程度外傷，肢體感覺